肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄手术51例疗效分析

目的:探讨肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄有效手术方法。方法:收集肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄患者51例,28例行皮下盲袢Roux-en-Y型行胆肠吻合术,其中,13例联用胆道镜进一步治疗;5例行皮下盲袢间置空肠型胆肠吻合术,其中,2例联用胆道镜进一步治疗;13例行皮下盲袢间置空肠胆道腹壁型胆肠吻合术,其中,5例联用胆道镜进一步治疗;5例运用腹腔镜带蒂胆囊瓣胆道修复术治疗。结果:手术无死亡病例;随访6~12月,26例单纯行皮下盲袢Rouxen-Y型胆肠吻合、皮下盲袢间置空肠型胆肠吻合以及皮下盲袢间置空肠胆道腹壁型胆肠吻合术优良率88.5%,20例联合胆道镜治疗优良率90.0%,5例运用腹腔镜进行治疗优良率100%。结论:肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄应根据胆管下端括约肌的功能状态选择相应皮下盲袢术式,拔除T管窦道愈合后发现胆道疾病者联用胆道镜治疗可取得较好疗效;运用腹腔镜带蒂胆囊瓣胆道修复术治疗疗效较好,但仍需进一步扩大病例证实远期疗效。     

保留Oddis括约肌、空肠皮下盲袢型胆肠吻合术治疗肝内胆管结石

目的 总结保留Oddis括约肌、空肠皮下盲袢治疗肝内胆管结石的经验及治疗效果.方法 肝内胆管多发结石6例,采取保留Oddis括约肌、皮下盲袢型胆肠吻合.结果 术后未发生近期并发症,远期并发症1例为反流性慢性胆管炎,术后经皮下盲袢行胆道镜取石4例.结论 保留Oddis括约肌、空肠皮下盲袢是治疗肝内胆管结石的有效手段.     

经腹入路近端胃切除胃食管及空肠侧侧吻合的抗返流应用研究

目的:探讨经腹入路近端胃切除术后胃食管吻合的抗返流效果。方法:采用近端胃食管吻合+幽门成形(Heinecke氏法)+距屈氏韧带约20～25cm近端空肠与输出袢远端空肠行侧侧(Braun’s)全层间断缝合吻合。结果:对37例实验组患者实行该术式操作,均获得满意恢复,抗返流效果明显优于传统术式,有效减少术后返流性食管炎及吻合口瘘等并发症,提高了患者术后生活质量,效果满意。结论:近端胃切除术后,行近端胃食管吻合+幽门成形+距屈氏韧带约20～25cm近端空肠与输出袢远端空肠行侧侧(Braun’s)全层间断缝合吻合抗返流方法安全可行。     

空肠蠕动同步胆管空肠Y型吻合抗返流作用25例体会

目的：探索胆肠内引流术后预防返流的有效术式。方法：25例病人，行胆肠吻合并保留桥袢肠管40cm，作长约肠管半周经之横切口，剥除部分肠壁浆肌层约5cm，近端空肠断端与该横切口端侧吻合。结果：治疗组：术中观察，桥袢肠蠕动波在切除部分浆肌层平面消失；空肠蠕动波达吻合处，经短暂停顿后向下继续蠕动；在吻合口近端桥袢与空肠平行缝合段,空肠与桥袢肠管均出现自近而远的蠕动；术后2例间断发烧、黄疸，优良率73％；对照组无此现象，优良率25％，两组对比P＜0．01。结论：空肠蠕动同步胆管空肠Y型吻合具有一定的抗返流作用。     

两种吻合术式治疗致阻塞性黄疸胰头癌的对比研究

目的 比较胆囊空肠袢式吻合术与胆管空肠Roux- en -y吻合术用于治疗致阻塞性黄疸胰头癌的优劣.方法 回顾性分析35例行胆囊空肠袢式吻合术和38例行胆管空肠Roux- en -y吻合术患者的临床资料,对两组手术时间、术中出血量、术后住院日以及术后并发症等进行分析.随访时间2～12个月,平均6个月.结果 胆囊空肠袢式吻合术在手术时间、术中出血量、术后住院日等方面均低于传统的胆管空肠Roux- en -y吻合术,但反流性胆管炎发生率高于胆管空肠Roux- en -y吻合术.两组术后远期疗效相似(P>0.05).结论 胆囊空肠袢式吻合术作为姑息性的胆道内引流术式与胆管空肠Roux- en -y吻合术的远期疗效相似,各有优劣,应根据实际情况选择适合的手术方式.     

三种胆肠吻合术在晚期壶腹周围癌姑息性治疗的对比性研究

目的 对比胆囊空肠Roux-Y吻合、胆囊空肠襻式吻合与胆管空肠Roux-Y吻合三种不同的手术方式在晚期壶腹周围癌姑息性治疗中的疗效.方法 回顾性分析包头医学院第一附属医院2009年1月～2015年6月确诊的63例壶腹周围癌晚期,由于各种原因造成梗阻性黄疸不能行根治术患者,分为3组,一组行胆囊空肠Roux-Y吻合(胆囊空肠组),一组行胆囊空肠襻式吻合(襻式吻合组),一组行胆管空肠Roux-Y吻合(胆管空肠组).观察其相应指标.结果 63例患者均手术顺利完成.3组患者术后住院时间[胆囊空肠组:(17.85±4.75)d,胆管空肠组:(20.64±4.71)d,襻式吻合组:(20.07±3.90)d]、术后下地时间[胆囊空肠组:(23.92±5.53)h,胆管空肠组:(23.41±7.27)h,襻式吻合组:(26.47±8.59)h]、术后胃肠功能恢复时间[胆囊空肠组:(71.1 2±9.81)h,襻式吻合组:(67.00±9.89)h,胆管空肠组:(67.32±8.99)h]、术后减黄效果[胆囊空肠组术前、术后1、3、7d胆红素水平为(227 1 8±40.1 0)μmol/L、(178.13±27.40)μ mol/L、(116.88±20.4 9)μmol/L、(72.26±12.1 0)μmol/L;襻式吻合组分别为(220.87±49.62)μmol/L、(173.28±32.03)μ mol/L、(121.89±34.92)μ mol/L、(74 31±13.01)μmol/L;胆管空肠组分别为:(233.49±53.93)μmol/L、(172.64±31.61)μmol/L、(1 23.81±22.73)μ mol/L、(73.00±9.51)μmol/L]、及术后生存率差异(胆囊空肠组中位生存期8.05m、襻式吻合组中位生存期8.9m、胆管空肠组中位生存期7.9m)无统计学意义.手术时间[胆囊空肠组(124.1 2±11.35)h、襻式吻合组(125.53±10.51)h、胆管空肠组(134.55±9.54)h],术中出血量[(胆囊空肠组(244.62±28.74)mL、胆管空肠组(269.55±28.70)mL、襻式吻合组(234.00±23.54)mL]胆囊空肠组与襻式吻合组均低于胆管空肠组,差异有统计学意义(P＜0 05).胆囊空肠组术后并发症发生率(3 8％)均低于襻式吻合组(33.3％)及胆管空肠组(45.5％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胆囊空肠Roux-Y吻合手术时间短、手术操作相对简单、术后并发症低、减黄效果好,对于一般情况较差,胆囊管通畅,无胆道结石、胆道畸形患者可作为其首选术式,对于基层医院及经济欠发达城市的医院具有很大的推广价值.     

抗返流间置空肠肝管十二指肠吻合在肝胆管结石伴狭窄治疗中的应用

目的 探讨高位肝、胆管结石伴狭窄治疗中重建输胆肠袢及其抗返流的有效手术方式。方法 将Ⅰ或Ⅱ级肝管内的结石尽量取净，解除开口处之狭窄，整形扩大肝内胆管，使口径不小于2．5cm，取20～25cm长空肠段，行该段肠管间置的胆管-空肠-十二指肠顺蠕动式吻合，另在间置空肠上作一抗返流空肠瓣，并将空肠与十二指肠同步半周缝合5cm。术后观察手术效果并行随访。结果 46例病人仅1例术后死于吻合口瘘，余均痊愈出院。随访8个月～10年半，仅2例有返流胆管炎症状，用药物及饮食调节可控制，余均恢复工作，未见消化性溃疡发生。结论 该术比较符合胆汁排出的生理通道，有效起到抗返流效果，是高位肝胆管结石伴狭窄治疗中重建输胆肠袢的可选术式之一。     

胰空肠吻合术三种术式的实验报告

胰腺十二指肠切除和胰腺移植施行胰空肠吻合术后,胰瘘是最常见的并发症和死亡原因。为了预防肠瘘的发生,作者利用杂交犬26只,设计了3种胰空肠吻合的术式:Ⅰ组是胰腺与Roux-en-Y空肠袢套入式(Telescope式)吻合(n=17)。Ⅱ组是胰管与Roux-en-Y空肠袢侧壁吻合(n=5)。Ⅲ组是胰管与空肠侧侧吻合后旷置的空肠袢吻合(n=4)。3组实验犬术后观察结果:Ⅰ组9只长期存活,血糖、血清淀     

进一步加强肝胆管结石外科治疗的临床研究

近 5 0年来 ,我国肝胆管结石的外科治疗已有了长足的进步。然而 ,由于肝胆管结石的发病率仍高 ,复杂困难的病例仍多 ,手术后残石率复发率仍高 ,因而仍然是我国胆道外科的热门课题 ,需要进一步加强临床方面的研究。本文拟从以下几方面谈谈看法。关于胆肠吻合术胆肠吻合术长期以来作为胆石症治疗的一种重要手术方式。早年的胆总管十二指肠吻合 ,胆总管空肠Ｒｏｕｘ ｅｎ Ｙ吻合 ,后来的肝门胆管切开取石后肝门胆管空肠盆式吻合以及皮下盲袢型Ｒｏｕｘ ｅｎ Ｙ吻合等 ,由于胆肠吻合后不可避免的逆行感染所设计的各种抗返流措施 ,对胆石症的治疗…     

胆肠吻合术式与逆行胆道感染发生关系的研究

目的 探讨胆肠吻合术式与逆行胆道感染发生的关系,以寻找防治逆行胆道感染的办法.方法 对1998年1月至2008年4月收入院的266例胆肠吻合术患者进行回顾性分析,总结其手术吻合方式及术后胆道感染比率等资料,分析不同术式与其术后发生胆道感染的相关性.结果 ①胆管空肠吻合术194例,胆道感染16例(8.2%);②胆管(囊肿)十二指肠吻合术23例,胆道感染11例(47.8%);③胆囊空肠吻合47例,胆道感染11例(23.4%);比较几种胆肠吻合术式的逆行胆道感染,组间比较差异有统计学意义,显示胆肠吻合术式与逆行胆道感染的发生有相关性.结论 胆管空肠端-侧吻合术 (Roux-en-Y)术后逆行胆道感染发生率最低,在选择术式时应首先考虑,慎用胆管(或囊肿)十二指肠吻合术.     

改良与传统胆管空肠Roux-en-Y吻合术的比较分析

目的:探讨改良与传统胆管空肠Roux-en-Y吻合术的比较效果。方法:分析普外科收治的行胆管结肠吻合术患者120例临床资料,依据手术方式不同分为传统组(传统胆管空肠Roux-en-Y吻合术组)60例和改良组(改良胆管空肠Roux-en-Y吻合术组)60例。结果:改良组患者吻合时间、肠鸣音出现时间、肛门排气时间、住院时间均低于传统组,改良组并发症发生率均低于传统组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:改良胆管空肠Roux-en-Y吻合术治疗效果明显,术后并发症较低。     

不同吻合术式在胆道外科手术中的应用

目的：比较改良胆管空肠攀式吻合术与传统的胆管空肠Roux-en-Y吻合术的临床效果。方法：随机选择需要行胆肠吻合的患者30例,并根据患者的意愿将患者分为实验组（改良的胆管空肠袢式吻合术组）17例,对照组（传统的Roux-en-Y胆管空肠吻合术组）13例。术后1周分别取两组患者胆支肠袢中的肠液进行细菌培养,测出细菌菌落的数量,并进行分析比较。结果：实验组肠袢中肠液的细菌菌落数量为：（4.58±1.50）×104·mL-1,对照组为（7.15±2.33）×104·mL-1,两组对比P﹤0.01,有显著性差异。结论：改良的胆管空肠襻式吻合术比传统的Roux-en-Y胆管空肠吻合术具有更好的临床效果,能减少患者的术后并发症,为改良的胆管空肠襻式吻合术在临床推广应用提供实验的理论依据。     

Sutureless choledochoduodenostomy with an intraluminal degradable stent in dog model

Background  It is difficult and time-consuming for carrying out conventional hand-sewn bilioenteric anastomosis, especially for small bile duct anastomosis and laparoscopic procedure. In order to simplify it, we have developed a novel procedure of sutureless bilioenteric anastomosis with an intraluminal degradable stent. This study aimed to evaluate the feasibility and safety of this technique with cholangioduodenostomy in dog model.

Methods  A patent intraluminal degradable stent tube for sutureless choledochoduodenostomy in dog model was made with polylactic acid in diameter of 3 mm or 4 mm. Thirty-eight dogs were randomly divided into to a stent group (SG, n=20) and a control group (CG, n=18). Dogs in the SG underwent sutureless choledochoduodenostomy with intraluminal stent, while the CG underwent conventional choledochoduodenostomy (single layer discontinuous anastomosis with absorbable suture). Dogs of each group were divided into 4 subgroups according to time of death (1, 3, 6, and 12 months postoperatively) to evaluate the healing of anastomosis. Operation time, intraoperative tolerance pressure of anastomosis, rate of postoperative bile leakage, bursting pressure of anastomosis were compared between the two groups. Anastomosis tissue was observed afterwards by pathology evaluation, hydroxyproline content, serum bilirubin, liver enzyme level and magnetic resonance cholangio-pancreatography (MRCP) to assess the stricture.

Results  All procedures were completed successfully. The surgical time of the SG was significantly less than the CG (SG: (19.2±4.3) minutes, vs. CG: (29.2±7.1) minutes, P=0.000). One bile leakage was occurred in either group. No significant difference of intraoperative tolerance pressure of anastomosis, rate of bile leakage and postoperative bursting pressure of anastomosis, anastomotic stricture, hydroxyproline content, serum bilirubin and liver enzyme level was found between the two groups. MRCP showed no anastomosis stricture and obstruction during months of follow-up.

Conclusion  The technique of sutureless choledochoduodenostomy with a degradable intraluminal stent is feasible and a safe procedure in this dog model.

     

Healing of Stoma After Magnetic Biliary-Enteric Anastomosis in Canine Peritonitis Models

Objective To assese the healing of stoma after magnetic anastomosis for the reconstruction of biliary-enteric continuity under severe inflammation. Methods Acute bile duct injury was constructed as a bile peritonitis model in mongrel dogs（n=32）. Magnetic anastomosis（group A, n=16） and traditional suture anastomosis（group B, n=16） were performed to reconstruct the biliary-enteric continuity in one stage. Half of the dogs in each group were euthanized on the 30 th postoperative day, and the other half on the 90 th postoperative day to harvest the stoma region. The healing conditions of the stoma after the 2 anastomotic approaches were observed with naked eyes, under light microscope and scanning electron microscope. Results The stoma leakage rate（50% versus 0% on the 30 th postoperative day, 37.5% versus 12.5% on the 90 th postoperative day, both P〈0.05） and stenosis degree（13.9%±0.3% versus 7.1%±0.3% on the 30 th postoperative day, 17.2%±0.4% versus 9.4%±0.4% on the 90 th postoperative day, both P〈0.01） were significantly higher in group B than in group A. Compared with traditional manual anastomoses, the histological analysis under light and electron microscope showed a more continuous stoma with more regular epithelium proliferation and collagen arrangement, less inflammation in group A. Conclusions Magnetic anastomosis stent ensures better healing of the stoma even under the circumstance of severe inflammation.     

生物粘合剂预防胆道狭窄的实验观察

明确生物粘合剂取代 缝线重建胆道，能否预防吻合口狭窄。方法将５４只杂种犬随机为Ａ、Ｂ、Ｃ三组。     

应用可降解腔内支架的无缝合吻合术在狗胆肠吻合模型的实验研究

目的 传统的手工缝合行胆肠吻合术操作困难、费时,尤其在小胆管吻合和腹腔镜手术时明显。为简化和改良手术操作,我们设计了一种新的应用可降解腔内支架的无缝合胆肠吻合术。本文拟在狗胆总管十二指肠吻合模型中评估该无缝合方法的可行性和安全性。方法 为无缝合胆总管十二指肠吻合术设计一种腔内吻合支架管,这种专利支架管直径3mm和4mm,材料为可降解聚乳酸。38条毕格犬随机分为支架组（SG n=20）和对照组（CG n=18）。SG组应用无缝合支架法行胆总管十二指肠端侧吻合,CG组行传统可吸收缝线间断一层胆总管十二指肠端侧吻合。动物分术后1、3、6、12月4个亚组,比较两组术中吻合手术时间、术中吻合口耐受压、胆漏发生率、术后吻合口爆破压差异,观察两组术后胆红素和肝酶变化、术后1,3,6,12月取材的吻合口组织病理形态学改变,包括HE染色和Masson染色,比较两组吻合口羟脯氨酸含量,观察两组吻合口疤痕纤维组织增生状况。MRCP了解术后6月,12月两组吻合口状况。结果 手术均顺利完成,支架组吻合时间明显小于对照组(SG19.2±4.3min VS CG29.2±7.1min, P 0.000);两组各有1例胆漏并死亡（SG5.0% VS CG 5.6%,P=0.695)。两组间术中吻合口耐受压、术后胆漏发生率、术后各时期吻合口爆破压、吻合口羟脯氨酸含量、胆红素和肝酶测定均无显著性差异。MRCP检查及病理检查未发现吻合口狭窄和梗阻。结论 在狗胆总管十二指肠吻合模型中,无缝合腔内可降解支架胆吻合方法具有可行性和安全性。     

肠肠靠拢平行半口胆肠Roux-en-Y吻合术的研究

目的:探讨肠肠靠拢平行半口胆肠Roux-en-Y吻合术中,抗返流效果的远期疗效和方法。方法:对13例病人进行改进式肠肠靠拢平行半口胆肠Roux-en-Y吻合术。结果:术后3～12年,随访9例基本症状消失;3例偶有症状;1例胆管炎反复发作,总体疗效满意。结论:肠肠靠拢平行半口胆肠Roux-en-Y吻合术能有效的阻抗食物返流进入胆支肠袢,减少肝胆管的反复感染。     

犬胆总管内置可降解支架并行激光焊接的安全性及胆总管组织学变化

目的：探讨犬胆总管(CBD)探查后内置可降解支架并行激光焊接的可行性及其临床应用价值。方法：用30条本地杂种犬模拟胆总管探查术（CBDE）,将其随机分为3组:单一激光焊接组（对照组Ⅰ,n=10）,CBD内置可降解支架后行I期缝合组（对照组Ⅱ,n=10）,以及CBD内置可降解支架后行激光焊接组（实验组,n=10）。观察各组手术前后CBD内径的变化,记录缝合时间和总手术时间, 观察术后1～3 d胆漏的发生率、支架降解情况,术后6周取胆总管及肝组织做病理学检查。结果：对照组Ⅰ术后胆漏的发生率（6/10）显著高于实验组（0/10）和对照组Ⅱ（0/10）;对照组Ⅱ的缝合时间［(7.20±2.88)min］多于实验组［(2.02±1.03)min］。术后第6周胆总管及肝组织病理学显示,实验组胆总管的内膜已修复,炎症反应轻,无明显肉芽肿形成,部分焊接区域几乎无纤维瘢痕,明显优于对照组Ⅱ;对照组Ⅱ与实验组术后均无肝损伤表现,CBD内径均无增宽或变窄。结论：胆总管探查术后内置可降解支架并行激光焊接的方法在动物实验中是安全有效的,且优于线缝合组。     

医源性胆道损伤30例的外科治疗

目的：总结医源性胆道损伤的外科处理方法。方法：回顾性分析2000年5月-2009年5月我院30例医源性胆道损伤患者的情况及相关处理方法。结果：全部患者通过修补后T管引流、胆管端端吻合并T管引流及胆肠Roux—en—Y吻合治疗，均取得了较好的疗效，吻合口狭窄发生率低。结论：正确、合理的外科手术及内镜下球囊扩张并置入支架是治疗医源性胆道损伤的有效方法。     

胆囊切除致胆管损伤防治的探讨

目的探讨胆囊切除术中胆管损伤的预防和防治方法.方法回顾性分析27例开腹胆囊切除术致胆管损伤的临床资料.结果27例医源性胆管损伤,均行再手术治愈.单纯缝线拆除3例;胆管壁缺损修复,T管引流4例;胆管端端吻合术加T管支撑引流3例;胆总管或肝总管空肠Roux-en-Y吻合16例;左肝管撕裂原位修补并置U管支撑引流1例;胆总管十二指肠吻合术(CD)2例;1例肝门部胆管损伤作左右肝管切开整形、大口径肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术.其中3例两次手术,1例CD效果差改Roux--en--Y;2例为胆管壁缺损修复,T管引流效果差,改Roux-en-Y.26例获随访,优良率88.8%.结论胆囊切除术是胆管损伤的主要原因,但可以预防,术中胆道造影可以减少或避免胆道损伤,胆管空肠Roux-en-Y吻合是胆管损伤修复重建的首选方法.