后路微创经椎间孔腰椎椎体间融合术与传统后路开放腰椎椎体间融合术并发症比较分析

［摘要］　目的　分析微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(MIS-TLIF)与传统后路开放腰椎椎体间融合术(OPEN-PLIF)术后并发症情况,并探讨分析并发症的特点及防治。方法　对行腰椎融合手术患者265例进行回顾性分析,其中140例行OPEN-PLIF,125例行MIS-TLIF,观察记录手术后各项指标及并发症情况,并对结果进行统计学分析。结果　MIS-TLIF组在手术切口长度、术中出血量、术后引流量、术后住院时间等方面明显优于OPEN-PLIF组(P<0.05)。MIS-TLIF组术后出现并发症8例次（6.4%）,其中神经根刺激症状1例,伤口感染1例,脑脊液漏1例,泌尿系统疾病1例,消化道系统疾病1例,心肺系统疾病2例,内固定并发症1例;开放PLIF组出现并发症24例次（17.1%）,其中神经根刺激症状8例,伤口感染2例,脑脊液漏3例,泌尿系统疾病2例,消化道系统疾病2例,血液系统疾病3例,心肺系统疾病2例,内固定并发症2例。MIS-TLIF组并发症发生率低于OPEN-PLIF组(P<0.05)。结论　微创TLIF治疗腰椎退行性疾病具有损伤小、并发症发生率低、术后恢复快等优点,且安全可靠。     

单侧经椎间孔椎体间融合术与后路腰椎椎体间融合术治疗中老年椎管狭窄患者的疗效对比

目的 评估经椎间孔椎体间融合术(TLIF)在椎管狭窄治疗中的临床效果.方法 椎管狭窄患者58例分别采用TLIF和后路腰椎椎体间融合术(PLIF)治疗,通过比较手术各项指标和术后Oswestry功能障碍指数(ODI)、疼痛视觉模拟评分(VAS)及Prolo评分,评价TLIF手术的临床效果.结果 TLIF组手术切口、手术时间、术中失血、住院时间及术后并发症的发生均明显小于PLIF组(P＜0.05);TLIF组融合率达94.29％明显高于PLIF组(P＜0.05);TLIF组优良率为91.43％,PUF组为82.61％;两组术后3个月ODI及VAS评分均明显优于术前(P＜0.05);术后3个月TLIF组ODI及VAS评分明显优于PLIF组(P＜0.05);两组术后6、12个月的ODI及VAS评分均明显优于术后3个月(P＜0.05).结论 TLIF手术在椎管狭窄治疗中的临床效果明显优于PLIF手术.     

经后路椎体间融合术与经椎间孔椎体间融合术治疗老年退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症的疗效

目的探讨经后路椎体间融合术(PLIF)与经椎间孔椎体间融合术(TLIF)治疗老年退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症的临床疗效。方法选取2011年12月至2012年12月该院收治的老年退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症患者40例,根据手术方式将患者分为PLIF组(n=21)和TLIF组(n=19),比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后卧床时间、视觉疼痛评分(VAS)、Oswestry功能不良指数(ODI)及并发症。结果TLIF组术中出血量、术后引流量以及术后卧床时间均显著优于PLIT组(P0.05),两组手术时间比较无统计学意义(P0.05);两组术后半年VAS评分以及ODI评分均显著优于术前(P0.05),但组间差异无统计学意义(P0.05);TLIF组并发症发生率显著低于PLIF组(P0.05)。结论TLIF治疗老年退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症较PLIT临床疗效更佳,且术后并发症更少。     

老年糖尿病骨折患者围术期血糖控制体会

目的指导老年糖尿病手术患者的围术期血糖控制。方法对57例老年髋部骨折合并糖尿病患者行围手术期血糖控制,观察手术效果。结果57例均获随访3个月-2a,无骨折不愈合发生。伤口延迟愈合3例,经积极换药后痊愈;并发肺部感染4例,经有效抗生素对症治疗后得到控制。所有患者均安全度过围手术期,血糖控制于6～11mmol／L。结论良好的血糖控制,合适的骨折处理术式,早期功能锻炼是治疗老年糖尿病骨折的主要方法,须将血糖控制贯穿于围手术期全过程。     

个性化饮食指导对糖尿病手术患者围术期血糖控制的影响

选取2014年6月~2016年6月T2DM手术患者50例,随机分为对照组25例围术期给予常规饮食指导及相应治疗,观察组25例给予个性化饮食指导。结果两组血糖均比指导前改善,但观察组明显(P0.05);并发症发生率28.0%,明显高于观察组的4.0%,(P0.05)。结论给予围术期个性化的饮食指导,可有效控制血糖水平,减少术后并发症发生。     

控制血糖护理对慢阻肺合并2型糖尿病患者预后的影响

目的探析控制血糖护理对慢阻肺合并2型糖尿病患者预后的影响。方法将该院于2015年5月—2016年9月收治的126例慢阻肺合并2型糖尿病患者展开分析,患者住院时长均≥5 d,根据患者住院时MBG(平均血糖值)的差异来对其实施分组,共分为3组(43例/组)。A组:MBG7.8 mmol/L,B组:7.8 mmol/L≤MBG≤11.1 mmol/L,C组:MBG11.1 mmol/L。将3组病例的血糖情况和预后的联系进行观察分析。结果相对于C组,A组与B组的无创呼吸机应用率、气管插管、下呼吸道感染率、住院时长更低,说明血糖较高时会使慢阻肺合并2型糖尿病患者出现预后不良事件的几率上升。将3组患者的病死率展开对比,发现B组的病死率(2.27%)最低,其与A(4.76%)、C(19.05%)两组患者的病死率差异有统计学意义(P0.05),表明若对患者的血糖控制过度,将会使其病死率升高。结论慢阻肺合并2型糖尿病患者,宜将血糖控制于7.8~11.1 mmol/L的范围内,从而降低患者的病死率,改善其预后,提升其生活质量。     

胰岛素泵临床路径对围术期2型糖尿病血糖控制的疗效观察

目的探讨通过胰岛素泵治疗的临床路径管理对老年2型糖尿病围术期血糖控制的影响。方法选择骨科、外科择期手术的老年糖尿病患者96例,分为观察组48例和对照组48例。对照组采用传统随机糖尿病会诊管理模式,观察组采用2型糖尿病胰岛素泵临床路径管理,比较2组术前血糖控制达标时间、待手术时间、住院时间;血糖达标时日胰岛素用量、手术前日胰岛素用量、出院日胰岛素用量及血糖值变化。结果与对照组比较,观察组血糖达标时间明显缩短(P<0.01),出院日空腹血糖明显降低(P<0.05),达标日胰岛素用量、胰岛素减量差值,出院日空腹血糖差值及入院日空腹血糖均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论围术期糖尿病患者实施胰岛素泵临床路径管理可以有效减少术前血糖控制达标时间,减少住院期间胰岛素用量,并能使患者出院时血糖保持相对稳定。     

后路腰椎椎体间融合术治疗腰椎布鲁杆菌性脊柱炎的疗效分析

目的 探讨后路腰椎椎体间融合(PLIF)手术治疗腰椎单节段布鲁杆菌性脊柱炎的手术疗效。方法 收集新疆维吾尔自治区胸科医院2010年1月至2015年1月收治并采用PLIF手术治疗的单运动节段受累的腰椎布鲁杆菌性脊柱炎67例患者的临床资料。其中,男49例,女18例;平均年龄(49.9±13.0)岁。患者术前Frankel分级E级24例、D级24例、C级1例。患者均在全麻下行经后路椎弓根螺钉固定、单侧椎板切除开窗病灶清除自体骨粒椎间植骨融合术。术后对患者进行随访,评估疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale score,VAS)及Frankel分级;对患者进行血红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、布鲁杆菌血清凝集试验、腰椎正侧位X线摄影及 CT扫描复查,评定术后植骨愈合情况。结果 67例患者术后病理证实均为布鲁杆菌感染。患者平均手术时间为(101±23)min,平均失血量为 (95.22±56.87)ml。术中未出现脊髓、神经及血管损伤;术后3~7d行腰椎正侧位X线摄影复查,显示内固定均无松动,植骨位置均良好;术后有3例患者出现脑脊液漏,经过2周相应的治疗后治愈。患者术后随访9~24个月,末次随访时未见内固定松动,未发生断钉、断棒。所有患者均未见复发,未见切口延迟愈合及窦道形成。术前及术后1、3、6、12个月VAS评分分别为(7.16±0.91)、(4.19±0.92)、(3.06±0.92)、(1.48±0.59)及0分;术后各时间点VAS评分均较术前有明显改善,差异有统计学意义(F=355.95,P<0.01)。术后6个月复查ESR和CRP均恢复正常;术后9个月时行布鲁杆菌血清凝集试验复查,均转为阴性。术后行腰椎正侧位X线摄影及CT扫描复查,显示患者植骨融合情况均良好,Bridwell骨愈合标准评定术后植骨愈合,均能达到Ⅰ级愈合。患者神经功能改善明显,1例患者Frankel分级由术前C级恢复至术后E级,24例患者由术前D级恢复至E级。结论 PLIF手术是治疗腰骶椎布鲁杆菌性脊柱炎安全、有效的方法。     

动态血糖监测对2型糖尿病患者血糖控制的影响

血糖监测是糖尿病防治的关键,强化血糖控制是延缓糖尿病病情进展及减少并发症的基础。动态血糖监测可显示全天血糖的动态变化趋势及个体变化特征,具有重要的临床应用价值。2007年10月～2008年9月,我们对糖尿病患者根据动态血糖监测结果控制血糖,效果满意。现报告如下。     

血糖控制对2型糖尿病患者骨密度的影响

目的 观察血糖控制及阿仑膦酸钠对2型糖尿病合并骨质疏松症的影响.方法 将入选病例随机分为阿伦膦酸钠（AL）组（服用阿仑膦酸钠＋钙尔奇D）及对照组（服用钙尔奇D）,每组各50例,并控制血糖,于0、12月检测同部位骨密度,按血糖控制是否达标分组,观察比较各组骨密度值变化的差别.结果 血糖达标组骨密度增幅较未达标组高,二者比较有显著性差异（P＜0.01）.AL组中血糖控制达标亚组较其余组别骨密度增幅明显高,对照组中血糖控制未达标亚组较其余组别骨密度增幅明显低,均有显著性差异（P均＜0.05）.结论 血糖控制达标可改善2型糖尿病患者骨密度,同时服用阿仑膦酸钠疗效更明显.     

探讨控制血糖护理对慢阻肺合并2型糖尿病患者预后的影响

目的探讨控制血糖护理对慢阻肺合并2型糖尿病患者预后的影响。方法选择从2018年1—12月收治的100例慢阻肺合并2型糖尿病患者为对象,随机分为对照组与研究组,各有50例患者。对照组实施常规护理干预方法,研究组则在此基础上联合控制血糖护理干预措施。结果研究组护理前的FVC指标为(1.23±0.35)V/L,FBG指标为(9.60±2.30)mmol/L,均与对照组比较差异无统计学意义(t=0.334、0.089,P0.05);研究组护理后的FVC指标为(1.66±0.45)V/L,高于对照组,差异有统计学意义(t=2.481,P0.05);研究组护理后的FBG指标为(5.20±0.30)mmol/L,低于对照组,差异有统计学意义(t=10.742,P0.05);研究组的临床护理满意度为96.00%,高于对照组,差异有统计学意义(χ~2=6.061,P0.05)。结论对慢阻肺合并2型糖尿病患者实施控制血糖护理干预措施的预后影响显著。     

糖尿病患者胸部手术围术期血糖控制50例分析

目的探讨糖尿病患者胸部手术围术期血糖的控制及其对手术的影响。方法回顾性分析50例胸部肿瘤并糖尿病患者接受胸科术治疗围术期的血糖调控情况。50例患者分别接受肺叶切除术、全肺切除术、肺楔形切除术、支气管袖形切除术、余肺切除术、食管贲门癌切除胃代食管术、纵隔肿瘤切除术及全胸骨切除术等复杂胸科手术治疗,术前、术中及术后分别控制血糖。结果50例患者入院时空腹血糖平均(9·2±1·4)mmol/L,术后第1、2、3d平均血糖分别为(11·6±1·0)mmol/L、(10·2±1·0)mmol/L、(9·5±0·7)mmol/L;并发术后感染5例次,吻合口瘘1例,肺功能不全、呼吸机支持2例,并发症发生率为16·0%,死亡率为2·0%。结论糖尿病患者经正确的围术期处理,将血糖维持至基本正常水平,可耐受复杂的胸部手术。     

髋部骨折并糖尿病患者围手术期血糖水平对预后影响

目的探讨髋部骨折并糖尿病患者围手术期血糖水平,分析其对患者预后影响。方法选择82例髋部骨折并糖尿病患者,其中空腹血糖控制良好组(A组),空腹血糖控制不良组(B组),术前血红蛋白水平比较,A组低于B组(P0.05)。比较A、B两组患者术前等待时间、住院时间、手术至切口拆线时间、并发症发生率,并比较两组术后1年死亡率、患者户外活动能力恢复情况等。结果平均随访时间13.6个月,A、B两组住院时间、手术至切口拆线时间差异无统计学意义(P0.05),术前等待时间比较,A组较B组缩短,A组并发症发生率低于B组,术后A组1个月无患者死亡,死亡率低于B组,以上比较均差异有统计学意义(P0.05),术后1年死亡率比较,A、B两组差异无统计学意义(P0.05)。结论在髋部骨折并糖尿病围手术期治疗中,血糖水平高会影响患者的预后,造成不良影响,在围手术期需要控制血糖水平,从而降低并发症发生率及意外事件,在临床有重要意义。     

围术期护理干预对肺癌并糖尿病患者术后血糖控制的影响研究

目的分析探讨肺癌并糖尿病患者实施围术期护理干预对术后血糖控制的影响。方法选择于2016年3月—2018年4月间该院接收的肺癌合并糖尿病手术患者76例,随机法分组后护理,对照组给予常规模式护理,研究组以常规为基础,实施围术期护理干预,对比两种方法的临床效果。结果研究组患者的低血糖发生率明显较对照组更低,比较差异有统计学意义(P0.05)。结论使用围术期护理干预对肺癌合并糖尿病患者进行护理,可有效术后血糖水平控制,值得将其推广。     

经椎间孔腰椎椎体间融合术在老年人腰椎退行性疾病中的应用

目的探讨老年腰椎退行性疾病患者采用经椎间孔腰椎椎体间融合术(TLIF)治疗的效果。方法采用回顾性分析法,收集2018年1月至2019年6月苏州大学附属第一医院收治的93例老年腰椎退行性疾病患者临床资料,根据手术方式将其分为对照组(n=45)及实验组(n=48)。对照组给予传统TLIF治疗,实验组给予微创TLIF治疗。随访6个月,对比两组手术及恢复相关指标、随访效果、疼痛程度、腰椎功能障碍及椎间融合情况等。结果实验组术中出血量、术后引流量、下床活动时间、住院时间均明显低于对照组(均P0.001);实验组治疗效果、腰椎融合效果均明显优于对照组(P0.05);术后6个月,实验组视觉模拟评分(VAS)、腰椎功能障碍评估量表(ODI)评分均明显低于对照组(P0.01,P0.001)。结论老年腰椎退行性疾病患者采用微创TLIF手术治疗疗效确切,可减少术中出血量,促进术后恢复,减轻患者疼痛程度,改善其腰椎功能,提高腰椎融合效果。     

2型糖尿病患者冠状动脉搭桥围手术期血糖管理

目的:探讨冠心病合并2型糖尿病患者,行冠状动脉搭桥术围手术期,应用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素(CSⅡ组),与甘精胰岛素加门冬胰岛素多次皮下注射(Glar组)两种治疗方法对临床指标的影响,以寻找围手术期最佳的血糖控制方案。方法:回顾性分析82例施行冠状动脉搭桥手术同时合并2型糖尿病患者的临床资料。结果:两组血糖水平均明显下降,但CSII组较Glar组血糖控制更理想、达标时间短,但两组低血糖发生率、切口愈合情况无明显差异。结论:冠心病合并2型糖尿病患者行冠状动脉搭桥术围手术期,应用胰岛素泵与甘精胰岛素两种治疗方法,都是安全有效的,在达标时间及血糖控制方面胰岛素泵更有优势。     

目标性干预护理对腰椎椎间融合术患者预后水平的影响

目的:探讨分析目标性干预护理对腰椎椎间融合术患者预后水平的影响。方法:以46例腰椎椎间融合术后患者为研究对象,随机分为观察组与对照组。对照组患者给予常规术后护理,观察组患者在对照组基础上增加应用目标性干预护理。结果:观察组与对照组患者护理干预总有效分别为95.7%和73.9%;观察组和对照组患者ODI综合评分、VAS疼痛评估分值分别为14.4±3.3、1.7±0.2和20.6±4.5、2.6±0.5,经检验,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:腰椎椎间融合术患者人群中应用目标性干预护理,提高了患者自觉症状及劳动能力恢复效果,极大改善了患者预后水平,值得应用与推广。     

冠心病合并2型糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗术后血糖控制水平对预后的影响

目的探讨冠心病合并2型糖尿病患者在行经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)后血糖控制情况对预后的影响。方法 2010年1～4月间在兰州大学第一附属医院心脏中心住院冠心病合并2型糖尿病并接受PCI的91例患者,其中男性67例,女性24例;年龄40～82岁,术后均给予血糖干预,随访6个月后根据糖化血红蛋白(HbA1c)水平将91例患者分为血糖控制良好及血糖控制不良两组,观察两组在6个月内不良心血管事件(MACE)发生情况的差别。结果 91例患者中,血糖控制良好组为34例,平均HbA1c为6.09%±0.39%,发生非致死性心肌梗死1例(2.9%),再发心绞痛1例(2.9%),血糖控制不良组为57例,平均HbA1c为8.13%±1.55%,进行再次血运重建1例(1.8%),发生非致死性心肌梗死2例(3.5%),再发心绞痛7例(12.3%),心力衰竭3例(5.3%),两组MACE事件差异具有统计学意义[13例(22.8%)比2例(5.9%),P=0.035]。结论血糖控制水平理想与否与心血管事件的发生率密切相关。     

胰岛素泵控制2型糖尿病围手术期血糖的临床观察

需要手术的合并2型糖尿病患者240例平分为胰岛素泵组,为非胰岛素泵组。结果(1)治疗后,胰岛素泵治疗组各时间点血糖控制均优于非胰岛素泵组(P 0. 05);血糖达标时间、术前准备时间、低血糖发生率以及术后切口感染率方面均低于非胰岛素泵组(P 0. 05);结论在2型糖尿病患者围手术期应用胰岛素泵治疗可迅速有效控制高血糖,减少术前准备时间,减少低血糖发生率和手术切口感染发生率。