中医证候量化诊断标准研究中方法学应用概述

长期以来，中医辩证存在着一定的模糊性，临床上往往因为医生经验的不同辨证也有所差异，科研中也因遵循辨证标准的不同而出现不同的结果，这在很大程度上阻碍了中医药研究的发展，因而建立统一的、客观的中医证候诊断标准成为目前中医药研究工作的重中之重。在这个背景下，中医证候量化诊断的研究逐步开始受到重视，并在近年来的研究中取得了一定的成果。     

血管内皮功能障碍中医证候量化诊断标准研究

目的:建立血管内皮功能障碍中医证候量化诊断标准.方法:根据文献调研、专家咨询、临床流行病学调查获得血管内皮功能障碍四诊资料,以基于熵的复杂系统分划方法筛选症状,确定症状对证候的贡献分值,以ROC曲线分析确定证候诊断阈值.结果:建立了血管内皮功能障碍的量化诊断标准,并对量化诊断标准进行检验,具有良好的灵敏度和特异度.结论:本量化诊断标准采用了前沿学科(基于熵的复杂系统划分方法)的分析方法,科学严谨,具有临床实用价值.     

中医证候量化的探讨

本研究紧扣量化做文章,量化其实就是量的过程和量的结果,围绕着量的行为全过程展开论述。指出要量,首先要选定所用工具,这样的工具称之为衡器,衡量不同的东西或同一东西的不同侧面要使用不同的衡器。充分论证了中医是以整个人体自身作为衡器,其结果自然与现代医学(西医)截然不同。现代科学方法的量化是由纸笔墨或计算机作记录,而中医证候量化只能由中医人在具体案例操作中拿捏量度,才能成竹在胸心中有数。西医的量化是呆板的,而中医的量化是鲜活的,这就是问题的关键所在。结论:不能以现代合适的数学方法使中医证候量化。     

甲状腺功能亢进症中医证候分布规律的研究

目的 探讨甲亢的中医证候分布规律及各证候所表现的症状与激素的相关性.方法 对78例甲亢患者的中医证候进行判断,分析证候与患者一般情况(性别、年龄等)的相关性及证候中的症状与激素的相关性.结果 78例甲亢患者中阴虚阳亢占43.6%;痰火内扰占30.8%:心肝火旺占25.6%.各证候中症状的轻重与甲状腺激素均呈正相关关系(r为正值,P＜0.05),与甲状腺激素水平无直线关系(P＞0.05).结论 甲亢的中医证候以阴虚阳亢最常见;在痰火内扰、心肝火旺、阴虚阳亢三型中,甲状腺激素水平越高,则各证型对应的症状可能越重.     

亚健康证候量化诊断标准研究

通过亚健康状态相关文献的调研,建立亚健康状态知识型数据库,结合流行病学、计算机运用、数学、国际量表等有关原则,依据GB/T1.1-2000和ZY/T001.1-94标准表述方法,拟定<亚健康证候量化诊断标准>,通过临床验证,对需要增减的证候诊断因素进行流行病学、统计学分析处理后,确定最终的<亚健康证候量化诊断标准>.     

胃脘痛证候量化诊断的探讨

目的:探讨胃脘痛证候的量化诊断规律。方法:以因子分析方法对808例胃脘痛患者的临床四诊信息进行分析。结果:因子分析从胃脘痛临床症状中提取12个因子,分别代表脾胃湿热、脾胃虚寒、肝胃气滞、气阴两虚、胃热炽盛、胃阴亏虚、肝胃郁热、脾胃气虚等8个证候,同时对各个证候进行量化。结论:因子分析所得的胃脘痛的常见证候分类及量化诊断为临床辨证提供客观依据。     

中医证候量化研究的理论探讨

分析了中医证候的特点，提出证候具有动态性与过渡性。通过对中医证候擎的历史回顾，进一步解析和认识中医证候学的模糊性量化概念，提出量化研究是中医证候规范化和发展中医学科的必经途径。     

动脉硬化性脑梗死中医证候量化诊断标准研究

目的:建立动脉硬化性脑梗死中医证候量化诊断标准。方法:根据文献研究、专家咨询、临床流行病学调查获得动脉硬化性脑梗死四诊信息,将417例临床患者随机分为运算组(313例)与考核组(104例),以基于熵的复杂系统分划方法提取运算组患者症状信息,分析证候之间组合规律,确立症状对证候贡献度,以诊断性试验ROC曲线分析方法建立诊断阈值,并依据考核组数据对其进行前瞻性检验。结果:动脉硬化性脑梗死存在络气郁滞、络气虚滞、痰湿、血瘀、痰热、火热、阴虚、阳虚等基本证候,分别确立不同症状对证候诊断的贡献度,建立诊断阈值,前瞻性检验显示其具有良好的灵敏度、特异度及符合率。结论:基于熵的复杂系统分划方法可用于中医证候的量化研究,建立的动脉硬化性脑梗死量化诊断标准具有良好的诊断效能,为中医证候规范化及进一步开展络病与血管病变相关性研究奠定了基础。     

浅议象思维在甲状腺功能亢进症中医证候分型中的应用

象思维为中医学的原创性思维,运用中医学的象思维,以"象"为工具,结合现代医学对甲状腺功能亢进症的生理病理认识,认为甲状腺激素与中医学中的"气"有相似的象,以"气"作为甲状腺功能亢进症中医证候分型的切入点,可将其分型为:心肝火旺证,胃火炽盛证,肝肾阴虚证,气阴两虚证,气滞痰阻证,痰瘀互结证.     

甲状腺功能亢进症中医证候分布规律的研究

Objective To Analyze the distribution characteristics of Hyperthyroidism's syndrome and the relationship between symptoms and thyroid hormones. Methods The TCM syndromes of a total of 78 patients with hyperthyroidism were differentiated. The relationship between syndrome and general condition of patients (gender and age, etc.) were analyzed;correlation between symptoms and thyroid hormones were also studied. Results Of all 78 patients, patients with yin deficiency and hyperactive yang accounted for 43.6%; patients with internal disturbance of phlegm-fire accounted for 30.8 %; and patients with hypteracitivity of heart-fire and liver-fire accounted for 25.6%. The severity of all the symptoms showed positive correlation with hyroid hormones (the value of r is positive, P＜0.05); and no linear relationship with TSH (P＞0.05).Conclusion The syndrome of yin deficiency and hyperactive yangI was the most common syndrome type. Thyroid hormones had direct proportion with the severity of syndrome.     

新型冠状病毒肺炎中医证候诊断标准(试行)

针对新型冠状病毒肺炎(简称"新冠肺炎"),国家积极组织防控,发布了系列诊疗方案(简称"国家方案")。各省区市在参考国家方案的基础上,根据三因制宜原则,相继发布了各地方的防治方案。其中系列中医诊疗方案对指导新冠肺炎临床诊治发挥了重要作用,为中医药的早介入、全方位、全过程干预提供了重要保证^[1]。由于临床救治客观条件的限制,方案中有关证候规范的制定多以专家经验或非正式专家共识为主;又由于各地气候、物候等差异,使其证候的分类较为复杂并缺乏统一.     

证的量化初探

“证”一直是现代中医研究的重点。试从八纲辨证始，建立一个坐标图——八纲辨证立体坐标图，联系两个可借助力量——现代心理量表及循证医学，探索证的量化。并提出证的量化是实质，而其表现形式则是量表化。     

高血压病病脉证并治发挥

高血压病是一个缓慢进展、并可能延缓终生的疾病。中医辨证分型治疗虽然有效，但由于在认识上的差异以及疗效的难重复，并且患病早期自觉症状不明显，所以重新审视中医目前的治疗思路，从病脉证并治的角度认识高血压病，对于进一步提高高血压病的临床疗效，特别是近远期疗效具有更深层的意义。现笔者就此问题结合临床经验浅探如下。     

银甲丹治疗阴虚火旺型甲亢

目的:对银甲丹治疗甲亢(Graves’病)阴虚火旺型患者的临床疗效观察。方法:将符合西医诊断Graves’病,又符合中医"阴虚火旺证"患者共54例,随机分为银甲丹组和单用西药组,进行了3个月的疗效观察。对治疗前后临床症状、体征、血清甲状腺激素、甲状腺相关抗体及细胞因子等进行比较分析。结果:银甲丹组在改善患者临床症状、体征及异常的甲状腺激素水平等方面优于单用西药组(其中甲状腺肿大方面银甲丹组近43%患者治疗后恢复正常,激素水平呈明显下降接近正常水平)。结论:银甲丹组治疗甲亢临床疗效优于单用西药组。     

三黄抑亢胶囊辅以小剂量他巴唑治疗Graves病的疗效观察

以中药三黄抑亢胶囊为主,辅以小剂量他巴唑治疗Ｇｒａｖｅｓ病６２例,并与常规剂量他巴唑治疗３５例对照。结果治疗组总有效率９３．５％,对照组总有效率６２．８％,两组间差异有显著性（Ｐ〈０．０５）,治疗组的症状改善率,免疫指标的阴转率均明显优于对照组（Ｐ〈０．０５或Ｐ〈０．０１）,两组甲状腺功能恢复正常时间无显著差异。     

慢性主观性头晕病机探讨与常见证候分析

目的:探讨慢性主观性头晕(CSD)的病机与证候分布。方法:采集125例CSD头晕患者的一般资料、中医四诊信息,对年龄、性别、症状、证候、证素进行统计学描述、分析。结果:CSD患者以青中年为主,男女比例1.0∶1.6。男女平均年龄、年龄分布差异均无统计学意义(P>0.05)。核心症状除头晕沉、头痛、自觉走路不稳或晃动等,尚包含眠差、急躁、心烦等精神症状及易疲乏、健忘、心慌等躯体症状。证候以阴虚证、痰热证、瘀热证常见,三组证候年龄分布、证候性别分布差异具有显著统计学意义(P<0.01)。与阴虚证相比,痰热证、瘀热证皆以≤44岁青年人居多(P<0.05),与瘀热证相比,阴虚证以45~59岁中年人较多(P<0.05),在≥60岁年龄段,三组证候分布差异无统计学意义(P>0.05);阴虚证、瘀热证以女性为主(P<0.05),痰热证以男性为主(P<0.05)。结论:CSD病位在心,为形神共病,神病为主导。邪扰神躁、清窍不利、形神失和为其主要病机,阳躁不宁、火热内扰是其发病基础。常见证候不外虚实之分,实证责之因郁化热、阳动神躁,虚证责之阴虚热扰、阳旺神浮。临证治疗CSD,当分析病因,明晰体质,随证施治,总以恢复脏腑气化,神安形合为根本目标。     

阳痿中医分型证候标准量化研究

目的：收集阳痿患者中医四诊信息,进行证候分类,以期得出中医阳痿量化的辨证及证候标准。方法：随机调查143例阳痿患者,详细记录中医四诊信息,用SPSS17.0软件进行主成分及因子分析。结果：进行主成分及因子分析后发现,6因子分析结果与临床实际较为一致。结论：按6因子分析结果,阳痿可分为6个证型,肾阴虚证以腰膝酸软、大便秘结、小便溲黄、脉细数、脉弱、舌质红、苔薄白为主症;肝气郁结证以情志抑郁、烦躁易怒、口黏苦、脉弦、苔腻为主症;肾阳虚证以神疲乏力、畏寒肢冷、耳鸣、大便溏薄、舌质淡、苔白、脉沉、脉弱为主症;湿热下注证以尿急尿频、盗汗、阴囊潮湿、脉滑、苔黄为主症;心脾两虚证以舌边有齿痕、口黏腻、梦多、少寐、失眠为主症;瘀血阻滞证以少腹胀痛、睾丸坠胀、舌暗、脉弦、焦虑为主症。     

冠心病不同证候舌诊信息特征研究＊

目的 探讨冠心病患者不同证候的舌诊参数的变化特征，寻找出舌象信息与冠心病心血管状态之间的关系,以期客观地评估舌诊信息在冠心病辅助诊疗评价中的有效性和实用性，为发展无创的中医诊断技术提供理论支持。方法 运用上海中医药大学自行研制的中医舌面一体仪采集冠心病患者中医舌诊信息,并运用方差分析统计冠心病患者不同证候下舌诊参数的差异性。结果 冠心病不同证候舌象参数变化有一定的规律性。结论 冠心病不同证候之间舌象参数有显著性差异，提示舌象参数可以作为该病临床诊断的客观依据之一。     

阿尔茨海默病中医证候研究

目的:探讨阿尔茨海默病患者中医证候分布规律。方法:对320例阿尔茨海默病患者进行中医量表问卷调查,并运用多元统计方法对资料进行分析研究。结果:综合因子分析和聚类分析、频数分析结果,阿尔茨海默病5类主要的证型为:肾精亏虚证、肾精亏虚兼肝气郁滞、肾精亏虚兼心脾两虚、肾精亏虚兼瘀血内阻、肾精亏虚兼脾胃气滞。结论:肾精亏虚是阿尔茨海默病的基本证候。     

长沙地区冠心病中医证型的临床流行病学研究

目的:探讨冠心病中医证候的分布特征,完善其常见证候的诊断标准.方法:采用整群随机抽样法对长沙地区冠心病中医证型开展临床流行病学调查,并应用聚类分析、Logistic回归分析、主成分分析等方法对资料进行分析研究.结果:①在冠心病临床流行病学调查的基础上,采用聚类分析研究症状的组合规律;②运用多元logistic回归分析和主成分分析筛选出冠心病证候的主次症状,寻找出冠心病常见证候共性的和特异性的症状指标;③初步拟定出冠心病心血瘀阻证、痰阻心脉证、寒凝心脉证、气滞心脉证、心气亏虚证、心阳亏虚证、心阴亏虚证7种基本证型的辨证标准.结论:在临床流行病学调查和现代数理统计分析基础上所建立的冠心病基本证型的辨证标准,减少了"选择性偏倚"和"测量性偏倚",较为符合临床实际.