门诊处方对医保大额赔付的影响分析及对策

某市医保门诊大额赔付中,门诊处方是重要的理赔凭据,不合格的门诊处方产生的费用将被医保部门拒付。只有加强相关科室的沟通与协作、加强医保政策的学习与培训、完善处方提示功能、制定严格的奖惩制度和提高医生的业务水平,才能规范电子处方书写,减少医保的拒付,保障患者或医疗机构的合法权益。     

病案质量与医保拒付问题的分析及对策

病案是医疗保险机构支付医疗费用的重要依据,针对医保拒付的病历进行分析,发现存在着病历首页、入院记录、诊断证明书缺乏真实性;病程记录、手术麻醉记录单、医嘱单、自费协议记录不准确;检验单、辅助检查报告单及大型耗材条形码缺乏,未及时归档的问题。需要我们提高对病案重要性的认识,提高病案质量,加强病案的真实性、完整性及准确性;加强医务人员的岗前培训及继续教育;规范三级医师查房制度;建立系统的奖惩制度;提高病案质量及医保管理内涵;加强信息化依托;从而有效地减少医保拒付。     

医疗保险病案书写质量的缺陷与防范

目的了解医保病历书写质量现状,探讨医保病案质量控制的重点。方法检查并分析某三甲医院2006年-2008年医保拒付病案。结果医保拒付病案普遍存在因书写不规范而引起拒付的问题。平均缺陷率为50.5%。结论通过加强病历书写知识和医保制度培训,可以提高医师对医保制度的认识和病历书写的专业水平。     

五千元以上医保病例医疗费用拒付原因分析

通过对五千元以上大额医保病例费用拒付的原因分析，总结有几点：不合理用药；不符合住院标准、假周转、无检查报告单；搭车检查、搭车用药等造成医院经济损失。建议采取以下对策：加强病案质量的管理；合理用药、合理收费；规范医院内部管理，加强医师责任心的教育；加大医保政策的宣传力度，减少拒付。     

病案管理在医疗保险理赔中的作用

随着社会进步和社会保障体系的不断完善,医疗保险已经和我们每个人的关系越来越密切。作为医疗保险机构支付和理赔医疗费用重要依据的病案,必须对其进行科学合理的管理,才能使其发挥作用。本文从病案书写质量、病案的完整性,病案的供应和保存等几个方面,从病案管理的角度,简单阐述了其在医疗保险理赔中的作用。     

医疗付费制度改革对病案编目质量的促进

随着社会的进步,人民健康意识的提高,医疗保健方面的支出已经成为生活中一项较大的开支,国家为了保护和增进职工身体健康实施了基本医疗保险制度,为此医疗保险的付费改革已经势在必行.经过近年的努力,北京市目前已建立起多层次的医疗保险体系,单病种付费方式因为更加适合目前中国国情和北京市市情所以被医保中心所使用.医疗保险单位为了对受险人医疗费用的理赔,经常要使用医院的病案进行核对作为理赔的依据,医院为了适应医疗保险制度改革,必须有针对性的加强病案管理和病历书写质量,其中病人出院病案的疾病诊断编目及检索工作,作为病案管理最基本的工作环节之一,一直担负着对内为医院的医疗、教学、科研服务,对外为公安机关、司法机关对医疗纠纷的处理提供重要的依据.随着医保制度的深入开展,病案更加成为医保工作中重要组成部分,病案首页及编目内容直接关系到医保机构支付给医院的医保病人费用.为了保证病人、医院和医保机构三方利益,病案的编目质量显得尤为重要.     

单病种付费病案的质量管理

医疗保险机构实施单病种付费结算方式,病案成为单病种准入和医疗保险机构支付医院费用的重要依据,也关系到对实施单病种结算科室的考核评价。通过对单病种结算病案的审核,发现病案中存在诊断缺陷、病程记录中对病情分析、治疗等记录的不完整性,不能充分反映医疗诊治的过程。因此,医院需要不断加强病案书写质量的提高,这不仅是医疗质量和医疗安全的体现,也是医保部门监督审核医疗费用的客观依据。     

病案信息在医疗保险中的作用

医疗保险机构实施诊断相关分组（DRGs）付费改革后,病案也是医疗保险机构支付医院医疗费用的重要依据,直接关系到医院的经济利益。实现病案首页、主要诊断、病程记录的书写质量及病案的完整性在医疗保险中具有重要作用。在医保管理及医疗活动中应强化病案质量意识,协调好医院、患者、医疗保险机构三方的利益,才能保证医疗质量和医疗安全。     

病案与医疗保险法相关问题的思考

随着社会保障体系的不断完善,医疗保险已和每个人息息相关。作为医疗保险机构支付医疗费用重要依据的病案及其管理仍普遍存在着病历书写不规范、病案内容不完整、病案质量控制不严格与病案管理不到位等缺陷。本文就医疗保险制度的概况、病案在医疗保险工作中的重要性以及病案书写质量、病案的完整性、病案管理对医疗保险工作的影响等进行了分析,并提出了提高病案质量与强化病案管理工作的对策。     

医疗保险普通门诊统筹结算问题分析

随着基本医疗保障体系不断发展完善。广州市推行基本医疗保险患者普通门诊就医,按规定参保患者门诊医疗费用费的统筹部分全部由医院垫付,每月医院将这部分费用向医保结算中心申报,经审查后再向医院支付。最大程度满足参保人就医需要,医疗保险统筹待遇不断提高,部分参保人员单位实行了单位内部补充医疗保险待遇,更大程度减轻患者的经济负担,同时也出现了有关问题。由于各种原因造成医疗保险统筹基金拒付,使医保拒付成为医院医疗管理中的热点问题。医保的拒付直接关系到医护人员诊治、护理病人的服务意识和医疗行为、关系到医保患者享受医保制度为他们带来的就医权利,也关系到医院的经济利益和医疗管理秩序等诸多问题,医院及时分析医院环节出现的问题,并采取相应措施加强管理,规范医疗服务行为,减少拒付医疗费用,同时保护基金支付的安全。     

病案缺陷导致医疗纠纷赔付案例分析

病案资料的及时性、完整性归档是病案管理的重点和难点.病案资料的不完整,给医院及病案管理人员的工作带来不必要的麻烦,以致影响患者的后续诊治、费用报销、保险理赔等,引起医患纠纷,甚至诉诸法律的事件时有发生.本文通过与病案资料相关的3个案例分析,查找对策,旨在提高医务人员对病案资料完整性的重视,保障患者的权利,避免医患纠纷的发生.     

医疗保险病案质量控制的要点与管理措施

随着医疗保险在我国全面实施,医疗保险给病案质量赋予了新的内涵,结合社保部门对医疗保险病案审核的具体要求,提出了准确填写病案首页,掌握医保要求,规范书写病历记录等七个方面的质量控制的要点。通过制订病案质量控制标准和完善质量监控体系,落实奖惩制度,加强医疗保险政策法规培训和病案书写培训等措施,使病案书写更加规范,更好地为医疗保险管理服务。     

病历书写质量在防范医疗纠纷中的作用

目的规范病历书写,提高病历书写质量,防范医疗纠纷,探讨病案在医疗纠纷中的法律作用。方法将本院2008年-2009年173例医疗纠纷的病案进行整理分析找出存在的问题。结果 2008年-2009年医疗纠纷,涉及到病案书写有问题的病历12例（占6.9%）,病历书写质量存在缺陷。结论规范病历书写质量管理,加强病案质量控制和病案环节管理,使病案管理的环节科学和规范化,是有效避免或降低医疗风险的关键。     

病案信息资源在医疗保险中应用的注意事项

社会医疗保险制度是目前我国基本的医疗保险制度。随着社会保障体系的不断完善,病案信息资源是投保人身体健康状况的有力证明,也是保险公司对投保人是否承保、理赔的主要依据。其客观地记录了疾病发生、发展、病情轻重缓急及转归、治疗护理的经过和医疗费用等信息。对病案信息必须进行科学合理的管理,才会物尽其用。本文从病案管理的角度,简单阐述了病案信息资源在医疗保险中应用的几点注意。     

病案管理中医疗纠纷的防范

病案是涉及医疗纠纷及诉讼的重要证据,在病案管理中,必须规范病案书写提高病案质量,确保病案的完整归档和妥善保管;医务人员和病案管理人员应定期的进行业务学习和法制教育,强化法律意识,建立完善有效的病案管理机制。只有从病案书写到病案归档全过程进行严格控制管理,才能最大限度地减少和防范医疗纠纷,确保医院医疗工作正常运行。     

医保患者更正信息的探讨

目的病案是医疗保险机构支付医疗费用的依据,医保患者就医时提供的信息与医保信息不符,将导致医疗费用无法报销。结果分析了患者信息错误的原因、介绍了更正患者信息做法。结论呼吁国家有关部门出台规章制度加以规范行为,为医保患者解决难题。     

病历书写质量调查分析

目的 了解终末病历质量现状,探讨提高病历书写质量的方法,防范医疗纠纷的发生.方法 将本院2012年全年23,154份归档病案按照卫生部颁布的〈病历书写基本规范〉和〈河北省病历书写规范细则〉进行质控后做统计、分析,找出存在的问题.结果 甲级病案22,957份,占99.15%;乙级病案197份,占0.85 %;无丙级病案出现.有缺陷病案共1191份,缺陷项共56项,涉及到医疗纠纷的缺陷项目有24项,外科系统缺陷病案明显多于内科.结论 规范病历书写质量管理,加强环节病历质量控制,使病案管理科学化和规范化,从整体上提高病历书写质量,是有效降低医疗风险的关键.