发热、腹痛、血便——查房选录(214)

１病历摘要 患者女,４２岁,农民,已婚。因反复发热、腹痛、血便 ３个月于 １９９８年９月 １０ 日入院。 ３个月前患者无诱因出现不规则发热,体温波动在３７℃至３８℃之间,最高达３９．２℃,按感冒治疗无效。并出现中、下腹阵发性胀痛,无放射,解暗红色稀便１次,量约 ３００ ｇ,７月 ３日因腹痛加剧在某市医院行阑尾切除术,术中见“阑尾外观正常,盲肠肿物 ４ ｃｍ × ５ ｃｍ,实质性”。病理检查;化脓性炎症包块。术后上述症状缓解出院。出院第５日再次发热、腹痛,伴全身大汗,服环丙沙星、甲硝唑等症状无缓解。入院前 １０…     

原发性食管黑色素瘤1例

病例男,３８岁,主诉吞咽不畅３个月。入院前３个月无诱因出现进食干饭时咽下阻塞感,同时进汤水后可缓解。进食半流质无症状。既往健康,体温、脉搏、心率均无异常。Ｘ线检查:食管稀钡造影见食管下段充盈缺损、长约５５ｃｍ,表面呈分叶状,局部管腔扩大,稀钡通过缓慢呈偏流现...     

误诊为卵巢颗粒细胞瘤的淋巴瘤性白血病一例

误诊为卵巢颗粒细胞瘤的淋巴瘤性白血病一例刘艳李荆华张桂枝程世华患儿，女，１３岁。１９９５年９月１３日因便秘、发热１周（体温３７．８～３８．５℃），到某医院就诊。Ｂ超示盆腔有１１．４ｃｍ×５．３ｃｍ×９．３ｃｍ的肿物。ＷＢＣ３．９×１０９／Ｌ，Ｈｂ１０...     

发热,白细胞减少,全身浅表淋巴结肿大

１临床资料１．１病例摘要患者女,６４岁,退休工人。因间断发热,全身浅表淋巴结肿大１年３个月入院。患者于１９９８年１月始无明显诱因发热,体温在３８～３９℃之间,３天后发现双颈部多个淋巴结肿大,最大者２．０ｃｍ×２．０ｃｍ×２．０ｃｍ,不痛。曾用青霉素、中药治疗１月余,多数淋巴结消退,热退。４个月后颈部、腋下又出现肿大淋巴结,当地医院行淋巴结穿刺诊断为淋巴结结核,间断服用雷米封、利福平、乙胺丁醇等药６个月,但肿大淋巴结无缩小。继尔发现双侧腹股沟淋巴结肿大,并高热,当地查ＷＢＣ３．０×１０~９／Ｌ,给…     

以下消化道出血为首发症状的恶性组织细胞病

［病例］男，３６岁。因间断低热 ６个月，便血 ２次入院。患者便血时无腹痛、里急后重，每次便血量约 ２００ ｇ。无畏寒、咽痛。既往史；１年前因急腹症剖腹探查，发现右半结肠穿孔，行“右半结肠切除术”。术后病理报告为溃疡性结肠炎。查体：体温 ３８． ５ ℃，皮肤、粘膜     

多中心性浆细胞型Castleman病一例

患者,男,１６岁,因头昏、乏力、胸闷半年,症状加重伴发热１周于１９９８年２月９日入院,查体：体温３９℃,血压１１３／６０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）,发育稍落后,重度贫血貌,双侧颈部、腋下、腹股沟均可触及肿大淋巴结,大小不等,最大约３ｃｍ...     

B型超声诊断多脏器粘液腺癌1例

患者女性,６８岁。自四天前无明显诱因出现左侧腹痛,呈持续性胀痛,且阵发性绞痛,恶心、稀便、未呕吐,同时伴发热,最高体温３８．５℃。体检：腹膨隆,未见肠型、全腹压痛,左腹脐旁触及约１０ｃｍ×１２ｃｍ包块、质中、活动度差。超声检查：于腹部稍偏左、胃下方见...     

转移性右下腹痛并非都是阑尾炎——1例克罗恩病误诊为急性阑尾炎的教训

患者，女，２３岁。因腹痛、腹泻、发热５日于２０００年１月６日入院。５日前于午餐后出现脐周阵发性疼痛、腹泻，１日解黄色水样便近十次，伴低热，即住外院，按“急性胃肠炎”治疗，次日腹痛转移至右下腹，呈持续性。当时检查体温３８．４℃，腹部平片示“不完全性肠梗阻”，经抗炎、输液治疗未见缓解，转来我院。体格检查：体温３８℃，右下腹肌紧张，麦氏点压痛、反跳痛明显，未扪及包块。血常规：白细胞１７．３×１０９／Ｌ，中性０．８５。粪常规：黄色糊状，黏液（），白细胞（＋）／ＨＰ，红细胞（＋）／ＨＰ，潜血试验阳性。腹…     

中西医结合治愈急性铜中毒并多脏器功能损害1例

中西医结合治愈急性铜中毒并多脏器功能损害１例赵光荣１病历简介患者男，３３岁，患腰腿痛３年。３天前服醋铜水（《本草》中称之“醋煅”，实际为醋酸铜）６０ｇ后呕血３００ｍｌ，持续腹痛，解黑便５次（量约１０００ｇ），于１９９４年５月１４日入院。查体：体温３８...     

忽略病史 偏离实际──l例胃-胸腔瘘误诊为结核性胸膜炎的经过

患者,女, ４５岁Ｑ因反复腹痛、黑便、胸痛、咳嗽一月余人隐患者于人院前１个月与家人争吵后服用敌敌畏约 ４０ ｍＬ,即被送当地医院救治,插管洗胃,洗出液可见咖啡样物,后出现左上腹疼痛,呕吐咖啡样物约 ３００ ｍＬ,排柏油样便约８０ ｇ／ｄ,并渐出现左侧胸痛、气促、咳嗽。不规则发热,体温最高达３９℃。Ｘ线胸部检查示：“左侧胸腔大量积液”。先后３次胸腔穿刺抽液,共抽出约２０００ ｍＬ淡黄色液体,考虑为“结核性胸膜炎。”子抗结核治疗,症状稍好转出院。ｌ周前又出现发热、咳嗽、胸痛、气促、黑便,到本院急诊,以“左…     

赖特综合征误诊1例

患者，男，３０岁。因间歇性发热、腹痛、排脓血便一月余，双眼刺痛２周，关节痛１周于１９９９－１１－０３入院。患者一月余前无明显诱因出现发热，体温约３８．５℃，伴左下腹持续性疼痛，腹泻及里急后重感，每日排脓血便５～次，每次量少。外院诊断为“急性肠炎”，予诺氟沙星小蘖碱等治疗３日，腹痛、腹泻减轻，但仍有脓血便、间歇性发热，体温约３８．０℃。２周前出现双眼刺痛、瘙痒、畏光、流泪，多家医院诊断为“病毒性结膜炎”，给予阿昔洛韦滴眼液等滴眼无效，１周前感右膝关节疼痛，并逐渐加剧，行走困难，外院诊断“骨关节炎”…     

红霉素致剥脱性皮炎1例

患儿男,年龄２３个月,因发热、流涕２天,全身皮疹１天入院。患儿因发热、体温３８℃、伴流鼻涕在当地拟“上感”给予红霉素０１２５ｇ口服,服１次后全身逐渐出现麻疹样皮疹,服２次后皮疹迅速融合成片,遂急送入院。体查：Ｔ３８３℃、Ｐ１４６次／分、Ｒ３０次／...     

腹痛、腹泻、便血、腹部包块--思考病例 (107)

１病历摘要患者男性,４６岁。因间歇性左上腹痛、腹泻五个余月,加重伴便血及发现腹部包块３个月,于２０００年８月２３日入院。患者五个余月前出现左上腹痛,呈阵发性,腹泻每日３次至５次,为黄色稀便,排便后腹痛渐缓解,在当地用中、西药治疗（药物及剂量不详）,效果不佳,上述症状间断发作。近三个月来,腹痛加剧,每次持续３小时至５小时,服止痛药及排便后方可缓解。大便稀糊状或水样,混杂黏液脓血,于腹痛停止后仰卧位可扪及左上腹包块。无发热和头晕,饮食如常。１８年（１９８２年）前因“肠穿孔”行“右半结肠切除及肠吻合术…     

川崎病3例报告

川崎病３例报告海南省海口市妇幼保健院（海口５７０１０２）谭志团病例摘要例１男，３岁。发热４天，右颈部肿大２天，颈部、躯干红斑半天。体检：体温３８．４℃，双眼结膜稍充血，右颈部扪及４ｃｍ×３ｃｍ大肿物，质硬，压痛，无波动，皮肤无发红，咽充血明显，双侧扁...     

肛镜明知有癌肿 两次活检未见癌──1例直肠癌长期误诊的教训

患者,男性,３９岁。因腹痛、腹胀、解黏液血便６个月,拟诊为直肠癌入院。患者于６个月前,无明显诱因而出现大便次数增多,有脓血黏液、里急后重感。当地诊所诊断：细菌性痢疾。给服诺氟沙星和小檗碱等药。腹泻无好转。于发病后３个月,到某诊所求治。诊断“内痔出血”,用消痔灵局部注射２次,但脓血黏液便无减轻,且出现脐周阵发性疼痛、腹胀等。解大便后可缓解。１个月后赴某县医院求医。医生经肛检及肛镜检查发现直肠左前侧壁有一 ２ ｃｍ×３ ｃｍ肿块,表面不平有糜烂、质地硬、基底固定。在肿块中央钳取组织３块送活检。病理报告…     

肠壁囊肿蒂扭转一例误诊

【病例】　女,５３岁。因左下腹痛９天,发热８天,于１９９７年３月９日入院。既往有附件炎,１９９６年１２日发现下腹部有一包块,因无症状未重视。９天前突感左下腹针刺样痛,次日高热,当地诊所予庆大霉素、红霉素治疗１周,体温正常,腹痛减轻。停药１天后腹痛再次加剧,并有尿急、尿痛及便意感,大小便正常,病后明显消瘦。查体：腹软,左下腹隐约触及大小不清包块,压痛（＋）,无反跳痛。妇科检查：左侧附件区触及一１０ｃｍ×８ｃｍ×７ｃｍ囊性包块,压痛（＋）。Ｂ超：左侧附件区显示类圆形混合性包块回声,大小为９．４ｃｍ×…     

伤寒并发溶血-尿毒综合征肝脏损害肠出血1例

患者女性,25岁.因发热、腹痛、腹泻12天,排暗红色血便6小时,于1996年9月20日入院.于入院前12天开始发热,体温持续在38～39.5℃,乏力,食欲不振,腹痛,腹泻,日排稀水样便3～5次,无呕吐,无里急后重,伴牙龈出血,尿色呈桔红色,日尿量不足1 000ml,入院前6小时排暗红色血便3次,总量约500ml.     

肠系膜血管性肠梗阻3例

1　病例报告例 1,男 ,44岁。因腹痛 14天、黑便 8天入院。有下肢深静脉炎病史 6年。在外院因腹痛 2天行阑尾切除术 ,术后症状无缓解 ,4天后解柏油样便。腹痛位于中上腹 ,呈阵发性绞痛 ,持续 15分钟左右可自行缓解 ,间隔 1～ 2小时复发 ,进食可诱发。入院初诊 :上消化道出血。使用止血剂、制酸剂、抗生素等治疗4天 ,腹痛加重且出现腹胀 ,未排气、排便 ,故予急诊手术。术中见腹腔有暗红色血性液 15 0 0ｍｌ ,自屈氏韧带 80ｃｍ处始 ,至距盲肠部 70ｃｍ处止 ,肠管坏死 ,肠系膜血管搏动消失。切除坏死肠管及相应的肠系膜 ,行小肠吻合术。病理报…     

急性髓系白血病与胃癌重叠发生一例

患者，女，３８岁。因上腹不适２个月伴发热５天，于１９９７年７月２２日入院。患者于入院前２个月因上腹不适作胃镜检查，发现胃窦癌，遂行胃大部切除术。术中见胃小弯３．５ｃｍ×１．５ｃｍ溃疡，病理活检证实为胃近幽门后壁溃疡型管状低分化腺癌，累及浅肌层。术后３...     

特殊始发表现的原发性肝癌分析

原发性肝癌 (ＰｒｉｍａｒｙＬｉｖｅｒＣａｒｃｉｎｏｍａ，ＰＬＣ)以其典型症状 :肝区痛、上腹肿块以及纳差、乏力、消瘦等［１］就诊时较易诊断。但以特殊始发表现就诊时极易误、漏诊。现将我们所见的特殊始发表现的ＰＬＣ报告如下。１、腹泻典型病例 ,男 ,５７岁。因反复腹泻２０余天入院。大便５～６次／ｄ ,为稀水样便。无腹痛、发热。３年前曾患“急性黄疸型肝炎”。体检 :巩膜轻度黄染 ,肝肋下刚及 ,质硬 ,无触痛。大便镜检、培养阴性。Ｂ超示肝内实质性占位性病变。ＡＦＰ:４８０μｇ／Ｌ。腹泻作为ＰＬＣ的症状报道较少。事实上腹…