剖宫产手术中并发产后出血保守治疗

剖宫产手术过程中常发生出血增多,若不及时处理可导致严重产后出血。术中根据出血状况及时采取有效治疗措施,避免严重出血带来的一系列并发症极其重要。文章从药物治疗、宫腔填塞、子宫压迫缝合、血管阻断等方面对剖宫产手术中各类止血方案的优缺点和使用时机展开论述,强调止血宜及时,尽早达到止血效果,减少大量出血后并发症的发生。     

纱布填塞宫腔治疗剖宫产术中大出血7例分析

剖宫产术中大出血是临床医生处理起来较棘手的问题，对经多种常用方法处理后仍顽固性出血病例，传统方法为被迫行子宫切除术。1998年1月～2004年12月，我院共采用纱布填塞子宫腔治疗剖宫产术中顽固性大出血7例，均取得良好效果，现报告如下。     

宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中止血困难13例分析

1　临床资料1.1　一般资料　我院 1997年 1月至 2 0 0 2年 12月住院分娩 4 6 31例 ,其中剖宫产 2 130例 ,13例剖宫产术中止血困难采用纱条填塞宫腔止血。年龄 18～ 35岁 ,孕周 35～ 4 1周 ,初产妇 10例 ,经产妇 3例 ,有流产或人流史 11例。1.2　术中出血原因及出血量　 13例中前置胎盘 6例 ,胎盘早剥 1例 ,胎盘粘连 4例 ,子宫收缩乏力 2例。子宫体部出血 5例 ,下段出血 8例。出血量用称重法计算 ,<5 0 0mL 2例 ,5 0 0～ 10 0 0mL 6例 ,>10 0 0mL 5例 ,最多达 15 0 0mL。1.3　宫腔填塞纱条指征　剖宫产术中胎盘胎膜娩出以后子宫收缩乏力或…     

剖宫产术中出血58例保守治疗方法的探讨

剖宫产术中出血较阴道分娩为多，剖宫产术中大出血采用有效的保守治疗方法，一直是产科工作者所关注的问题。笔者回顾分析了5年来因宫缩乏力及胎盘因素而引起剖宫产术中出血并经保守治疗成功的58例患者资料，旨在与同道们进行探讨。     

子宫背带式缝合术在剖宫产术中出血的应用

目的:探讨子宫背带式缝合术在剖宫产术中出血的临床应用价值.方法:选取100例剖宫产术中出血的患者,采用3种手术止血方式,分别为背带式缝合术(B-Lynch组,40例)、方块式缝合术(Cho组,40例)和宫腔纱条填塞法(对照组,20例),记录各组的平均手术时间、术中及术后24小时出血量,观察各组患者的并发症发生率.结果:B-Lynch组与Cho组平均手术时间(68.46±9.53分钟和70.13±10.01分钟)及术中、术后出血量(342.19±26.33 ml、412.25±28.31 ml和351.27±27.16 ml、419.63±29.05 ml)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);两组手术时间及术中、术后出血量均较对照组少(97.24±11.35分钟,526.49±31.13 ml、543.48±34.26 ml),差异均有统计学意义(P＜0.05).Cho组和对照组总并发症发生率(32.5％和35.0％)显著高于B-Lynch组(7.5％)(P＜0.05).结论:对剖宫产术中出血采用子宫背带式缝合术能够有效止血,且其并发症的发生率较低.     

胎盘植入保守治疗6例的护理

胎盘植入是指胎盘绒毛直接侵入子宫肌层内，其发生率9．5／10万，但近年来有升高的趋势，为分娩者的l／2500、10／9716。它是产科严重的并发症，常需子宫切除才能奏效，我院1996～2003年共对6例胎盘植入患者采取保守治疗，效果显著，现将其护理体会报告如下。     

复杂性前置胎盘术中止血技巧及术中处理

复杂性前置胎盘的剖宫产术手术复杂、难度大。避免大量出血、器官丢失和孕产妇死亡是其主要目的。手术从腹壁切口及子宫切口的选择、胎盘的个体化处置、手术保守治疗、子宫切除等方面都有其特殊性。各种处理方法都应严格掌握适应证、规范操作步骤,并灵活应用各种方法,才能获得最好的临床效果。     

宫腔纱条填塞法治疗剖宫产术中出血31例疗效观察

目的:探讨不同原因导致新式剖宫产术中难以控制出血情况,并观察应用宫腔纱条填塞止血的临床效果。方法:在新式宫产术中患者的出血量>400ml或者估计>500ml,当运用宫缩剂、手法按摩子宫以及肠线"8"字缝合出血点无效时,采用宫腔纱条填塞法止血31例。根据出血原因将这31例中分为两组,即前置胎盘组19例,宫缩乏力组12例,观察两组止血效果,并进行t检验或检验。结果:31例中的29例止血效果均满意,有效率93.54%;其中前置胎盘组有效率100%,保留子宫;宫缩乏力组有效率83.33%,2例切除子宫。结论:宫腔纱条填塞法是治疗剖宫产术中难以控制出血疗效确切的方法之一,以前置胎盘术中大出血的止血效果最为明显,宫缩乏力出血次之。     

胎盘植入临床分析——附11例报告

目的:探讨胎盘植入病例的特点和治疗方法。方法:回顾性分析1999.03-2009.04收治11例胎盘植入病例资料。结果:3例早期妊娠胎盘植入均有剖宫产手术史,停经后有不规则阴道流血史;其中1例早期妊娠胎盘植入虽经超声提示孕囊位于子宫下段但仍误诊行人工流产及清宫手术时大出血;3例晚期妊娠分娩人工剥离胎盘时表明胎盘与子宫壁无间隙,经手术后病理证实胎盘植入;4例中期妊娠清宫时牵拉组织物有阻力,经彩色多普勒超声检查明确诊断;1例中期妊娠剖宫取胎时示胎盘与子宫壁无间隙,经手术后病理证实胎盘植入;3例早期妊娠者通过彩色多普勒超声检查确诊。早期处理的2例均手术切除子宫,近5年的9例行保守性手术和/或药物保守治疗成功保留患者生育功能。结论:对有剖宫产手术史患者停经后阴道流血就诊时,有必要行彩色多普勒超声检查;彩色多普勒超声检查有助于诊断胎盘植入;保守性手术和保守治疗可有效地避免子宫切除;严格剖宫产指征及重视避孕可预防胎盘植入的发生。     

剖宫产术中胎盘粘连及植入的治疗体会

胎盘粘连或植入是产科严重并发症，是导致产科出血的主要原因之一。近年来胎盘粘连和植入的发生率呈逐年上升趋势。我院剖宫产术中针对胎盘粘连及植入，采取钳刮、缝扎、纱布压迫、官腔纱条填塞等方法，不仅能有效地减少出血，而且尽可能地避免了切除子宫。术后予以药物辅助治疗，预后良好。     

子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的应用

产后出血导致的子宫切除率为0．14％，其中48．9％为前置胎盘、29．8％为宫缩乏力、8．5％为宫颈撕裂、12．8％为其他原因；经产妇子宫切除者中58．8％源于胎盘因素，初产妇69．2％源于宫缩乏力。近几年来，在产后出血处理方面的研究进展主要集中在降低产后出血死亡率的同时，降低子宫切除率以保持器宫完整性。对于产后出血，在用宫缩剂无效情况下，临床常用的方法有：宫腔纱布填塞、子宫动脉结扎、髂内动脉结扎、高选择性动脉栓塞以及子宫切除术等，但以上方法存在操作复杂、效果不佳或造成患者丧失生育功能等缺陷，故寻求一种简便、高效、易于推广的方法显得尤为迫切，这也是产科工作者一直都很关注的课题。子宫压迫缝合术（uterine compression suture）是20世纪90年代后期兴起的用于产后出血治疗的一系列新方法，现综述如下。     

剖宫产术后盆腔脓肿保守治疗8例分析

目的探讨剖宫产术后盆腔脓肿保守治疗的可行性。方法对2012年2月至2014年1月在山西省运城市中心医院治疗的8例剖宫产术后盆腔脓肿的临床资料进行回顾性分析。结果 8例患者中,临产后剖宫产5例,胎膜早破未临产2例,合并发热、胎儿窘迫未临床剖宫产1例。8例患者术后均有发热、腹痛,超声提示盆腔脓肿。2例患者阴道有脓性分泌物流出,盆腔脓肿较小者行宫颈扩张宫腔引流,冲洗及中西药治疗痊愈,6例超声引导下盆腔穿刺引流,后穹隆穿刺引流及中西医治疗痊愈。8例患者预后好,无孕产妇死亡。结论超声引导介入治疗剖宫产术后盆腔脓肿是一种安全有效的治疗方法 。     

剖宫产术中、术后出血8例临床分析

产后出血按其相关原因处理时均会遇到某些棘手的问题，如剖宫产遇到产后出血手术者面临的首选难题是保守性治疗还是切除子宫。我科自2004年始应用官腔填塞纱条治疗剖宫产术中大出血，取得满意效果。现分析报告如下。     

剖宫产术后瘢痕部穿透性胎盘植入

剖宫产术后再次妊娠瘢痕部位穿透性胎盘植入可以发生在妊娠期的各个阶段,临床中常由于诊断延误或处理不当引起致命性难以控制的大出血而行子宫切除术,严重者直接导致胎儿及孕产妇的死亡。统计资料显示,我国的剖宫产率在20世纪80年代初为19．5％,到20世纪90年代上升为35．3％,近年来个别地区上升为50％以上。随着剖宫产率的上升,剖宫产后再次妊娠问题愈加引起关注。     

剖宫产术中发现子宫憩室1例

患者女33岁，因“停经38^＋5周,胎儿偏大”于2005年8月29日入院。患者既往体健，月经5～6d／25～26d．经量中等，无痛经。1997年人工流产1次，此后6年不孕。2004年初因不孕行腹腔镜下盆腔粘连松解术，术中未见子宫异常。末次月经2004年12月1日，预产期2005年9月8日。停经38d妊娠试验阳性，无明显早孕反应。孕4个月出现胎动，孕28周50g葡萄糖筛查7．16mmol／L．34周再次复查（-）。     

宫腔填塞纱条与改良B-Lynch缝合术在治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血的应用

目的：通过对宫腔填塞纱条法和改良B～Lynch缝合术在治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血的对比应用,比较二者的止血效果。方法：回顾分析笔者2008年1月-2012年5月间所施行的剖宫产术中产后出血的病历资料,仅选择单纯性宫缩乏力出血的患者共47例,其中有29例行宫腔纱条填塞术作为对照组,从2009年开展B—Lynch缝合术后有18例行B-Lynch缝合术作为研究组,两组在年龄,孕龄及剖宫产指征方面无统计学差别。结果：研究组剖宫产术中平均出血量及产褥病率低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）,抗生素使用时间研究组少于对照组,住院天数少于对照组。结论：针对宫腔乏力I}生出血的患者B—Lynch缝合术优于宫腔纱条填塞术,通过熟练掌握B—Lynch缝合术的方法和技巧后,笔者在治疗剖宫产术中宫腔乏力性出血基本行B—Lynch缝合术取代了宫腔纱条填塞术,正尝试把B—Lynch缝合术应用于多因素的产后出血。     

胎盘植入相关的剖宫产术中止血方式

胎盘植入不仅导致剖宫产术中及产后出血增多,也是危及产妇生命的主要原因之一,因此选择合适的止血方式至关重要。目前的止血方式主要分为以下几类:药物止血、缝合止血、宫腔填塞和血管阻断术。其中,药物止血为降低术中及产后出血的首选方式,在药物无法改善术中出血的情况下,可采取缝合止血、宫腔填塞和血管阻断术。药物止血、缝合止血和宫腔填塞通常联合运用于胎盘植入导致术中大出血的病例,若上述方式仍无法减少出血情况,应及时采取血管阻断术。子宫切除术通常用于难治性术中及产后大出血的情况,但会导致产妇永久性失去生育功能。本文总结了不同的止血方式在胎盘植入方面的应用效果,认为熟练掌握不同止血方式的适应证并将其联合使用,是未来产科医生需要具备的能力。     

子宫瘢痕处胎盘植入剖宫产术中大出血1例

患者35岁,住院号:70750。孕2剖宫产1。以“孕36 5周,下腹部疼痛23d,加重6h”之主诉,于2003年9月22日8时入院。末次月经2003年1月9日,预产期2003年10月16日,停经40d有轻度早孕反应,持续1个月自愈。孕5个月感胎动,孕6个月B超示前置胎盘。于23d前因阴道出血,量似月经量,下腹部疼痛在外院住院治疗2周,后一直下腹疼痛,无阴道出血。6h前腹痛加重,急来本院。平素体健,于8年前因过期妊娠产程进展不顺利,行剖宫产娩1女活婴。查体:体温36℃,脉搏90/min,呼吸23/min,血压147/93kPa,轻度贫血貌,心肺未闻及异常。产科检查:宫高32cm,腹围96cm,胎方位L…     

胎盘植入性疾病保守治疗的指征及方法

近年,对胎盘植入性疾病(placenta accreta spec-trum,PAS)的诊断和管理不断完善.越来越多的研究建议,除了坚持采用基于产前影像学的选择性剖宫产子宫切除术的常规方法外,应综合考虑团队医生的经验、患者需求、生育力选择等情况选择更合适的方法[1].采取保守治疗,可保留生育功能,改善患者的生存质量,有...     

自拟芪蒲生化汤治疗剖宫产术后恶露不尽91例

目的探讨自拟芪蒲生化汤治疗剖宫产术后恶露不尽的临床疗效。方法选择剖宫产术后恶露不尽、经西药治疗无效的产妇作为治疗对象，B超检查，示子宫已恢复正常大小或稍增大，但无异常回声，血常规检查示大部分患者有轻度贫血。所有患者均给予服用自拟芪蒲生化汤，即生化汤＋黄芪、党参、炒蒲黄、益母草，每日1剂，先服3剂，视恶露情况再酌情加服。结果91例患者在用药3天后出血量均有不同程度的减少，用药7天所有患者均血止。部分贫血患者的血红蛋白上升。8例于停药后1周症状复发，再次用药3剂后症状消失。结论自拟芪蒲生化汤对治疗剖宫产术后恶露不尽有良好疗效。