未识冠心真面目 只缘囿于冠心中──1例肥厚型心肌病长期误诊为冠心病

男，66岁。因反复心悸、头晕伴胸憋不适4年，加重伴少尿浮肿、上腹胀痛及紫绀1周住院。患者近4年来因上述症状多次在门诊或院外就医，均按“冠心病”诊治，疗效不佳。曾有经治医生闻其心音一向有力而怀疑冠心病，除心电图外始终未行其他辅助检查。入院前1周来原发症状明显加重，稍事活动则心悸、气急，偶呈短暂性昏厥；但能平卧而眠。复诊时拟心脏病性质待定、心功能Ⅲ级收住院。体查：体温36℃，呼吸21次／分，脉搏70次／分，血压12 kPa／8 kPa；颈静脉怒张。两肺呼吸音粗，肺底有细湿啰音。心界向左下轻度扩大；心率70次／分，呈频发期前…     

肺淋巴管肌瘤病一例

患者女,43岁。近2年来因咳嗽、间断咯血多次在我院治疗,诊断为“支气管扩张伴咯血”,予止血、抗感染、对症治疗,患者咳嗽、咯血症状反复发作,近1个月出现胸闷气急,于2012．12．3再次住院。入院体检：T37．0℃,P80次/min,R26次／min,BP120／80mmHg,全身浅表淋巴结均未触及,胸廓对称,两肺呼吸运动对称,语颤相等,叩诊两肺清音,听诊两肺呼吸音低,     

雾化吸入α-糜蛋白酶致过敏反应1例

1病历摘要 男,86岁。因反复咳嗽、咳痰3a,加重伴发热3d于2009—09-09入院。入院查体：T38.3℃,P90次／min,R22次／min,BP130／80mmHg。卧床,右下肺可闻及少量细湿啰音,左肺呼吸音低;HR90／min,律不齐,未闻及异常心音及杂音;腹平软,无压痛。入院后查血：WBCt3．86×10^9／L,N0．873,L0.075。     

先天性房缺、室缺伴一侧肺发育不良1例

患者女,14岁,因“反复感冒、咳嗽10余年”入住儿科。患者既往有近10年反复肺炎病史。入院体检：T37．0℃,BP105／70mmHg。口唇无明显紫绀,咽充血,扁桃体Ⅰ度肿大;左肺呼吸音粗糙,可闻及湿罗音,右下肺呼吸音减弱;HR110次／min。律齐,L3、4可闻及2／Ⅵ级粗糙收缩期杂音,P2亢进。胸片：（1）右侧支气管炎并右下肺部炎症;（2）气管及纵隔明显左偏,左胸腔减小。     

抗醛固酮利尿剂致高钾低钠血症1例

1 病例 曹某，女，80岁，汉族。于2001年3月20日以“反复咳嗽、咯痰，气短20年，再发并加重一周为主诉”门诊以肺心病收住院。20年来患者反复出现咳嗽、咯痰、气短。近10年来症状加重，出现胸闷、心慌，偶有双下肢浮肿。本次因受凉而再发，夜间不能平卧。体格检查：体温37．6℃，脉搏98次／分，呼吸23次／分，血压135／60mmHg，体消瘦，精神差，慢性病容，平卧位，151唇发绀，颈静脉充盈，桶状胸，肋间隙增宽，语颤减弱，叩诊过清音，听诊双肺闻及痰鸣音，心尖搏动于剑突上，心音低钝，心率98次／分，律齐，未闻及器质性杂音，肝肋下1cm，腹水征阴性，肠鸣音正常，双下肢指凹性浮肿。     

若要少误诊 查病需寻因──1例支气管异物漏诊致支气管扩张

病儿，男，７岁，因反复咳嗽、咳痰５年入院。５年前起反复出现咳嗽、咳痰伴不规则发热，每年发作６至７次，数次胸片检查均诊断为右下肺炎，经抗菌治疗症状可好转，但间歇期仍常有轻度咳嗽。近２年咳嗽加重，有时咳出多量稠痰，并先后咯血４次，量多时达１００ ｍＬ。１年前胸片诊断：右下肺支气管扩张。入院体格检查：体温３７．２℃，轻度消瘦，心脏检查无异常，右下肺可闻及少量中、小水泡音。胸片及肺部ＣＴ检查均诊断：右下肺支气管扩张。经充分术前准备，择期在全麻下行开胸右下肺叶切除术，术毕剖检标本，发现其内有一枚长约１．５…     

按图索骥走歧路 细听杂音辨方向——1例左心房黏液瘤误诊的教训

患者，女，３５岁。主诉咳嗽１个月，加重伴发热，气短１周入院。缘于１个月前受凉后出现咳嗽，为阵发性干咳，１周前上述症状加重，且出现发热，最高至３９℃，感气短，呈发作性，与体位有关。体格检查：血压１６ｋＰａ／１１ｋＰａ，呼吸１８次／分，脉搏１００次／分，体温３８．５℃。神志清，精神差，贫血貌，无颈静脉怒张，两肺呼吸音粗，未闻及干、湿性癈音，心界不大，心率１００次／分，律整，心尖部可闻及Ⅱ级舒张期隆隆样杂音。肝、脾未扪及，双下肢无浮肿。辅助检查：血红蛋８０ｇ／Ｌ，红细胞２．８×１０１２／Ｌ，血小板１５…     

紫外线空气消毒诱发哮喘发作1例

1病例介绍张某，男，44岁，因反复咳嗽，气促半年，加重三天，门珍以“哮喘、气管感染”收入院，入院后予静滴5％葡萄糖盐水500毫升，内加氧哌嗪青霉素5克，门冬氨酸钾镁10毫升，每天一次，口服息斯敏10毫克，每天一次，博利康尼片2.5毫克，每天三次，心嗽、嗽平片16毫克每天三次.三天后病情好转，呼吸平稳，体温36．5℃，脉博80次／分，规则，呼吸20次／分，两肺听诊呼吸音粗，少量哮鸣音.于当晚行紫外线空气消毒，开灯半小时后，患者突好出现咳嗽，【，”痰、气喘，张口端坐呼吸，频率36次／分，大汗淋漓，肺不’‘卜引”泛布满哮鸣音，血…     

头孢拉啶致血尿1例

患者，女，33岁。因咳嗽、咳痰2周，以“右下肺炎”收入院。查体：一般状态尚可，T36．4℃，P72次／min，BP120／70mmHg，R18次／min。全身皮肤无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，右肺下野闻及少量水泡音，余肺野呼吸音清晰，心、腹无异常，脊柱四肢正常，神经系统未见异常。辅助检查：血、尿常规，肝、肾功能均在正常范围内，胸部平片证实右下肺炎症病变。入院后给予头孢拉啶5．0g加生理盐水250ml静滴，结束静滴后20min，     

穿琥宁引起过敏性休克1例

1 病例 患者，女性，20岁。因发热、咳嗽、咯痰、周身不适4周，于2002年8月27日入院。外院X光胸片提示右下肺是片状模糊阴影，余未见异常，诊断为“右下肺炎”，给静脉滴注鱼腥草注射液及其它抗病毒类药物治疗一周后，体温正常，咳嗽、咯痰减轻，稍好转来我院要求继续治疗。入院查体：T36．5℃，P72次／分。R20次份，BPl24／80mmHg，颜面口唇红润，右下肺闻及     

临床常见诊疗错误汇编(201)

肺部阴影显露无遗 管见所及难窥全貌——1例晚期肺癌两肺转移误诊为Ⅱ型肺结核 女,58岁.因反复咳嗽、气急二月余,加重1周入院.患者2个多月来反复阵发性刺激性连声咳嗽伴气急,多次在门诊给予抗"感冒"、消炎及化痰、止咳药物治疗效差.入院前1周上述症状加重,活动后乏力,呼吸困难,遂来诊.     

急性血吸虫病并发化脓性胸膜炎1例

1病例患者，男，27岁。因发热、咳嗽、右侧胸痛伴胸闷、气急1周于2004年3月20日入院。否认结核病史，但有血吸虫疫区接触史。体检：神志清，体温38．5，脉搏105次／分，呼吸277欠／分，血压105／70mmhg；右侧呼吸运动受限，叩诊右侧第8后肋下呈浊音，语颤音较对侧减弱，右下呼吸音明显减低，无干、湿罗音，腹平软，脾脏未及。     

药物超声雾化吸入治疗支气管异物2例

药物超声雾化吸入治疗支气管异物２例湖北省英山县医院儿科（４３６７００）陈婉怡，潘腊春１病例介绍例１男，８岁。因不规则发热，咳嗽２月余，于１９９５年５月１２日入院，查体：Ｔ３８．４℃，Ｒ３２次／分，Ｐ９６次／分。肺部听诊：双肺呼吸音粗糙，右下肺呼吸音明...     

感染性心内膜炎致Ⅲ度房室传导阻滞1例

患者,男,59岁。主因间断性发热2个月,加重伴咳嗽、咳痰、气短3天入院。2个月前有拔牙史,既往无糖尿病、脑梗死病史。查体：体温35．8℃,脉搏70次／min,呼吸20次／min,血压右上肢140／90mmHg（1mmHg=0．133kPa）,左上肢130／70mmHg。急性病容,呼吸急促,浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗,两肺底可闻及湿性啰音,右下肺可闻及少许干鸣音。     

风湿性心脏病合并甲状腺功能减退症误诊1例

患者,女,54岁,农民,因“心慌、胸闷27年,加重伴反复全身浮肿7年”入院。患者27年前开始出现心慌、胸闷,因症状不重能够坚持一般的体力劳动,从未进行正规诊治。7年前症状逐渐加重并反复出现全身浮肿,并以双下肢明显,曾在多家医院就诊,均诊断为“风湿性心脏病联合瓣膜病”、“心功能不全”。此次入院查体,体温36℃,脉搏62次／min,呼吸20次／min,血压110／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）。意识清楚,面部浮肿,表情淡漠,二尖瓣面容,全身皮肤苍白、干燥、无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,颈软,气管居中,双肺呼吸音稍粗糙,双下肺呼吸音稍弱,未闻及干湿性哕音.     

拘泥现象 忽视本质──1例糖尿病酮症酸中毒误诊的教训

患者女,18岁。因气促1周,加重件精神烦躁半天入院。其朋友代诉1周前不明原因出现气促,无咳嗽、咳痰,伴发热,具体体温不详。求诊治,症状渐加重,半天前出现烦躁,回答不切题,伴剑突下阵发性隐痛,无恶心、呕吐。入院查体：体温365℃,脉搏110次／分,呼吸28次／分,血压15／10kPa,表情淡漠,精神较烦躁,回答不切题。呼吸深大,无烂苹果味。皮肤稍干燥,弹性稍差。双肺呼吸音粗,未闻及干湿音。心率108次／分,律整,各瓣膜听诊区无病理性杂音。腹平软,肝、脾肋下未扪及,肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力正常,腱反射存在,感觉因不合…     

原发性肺印戒细胞粘液腺癌1例

1 病例 患者，男，70岁。因“咳、痰三月余伴消瘦”于01年10月入院。咳嗽不剧，咳白色粘液痰，无咯血，无咳黄脓痰，无发热，偶有胸痛与呼吸有关。体检：T37℃，P80次／分，R20次／分，BPl6／10kpa。浅表淋巴结未及肿大。右下肺叩浊，呼吸音消失，两肺未闻及明显罗音，腹(-)，双下肢不肿。X线胸部正位片示“右中下肺见不规则片状阴影，其中见一结节状病灶”。侧位片     

口腔黏膜和扁桃体结核1例

男,62岁。因反复咳嗽、咳痰一年余,加重伴咽痛、发热2周于1998年1月29日入院。患者于1年前因“感冒”出现咳嗽、吐白色泡沫状痰,无咯血,不发热;在当地医院胸透示“支气管炎”,给予青霉素等治疗后好转。以后上述症状时有发作,经抗感染治疗后均能好转。近2周咳嗽、咳痰加重,伴咽痛、发热,在当地医院给予青霉素、阿米卡星及对症治疗十余日,病情不见好转,遂来本院。体检：体温37．7℃,脉搏103次／分,呼吸25次／分,血压14 kPa／9 kPa,消瘦、呼吸稍促。口腔左侧扁桃体隐窝处及左侧舌腭弓各见一0．5 cm × 0．3 cm和0．4 cm× 0．4…     

淀粉样心肌变性1例

患者,女,73岁,因反复胸闷、气急1年,加重3个月于2012年2月21日入院,即往体健,患者入院前1年内反复出现活动后胸闷、气急,伴有双下肢水肿。3个月前上述症状加重并伴有全身水肿。近1个月来患者反复于体位变化时发生晕厥,持续约2分钟后自行清醒。查体:血压(Bp):102/74mmHg(1mmHg=0.133kPa),两肺呼吸音粗,两下肺可闻及     

CT检查为肺癌 纤支镜下是猪骨——1例气管异物误诊为肺癌的教训

患者，女，６４岁。因发热、咳嗽、咳脓痰、胸痛１个月入院。患者于１个月前无明显诱因出现咳嗽，咳白色黏痰，发热，体温不详，服消炎药物治疗无好转，逐渐出现咳黄痰，伴右侧胸痛，无咯血、盗汗，经服阿莫西林治疗症状时轻时重。既往有慢性支气管炎病史。体格检查：体温３８℃，脉搏９２次／分，呼吸２２次／分，血压１６ｋＰａ／１０ｋＰａ，神志清，精神不振。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。口唇轻度紫绀。颈软，气管居中。桶状胸，右下肺叩诊浊音，左肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，以右下肺为著，未闻及干、湿性啰音。心…