医学继续教育测验(13)答案与题解

１．Ｅ２．Ｅ３．Ｅ４．Ｄ５．Ａ６．Ｅ７．Ｂ８．Ｄ９．Ｄ１０．Ａ１１．Ｄ１２．Ｃ１３．Ａ１４．Ａ１５．Ｂ答案题解１．冠状动脉病变常见的血管闭塞处依次为：左冠状动脉前降支、右冠状动脉、左冠状动脉旋支、左冠状动脉主干。２．急性心肌梗死时,血清心肌酶含量增高,肌酸激酶（ＣＫ）在起病６小时内升高,ＡＳＴ在起病６小时至１２小时后升高,乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）在起病８小时后升高,其中以肌酸激酶同功酶（ＣＫＭＢ）的诊断特异性最高。血和尿肌红蛋白升高的峰值较血清心肌酶出现早,但其它疾病如原发性肌肉疾病、外伤引起的挤…     

线粒体肌酸激酶亚型在急性心肌梗塞预后判断中的应用

采用等电聚焦法对１４９例急性心肌梗塞（ＡＭＩ）病例（单纯ＡＭＩ６１例、出现合并症的３３例、ＡＭＩ后５ｈ内出现再灌注的３４例以及ＡＭＩ后５ｈ以后出现再灌注的２１例）的线粒体肌酸激酶（ＣＫｍｔ）亚型进行分析，并对肌酸激酶活性（ＣＫ）、ＣＫ－ＭＢ同工酶进行了测定。发现ＣＫｍｔ亚型在ＡＭＩ后存在有规律的变化，并提示ＣＫｍｔ－３和ＣＫｍｔ－２亚型可以作为判断ＡＭＩ预后情况的指标：在ＡＭＩ后，ＣＫｍｔ－３和Ｃ     

心肌肌钙蛋白I与几种常用急性心肌梗死诊断标志物临床应用价值的比较研究

目的：比较心肌肌钙蛋白Ｉ（ｃＴｎＩ）与几种常用的急性心肌梗死（ＡＭＩ）诊断标志物的临床应用价值。方法：采用３８例ＡＭＩ和４４例非心肌梗死之心绞痛（ＡＰ）患者的同一血样本,同时检测心肌ｃＴｎＩ、肌酸激酶（ＣＫ）、肌酸激酶同工酶（ＣＫＭＢ）、乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）、天冬氨酸转氨酶（ＡＳＴ）和α羟丁酸脱氢酶（αＨＢＤ）等６项指标,然后进行２组间比较。并分别对ＡＭＩ组和ＡＰ组各指标间的差异作对比分析。结果：ｃＴｎＩ对急性心肌梗死的诊断灵敏度高于ＣＫ、ＣＫＭＢ、ＬＤＨ、ＡＳＴ和αＨＢＤ（分别为阳性率９４．７％、５５．３％、６３．２％、７１．１％、６８．４％和６５．８％）,Ｐ＜０．０１;ｃＴｎＩ特异性与ＣＫ、ＣＫＭＢ和αＨＢＤ相当（阴性率分别为９５．５％、８８．６％、８６．３％和８４．１％）,Ｐ＞０．０５,而高于ＬＤＨ、ＡＳＴ（阴性率分别为９５．５％、７９．６％和７２．７％）,Ｐ＜０．０５。结论：心肌肌钙蛋白Ｉ对于ＡＭＩ的诊断具有较高灵敏度和较强特异性,是一种心肌损伤的特异性标志物,具有较好的临床应用价值     

琼脂糖凝胶电泳法测定血清肌酸激酶MB亚型

为建立快速简便的血清肌酸激酶ＭＢ（ＣＫ－ＭＢ）亚型（ＭＢ＿１和ＭＢ＿２）检测方法，以应用于急性心肌梗塞的早期诊断，采用ＤＹＹ－Ⅲ型电泳系统进行琼脂糖凝胶电泳，筛选出一种合适的不连续缓冲液体系。结果表明，应用上述条件和方法，恒流４０ｍＡ，起始电压２４０Ｖ，终末电压５００Ｖ，电泳２０分钟可很好地分离ＭＢ＿１和ＭＢ＿２，从血清分离到扫描测定的检测全过程仅需４５分钟；线性范围为ＣＫ－ＭＢ亚型活力１．９～９３．２Ｕ／Ｌ，批间变异系数＜７．５％；测定了３０名健康人血清，有５名可检出ＣＫ－ＭＢ及其亚型，其ＭＢ％为３．３％～４．５／，ＭＢ＿２／ＭＢ＿１比值为０．２９～０．６５。该方法具有较高的灵敏度，能检测出ＣＫ－ＭＢ含量极微的正常人血清中的ＣＫ－ＭＲ亚型，且避免了国外“Ｒｅｐ”电泳系统所需的高电压（１４００Ｖ）及昂贵的仪器设备，适合在国内临床推广使用。     

自体骨髓移植治疗急性白血病73例疗效分析

目的：评价自体骨髓移植（ＡＢＭＴ）治疗急性白血病的疗效。方法：自１９８６年１０月至１９９７年１２月，用ＡＢＭＴ治疗急性白血病７３例，中位年龄２５．５（９～４８）岁。其中急性非淋巴细胞白血病（ＡＮＬＬ）４３例（ＣＲ１３５例，ＣＲ２或早期复发８例），急性淋巴细胞白血病（ＡＬＬ）３０例（ＣＲ１２５例，ＣＲ２或早期复发５例）。预处理方案包括环磷酰胺（ＣＴＸ）１２０ｍｇ／ｋｇ＋单次全身照射（ＳＴＢＩ）９～１０Ｇｙ或马利兰（Ｂｕ）１６ｍｇ／ｋｇ或马法兰（Ｍｅｌ）１６０～１８０ｍｇ／ｍ２＋阿糖胞苷（ＡｒａＣ）４ｇ／ｍ２。结果：所有患者移植后均重建造血，中位随访时间８０６（３２～３４００）天，移植相关死亡７例（９．５％），ＡＮＬＬ、ＡＬＬＣＲ１期移植者３年无病生存率分别为５４９％±７．７％和６７．０％±１０６％，复发率３９．３％±９．３％和２３．７％±１０．６％。结论：为降低白血病复发率和提高患者无病生存率，无骨髓供者的ＣＲ１期急性白血病患者适合接受ＡＢＭＴ。     

体外循环心脏直视手术围术期心肌酶变化的临床观察

我院自１９９２年４月至１９９３年４月对１２例体外循环病人作了围术期ＡＳＴ、ＡＬＴ、ＧＧＴ、ＡＬＰ、ＨＢＤＨ、ＬＤＨ、ＣＫ及ＣＫ－ＭＢ共８种酶检查。观察到ＡＳＴ、ＡＬＴ、ＧＧＴ、ＡＬＰ、ＨＢＤＨ等５种酶变化在正常范围内。ＬＤＨ、ＣＫ，ＣＫ－ＭＢ三种酶阻断循环后开始升高，与阻断循环前各次标本比较有显著差异（ｐ＜０．０１）。ＣＰＢ＞９０′与＜９０′的各６例病人比较无显著性差异（ｐ＞０．０５），ＣＰＢ＞９０′的６例病人中３例经心室切口与３例不经心室切口的比较ＬＤＨ、ＣＫ无显著差异（ｐ＞０．０５）．心室切口ＣＫ－ＭＢ升高明显，比较差异显著（ｐ＜０．０１），提示心室切口对心肌损害严重。     

低分子量硫酸葡聚糖对Beagle狗外周血造血细胞动员作用的研究

为研究可供人体应用的造血干细胞动员剂，将低分子量硫酸葡聚糖（ＤＳ）给Ｂｅａｇｌｅ狗静脉注射，观察其对造血干细胞的动员作用。结果显示，注射ＤＳ１５ｍｇ／ｋｇ后１小时，外周血中ＷＢＣ、单个核细胞（ＭＮＣ）和ＣＦＵ－ＧＭ计数开始升高，３小时达到峰值，每升血中的数量分别为给药前的１．６，２．１和４．５倍。外周血中ＷＢＣ、ＭＮＣ计数随ＤＳ剂量增加而增加，注射ＤＳ６０ｍｇ／ｋｇ时ＷＢＣ、ＭＮＣ数分别为给药前的２．１和４．０倍。以１５ｍｇ／ｋｇ或３０ｍｇ／ｋｇ组狗外周血中各系祖细胞升高幅度最大，每升血中ＣＦＵ－ＧＭ、ＣＦＵ－Ｍｅｇ、ＢＦＵ－Ｅ和ＣＦＵ－Ｍｉｘ计数分别为给药前的９．０，６．８，１０．３和１３．０倍。     

多发性骨髓瘤患者骨髓细胞IL-6分泌机制的研究

目的：探讨多发性骨髓瘤（ＭＭ）患者骨髓细胞中白细胞介素６（ＩＬ－６）分泌机制。方法：应用双标记免疫荧光技术检测了１６例ＭＭ患者和１９例对照者新鲜分离的骨髓单个核细胞中ＩＬ－６表达情况。结果：ＭＭ患者骨髓单个核细胞ＩＬ－６表达阳性率为１５．４％±６．５％，骨髓瘤细胞ＩＬ－６表达阳性率达７．９％±２．９％，基质细胞ＩＬ－６表达阳性率达４．５％±１．２％；对照组骨髓单个核细胞ＩＬ－６表达阳性率为４．６％±２．３％，基质细胞ＩＬ－６表达阳性率为２．６％±１．１％，浆细胞ＩＬ－６表达阳性率为０．７％±０．１％。ＭＭ患者均较对照组显著升高（Ｐ均＜０．００１）。另外ＭＭ组骨髓单个核细胞中基质细胞所占比率为６．９％±１．４％，也较对照组的４．７％±１．８％明显升高（Ｐ＜０．００１）。结论：ＭＭ患者升高的ＩＬ－６既可由瘤细胞分泌，又可由基质细胞分泌，自分泌和旁分泌机制可能都参与了ＭＭ的发病。     

抗凝剂对血液分析仪白细胞检测影响

对ＥＤＴＡ－Ｋ＿２、ＥＤＴＡ－Ｎａ＿２、肝素、双草酸盐、枸橼酸钠的抗凝血，在４℃、２２℃、３２℃不同温度及取血后３０分钟、２小时、４小时、８小时不同时间血液，分别同时在Ｋ－１０００型、ＣＤ－１５００型、Ｆ－８００型及ＣＤ－１４００型血液分析仪上观察白细胞计数及分类计数结果，结果表明４种仪器测试结果显示同样变化趋势。在ＷＢＣ总数检测中３种不同温度保存与ＥＤＴＡ－Ｋ＿２、ＥＤＴＡ－Ｎａ＿２抗凝血２４小时内实验几乎一致，而双草酸盐抗凝血，在４℃条件下保存时变化不明显，２０℃、３２℃时实验结果呈逐渐升高［ＷＢＣ（６．５→７．２）×１０￣９／Ｌ］，枸橼酸钠抗凝血３种温度保存随时间延长结果减低［（６．５→５．６）×１０￣９／Ｌ］，肝素影响最大，取血３０分钟时实验结果即减低［（６．５→５．６）×１０￣９／Ｌ］，最低结果仅为３．６×１０￣９／Ｌ（实际应为６．５×１０￣９／Ｌ），ＷＢＣ分类结果显示，ＥＤＴＡ－Ｋ＿２、Ｎａ＿２的抗凝血各种条件保存的结果基本一致，肝素抗凝血影响最大，显示淋巴细胞百分率明显偏高。     

基因重组α干扰素治疗48例慢性粒细胞白血病的临床观察

为观察干扰素的疗效，应用基因重组α干扰素（ＩＦＮ－α）治疗４８例慢性粒细胞白血病（ＣＭＬ），其中慢性期（ＣＰ）４５例（２例完全缓解病例），加速期（ＡＰ）３例。剂量大多为隔日３００万Ｕ，４例为每日６００万Ｕ，平均疗程为８．６个月（３～３９个月）。单用ＩＦＮ－α治疗ＣＭＬＣＰ７例，其中３例有效；联用甲异靛治疗１７例，联用羟基脲治疗９例，有效率分别为９４．１％和５５．６％，与单用甲异靛或羟基脲治疗者相比无显著差异；ＩＦＮ－α同时与甲异靛和羟基脲合用１０例，７例有效。ＩＦＮ－α能明显减少联用药物的剂量，减轻其毒副作用。缓解后１２例单用ＩＦＮ－α维持治疗，平均持续缓解时间为６．５个月。复查Ｐｈ＋ＣＭＬ２９例，治疗后均未达到完全转阴，其中１例Ｐｈ染色体阳性率由１００％降至８％，９例由１００％降至７０％～９０％，总有效率为３４．５％。细胞遗传学好转的患者平均用药剂量和用药时间明显高于细胞遗传学未好转者。结果提示ＩＦＮ－α可用于ＣＭＬＣＰ和缓解后维持治疗，若加大剂量和延长用药时间，有可能进一步提高疗效。ＩＦＮ－α对ＣＭＬＡＰ无效。     

高未结合胆红素血症新生儿血清肌酸激酶同工酶的测定及意义

目的 探讨肌酸激酶同工酶（ＣＫ－ＢＢ）作为诊断新生儿高未结合胆红素血症合并脑损害的应用价值。方法 采新生儿外周血，连续观察３０例高未结合胆红素新生儿和５９例正常新生儿血清中ＣＫ－ＢＢ水平。结果 高未结合胆红素血症新生儿血清中ＣＫ－ＢＢ明显高于正常对照组，是正常新生儿的２．６倍，Ｐ〈０．００１，ＣＫ－ＭＢ组亦明显高于正常组，但其幅度低于ＣＫ－ＢＢ组，ＣＫ－ＭＭ组明显低于ＣＫ－ＢＢ组。     

心肌肌钙蛋白I对诊断急性心肌梗塞的价值

目的：探讨心肌肌钙蛋白Ｉ（ＣＴｎＩ）诊断急性心肌梗塞（ＡＭＩ）的价值。方法：采用固相层析免疫技术定性检测三组分别确诊为ＡＭＩ、不稳定性心绞痛（ＵＡ）、陈旧性心肌梗塞（ＯＭＩ）病人血清中的ＣＴｎＩ,同时检测病人血清肌酸激酶同工酶（ＣＫＭＢ）。结果：１８例ＡＭＩ病人ＣＴｎＩ阳性,１５例ＵＡ病人１例为阳性,其余为阴性,７例ＯＭＩ病人均为阴性。对应的ＣＫＭＢ增高分别为１４例、４例和２例。ＣＴｎＩ诊断ＡＭＩ的敏感性为１００％,ＣＫＭＢ为７７８％;ＣＴｎＩ诊断ＡＭＩ的特异性为９５５％,ＣＫＭＢ为７２７％。结论：ＣＴｎＩ对诊断ＡＭＩ有很高的特异性和敏感性。     

多发创伤合并休克导致大鼠多器官功能障碍综合征的实验研究

目的：探讨造成大鼠一次打击型多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）所需的创伤条件。方法：５６只ＳＤ大鼠随机分为５组：假手术组（Ｎ）、低血容量性休克组（Ｓ）、２处创伤合并休克组（Ｂ）、４处创伤合并休克组（Ｃ）和６处创伤合并休克组（Ｄ）,用各脏器生化检测指标及脏器受损数来评价各组动物各脏器的功能。结果：Ｎ、Ｓ组复苏后７２小时内无一只动物死亡,不发生多器官损伤（ＭＯＩ）和衰竭（ＭＯＦ）;Ｂ、Ｃ组７２小时内极少死亡（仅Ｃ组死亡１只）,ＭＯＩ发生率分别为３７．５％和８７．５％,ＭＯＦ发生率分别为０和１２．５％;Ｄ组均于７２小时内死亡,复苏成功的动物平均存活（３２．３±９．３）小时,且全部发生ＭＯＩ,ＭＯＦ的发生率达９５．０％。结论：６处创伤合并休克可导致一次打击型ＭＯＤＳ。     

脑脊液脑型肌酸激酶同工酶活性对轻型颅脑损伤诊断的研究

采用层析荧光法对５２例脑震荡患者脑脊液脑型肌酸激酶同工酶（ＣＳＦ－ＣＫ－ＢＢ）活性作了测定。结果１４例患者ＣＳＦ－ＣＫ－ＢＢ活性较对照组明显升高（Ｐ〈０．０１）；１６例脑挫伤和１２例颅内高压脑室引流患者术后ＣＳＦ－ＣＫ－ＢＢ活性亦显著高于对照组（Ｐ〈０．０１）。提示ＣＳＦ－ＣＫ－ＢＢ活性升高临床诊断为脑震荡患者有轻微脑挫伤存在，并与伤后１４例脑震荡ＣＳＦ－ＣＫ－ＢＢ活性升高的患者中，ＥＥＧ检查９例     

传染性单核细胞增多症33例分析

传染性单核细胞增多症（以下简称 ＩＭ）是由 ＥＢ病毒引起的单核－巨噬细胞系统急性血液系统传染病,为儿童常见的传染病之一。现将我科收治的３３例ＩＭ分析如下。１ 临床资料１．１ 诊断依据 根据蔡玉庚主编《血液病诊疗标准》,凡符合其中５项即可诊断为传单。１．２ 一般资料 男２０例,女１３例;发病年龄：８月～１２岁,其中＜１岁１例,１～３岁８例,～５岁８例,～７岁６例,～９岁６例,～１２岁４例。１．３ 临床表现①症状：发热３１例（９４．０％）,上呼吸道感染２８例（８４．８％）,咽痛１８例（５４．５％）,颈部包块…     

粒单核细胞集落刺激因子在骨髓移植中的应用

报告异基因骨髓移植（ａｌｌｏ－ＢＭＴ）后接受重组人粒单核细胞集落刺激因子（ｒｈＧＭ－ＣＳＦ）的患者２５例。ｒｈＧＭ－ＣＳＦ自骨髓移植后第６天开始静脉持续点滴，用量５μｇ／（ｋｇ·ｄ）连用２０天或用至连续３天粒细胞＞１．０×１０￣９／Ｌ或白细胞＞２．０×１０￣９／Ｌ为止。结果：粒细胞升至０．５×１０￣９／Ｌ及１．０×１０￣９／Ｌ的时间，试用组平均为１７．７天及２０．９天；对照组为２２．８天及２９．８天（Ｐ均＜０．００１）。白细胞升至＞１．０×１０￣９／Ｌ及２．０×１０￣９／Ｌ的时间，试用组平均为１８．３天及２３．０天；对照组平均为２３．８天及３３．３天（Ｐ＜０．００１及０．００５）。两组血小板的回升及输血小板次数均无显著差异。结论是ａｌｌｏ－ＢＭＴ后应用ＧＭＣＳＦ有明显促进白细胞（包括粒细胞）的恢复作用。     

慢性粒细胞白血病异基因骨髓移植后残留白血病观察

目的：观察慢性粒细胞白血病（ＣＭＬ）异基因骨髓移植（ａｌｏ－ＢＭＴ）后残留白血病情况。方法：用逆转录－多聚酶链反应（ＲＴ－ＰＣＲ）技术测定４６例经ａｌｏ－ＢＭＴ植活的ＣＭＬ患者骨髓细胞Ｍ－ｂｃｒ／ａｂｌｍＲＮＡ表达。结果：ａｌｏ－ＢＭＴ能使约７０％ＣＭＬ患者在移植后３个月ｂｃｒ／ａｂｌｍＲＮＡ转阴。其中４例患者在移植后＋１．５～２．０个月时为ｂｃｒ／ａｂｌｍＲＮＡ（＋），于＋３个月转为阴性；１例于＋９个月转阴。１例无病存活６年以上患者，其ｂｃｒ／ａｂｌｍＲＮＡ为阳性；另１例无病存活４年以上患者ｂｃｒ／ａｂｌｍＲＮＡ为阴性。结论：ＲＴ－ＰＣＲ是当前检测残留白血病最灵敏的方法，但不能忽视其局限性。     

冠脉内支架置入在急性心肌梗塞治疗中的应用

目的：探讨冠状动脉内支架置入治疗急性心肌梗塞（ＡＭＩ）的可行性和安全性。方法：对４３例ＡＭＩ患者行冠脉内支架置入。其中男３５例,女８例,年龄４０～８８岁,年均（６０．９±１０．１）岁。结果：４３例患者经置入冠脉内支架后阻塞血管均复通,恢复血流ＴＩＭＩ３级。４３例患者住院５～４９ ｄ,平均（１８．１±９．１）ｄ。其中１例前壁ＡＭＩ患者术后１周再发侧壁ＡＭＩ并急性心衰死亡,１例３支血管病变患者术后２个月在家中突然死亡。５例在术后３～８个月再发劳力性胸痛,其中２例再行冠脉造影示支架内再狭窄并再次支架内ＰＴＣＡ。全组随访４～２０个月,平均（１３．９±５．４）个月。结论：冠脉内支架置入是ＡＭＩ患者一个安全、有效和可行的治疗方法。     

急性早幼粒细胞白血病缓解后治疗及随访：附40例报告

４０例成人急性早幼粒细胞白血病经全反式维甲酸（ＡＴＲＡ）诱导分化达完全缓解（ＣＲ）后，１４例进行化疗与ＡＴＲＡ交替维持治疗，１１例接受异基因骨髓移植（ａｌｌｏ－ＢＭＴ），１５例接受平均６．５月的化疗即终止治疗。随访结果显示，ＢＭＴ组复发率最低（９．１％），维持组次之（４６．２％），终止组最高（８０．０％）。３组３年存活率依次为７０．１％，５１．４％和１８．５％。３年持续完全缓解（ＣＣＲ）率维持组与终止组分别为５０．０％和１３．０％。再次证实强化疗及骨髓抑制性维持治疗是十分必要的，应尽早进行。应用逆转录－多聚酶联反应技术监测ＰＭＬ－ＲＡＲα融合ｍＲＮＡ，１１例转阴者中１０例ＣＣＲ，１例复发，提示阴转率与转归有较好相关。     

心肌肌钙蛋白Ⅰ与几种常用急性心肌梗死诊断标志物临床应用 …

目的：比较心肌肌钙蛋白Ｉ（ｃＴｎＩ）与几种常用的急性心肌梗死（ＡＭＩ）诊断标志物的临床应用价值。方法：采用３８例ＡＭＩ和４４例非心肌梗死之心绞痛（ＡＰ）患者的同一血样本,同时检测心肌ｃＴｎＩ、肌酸激酶（ＣＫ）、肌酸激酶同工酶（ＣＫ－ＭＢ）、乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）、天冬氨酸转氨酶（ＡＳＴ）和α－羟丁酸脱氢酶（α－ＨＢＤ）等６项指标,然后进行２组间比较。并分别对ＡＭＩ组和ＡＰ组各指标间的差异作对比分析。