术后肠粘连预防液的开发

开腹手术导致肠粘连、肠梗阻是腹部外科领域的麻烦问题。如能建立一种预防肠粘连的方法,无疑将是腹部外科的极大福音。浆膜损伤是术后肠粘连的诱因之一。因此,作者注重未受损伤浆膜的功能,应用脏器保存液(UW液)保全浆膜的功能,从而达到预防术后肠粘连的目的。作者制做的肠粘连预防液,以脏器保存液的电解质成分为主,并添加具有防止粘连效果的某些物质。本文拟就术后肠粘连的现状及肠粘连预防液在动物模型的效果,做一论述。     

防止腹膜粘连的一种新材料

由腹部手术后粘连引发的肠梗阻 ,对患者和医师都是非常棘手的合并症之一 ,甚至一旦发病 ,很可能缠扰病人数年 ,可谓开腹手术的一大危险。四方等报道 ,单纯性肠梗阻的 6 6 .1%、绞窄性肠梗阻的 75.4 %是由粘连所致。 Beck等报道 ,经对 7393例肠切除及吻合术后 2年观察 ,有 14.3%发生肠梗阻 ,2 .6 %需行粘连剥离。对粘连 ,很早就在腹腔内使用硫酸软骨素及肾上腺皮质类固醇、肝素液等药剂。近年来 ,尝试应用氧化再生纤维素膜及纤维蛋白制成材料等。最近 ,为防止粘连剥离后肠管周围再粘连 ,有人用硅胶性薄片覆盖小肠 ,创伤治愈后再将其拔出。然…     

溃疡性大肠炎的肠管外合并症及其经过

溃疡性大肠炎为原因不明的难治性疾病 ,其发病有免疫功能异常参与作用。本病虽主要是侵犯大肠粘膜的非特异性炎症性疾病 ,但有时亦合并多种肠管外合并症 ,通过各种肠道症状伤及患者的QOL。本文就手术病例的肠管外合并症的发生率、术后经过结合文献报告如下。1 对象1 984年至 1 999年期间本科及相关单位中以结肠直肠全切术、回肠袋肛门吻合术 (以下简称大肠全切术 )治疗的溃疡性大肠炎 (UC) 90例作为对象 ,对肠管外合并症的发生率、外科治疗后的转归进行了研究。本科以分期手术为标准术式 ,其中三期分期手术者 82例 ,二期分期手术者 8例。…     

针刺治疗直肠癌术后排尿障碍

直肠癌根治术后患者中发病率较高的排尿障碍,是因根治目的进行清除病灶所致的严重后遗症。对这种排尿障碍现在一般用药治疗、外科治疗,恢复时间长的难治病例较多。据森谷报道,术后90日以上约有20%患者不能完全自行排尿。本次作者对4例直肠癌术后的排尿障碍实行了针刺通电疗法,现将结果报告如下。一、对象与方法以1987年9月至1988年7月在市立砺波综合医院外科接受直肠癌根治手术的病人,出现排尿障碍术后1个月以内的4例患者。年龄是50岁到65岁,平均57.5岁,均为男性。癌变为对象部位Ra 1例,Rb 3例。手术采用低位前方切除术1例,腹会阴式直肠切除术     

急性无石胆囊炎的诊断与治疗

急性无石胆囊炎,1984年 Duncan 首先报道,1947年 Glenn 论述了本病的特殊性,引起了人们的注意。在日本、1963年伊藤报告以来,迄今报告约70例。本病多发生在开腹术后,但其他如胸部与四肢的手术、外伤、灼伤后也能见到。手术与受伤后,大多比较早期发病,经过急速而且严重为其特征。手术后病例,与其他疾病的鉴别诊断往往有困难,成为预后不良的原因之一。还有,一般的胆囊炎无石病例占5～10%,相反,术后或外伤后的急性胆囊炎无石病例高达16.6～53.1%。有报告说外伤后高达86.7%。     

进行期卵巢癌新疗法的尝试

进行期卵巢癌新疗法的尝试对进行期卵巢癌（Ⅲ、Ⅳ期）的治疗，一般是肿瘤切陈木→术后化疗→二次开腹术（ＳＬＬ），首次手术如果是根治术，或者残存肿瘤未到２ｃｍ（最佳手术），５０％以上的病例可取得满意疗效，但是，如果是２ｃｍ以上，就会迅速恶化。在进行期卵巢癌...     

子宫内膜异位症病人腹腔内巨噬细胞与生殖功能

子宫内膜异位症病人腹腔内巨噬细胞与生殖功能一般认为导致子宫内膜异位症病人不孕的原因有许多种。往往容易想到的是伴有卵巢巧克力囊肿和输卵管卵巢发生周围粘连这一类Ｒｅ－ＡＦＳ巨期及Ⅳ期的病例。因这些病例可由于盆腔内脏器位置异常和输卵管运动受限而引起不孕；尚...     

对肝细胞癌切除疗法的评价

作者对498例肝癌术后病人调查的结果是(包括手术死亡者)1年生存率为83.1%、3年生存率57.2%、5年生存率40.6%。而且发现生存率有逐年提高之趋势,但可因肝功能状况、肿瘤的大小、手术方法不同而有明显差别。特别是系统的亚区域切除术的生存率好于肝脏部分切除。手术死亡率由1970年的11.5%至1985年降至0.9%。术前进行肝动脉栓塞(TAE)治疗,经对照研究术后2年以内存活率和复发率均未见差异。如果以TAE 治疗的次数为限度时,术前除个别病人外,对于其他病人均行 TAE 治疗,预测对术后生存率有良好的影响,并且,术后疗效多为显著。一般 TAE 治疗一次经一年之后,没有必要再施行 TAE 治疗。手术适应证应根据腹水情况、总胆红素值、     

切口感染

一、切口感染的成因切口感染虽然有各种原因,但最多的原因是手术中术野污染,污染源是来自切口部位的皮肤细菌丛(包括暂时性菌丛和常驻性菌丛)、术者手指、手术器械、手术室环境等的感染。另外,也有来自患者本身肠管内容物、尿、胆汁,特别是感染病灶的分泌物等内因性污染。其次,术后开放性切口、在切口部留置引流管等病例,易引起手术切口污染,因此,术后切口部的管理是很重要的。另外,切口感染的重要因素也有切口局部性的和     

消化性溃疡外科治疗现况

一、外科治疗的变迁与成绩目前消化性溃疡的外科治疗是根据Schwarz 的“无酸即无溃疡”的理论,以降低胃酸分泌为目的,因此手术方法有二:一是行幽门侧胃大部切除术(简称胃大部切除术),一是行迷走神经切断术(简称迷切术)。不论是十二指肠溃疡还是胃溃疡行部分胃切除术后,患者均于较短时期内治愈,很快即可恢复工作。在日本术后复发率低于1%。然而少数病例于术后一段时间有倾倒综合征、小胃症状及腹泻等并发     

肠道炎症性疾病的治疗

肠道非特异性炎症性疾病即溃疡性结肠炎和克隆氏病的治疗分为保守疗法和外科疗法二种,应根据不同病例选择最佳治疗方案。横滨市立大学第二外科在过去十几年内,共收治溃疡性结肠炎254例(其中手术40例),Crohn 氏病40例(其中手术31例),治疗体会如下。药物疗法主要用磺胺和肾上腺皮质激素药物,有一定疗效。但在无效或出现副作用情况下可改用其他药物。如出现磺胺药副作用时可改用某些水杨酸化合物类药物;肾上腺皮质激素无效时改用6-巯基嘌呤或环孢子菌素等药物可能奏效。近年营养疗法的进步对肠道炎症性疾病的治疗起到很大作用。对改善上述两疾病的重症病人全身状态,稳定局部病变,减少手术危险性方面疗效显著,成为不可缺少的治疗手段。对Crohn 氏病,能促进其病灶愈合,是该病的主要疗法。但对已显著纤维化致肠管狭窄和形成瘘管的克隆病患者疗效欠佳,因而选择适宜的手术时机重新成为课题。长期的饮食调整尤为重要。这类病人常在本病症     

经内镜乳头括约肌切开取石术（EST－L）

经内镜乳头括约肌切开取石术（ＥＳＴ－Ｌ）早云孝信等胆石症在以前是只有外科开腹手术才是唯一根治疗法的疾病。但近年来由于各种非开腹疗法的发展，使本病的诊断体系发生了很大改变。尤其是于１９７３年开发了以除去胆囊摘出后的总胆管残留（再发）结石为目的的内镜乳头...     

高龄病人的肺癌手术

70岁以上的高龄肺癌病人在逐年增加,最近肺癌手术病例的四分之一左右为高龄者。约半数高龄肺癌手术病例过去曾患过某种疾病,或在入院时就伴有其它疾病,因此要特别注意手术适应症的选择及术前术后处理,而与其它年龄组相区别采取治疗措施。病人之间个体差异较大,若仅根据年龄硬性规定其手术适应症及术前术后处理是不合理的,应依每个病例的特殊条件来决定其治疗方针。70岁以上的高龄手术病人在术前或术后发生并发症的比例很     

日本新生儿外科现状

自1953年第一例新生儿肠闭锁手术成功以来,小儿外科迅速发展。至1983年统计,766所医院(实际数为1446所)设新生儿外科的有213所(27.8%),患儿2258例。1958年作者报告65例新生儿手术,其中开胸及开腹者只21例,当时其他医院很少处理新生儿外科疾病。近年,出生率下降,新生患儿却有增加之势。其手术时间因疾病轻重而异。1983年统计生后当日手术者最多,第二天手术者占38%,7日内手术者占59%。而     

呼吸系统疾病

本文仅就呼吸系统中特别引人注目,发病率高的疾病及其治疗的最新进展和有关症状进行概述。一、肺癌肺癌首选外科治疗。但适于手术的仅占全部肺癌的30%,而能根治切除的只占全部肺癌的15%。化学疗法,不论是为了预防放疗后、术后癌复发和进展,还是对诊断时就有转移的,都广泛应用,占全部肺癌的90%。1.小细胞肺癌增殖速度非常快,诊断时就有2/3以上发生了远隔转移。因而,适于手术的病例很少。孤立型小细胞肺癌很少被发现,术后能否延长寿     

胃切除后的食管反流病

一、发生机制有关反流性食管炎的构成机制 ,可列出 :①胃液或胆汁 胰液 ,或两者的混合液反流进入食管 ;②反流液于食管内停留一定时间而与食管粘膜接触 ;③反流液中的盐酸、胃蛋白酶、胰蛋白酶和胆汁等的活性较强 ;④食管粘膜抵抗性因素。其中尤以①为必要条件 ,而胃切除后却助长了这一机制。此即因于 :①ＬＥＳ功能低下或消失 ;②幽门功能消失 ;③Ｈｉｓ角消失 ;④食管裂孔疝发生 ;⑤残胃及肠管蠕动不良 ;⑥肠管粘连所致狭窄 ;⑦十二指肠移动术等之影响。二、病理生理学胃切除后继发反流性食管炎可分为 :①术前既已存在胃食管反流 (ＧＥＲ)…     

下肾盏输尿管吻合术

下肾盏输尿管吻合术只适于稀少病例,如果掌握它则是一个有用而有益的术式。作者虽仅做了两侧这种手术,但却都获得了满意效果。兹将手技介绍于下。手术操作1.肾的显露剖腰切口,逐层打开肾筋膜,小儿只作肋缘下横切开即可,因为是再次手术,肾周围组织高度粘连,剥离粘连组织、充分暴露肾脏是这种手术能否成功的先决条件。剥离被膜如果稍有疏忽则可能切入肾实质,还有可能损伤粘连着的邻近脏器,这是很危险的。为了避免这种情况,切开肌层时要避开上次手术的瘢痕组织,打开腹腔探查一下邻近脏器粘连情况。肾周围有高度粘连时要以剪刀锐性剥离,把肾前面的腹膜     

炎症性结肠疾病外科治疗的进展

溃疡性结肠炎的手术适应证最近日趋明确。过去把中毒性巨结肠症之类的重症病例作为溃疡性结肠炎的绝对手术适应证,但最近对一些难治病例也积极进行了外科治疗。从溃疡性结肠炎的术式看,现在主要是选择保留自然肛门的手术,如回肠直肠吻合术(IRA)、回肠肛门吻合水(IAA),而基本上不施行结肠全切兼回肠造瘘手术。克隆病的发生率较溃疡性结肠炎低,手术适应证和术式选择尚无一致意见。术式有病变部广泛切除术和只切除病变部两种,最近欧美则广泛施行狭窄部成形术。现以溃疡性结肠炎与克隆病为中心叙述外科领域最近的动向。     

白内障手术适应证的变化

老年性白内障是由于年龄的增长而发生晶体混浊的疾患,发病率随着年龄的增长而增加,60多岁的人中约有2%,70多岁的人中约有6.5%,75岁以上就有8～9%的人因患白内障而必须接受手术治疗。日本现已是世界第一长寿国,正在急速地成为高龄化社会。最近,一年中约有23万人做了白内障手术。可是20年前,只是单眼患白内障的情况下,手术治疗后,通过戴眼镜,病人的视力能得到矫正,但两     

从预后探讨肝癌的治疗方针

近年来,对肝细胞癌(HCC),除施行肝动脉栓塞疗法(TAE),酒精注射疗法外,还在施行肝切除治疗,欧美还进行肝移植。随着肝脏外科的进步,可以收集到相当多数量的HCC 肝切除病例,因此,有必要对HCC 治疗方法加以评价。外科治疗的评价包括,手术适应证、术后并发症、术后死因及生存率。最近不论在哪家医疗部门手术死亡率都在不断降低,引人关注的是术后长期生存率。在此就这一问题论述作者们的疗效和见解。