非相邻多节段脊柱骨折的诊断与手术治疗

目的:探讨非相邻多节段脊柱骨折(multi-levelnoncontiguousspinalfractures,MNSF)的受伤机制、诊断与手术治疗方式。方法:对我院1991年1月至2002年1月手术治疗并得到随访的36例非相邻多节段脊柱骨折患者的临床资料,按ASIA分级、感觉运动评分进行回顾性分析。结果:例36MNSF患者共累及椎体78个节段,关键损伤部位骨折类型以爆裂骨折和骨折脱位为主。脊髓不完全性损伤病例(B、C级),术后ASIA分级分别提高1￣2,级感觉运动评分随访时与术前比较有显著性差异(P<0.05);脊髓完全性损伤病例(级)AASIA分级无改善,感觉运动评分随访时与术前比较无显著性差异,但分别平均提高9.3分和11.3分。结论:MNSF具有损伤暴力大、致伤机制复杂、脊髓损伤严重、合并损伤多、易于漏诊或延误诊断等特点,治疗上应明确多节段骨折的关键部位及骨折的性质,并根据多节段脊柱骨折的类型选择相应的固定融合节段。     

SCOFIX器械整复固定治疗胸腰椎多节段脊柱骨折

目的:探讨应用SCOFIX器械整复固定治疗胸腰椎多节段脊柱骨折的临床疗效。方法:回顾性分析应用SCOFIX器械治疗的42例脊柱多节段骨折患者的临床资料,对术前与随访时的ASIA分级、感觉和运动评分,伤椎椎体中央高度的术后矫正率、随访时丢失率进行统计学分析。结果:平均随访2.5年,脊髓不完全性损伤病例ASIA分级提高1~2级,B、C级随访时与术前感觉及运动评分比较有显著性差异(P<0.05);脊髓完全性损伤病例(A级)ASIA分级无改善,感觉及运动评分较术前分别平均提高18.3分和13.9分。伤椎椎体中央高度矫正率为94.1%,随访时丢失率为8.0%。SCOFIX器械固定良好,无断钉及松动。结论:SCOFIX器械复位简便,适用于胸腰椎各个部位长、短节段的复位与固定。     

相邻节段椎体骨折的手术治疗

目的 探讨使用压缩指数和压缩角度指导的长节段固定治疗相邻双节段胸腰椎骨折的临床疗效.方法 对2003年12月至2006年1月手术治疗并且得到随访的54例相邻双节段脊柱骨折的患者的临床治疗,根据骨折的AO分型,脊柱脊髓损伤的ASIA分级,感觉运动评分等进行回顾性的研究分析.使用椎体压缩指数和椎体压缩角度来指导手术治疗方法的选择.对压缩指数大于2.5且上下椎体终板结构完整的椎体使用椎弓根螺钉固定,根据压缩角度选择合适角度的内固定材料.结果 54例相邻双节段胸腰椎骨折的患者共计累及108个骨折椎体,损伤部位的骨折类型主要是压缩骨折.52例患者术后神经功能恢复较好,有2例患者ASIA评分改善不明显,依然处于D或者E级.无内固定松动、脱落等并发症.结论 相邻双节端椎体骨折具有损伤暴力较大,致伤因素复杂,脊髓损伤严重,合并损伤较多,易于漏诊或者延误诊断等特点,治疗上应该明确骨折的部位,在手术治疗时可以根据椎体压缩指数和压缩角度选择合适的长节段固定方法.     

胸腰段椎体骨折的手术治疗

目的探讨胸腰段椎体骨折的手术治疗方法及其临床疗效。方法回顾性分析2003年1月至2010年12月我院76例新鲜胸腰段椎体骨折手术治疗病例。其中T113例,T1219例,L;40例,L214例。根据AO胸腰椎骨折分类,A型骨折34例,B型骨折7例,c型骨折35例。术前脊髓损伤（americanspinalinjuryassociation,ASIA）分级,A级14例,B级14例,C级38例,D级5例,E级5例。胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统（thoracolumbarinjuryclassificationandseverityscore,TLICS）评分均大于4分。采用后路减压固定后外侧植骨融合术66例,前路减压固定椎体间植骨融合10例,其中多节段固定31例,单节段固定45例。根据Oswestry功能障碍指数（oswestrydisabilityindex,ODD评分标准和脊髓损伤ASIA分级结合椎体压缩率、Cobb角和椎管狭窄率变化进行术前和术后的疗效评价,并对术前和术后椎体压缩率、Cobb角和椎管狭窄率进行统计学分析。结果76例患者获得12～48个月随访,平均32个月。ODI术后平均手术改善率为62．5％,优良率为69．8％;术后脊髓损伤ASIA分级均有不同程度的改善;术后所有患者的椎体压缩率、Cobb角和椎管狭窄率均有明显改善,与术前相比差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论根据胸腰段椎体骨折患者病情和影像学检查结果,确定椎体骨折节段、损伤程度、AO分类及脊髓损伤严重程度等,选择适合的手术方法：术中椎管彻底减压,恢复和重建椎体高度,坚强稳定的内固定和植骨融合,可避免术后椎体高度丢失、内固定松动及断裂等并发症,获得较好的手术疗效。     

前后路联合手术治疗严重颈椎骨折脱位

目的通过观察颈椎前后路联合手术固定治疗严重颈椎骨折脱位的临床疗效。方法自2013-03—2014-06采用前后路联合手术治疗严重颈椎骨折脱位23例,定期X线片观察损伤节段的稳定性和融合率,以JOA评分、ASIA分级了解脊髓功能恢复情况。结果所有患者获得随访6~12(9.0±2.5)个月,颈椎前后路联合手术固定后,损伤节段稳定,四肢感觉较术前明显改善,术后各关键肌肌力平均增加1或2级。术后ASIA分级均达到D级以上,JOA评分由术前(6.4±0.9)分提高到末次随访时(13.3±2.4)分,差异有统计学意义(P0.05),颈髓功能术后得到改善。结论采用颈椎前后路联合手术固定严重颈椎骨折脱位可使损伤节段获得早期稳定,利于脊髓功能恢复。     

中上胸椎骨折的手术治疗

目的 分析中上胸椎骨折的损伤特点、手术时机与手术方法。方法 对一组35例手术治疗的中上胸椎骨折(T1-10)进行回顾性总结，其中脊髓完全性损伤25例，不完全性损伤10例。比较不同手术时间的出血量、手术前后ASIA分级及感觉运动评分变化。结果 骨折合并脊髓不完全损伤10例，随访ASIA分级提高1～2级；骨折合并脊髓完全性损伤，不能改善ASIA分级，但能提高运动感觉评分平均20分。结论 中上胸椎骨折具有损伤累及节段多、脊髓损伤严重、功能恢复差的特点。脊髓不完全性损伤应尽早手术，完全性损伤宜在伤后2周手术。后路减压、融合、内固定术治疗中上胸椎骨折可以取得较好疗效。     

手术治疗胸腰椎非相邻节段脊柱骨折

目的探讨胸腰椎非相邻节段脊柱骨折(MNSF)的手术治疗方式及疗效。方法对36例MNSF患者采用经脊柱后路椎弓根钉棒系统复位内固定、选择性植骨,根据骨折椎体损伤程度、部位和伤椎比邻关系,15例选择长节段固定,21例选择分节段固定;其中24例胸腰椎爆裂骨折行椎管减压术。根据患者术前与术后随访时的主要骨折椎体前缘高度、后凸Cobb角及ASIA分级变化进行疗效分析。结果 36例均获随访,时间24~48(36.5±9)个月。骨折均获得骨性愈合,脊柱序列明显恢复,未出现内固定物松动、断裂。椎体前缘高度及矢状面后凸Cobb角:术后7 d及末次随访与术前比较差异均有统计学意义(P0.05),末次随访与术后7 d比较差异无统计学意义(P0.05)。脊髓神经功能:术后7 d ASIA分级较术前有明显改善(P0.01)。结论胸腰椎MNSF应根据脊髓损伤的严重程度、骨折部位的稳定性及骨折的类型采用个性化手术方式,可使受压迫的脊髓神经充分减压,恢复并重建脊柱正常解剖序列,保持脊柱良好的稳定性。     

多节段椎弓根螺钉内固定治疗中上胸椎骨折脱位

目的：回顾分析一组多节段椎弓根螺钉内固定治疗中上胸椎骨折脱位的临床资料,探讨多节段椎弓根螺钉内固定的治疗效果及理论依据。方法：胸椎骨折脱位23例,男21例,女2例;年龄20～47岁,平均33.5岁。以累及椎体统计,23例共31椎体：T22椎,T32椎,T45椎,T56椎,T610椎,T74椎,T82椎。压缩骨折3例,爆裂骨折7例,骨折脱位9例,爆裂脱位4例。行多节段椎弓根螺钉内固定治疗中上胸椎骨折脱位。结果：所有患者获随访,时间3～48个月,平均25.5个月。均无术中严重并发症发生,伤椎前缘高度由术前平均40.4%,恢复到术后平均90.3%;脊髓不完全损伤患者ASIA分级提高1～2级,脊髓完全损伤的患者感觉运动评分有不同程度上升,平均上升21.7分。结论：在中上胸椎骨折脱位治疗方面,多节段椎弓根螺钉内固定对损伤节段可得到满意的复位及固定效果,而且有效地预防远期伤椎椎体高度的丢失和内固定失败。     

颈椎椎弓根钉内固定术治疗下颈椎骨折脱位

目的 探讨应用颈椎椎弓根钉内固定术治疗下颈椎骨折脱位的方法和效果.方法 回顾性研究2003年6月至2006年6月应用颈椎椎弓根钉内固定治疗的38例颈椎骨折脱位患者,男27例,女11例;年龄22～63岁,平均44.3岁.其中6例一侧关节突关节骨折伴脱位,13例两侧关节突关节骨折伴脱位,14例双侧关节突关节骨折脱位合并椎体压缩性骨折,5例颈椎爆裂性骨折脱位.所有患者均有不同程度的脊髓损伤,据美国脊髓损伤学会(ASIA)损伤分级:A级18例,B级12例,c级6例,D级2例.结果 术后随访10～24个月(平均11个月).术后4～6个月,38例患者均获良好骨性融合,固定节段稳定.20例不完全性脊髓损伤患者术后按ASIA损伤分级平均提高1～2级,18例完全性脊髓损伤患者术后神经功能虽无恢复,但神经根性症状,如疼痛、麻木均有一定的缓解. 结论 下颈椎骨折脱位应用颈椎弓根内固定技术治疗不仅可以坚强固定、促进植骨融合、维持术后颈椎生理曲度,而且便于患者的护理、早期功能锻炼和康复,是一种有效、可靠的重建颈椎稳定的方法.     

腰脊髓损伤伴严重多发伤的外科治疗

目的:探讨腰脊髓损伤为主严重多发伤的救治方法。方法:回顾性分析42例以腰脊髓损伤为主严重多发伤患者的临床资料,创伤严重度(ISS评分)为20～57分,平均(34.60±3.57)分。平均受伤部位约3处。脊髓损伤节段L1-L5,其中单节段损伤29例,2节段以上损伤13例。脊髓损伤(按ASIA分级):A级8例,B级7例,C级12例,D级15例。均采用椎管减压、植骨内固定术重建脊柱稳定性。结果:所有患者获得随访,时间6个月～4年,平均1年4个月,腰背痛症状均明显缓解,生活可自理,无内固定断裂及松动,植骨均融合。随访时脊髓损伤(按ASIA分级):A级5例,B级4例,C级6例,E级27例。27例神经症状完全恢复,8例有1级以上恢复,7例无变化。结论:腰脊髓损伤为主严重多发伤急诊应遵循伤害控制原则,尽早采取手术治疗重建脊柱稳定性,恢复神经功能,减少残疾。     

脊髓损伤患者62例前瞻性临床研究

目的:通过前瞻性研究设计,对影响脊髓损伤患者功能恢复的各种影响因素进行初步分析.方法:设计前瞻性队列研究方案,在不干涉临床治疗方案前提下,采集2006年12月至2007年12月收治的脊髓损伤患者资料,纳入标准定为:急性脊髓损伤(受伤时间在1周以内),男女不限,年龄限定在18～65岁,根据临床查体结合MRI或CT检查证实为美国脊髓损伤协会(ASIA)分级标准(2000年修订)的A级(完全性脊髓损伤,损伤平面下不存在任何运动和感觉功能)或者B级(不完全性脊髓损伤,损伤平面下不存在运动功能,但存在感觉功能).所有入选病例均获随访,并分别在受伤入院当时及第1次评估后1、3、6个月采用ASIA分级标准、功能独立性评测(FIM)评价脊髓损伤及恢复情况,分析影响脊髓损伤患者功能恢复的因素.结果:共入选62例患者,男性60例,女性2例;年龄18～41岁,平均24岁;A级损伤29例,B级损伤33例.A级损伤中,手术减压患者(手术组)和非手术减压患者(非手术组)的感觉、运动ASIA评分及FIM评分比值在术后各时间点上的差异无统计学意义(P>0.05),B级损伤中,手术组和非手术组在手术前后感觉、运动ASIA评分、FIM评分的比值在各个时间点上差异均具有统计学意义(P<0.05).在手术组患者中,减压手术在伤后8 h以内(≤8 h)进行者,术前和术后感觉、运动ASIA评分、FIM评分比值与在伤后8 h以外(>8 h)进行者相比差异具有统计学意义(P<0.05).结论:对于A级损伤,手术减压时间点的选择对损伤的脊髓功能恢复影响差别不大,考虑到护理的方便和维持脊柱稳定性的要求,可以选择减压内固定手术;对于B级损伤,应该尽早进行减压手术以最大程度地恢复损伤脊髓的功能.     

Inter-rater reliability of motor and sensory examinations performed according to American Spinal Injury Association standards

STUDY DESIGN: Prospective observational. AIM: To examine inter-rater reliability of motor and sensory examinations performed according to American Spinal Injury Association (ASIA) standards. SETTING: National Spinal Injuries Centre, Stoke Mandeville Hospital, Buckinghamshire Hospitals NHS Trust, UK. MATERIAL AND METHOD: Results of ASIA motor and sensory examinations performed by two experienced examiners on 45 patients with spinal cord injury (SCI) were compared. RESULTS: Total ASIA scores showed very strong correlation between the two examiners, with Pearson correlation coefficients and intraclass correlation coefficients exceeding 0.96, P<0.01 for total motor, light touch and pin prick scores. The agreement for individual muscle testing of the 10 ASIA key muscles showed substantial agreement for majority of muscles, with the weighted Kappa coefficient range 0.649-0.993, P<0.05. The overall agreement in assignment of manual muscle testing grades (0-5) was 82% on the right and 84% on the left, with the strongest agreement for grade '0' and the weakest for grade '3'. The unweighted Kappa coefficient for agreement in motor and sensory levels ranged from 0.68 to 0.78 (P<0.01). There was no difference in ASIA impairment grades derived from the two examiners' results. CONCLUSIONS: Our study results showed very good levels of agreement in ASIA clinical examinations between two experienced examiners. The established degree of variability due to inter-rater differences should be taken into account in study design of clinical trials with more than one assessor..     

Surgical Treatment of Posttraumatic Cystic and Tethered Spinal Cords

Abstract

Posttraumatic syringomyelia as a cause of progressive neurologic deterioration has been well described. More recently, the noncystic posttraumatic tethered cord has been associated with identical progressive neurologic deterioration.

A retrospective analysis of patients treated surgically with spinal cord untethering and/or cyst shunting to arrest a progressive myelopathy from a posttraumatic tethered and/or cystic cord was performed. Emphasis was on outcome using the American Spinal Injury Association (ASIA) sensory and motor scoring systems.

During an 18-month period from May 1993 to December 1994, 70 patients with spinal cord injury were operated upon for tethered and/or cystic spinal cords because of a progressive myelopathy and deteriorating ASIA sensory/motor scores. Fifty-nine patients had follow-up data 1 year postoperatively. At the 1 year follow-up, there was small improvement in light touch sensory scores (0.67 points), pinprick scores (1.3 points), and motor scores (0.41 points) demonstrating that the progression of the myelopathic process was arrested. Thirty-four of these 59 patients had no previous surgery to their spinal cords. At 1 year follow-up, light touch scores improved on average 2.38 points, pinprick scores 3.88 points (p < 0.05), and motor scores 1.47 points, suggesting better outcome with first-time surgery. Of this latter group, 64.3% regained a lost function, 62.5% saw improvement in spasticity, 55.6% had substantial improvement in neurogenic pain, and 95.8% felt that surgery prevented further neurologic deterioration.     

跳水致颈髓损伤早期综合治疗的疗效评价

[目的]探讨跳水致颈髓损伤早期综合治疗的临床效果。[方法]2001～2005年27例跳水致颈脊髓损伤患者，其中脊髓完全性损伤15例，脊髓不完全性损伤12例。早期综合治疗方案包括：（1）全身治疗：维持呼吸道通畅和有效循环血容量，保证收缩压在90mmHg以上；血氧饱和度在90％以上；（2）早期应用大剂量甲基强的松龙或地塞米松等药物治疗；（3）颅骨牵引制动或颈椎复位；（4）早期进行手术减压植骨融合内固定术；（5）术后早期行高压氧治疗。术后定期复查x线片观察损伤节段的稳定性和植骨融合率以及有无内固定并发症。以ASIA分级标准和感觉、运动评分判定脊髓神经功能恢复情况。[结果]27例患者随访6～36个月，平均28个月；本组病例无术中、术后并发症，切口愈合良好；术后3个月复查x线片，损伤节段稳定，植骨融合良好，无钢板断裂、螺钉松动脱落等现象。13例患者神经功能获得改善，总有效率为48．1％，其中完全性损伤组有效率为20％，不完全性损伤组有效率为83．3％。完全性损伤患者ASIA分级变化不明显，但其评分较入院时可有相应的增加，不完全性损伤患者ASIA分级和感觉运动评分均有明显的提高。[结论]颈髓损伤后早期综合治疗可以促进脊髓神经功能恢复。     

中上段胸椎骨折脱位手术入路的选择

目的复习一组内固定治疗中上胸椎骨折脱位的临床资料,探讨不同手术入路行内固定的治疗效果及理论依据。方法自2002年11月至2007年12月,吉林大学中日联谊医院共手术治疗中上胸椎骨折脱位32例,其中23例行后路椎弓根螺钉内固定治疗中上胸椎骨折脱位,9例行前路手术钢板内固定治疗中上胸椎骨折脱位。结果所有患者均获得随访,随访时间3-48个月,平均25.5个月。均无术中严重并发症,伤椎前缘高度由术前平均40.4%恢复到术后平均90.3%;脊髓不完全损伤的患者ASIA分级提高1-2级,脊髓完全损伤的患者感觉运动评分有不同程度上升,平均上升21.7分。结论对于不伴有脱位的T1-3骨折,无论新鲜或陈旧骨折,低位下颈椎及经胸骨柄入路有明显的优势;对于T4-9骨折脱位患者前路损伤大,倾向于后路手术。     

伤椎内植骨结合椎弓根钉内固定治疗胸腰段爆裂性骨折

目的探讨伤椎内植骨结合椎弓根钉内固定治疗胸腰段爆裂性骨折患者的临床疗效。方法2007年1月～2008年10月,采用伤椎椎体内自体植骨、椎管减压(或不减压)及相邻节段椎弓根钉内固定治疗胸腰段爆裂性骨折26例。根据AO分型,A2型18例,A3型8例;按ASIA脊髓神经功能分级标准:A级2例,B级2例,C级5例,D级7例,E级10例。观察手术前后及随访期间患者椎管狭窄率、伤椎前缘高度、后凸Cobb角以及ASIA评分的变化。结果所有患者均获随访,随访时间12～19个月,平均13个月。术后椎管狭窄率、伤椎前缘高度、后凸Cobb角均有明显改善,随访期间伤椎高度和矫正角度均无明显丢失。全组无术后脊髓神经功能障碍加重,术后及随访期间患者ASIA评分有不同程度的提高。术中及术后随访期间无断钉、断棒和内固定松动迹象。结论伤椎内植骨结合椎弓根钉内固定治疗胸腰段爆裂性骨折可有效地恢复伤椎椎体高度,重建前中柱的稳定性,防止术后由于椎体高度丢失所导致的并发症。     

Prediction of neurologic outcome in patients with spinal cord injury by using hyperbaric oxygen therapy

The effectiveness of hyperbaric oxygen therapy (HBO) in predicting neurological recovery in patients with spinal cord injury was evaluated. HBO has been used to treat spinal cord injury, but HBO does not appear to greatly alter the neurological outcome. This is the first report of the use of HBO as a diagnostic tool to evaluate neurological recovery after spinal cord injury. The study group consisted of 22 patients, aged 21–73 years, with spinal cord injuries. The effect of HBO was evaluated on admission and categorized as one of four grades (excellent, good, fair, or poor). The neurological status was evaluated on admission and at the time of follow-up, according to Frankel grade and the American Spinal Injury Association (ASIA) motor score. Correlations between the HBO effect and Frankel grade recovery and correlations between the HBO effect and recovery rate of the ASIA motor score were evaluated. The recovery in Frankel grade from admission to the final follow-up became better as the effectiveness of HBO increased (r = 0.445; P = 0.0414). The Frankel grade (r = 0.036; P = 0.871) and ASIA motor score (r = 0.029; P = 0.893) on admission did not correlate with the recovery in Frankel grade. There was a significant correlation between the HBO effect and the recovery rate of the ASIA motor score (r = 0.586; P = 0.0072), but this correlation was weaker than that for the ASIA motor score on admission (r = 0.752; P = 0.0006). We conclude that HBO can be employed to assess the status of spinal cord function recovery after spinal cord injury. Received: January 27, 2001 / Accepted: May 11, 2001