对早产儿救治中伦理问题的思考

新生儿重症监护技术的进步使早产儿的存活率有较大幅度的提升,但早产儿明显增加的发育障碍和其他不可知的预后也带来一系列社会问题.笔者认为,对于经过救治只可维持生命存活而无社会价值和出生后短时期内即将死亡的早产儿,对其放弃救治或终止治疗是合乎伦理的,医院伦理委员会应该在是否救治的决策中发挥应有作用.     

人体实验中知情同意的伦理聚焦

培育既符合中国国情,又能够与国际人体实验准则相适应的知情同意现代伦理理念,是我国当代医学道德建设必须达到的目标之一,为此,应把知情同意纳入“人本－功利－公正”综合价值观的伦理框架中加以审视,辩护和把握;在实践中正确认识和处理知情同意所有权与行使权之间的关系,并努力做到使受试者完全知情,从而保证有效同意。     

病人知情同意权的几个辩证法问题

以知情同意为核心的病人自主权是医疗服务和现代医患关系新的支撑点。在人体实验、放弃治疗等领域,充分尊重病人的知情同意权具有极大的现实意义。然而,医生的解释说明、医疗干预和亲属代理同意则构成了对知情同意的限制。因此,必须辩证理解和知情同意的内涵,以最大限度地保障病人利益。     

精神病患者院前救治转送的伦理学问题探讨

精神病人作为病人应具有病人最基本的权利。急救中心负有转送精神病人的义务,在转送过程中应特别注意尊重病人的尊严与人格,实施好知情同意。医务人员应不断提高精神病业务知识,坚持转送过程中最大善果,最小恶果原则,将强制转送控制在最低限度。     

无名氏病人抢救的伦理问题

对身无分文的无名氏病人，在遵循“救死扶伤人道主义”原则的基础上，还应遵循（1）社会效益第一，病人利益至上的原则；（2）救治病人第一，费用第二的原则；（3）精心选择治疗方案的原则；（4）尊重生命价值的原则，救治无名氏病人需要政府，社会各界的大力支持，政府应加大对医院的投入，设立无名氏等病人的专项拨款，设立“危重病人救治基金”，动员社会各界人士献出自己的爱心，鼓励老百姓参加社会医疗保险，使无名氏患者能得到及时的救治。     

中西医结合治疗脑外伤后持续植物状态

持续植物状态(PersisitentVagetativeSta-ta.PVS)是一种多种原因引起的特殊意识状态,又称醒状昏迷或睁眼昏迷,是昏迷的一种特殊型[1]。引起PVS的原因有:严重的脑外伤、药物中毒、脑血管疾病、脑炎、CO中毒、自缢等严重缺血缺氧性脑病。在众多的病因中,以严重脑外伤最常见。我院于1995年4月～2000年3月共收治因脑外伤引起的PVS病人26例,在治疗过程中,我们采用中西医结合疗法,取得了一定的效果,现报告如下。1　临床资料本组共26例,男16例,女10例,年龄8～69岁,平均38岁。硬膜外血肿伴脑疝形成术后3例,硬膜下血肿术后4例,广泛脑挫裂伤伴脑…     

基因治疗伦理审查的若干问题探讨

基因治疗手段伴随而来的是其相应的伦理学问题。从伦理委员会建设、基因治疗临床研究方案审查、知情同意与受试者保护方面提出符合我国伦理学发展的建议,以推进伦理规范统一,促进基因治疗研究沿着健康的轨迹向前迈进并造福人类。     

病人知情同意权的伦理和法律问题

知情同意权是病人的基本权利,它有三种存在状态;道德权利、法定权利和现实权利。本文通过分析和知情同意权的构成要素,探讨了当前我国知情同意权立法状况。由此得出结论：知情同意权在我国仍处于道德权利状态,因此,坚持：“依法治医”和“以德治医”相结合,是使知情同意权转化为现实权利的有效途径。     

意识障碍病人知情同意的伦理思考

意识障碍病人的知情同意存在法律上的漏洞和代理人知情同意滥用、医务人员执行知情同意不到位等问题;建议采取加强医务人员法制道德建设,普及民众医疗相关知识;对代理人资格进行严格限定;发展和完善医疗保险保障体系等措施,以保障病人利益,促进医患和谐。     

高压氧综合治疗脑外伤后持续植物状态32例

脑外伤后持续植物状态，俗称“植物人”(Pvs)，目前尚无特殊治疗手段。本组32例，均经临床行颅脑减压术后及药物治疗仍昏迷而申请高压氧治疗取得显著疗效。其中总有效29例，占9l％；无效3例，占9％，治愈13例，占4l％，显效13例，占4l％；好转3例，占9％。Pvs是由于脑的大面积受损，脑干仅残存功能，多巴胺受体的偏低及其受体代谢紊乱、其使用於广泛支配和调控脑内微血管，对神经细胞修复受到干扰。多巴胺受体激动剂治疗，Pvs能使部分患者很快苏醒。高压氧治疗作用调整多巴胺及受体代谢紊乱，还能抑制内源性损害因子对脑细胞，血管屏障破坏所诱发和加重脑水肿，有效地保护脑细胞和功能，减轻血脑屏障通透性和脑水肿。弥漫性轴索损伤是意识障碍和神经功能障碍的主要原因，由于高压氧能迅速纠正脑缺氧，促进、改善脑干网状激活系统血流量，保护神经生长因子和神经营养因子，促进弥漫轴索损伤修复与再生。高压氧对颅脑损伤后的作用是多方面的，特别是Pvs的治疗，高压氧必不可少的方法和措施。     

脑干听觉诱发电位对脑外伤后持续植物状态评价的意义

目的:通过脑干听觉诱发电位(brainstem auditory evoked potential,BAEP)评估颅脑外伤后持续植物状态(persistent vegetative state,PVS)患者的脑干功能。方法:对25例(50耳)PVS患者行BAEP检测,并与对照组行单因素方差分析。结果:PVS患者的BAEP异常率为80%。其改变复杂多样,主要表现为Ⅰ-V各波的异常或分化不良,甚至波形缺如;Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期(peak latency,PL)延长,I-V波间潜伏期(Interpeak laten-cy,IPL)延长,双侧V波潜伏期的耳间差(inter-aural latency difference,ILD)增大;Ⅲ-V与Ⅰ-Ⅲ波IPL之比大于1。结论:PVS患者的BAEP结果呈多样性改变,反映了患者植物状态下存在不同程度的脑干损害,为其诊疗及预后判断提供了可靠的依据。     

精神分裂症患者及家属、医生对知情同意具体程序态度的初步分析

目的分析精神科医生、精神分裂症患者及其家属对知情同意具体程序的态度，以指导今后知情同意的实施。方法所有样本均来自中南大学湘雅二医院，共计55名患者，46名家属，61名医生。采用知情同意态度问卷，来调查精神科医生、精神分裂症患者及其家属对知情同意具体程序的态度。结果患者、家属、精神科医生非参数检验结果表明，共计有17项条目存在显著性差异。比如条目4“签写一份接受医疗服务的知情同意书，其目的是”，67．4％的家属，59．2％的患者，90．2％的医生选择第3项“既保护医生又保护患者”，仅21．7％的家属，26．5％的患者，1．6％的医生选择第2项“保护患者”。结论目前精神分裂症患者、家属以及精神科医生对知情同意具体程序的态度存在明显差异。     

227例CT阴性脑外伤病人的动态脑电图分析

目的：通过分析脑外伤后CT阴性病人的动态脑电图（AEEG）,以了解脑机能情况。方法：选择227例CT阴性的并在伤后一周内作AEEG监测的脑外伤病人,观察其外伤后的脑机能有无异常。结果：227例AEEG正常121例（53．30％）,异常106例（46．70％）;106例AEEG异常者无一例异常波持续出现,故昼夜监测病人EEG可提高脑外伤后的阳性检出率;慢波易在清醒闭目状态中出现,尖棘波仅出现在睡眠状态,本文病例在nREMⅠ～Ⅱ发现;有原发昏迷史的脑外伤病人脑机能障碍的可能性更大。结论：脑外伤后CT扫描查不能代替脑电图检查。     

纳洛酮治疗急性中重型脑外伤临床研究

目的探析纳洛酮对中重型脑外伤患者的治疗效果。方法分87例中重型脑外伤患者为2组,对照组予常规治疗,实验组加用纳洛酮治疗,比较两组疗效。结果治疗后实验组患者神经功能改善较对照组明显（t=4.53,P〈0.05）;治疗后实验组患者GCS评分改善较对照组明显（t=2.06,P〈0.05）。治疗7d后,实验组症状、体征转阴率高于对照组（χ2=4.17,P〈0.05）;治疗3个月后实验组脑外伤综合征发生率低于对照组（χ2=4.62,P〈0.05）。结论纳洛酮应用于中重型脑外伤患者,可明显改善神经功能,缩短症状、体征转阴时间,降低脑外伤综合征发生率。     

早期肠内营养对颅脑损伤昏迷患者的效果临床研究

目的：探讨颅脑损伤昏迷患者早期肠内营养支持的合理性和临床效果。方法：将我院56例颅脑损伤昏迷患者随机分为胃肠内营养组（EN）和胃肠外营养组（PN）,观察营养状况指标（血红蛋白、总蛋白、血清白蛋白、血糖等）以及腹泻、腹胀、胃肠道出血、肝功能损害等并发症发生率。结果：经肠内营养支持后,患者的血红蛋白、总蛋白明显升高（P〈0.05）;而完全肠外营养支持后,患者各指标差异无统计学意义。但肠外组应激性溃疡、高血糖、合并呼吸道感染、肝功能损害的发生率明显高于肠内组（P〈0.05）。结论：颅脑损伤昏迷患者早期肠内营养具有安全、有效且费用较低等优点,在颅脑损伤昏迷患者消化道功能健全的条件下可代替肠外营养。     

轻度脑损伤患者的认知功能研究

目的探讨轻度脑损伤患者的认知功能状况。方法对159例因交通事故造成的脑损伤幸存者和68例正常人进行智力、记忆、注意和执行功能评定。结果轻度脑损伤患者的认知功能测验成绩均低于对照组,除数字广度测验外,其余测验结果显示两组相比差异达到非常显著性水平(轻度组知识、算术、数字符号评分分别为8. 55±2. 38, 8. 18±2. 32, 8. 27±2. 40;对照组分别为11. 31±2. 98, 10. 41±2. 70, 11. 88±2. 67) (P<0. 01)。结论轻度脑损伤患者在医疗终结时仍然存在广泛的认知功能损害,但与中度和重度脑损伤患者比较则相对为轻。在伤残评定中应对轻度脑损伤患者予以重视。     

颅脑损伤患者家属心理健康状况的调查

目的:了解颅脑损伤患者家属的心理健康状况及其影响因素。方法:对80名颅脑损伤患者家属采用症状自评量表(SCL-90)、简易应对方式问卷(SCSQ)、艾森克个性问卷(EPQ)进行调查。结果:颅脑损伤患者家属SCL-90总分及各因子分均明显高于国内常模,80%(64/80)的患者家属心理健康状况不良,其异常的心理症状主要为强迫、敌对、抑郁和焦虑。积极应对方式、性格内外向(EPQ-E)与SCL-90呈显著负相关,消极应对方式、情绪稳定性(EPQ-N)与SCL-90呈显著正相关。结论:颅脑损伤患者家属存在不同程度的心理问题,并受多种因素影响,应予以心理干预。     

重型颅脑损伤患者行气管切开术的意义

目的:探讨重型颅脑损伤患者行气管切开的意义、适应证及并发症。方法:回顾分析我科2003~2006年治疗的147例重型颅脑损伤患者的临床资料。结果:基本治愈116例(78.9%),好转25例(17.0%),自动出院7例(4.8%),植物生存4例(2.7%),死亡5例(3.4%)。结论:对重型颅脑损伤患者应及时行气管切开术,以解除呼吸道梗阻,改善通气,防止脑缺氧加重及肺部感染,促进脑功能恢复。     

颅脑损伤合并骨折脱位分析

目的研究颅脑损伤合并骨折脱位的治疗方法及手术时机。方法通过对我院从1995年1月至2004年12月收治的109例颅脑损伤合并骨折脱位患者的治疗方法及结果进行回顾性分析。结果开颅手术58例（53．2l％）,急诊手术51例,气管切开35例（32．11％）,亚低温治疗29例（26．61％）;骨折脱位开放复位术49例（44．95％）,内固定45例,开颅手术与骨折清创术同时进行4例,急诊手术12例,其余手术均在伤后2～3周内进行,关节脱位全部及时手法复位。颅脑损伤愈合优良率82．57％,病死率9．17％;骨折愈合率84．40％,延迟愈合4．59％,骨不连1．83％。结论颅脑损伤合并骨折脱位的治疗除及时开颅、保持呼吸道通畅外,适时进行去骨瓣减压术、亚低温治疗及尽早予以高压氧治疗能明显减轻（少）后遗症和降低死亡率;骨折仅少部分需手术复位、内固定,在伤后2—3周内手术,无需植骨。