蛛网膜下腔出血MRI诊断价值与进展

蛛网膜下腔出血(SAH)是临床最常见的危急病之一,准确及时地诊断十分必要.随着现代医学影像技术的飞速发展,尤其是MRI新技术的临床应用,其对SAH诊断的敏感性不断增加,但对蛛网膜下腔少量出血的早期确诊仍是影像学检查的一个挑战.简述CT与MRI各序列的成像原理,对比了CT和MRI对急性、亚急性、慢性SAH诊断的敏感性,并总结SAH在CT和MRI影像表现上的各种假阳性情况.旨在提高本病的诊断率,为临床确定治疗方案提供依据,探讨最合适的影像学检查方法.     

磁共振快速液体衰减反转恢复序列对亚急性和慢性蛛网膜下腔出血的诊断价值

目的研究ＭＲ快速液体衰减反转恢复（ｆｌｕｉｄａｔｅｎｕａｔｅｄｉｎｖｅｒｓｉｏｎｒｅｃｏｖｅｒｙ,ＦＬＡＩＲ）序列诊断亚急性和慢性蛛网膜下腔出血（ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄｈｅｍｏｒｈａｇｅ,ＳＡＨ）的价值。方法３０例头部健康者和１７例次ＳＡＨ患者在发病后第４～３５天进行头部ＭＲＩ检查。扫描机为０．５Ｔ超导ＭＲ机。观察亚急性和慢性ＳＡＨ在ＦＬＡＩＲ的信号表现,并与同期ＣＴ和常规ＭＲＩ所见比较。再对４６个正常和病变的ＦＬＡＩＲ图像做双盲比较分析,以评价其诊断可靠性。结果ＦＬＡＩＲ成像显示亚急性和慢性ＳＡＨ（９４％）明显优于Ｔ１ＷＩ（４１％,Ｐ＜０．０１）和ＣＴ（２７％,Ｐ＜０．０１）。尤其在亚急性期,ＦＬＡＩＲ成像显示率达１００％,与ＣＴ（３３％,Ｐ＜０．０１）相比差异有非常显著性意义。双盲分析结果,无一例假阳性和假阴性诊断。结论快速ＦＬＡＩＲ序列诊断亚急性和慢性ＳＡＨ明显优于ＣＴ和常规ＭＲＩ,应作为本病检查的常规方法     

CT,MRI无出血表现的蛛网膜下腔出血1例

病人，女，62岁。因持续性剧烈头痛、恶心4d入院。无意识障碍、四肢瘫痪等。既往有高血压病史4年，血压控制欠佳。查体：血压160／110rnmHg(1mmHg=0．1333kPa)，心肺(一)，四肢肌力、肌张力正常，颈项无强直，克氏征、布氏征、巴宾斯基征阴性。入院急查脑CT检查未见异常。经降压、扩血管治疗，第2天血压控制正常后头痛无减     

外伤性蛛网膜下腔出血诊断

目的:探讨外伤性蛛网膜下腔出血的诊断。方法:对以外伤后头痛头晕症状明显为主诉,3d内症状无明显缓解的患者92例为研究对象,结合体征及头颅CT检查结果行腰穿检查。结果:头颅CT提示脑皮质点片状高密度影及脑池、脑沟高密度影及可疑脑池、脑沟高密度影患者腰穿结果均证实有蛛网膜下腔出血。头痛头晕症状明显头颅CT检查未见异常患者行腰穿90%证实有蛛网膜下腔出血。结论:无论是否伴有恶心呕吐症状或脑膜刺激征,头颅CT提示脑皮质点片状高密度影及脑池、脑沟高密度影及可疑脑池、脑沟高密度影患者均符合蛛网膜下腔出血的诊断。头痛头晕症状明显头颅CT检查未见异常3d内症状无明显缓解的患者要高度怀疑蛛网膜下腔出血的可能。外伤性蛛网膜下腔出血脑膜刺激征表现可不明显。     

蛛网膜下腔出血磁共振成像与CT的对照研究

目的：利用磁敏感加权成像（SWI）、液体衰减反转恢复（FLAIR）、CT诊断蛛网膜下腔出血（SAH）,进一步比较联合磁共振成像（MRI） SWI/FLAIR与CT比较评估MRI是否优于CT。方法25例经临床证实的蛛网膜下腔出血的患者纳入本研究,所有患者均在发病3 d内进行CT、MRI检查。观察CT及MRI图片,将蛛网膜下腔分为8个区进行分析。结果总共145个区域被诊断为SAH,CT诊断了105个区域（72．4％）, FLAIR诊断了125个区域（86．2％）,SWI诊断了137个区域（94.5％）,FLAIR联合SWI诊断了135个区域（93．1％）。结论 FLAIR、SWI对于SAH的显示优于CT,FLAIR对颞枕部病灶的显示具有优势,SWI对中央区域的SAH比较敏感,将FLAIR、SWI两者融合,可以互补,能更准确地诊断SHA。     

高场磁共振磁敏感加权成像联合液体衰减恢复序列对蛛网膜下腔出血的诊断价值

目的：评价高场磁共振磁敏感加权成像（SWI）联合液体衰减恢复序列（FLAIR）对蛛网膜下腔出血（SAH）的诊断价值。方法回顾性分析50例经磁共振诊断为蛛网膜下腔出血的患者MR表现,行常规T1WI、T2WI扫描及FLAIR、SWI序列扫描。结果50例蛛网膜下腔出血患者FLAIR及SWI均可显示,FLAIR表现为脑沟裂池内高信号,SWI为低信号,6例患者T1WI可见高信号蛛网膜下腔出血,T2WI无一例显示。结论常规MR序列诊断SAH准确率不高,FLAIR联合SWI对SAH敏感性高,诊断准确率高,可作为诊断SAH的常规序列组合。     

兔急性少量蛛网膜下腔出血的模型建立及影像学表现

目的 拟通过动物实验,对比分析CT和MR常规序列对急性少量蛛网膜下腔出血(SAH)的诊断敏感度,以期发现更为敏感的检查方法.方法 选用新西兰大耳白兔18只,随机分为实验组(A组、B组)、对照组(C组)采用枕大池穿刺一次注血法建立SAH模型,分别于术后2 h、48 h行CT和MR扫描,记录CT和MR常规序列对SAH的显示.结果 ①实验组A组、B组MR FLAIR序列诊断兔急性少量SAH的敏感度较MR T1WI、T2WI及CT均高;MR FLAIR序列与CT比较,两者差异有统计学意义(P<0.05).②对照组C组未见SAH.结论 ①本研究成功建立了"枕大池一次注血法"兔SAH模型,为后续的影像学研究奠定了基础.②MR FLAIR序列对急性少量SAH的诊断较CT更为敏感,可常规用于急性少量SAH的诊断.     

外伤性蛛网膜下腔出血致中枢神经系统表面铁质沉积症的 MRI 评价

目的：探讨 MRI 三维增强 T2?加权血管成像(ESWAN)序列在评价外伤性蛛网膜下腔出血(tSAH)引起中枢神经系统表面铁质沉积症(SS-CNS)的价值。方法30例 tSAH 患者行头颅 MRI 的 ESWAN 序列和 GRE T2? WI 序列扫描,比较2种序列图像上 SS-CNS 检出率和分布区域计数的差异,统计学方法分别采用 McNemar 检验和 Wilcoxon 符号秩和检验。结果30例tSAH 患者中 SS-CNS 阳性率为96.7%(29/30),SS-CNS 分布区域总计是134个;24例同时行2种序列扫描的 tSAH 患者,ESWAN 序列和T2? WI 序列图像上 SS-CNS 检出率分别是95.8%(23/24)和66.7%(16/24),McNemar 检验显示有明显统计学差异(χ2=7.0,P <0.05);2种序列图像上显示的 SS-CNS 分区计数分别是106个和34个,Wilcoxon 符号秩和检验结果显示有明显统计学差异(Z =-4.225,P <0.01)。结论绝大部分 tSAH 患者会引起不同程度的 SS-CNS;ESWAN 序列是一种能有效、可靠地评估 tSAH 后 SS-CNS 影像学方法。     

MR FLAIR序列对急性蛛网膜下腔出血的诊断价值

目的评价MR液体衰减反转恢复(fluid attenuated inversion recovery,FLAIR)序列对急性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)的诊断价值。资料与方法30例无颅脑疾病者和65例急性SAH患者在发病3天内行头MRI检查,观察急性SAH在FLAIR序列上的信号表现及CT表现,将两种检查结果进行比较。对颅脑正常者和SAH的FLAIR图像进行双盲分析,以评价FLAIR对SAH的诊断价值。结果MRFLAIR序列对急性SAH的显示率为96.9%(63/65),明显高于CT显示率(80.0%,52/65)。结论MRFLAIR序列对急性SAH的诊断优于CT,应作为常规检查方法。     

心脏MRI对急性心肌梗死的诊断价值

目的探讨心脏MRI对急性心肌梗死的部位、大小、透壁程度、左室功能参数的诊断价值。资料与方法对19例发病3～7天的首次急性心肌梗死患者行心脏MRI及心电图(ECG)检查。采用1.5T磁共振仪,行常规电影MRI后,以4ml/s的流率静脉注射Gd-DTPA0.1mmol/kg体重行首过灌注成像,随后以2.5ml/s的流率静脉注射Gd-DTPA0.1mmol/kg体重,延迟5～10min后行延迟增强成像,所用对比剂总量为0.2mmol/kg体重。在短轴像上根据16段心脏模型分别评价每例患者的梗死部位、受累段数、梗死质量、梗死百分比、透壁程度及左室功能参数,分析急性期ECG。结果4例非ST段抬高心肌梗死及15例ST段抬高心肌梗死(其中包括4例右室心肌梗死)均清晰显示。透壁心肌梗死12例,非透壁心肌梗死7例。受累段数平均为3.1±1.8,梗死质量平均为(8.8±7.5)g,梗死百分比平均为(7.9±6.4)%,射血分数平均为(54.1±15.4)%,每搏输出量平均为(57.6±15.0)ml。结论急性心肌梗死行MRI检查安全、可行,可客观显示梗死情况,对临床诊断、治疗及判断预后有很大帮助。     

低场强MR对急性脑出血的诊断初探

目的探讨低场强ＭＲ用于急性脑出血检查的可行性以及其血肿的Ｔ１ＷＩ、Ｔ２ＷＩ的信号特点。材料与方法７例脑外伤,３例高血压性出血患者,均在急性期和超急性期内,用 ０． ２Ｔ西门子 Ｐ８ＭＲ机,ＳＥ系列,Ｔ１ＷＩ：ＴＲ／ＴＥ＝３００／１５、Ｔ２ＷＩ：ＴＲ／ＴＥ＝２５００／１２０ｍｓ。结果１０例病员其脑内血肿在Ｔ１ＷＩ均表现为等或等低混合信号,在Ｔ２ＷＩ均为均匀高或欠均匀高信号,部分通过ＣＴ验证。结论在急性期和超急性期的脑内血肿,Ｔ１ＷＩ表现为等或等低信号,Ｔ２ＷＩ为明显高信号。     

低场强MRI对膝关节半月板损伤的诊断价值探讨

目的评价低场强MRI对半月板损伤的诊断价值。方法对我院90例临床高度怀疑半月板损伤的患者行低场强MRI扫描和关节镜检查,并对其结果进行比较。结果本组90例患者的98个膝关节共累及103个半月板,经MRI诊断为真性撕裂者55个半月板．经父节镜证实为53个半月板;经MRI检查阴性而关节镜下见撕裂者2个半月板,MRI和父节镜检查均为阴性者30个半月板,其中有3个为盘状半月板。低场强MRI对半月板损伤的敏感性为9375％,特异性94．37％,准确性94．17％。结论低场强MRI是诊断半月板损伤无创性的极有价值的诊断疗法．是膝关节镜术前的重要榆查。     

低场强MR在三叉神经痛病因诊断中的应用

目的 评估低场强MR在三叉神经痛病因诊断中的应用价值.资料与方法 对43例临床表现有三叉神经痛的患者行MRI检查,疼痛为间隙性或持续性.每例患者均行颅脑常规T_1WI、T_2WI及液体衰减反转恢复序列(FLAIR)扫描.阴性者加做三叉神经薄层扫描,其中有8例做了增强扫描.结果 阳性发现26例,阴性17例.26例中三叉神经脑池段周围血管压迫或接触14例,三叉神经鞘瘤2例,听神经瘤1例,桥前池胆脂瘤3例,蛛网膜囊肿2例,脑膜瘤2例,脑干脱髓鞘病变1例,脑干胶质瘤1例.结论 低场强MR对三叉神经痛原因的诊断有很高的价值,它不仅能发现三叉神经本身的病变,也能发现三叉神经周围组织病变对三叉神经的影响.     

急性中毒性脑病的MRI诊断

目的探讨各种急性中毒性脑病的MRI表现。资料与方法分析11例急性中毒性脑病患者的MRI表现,其中药物中毒6例,一氧化碳(CO)中毒3例,酒精中毒2例。结果所有急性中毒性脑病患者脑部MRI表现均为对称性信号异常,呈长T1、长T2改变,扩散加权成像(DWI)为明显高信号。3例药物中毒者MRI表现为皮质区、白质区和基底节区广泛性对称性受累,另3例药物中毒者表现为单纯尾状核和壳核对称性受累;3例CO中毒者表现为尾状核和壳核对称性受累;2例酒精中毒者病变仅累及白质区域(半卵圆中心和胼胝体),而不累及皮层区和基底节神经核团。结论 MRI有助于急性中毒性脑病的诊断,不同原因的急性中毒性脑病MRI表现有一定的特征。     

急性一氧化碳中毒迟发性脑病的MRI诊断

目的 探讨急性一氧化碳中毒迟发性脑病的MRI表现,提高对该病的正确诊断率。资料与方法 总结和分析临床证实的19例急性一氧化碳中毒迟发性脑病的MRI表现。结果 (1)脑白质异常信号7例,主要分布于侧脑室旁的脑白质及半卵圆中心,为大片状长T1、长T2信号,呈对称分布。(2)苍白球斑点状异常信号4例,其中3例为双侧苍白球对称性长T1、长T2信号,1例为右侧苍白球短T1、长T2信号并左侧黑质点状长T1、长L信号。(3)侧脑室旁脑白质及半卵圆中心对称长T1、长T2信号并基底节异常信号8例。有7例并双侧苍白球异常信号,3例为长T1、长T2信号,4例为短T1、长T2信号;1例并右侧内囊及左侧尾状核头部短T1、长T2信号。结论 MRI是诊断急性一氧化碳中毒迟发性脑病的最佳影像学检查方法。     

低场磁共振对急性脑出血的诊断

目的：通过分析58例急性脑出血的MRI表现,探讨其诊断应用价值。方法：58例在低场强机器作常规横断位SE-T1WI、FSE-T2WI和FLAIR序列扫描。结果：58例急性脑血肿在T1MI表现为等信号,T2WI为高或等信号,FLAIR为高或等信号。结论：急性脑出血在低场MR上表现具有特征性,可作为一种有效的的检查方法。     

病毒性脑炎与急性播散性脑脊髓炎的MRI鉴别

目的　探讨病毒性脑炎与急性播散性脑脊髓炎(ADEM)脑部MRI表现及鉴别两种疾病的可能性。 资料与方法　分析47例病毒性脑炎及43例ADEM病例的脑部MRI表现,按疾病分组,分析病灶的分布区域、大小、数目、强化的范围及形态的差别。 结果　病毒性脑炎脑内有多发或单发的对称或不对称大片状病灶,主要位于皮层、皮层下及基底节 丘脑区,MRI呈长T1 长T2 信号,增强扫描22例,显示病灶强化者11例,其中呈大片状或脑回状强化者7例。ADEM中脑内有多发对称或不对称斑片状病灶,主要位于双侧脑室周围及额颞顶枕叶白质区,MRI呈长T1 长T2 信号,增强扫描18例,显示病灶强化,呈环形或斑点状强化者13例。两种疾病在病灶的分布区域、大小、强化的范围及形态存在差异(P<0.05);病灶的数目无明显差异(P>0.05)。 结论　综合分析病毒性脑炎及ADEM病例的脑部MRI表现,MRI可在一定程度上为临床的鉴别诊断、治疗方案、治疗监测及评估预后提供依据。