酮症酸中毒抢救过程出现呼吸心跳骤停2例分析

例 1,男 ,75岁。烦渴、多尿 2 0余年 ,加重伴意识不清 2d人院。入院查体 :体温 35 5℃ ,血压 85 /5 0mmHg (1mmHg =0 1333kPa) ,脱水貌 ,呼吸深快 ,意识不清 ,心率96次 /min律齐。血糖 18 2mmol/L ,尿酮 +++,血气分析示 :pH为 6 86 ,HCO3 -2 3rnmol/L ,BE - 2 9 6mmol/L。入院予皮下注射胰岛素 6U ,继而按 0 1U/(kg·h)速度微泵维持胰岛素 ,同时予补 5 %NaHCO3 2 0 0ml,补 0 9%氯化钠 2 0 0 0ml,过程中患者出现呼吸心跳骤停 ,心肺复苏失败。例 2 ,男 ,72岁。烦渴、多尿、多食 10年 ,加重伴意识不清 1d。入院查体 :体温 36 0…     

服对乙酰氨基酚致上消化道出血性休克1例

1　病例报告患者男 ,70岁。 1 983年 1月 2 2日因发热 (体温3 9 5℃ )、咳黄痰 ,口服对乙酰氨基酚 0 5ｇ ,每日 3次 ;青霉素 80万Ｕ ,肌注 ,每日 2次。 2 3日出现恶心 ,2 4日恶心进行性加重 ;2 5日晨 5∶3 0呕吐咖啡样液约 50 0ｍｌ,同日上午 1 0时又呕吐上述液体约 50 0ｍｌ,遂急来门诊。查体 :血压 1 2 8/0ｋＰａ ,脉搏 1 3 6/ｍｉｎ ,呼吸 3 2 /ｍｉｎ。神志尚清 ,面色苍白 ,四肢冰凉 ,桶状胸 ,双肺可闻及干音。心率 1 3 6/ｍｉｎ ,律齐 ,心音低。腹平坦 ,肝于右肋下 2ｃｍ ,脾未及。血红蛋白 74 ｇ/Ｌ。大便潜血试验强阳性。以“出…     

疑诊SARS合并病毒性脑膜脑炎一例

孙×× ,男 ,69岁 ,北京人 ,因发热 2 d,呕吐、意识障碍 1天于 2 0 0 3年 5月 1 9日入院。既往体健 ,无非典型肺炎 ( SARS)密切接触史。入院前 2 d无诱因出现发热 ,体温最高 39.4℃ ,无咳嗽、咳痰 ,一天前呕吐 2次 ,呕吐物为胃内容物混有咖啡色物 ,并出现意识障碍 ,门诊检查发现“双肺渗出病变”以疑似SARS收入院。入院查体 :体温 38.6℃ ,脉搏 1 2 6次/分 ,呼吸 36次 /分 ,血压 1 45 /80 mm Hg。意识不清 ,呼之不应 ,压眶有反应 ,双瞳孔等大正圆 ,对光反应灵敏。颈强直 ,双肺呼吸音粗 ,左下肺可闻及少许湿口罗音 ,心律齐 ,腹软 ,双下肢…     

食用蜜蜂幼虫致过敏性休克1例

患者男 ,2 7岁。进食油炸蜜蜂幼虫多个 ,同时饮白酒约 2 0 0 ｇ ,啤酒 3瓶 ,大约半小时后 ,突感头晕、头痛、恶心、呕吐 ,呕吐为胃内容物 ,胸闷、气紧、口唇及四肢麻木 ,全身皮肤瘙痒 ,全身发冷。查体 :体温 37.1℃ ,脉搏 12 8次 /ｍｉｎ ,呼吸 30次 /ｍｉｎ ,血压 5 6 / 2 6ｍｍＨｇ(7.5 / 3.5ｋＰａ) ,意识不清 ,面色苍白 ,口唇轻度紫绀 ,四肢冰冷 ,呼吸急促 ,心率 12 8次 /ｍｉｎ ,律齐 ,双肺呼吸音清未闻及干、湿性罗音 ,腹平软 ,未见异常体征 ,神经系统检查未见异常 ,心电图正常。诊断 :过敏性休克 (食蜜蜂幼虫所致 )。立即予给抗休克…     

以神经系统症状为首发表现的心肌梗死2例

1病例报告例 1患者男,68岁。以意识不清伴大汗,小便失禁3 h入院。既往无高血压病、糖尿病、冠心病病史。吸烟史20年。患者入院前3h突然意识不清伴大汗,小便失禁1次,持续约30 min后自行恢复。     

席汉综合征并桥脑中央髓鞘溶解1例

患者 ,女 ,30岁 ,因精神异常 37ｄ、意识不清 2 6ｄ入院。缘于 1995年 3月 6日感冒后出现纳差、少动、胡言乱语、四肢力弱 ,伴呕吐 2次 ,为胃内容物 ,言语含糊不清、大小便失禁、渐发展为言语及肢体活动不能 ,经补液治疗后意识转清 ,呼之有反应 ,对言语能理解 ,于 4月 2 1日入院。病人 1992年 5月分娩第 4胎时子宫大出血 ,当时昏迷约半小时 ,之后出现闭经、无乳、怕冷、乏力及腋毛、阴毛、眉毛脱落等现象。入院查体 :神志清 ,完全性运动性失语 ,可呻吟 ,对言语能理解 ,眼球活动自如 ,闭目无力。压眶时面无痛苦表情 ,咽反射迟钝 ,舌不能伸出…     

以呕血为首症的脑出血1例

男 ,4 6岁 ,因“呕血 1小时”主诉于 1999年 7月 2 0日急诊入院。既往有高血压病史 1年 ,血压最高达 2 4 /16ｋＰａ ,间断服用降压药物。否认消化性溃疡 ,肝硬化病史。患者于1小时前因少量饮酒后出现恶心、呕吐 ,呕吐物开始为所进食物 ,随后出现大量咖啡样血液 ,并伴有凝块 ,呕吐血液总量约 30 0ｍｌ,无黑便 ,稍感头晕、头痛 ,无肢体麻木、活动障碍及意识障碍。被送我院途中又呕吐数次 ,均为鲜红色血液 ,总量约 70ｍｌ。入院查体 :体温 36℃、脉搏 6 2次 /ｍｉｎ、血压2 7/18ｋｐａ ,神志清醒 ,精神差 ,查体合作。皮肤巩膜无黄染、出血点、…     

急性乙醇中毒性肝损害致肝性脑病1例

病人 ,男 ,4 0岁。有脂肪肝病史 5年。饮酒约 10 0 0ml,当晚呕吐后入睡。次日晨起后于行路时突然出现意识丧失 ,跌倒在地 ,10min后逐渐清醒 ,但双手出现不自主震颤。入院查体 :体温 36 9℃ ,血压 130 / 80mmHg ,呼吸 2 2次 /min ,心率 90 /min。左眼眶周围软组织损伤 ,皮下瘀血 ,心肺无异常 ,腹软 ,肝下缘于右锁骨中线肋缘下 3cm可触及 ,质韧 ,边缘钝 ,表面光滑 ,轻度压痛及叩击痛 ,未及血管杂音 ;脾、双肾未触及 ,移动性浊音阴性。神经系统查体 :患者对时间、地点概念不清 ,言语不清 ,颅神经未见异常 ,四肢肌张力稍高 ,肌力Ⅴ级 ,双手扑…     

席汉综合征并桥脑中央髓鞘溶解1例

1　临床资料　患者 ,女 ,30岁 ,因精神异常 37ｄ ,意识不清 2 6ｄ入院。于 1995年 3月 6日感冒后出现纳差、少动、胡言乱语、四肢力弱 ,伴呕吐 2次 ,为胃内容物 ,言语含糊不清、大小便失禁、渐发展为言语及肢体活动不能 ,经补液治疗后意识转清 ,呼之有反应 ,对言语能理解 ,于 4月 2 1日入院。病人 1992年 5月分娩第四胎时子宫大出血 ,当时昏迷约半小时 ,之后出现闭经、无乳、怕冷、乏力及腋毛、阴毛、眉毛脱落等症。入院查体 :神志清 ,完全性运动性失语 ,可呻吟 ,对言语能理解 ,眼球活动自如 ,闭目无力。压昙花一现时面无痛苦表情 ,咽反射迟…     

超声诊断罕见肝母细胞瘤1例

患儿 女性，5岁。意识不清1h入院。1h前摔倒后意识不清，呼之不应，无抽搐，无大小便失禁，亦无呕吐。查体：腹微膨隆，肝肋下4.5cm．脐下3．0cm，质软,     

高压氧综合治疗药物性低血糖重度昏迷一例

患者，女，66岁。于2004年12月11日11：00时出现言语不清，出汗，继而嗜睡，18：00时叫之不应，并突发抽搐。因意识不清6h，抽搐2h急诊入院。血糖1．2mmol／L．头颅CT示未见异常。给予10％葡萄糖500ml加维力安4g静脉点滴。患者原有慢性支气管炎、肺气肿、肺心病10年。糖尿病3年，平时口服优降糖5mg,3次／日；二甲双胍2片。     

累及脑干的高血压脑病一例

病例资料 患者,男,44岁,因饮酒后突发剧烈头痛、呕吐和短暂意识不清1h入院.无视物模糊、肢体麻木、抽搐、小便失禁.既往有高血压病史,但未服药,未监测血压.入院查体:T 37℃,P 20次/分,R 78次/分,Bp 230/138 mmHg.     

飞行员轻度颅脑伤致脑外伤综合征伴脑电图异常一例

一、临床资料患者男性 ,30岁 ,初教六飞行员 ,飞行时间 6 0 0h ,因头痛、失眠 5个月 ,加重1周入院。诉 5个月前打篮球时不慎枕部撞到球架上 ,当时出现一过性意识恍惚 ,但否认恶心、呕吐、昏迷 ,休息片刻后继续打球 ,3～ 4d后发现有头皮血肿 ,觉头痛、失眠 ,但无明确逆行性健忘 ,未做系统的检查治疗 ,仍坚持飞行 ,近一周来上述症状加重而入院。　　查体 :体温 36 5℃ ,脉搏 6 8次 min ,呼吸 18次 min ,血压 12 0 80mmHg ,心肺腹无异常 ,神经系统检查 :眼底检查视神经乳头边界清 ,生理凹正常 ,A :V =2∶3,余颅神经未见异常 ,运动正常 ,感…     

罕见多脏器棘球蚴病2例

例 1,女 ,维吾尔族 ,32岁。头痛、头晕 1年 ,伴恶心呕吐 3个月。查体 :一般情况良好 ,意识清 ,头颅及胸部未见异常 ,剑突下可触及一质硬 ,光滑 ,触痛之包块 ,肝区轻度叩击痛。病理反射未引出。颅脑CT :右侧半卵圆中心近中线有一类圆形占位 ,边缘似有分叶结构不匀 ,CT值 5 5 32Hu ,胸片 :左上肺有一 3 2cm块影 ,边缘清 ,密度均匀。B超 :肝左外叶 ,左内叶各有一 9 0cm× 8 0cm实质性占位 ,中央可见 5 0cm× 4 3cm暗区。上腹CT :肝左叶大片不规则的低密度 ,边界清楚 ,病变中心CT值 2 9Hu ;外周CT值 5 6Hu ;胰头部靠近肝门区有一圆形高…     

飞行人员双耳突发性聋暂时停飞一例

一、临床资料患者男性 ,30岁 ,里尔飞机雷达师 ,飞行时间 14 0 h。因双耳突发性听力下降1d于 2 0 0 2年 3月 2 8日入院。主诉由于疲劳、情绪激动等诱因于 2 0 0 2年 3月 2 6日 2 0∶ 0 0飞机落地后双耳听力突然障碍伴高频蝉鸣样耳鸣 ,约 10 m in左右自行恢复。第 2天下午又出现双耳听力急剧下降 ,耳鸣持续 ,左耳重 ,完全听不到任何声音 ,遂报告航医。查体 :双外耳道渗血 ,鼓膜完整。双鼻孔滴适量 0 .1%滴鼻净后捏鼻鼓气 ,无效 ,遂送院。检查同上 ,给予头孢氨苄片 0 .5 g,每日 3次 ,口服。第 3天上午住院。入院查 :神志清醒 ,生命体征平衡。…     

双胎输血综合征合并胎盘早剥1例

1　临床资料　孕妇 2 9岁 ,孕 2产 0 ,住院号 41 0 1 83。因停经 3 737周 ,无诱因突发下腹痛伴阴道出血 3ｈ于 1 999年1月 2 3日下午 5 :3 0急诊入院。末次月经 1 998年 4月 1 7日 ,孕 5 0ｄ自感恶心、呕吐 ,孕期未行产前检查。既往孕期无阴道流血史。无高血压 ,双胎家族史 ,无肝炎及出血倾向病史。查体 :Ｔ 3 6℃ ,ＢＰ 1 2 / 8ｋＰａ,Ｐ 1 1 4次 /ｍｉｎＲ 1 8次 /ｍｉｎ,面色苍白 ,全身皮肤未见出血点或瘀斑 ,心肺(-) ,下腹压痛 ( ) ,反跳痛 (-) ,无移动性浊音 ,肠鸣音正常 ,双下肢水肿 ( )。产科情况 :宫高 3 5ｃｍ ,腹围 1 1 5ｃｍ ,Ｒ…     

思诺思致精神症状2例

应用镇静安眠药思诺思 ,出现精神症状 2例 ,报告如下 :1　病例资料例 1:女性 ,6 0岁 ,因血压升高 10余年 ,反复胸闷痛、心悸半年 ,加重 15ｄ入院。查体 :神志清楚 ,检查合作 ,思维、定向、计算能力正常。双侧瞳孔等圆 ,对光反射灵敏 ,血压 180 / 75ｍｍＨｇ ,心率 6 6次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心脏未闻及杂音 ,双肺呼吸音清晰 ,双下肢无水肿。患者平素睡眠差 ,夜间几乎不能入睡 ,入院后给三唑仑镇静治疗 ,效果不佳 ,后改用思诺思15ｍｇ ,2 1∶0 0服用 ,服药后当晚 ,约 30ｍｉｎ入睡 ,到次日晨 3∶0 0左右 ,患者出现思维不清 ,定向、计算力及记忆力…     

高压氧救治蚊香气体中毒四例

我科 2 0 0 0年 6月 2日收治急性蚊香中毒患者 4例 ,报道如下。一、临床资料患者 4例 ,男女各 2例 ,年龄 35～ 47岁。4例患者于 6月2日晚在面积 30 m2 的室内 ,开吊扇 ,开一扇窗户 ,点燃蚊香驱蚊。 30 m in后 ,4例患者均出现头痛、头昏、乏力 ,并出现不同程度恶心呕吐 ,呕吐次数 6～ 10次 ,呕吐物均为胃内容物。坐于下风向的患者曹某呕吐时伴有全身震颤 ,四肢抽搐 ,口吐白沫痰 ,意识不清 2 0 min。4例患者被急送我院急诊。经输氧 ,2 0 %甘露醇 2 5 0 ml快速静脉滴注 ,曹某逐渐清醒 ,但抽搐仍不止。患者无癫痫史 ,当日饮食为家中清洁食品。4…     

彩超诊断左颞枕顶巨大硬膜外血肿1例

病历简介患者 ,男 ,2 1岁。因头昏、头痛、呕吐 2ｈ ,不省人事 30ｍｉｎ ,于1999 12 2 0～ 1:2 0入院。入院前因烤炭火感头昏、乏力 ,外出时先后跌倒两次均枕部着地 ,末次跌倒 30ｍｉｎ后自诉头痛难忍 ,喷射状呕吐数次 ,经立即吸氧 ,肌注颅痛定 ,病情无好转。患者嗜睡进则昏迷 ,小便失禁。查体 :生命体征平稳 ,昏迷 ,双侧瞳孔不等大 ,右侧 4ｍｍ、左侧 5ｍｍ ,对光反射迟钝。头枕部可见直径约 1.0ｃｍ发红皮肤 ,无裂口 ,压眶及痛觉反射消失 ,双肺呼吸音粗 ,心率 76次 /ｍｉｎ ,律不齐 ,可闻早搏 3次 /ｍｉｎ ,腹部未见异常体征。心电图证…     

CO中毒患者在高压氧治疗中急性视力障碍加重一例

患者 ,女 ,2 3岁 ,天冷在卫生间内紧闭门窗使用直排式燃气热水器洗澡 ,约 2 0 min后 ,家属发现其倒地不省人事 ,卫生间内有强烈的煤气味 ,急送医院救治 ,途中患者呕吐 1次 ,为胃内容物 ,被当地医院诊断为急性 CO中毒 ,患者约昏迷 30 min后清醒 (当时的具体治疗情况不详 ) ,清醒后即诉双目视物不清 ,经治疗无改善 ,因当地医院无高压氧 (hyper-baric oxygen,HBO)治疗设备 ,患者遂于中毒后第 5天来我院请求 HBO治疗。查体 :患者一般情况可 ,诉头晕 ,记忆力显著减退 ,说话转瞬即忘 ,行走需人牵引。双眼视力 :数指 30cm。否认既往其它病史。…