听觉诱发电位指数监测患者吸入异氟醚麻醉深度的准确性

目的 评价听觉诱发电位指数(AAI)监测患者异氟醚吸入麻醉深度的准确性.方法 30例择期全麻手术患者,ASA Ⅰ或Ⅱ级.麻醉诱导气管插管后15 min开始以3 L/min氧流量(高流量)洗人,12 min后调整为0.5 L/min氧流量(低流量)维持,调节异氟醚挥发罐刻度,使异氟醚呼气末浓度依次为0.8 MAC、1.0 MAC和1.3 MAC,每个浓度维持20 min,分别于诱导前(基础状态)、诱导后即刻、吸人异氟醚前即刻、高流量洗入3 min、6 min、9 min、12 min及低流量维持期异氟醚呼气末浓度分别为0.8 MAC、1.0 MAC、1.3 MAC时监测平均动脉压、心率和AAI.结果 与吸入异氟醚前即刻比较,高流量洗人期AAI降低,且高流量洗人期AAI逐渐降低(P＜0.05).低流量维持期异氟醚呼气末浓度为0.8 MAC、1.0 MAC和1.3 MAC时,随浓度的增加AAI逐渐降低(P＜0.05),在此范围内AAI与异氟醚呼气末浓度的相关系数为-0.896(P＜0.01).结论 AAI可用于监测患者异氟醚吸入麻醉的深度.     

不同浓度异氟醚对大鼠大脑皮层乙酰胆碱含量的影响

目的观察吸入不同浓度异氟醚对大鼠大脑乙酰胆碱含量的影响,探讨异氟醚麻醉的中枢机制。方法 6只成年雄性SD大鼠,体重300-350 g,实验前2 d埋入导引管和微电极。实验前将微透析针插入大鼠大脑皮层,收集透析液,将微电极和HXD-1型多功能监测仪连接,同时监测脑电双频指数(BIS)、95％边缘频率(SEF);分别于吸入异氟醚前、吸入不同浓度异氟醚(0．6％、1．0％、 1．4％)30min后和停止吸入1h后收集透析液并同时记录BIS和SEF。结果随着异氟醚吸入浓度的增加,透析液中乙酰胆碱和胆碱含量逐渐降低(P<0．05或0．01)。停止吸入后1 h,乙酰胆碱和胆碱未恢复至基础值水平。BIS和SEF随着异氟醚浓度的增加,明显降低,停止吸入后1 h,BIS和SEF恢复到基础值水平。角膜反射消失时BIS、SEF分别为44．2±2．2、11．6±1．7。结论异氟醚全麻作用的中枢机制与中枢胆碱能系统有关。     

氧化亚氮麻醉诱导时听觉诱发电位指数、脑电双频指数和边缘频率的变化

目的 评价听觉诱发电位指数（AAI）监测氧化亚氮麻醉深度的可行性。方法 选择16例ASAI～Ⅱ级、在全身麻醉下择期手术的成年病人。监测AAI、双频指数（BIS）和95％边缘频率（95％SEF）。用面罩吸氧去氮,5min后吸入氧气与氧化亚氮的混合气体,总流量为10L·min-1。呼气末氧化亚氮浓度分别为0％、10％、20％、30％、40％、50％、60％和70％时,依据OAA/S评分法评估镇静程度。对比分析不同呼气末氧化亚氮浓度和OAA/S评分时AAI、BIS和95％SEF的变化。结果随着呼气末氧化亚氮浓度的增加,病人镇静程度逐渐加深。AAI与呼气末氧化亚氮浓度和 OAA/S评分值显著相关（Spearman’s等级相关系数r=-0.739和0.837,P<0.01）。BIS和95％SEF诱导期无明显变化。意识消失前AAI值与意识消失后相比有显著性差异（P<0.05）。结论 AAI可用于监测氧化亚氮的麻醉作用。     

体感诱发电位、数量化脑电图与异氟醚吸入浓度的关系

目的 探讨短潜伏期体感诱发电位和数量化脑电图监测异氟醚吸入麻醉深度的可行性.方法 选择全麻患者30例,麻醉诱导后吸入异氟醚,依次增加呼气末异氟醚浓度为0.4、0.7、1.0、1.3和1.6 MAC,记录麻醉过程中MAP、HR、数量化脑电图(BIS、95%SEF和MF)和体感诱发电位(LP15、LN20、LN11和CCT),计算各监测指标与异氟醚吸入浓度的相关性.结果 患者HR、LN11与呼气末异氟醚浓度变化无直线相关关系;MAP、BIS、95%SEF和MF与呼气末异氟醚浓度变化呈负相关关系(P＜0.05),而LP15、LN20和CCT与呼气末异氟醚浓度变化呈正相关关系(P＜0.05).结论 BIS、95%SEF、MF、LN20和CCT是监测异氟醚吸入麻醉深度的较好指标.     

七氟醚、异氟醚不同呼气末浓度对熵和脑电双频指数的影响

目的 观察不同呼气末浓度的七氟醚和异氟醚对熵、脑电双频指数(BIS)及血流动力学的影响.方法 40例ASA Ⅰ或Ⅱ级全麻手术患者随机均分为七氟醚组(Ⅰ组)和异氟醚组(Ⅱ组).麻醉诱导用丙泊酚1 mg/kg,1 min后吸入七氟醚或异氟醚;维持反应熵(RE)、状态熵(SE)、BIS45～55,6 min后置入喉罩.调节吸入浓度使两组患者呼气末浓度分别为0.4、0.6、0.8、1.0和1.3MAC时各维持10 min,记录RE、SE、BIS、HR和MAP.结果 两组患者不同呼气末浓度七氟醚和异氟醚RE、SE、BIS随浓度增加而逐渐下降(P<0.05),HR逐渐减慢、MAP逐渐降低(P<0.05).两组间各指标差异均无统计学意义.RE、SE、BIS间直线相关性随呼气末浓度增大相关系数有增加趋势.结论 熵和BIS均能有效监测七氟醚、异氟醚麻醉深度.     

脑电双频指数监测下18%地氟醚低流量洗入紧闭麻醉法的应用

目的脑电双频指数（BIS）监测下探讨18%地氟醚低流量洗入、低流量洗出紧闭麻醉法的可行性。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级行腹腔镜下胆囊切除术患者120例,男47例,女73例,静脉快速诱导,5L/min氧流量充分吸氧去氮3min,气管插管,随机均分为三组,气管插管后分别以0.3L/min（A1组）、0.6L/min（A2组）和1.0L/min（A3组）氧流量,地氟醚蒸发器刻度为18%洗入到肺泡气地氟醚浓度(F_Ades)达到1MAC,将蒸发器刻度降至10%～12%维持,维持期氧流量为0.3L/min,在手术结束前约10min停止吸入地氟醚开始洗出,洗出期的氧流量根据手术速度、BIS、BP及HR情况调整,手术结束时改为5.0L/min氧流量洗出。结果所有患者从静脉诱导后到手术结束BIS均在30～60,三组麻醉期间的BP、HR变化均在基础值的±20%范围内,SpO₂始终维持在97%～100%,FiO₂均高于75%,术中术后均未出现并发症。A1组洗入时间明显长于A2组和A3组（P<0.05）。结论 18%地氟醚低流量洗入、低流量洗出紧闭麻醉法是一种安全、有效、可行、低污染的麻醉方法。     

地氟醚和安氟醚在不同氧流量下摄取过程的临床研究

目的 比较地氟醚与安氟醚在不同氧流量下输送的动力学特性。方法 60例ASAⅡ－Ⅲ级拟行冠状动脉搭桥术的病人随机分为6组，每组10例，于0.5L/min、3L／min、6L／min氧流量下分别接受0.5MAC地氟醚（3％）或安氟醚（0.84%)麻醉。麻醉诱导后用Draeger麻醉机控制通气，用Datex气体监测仪连续监测挥发罐设定浓度（Fd)、吸入氧浓度及呼末二氧化碳浓度，气管插管口处呼气末麻醉药浓度（Fa)、吸入浓度（Fi)，共32min。观察和比较两种药物Fa/Fi、Fa/Fd、Fi/Fd比值随时间的变化趋势。结果 安氟醚或地氟醚随着氧流量增高，Fa/Fi、Fa/Fd、Fi/Fd比值加大，出现差别的快慢与流量密切相关；同一氧流量下地氟醚Fa/Fi、Fa/Fd、Fi/Fd上升迅速，在观测的32min内均明显高于安氟醚，这种差别在低流量麻醉中（0.5L/min)表现得尤为突出。结论 与安氟醚相比，吸入麻醉中地氟醚的摄取较快，Fa/Fi,Fa/Fd和Fi/Fd增大较迅速，麻醉可控性强，尤其在低流量时更具优势。     

紧闭法吸入麻醉的不同洗入流量对环境污染的影响

目的探讨使用紧闭法吸入麻醉的不同洗入流量的可行性;通过环路外气体采样分析,寻找泄漏值及对环境污染最小的洗入方法;探讨使用不同吸入麻醉药异氟醚（ISO）、七氟醚（SEV）不同洗入方法对环境的影响。方法选择60例病人,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为六组：ISO0．3、ISO1．0、ISO5．0组和SEV0．3、SEV1．0、SEV5．0组,每组10例。各组均洗入达到1．3MAC后停止洗入,进入维持阶段。ISO0．3组：在氧流量为0．3L／min的情况下以蒸发罐的最高刻度5洗入。ISO1．0组：在氧流量为1L／min、蒸发罐刻度为3时洗入。ISO5．0组：在氧流量为5L／min、蒸发罐刻度为1．5（1．3MAC）时洗入。SEV0．3组：在氧流量为0．3L/min的情况下以蒸发罐的最高刻度8洗入。SEV1．0组：在氧流量为1L／min、蒸发罐刻度为4时洗入。SEV5．0组：在氧流量为5L／min、蒸发罐刻度为2．2（1．3MAC）时洗入。术中均以全紧闭法（氧流量为0．25L／min～0．3L／min）维持。于麻醉前、洗入后、术中、术后、离开术间时分别采集废气口（A）、病人头部（B）、检测仪处（C）、病人足部（D）、检测仪对侧（E）环境中气体进行分析。结果采用1．0L／min洗入时,在各采样点及不同时间段异氟醚、七氟醚的泄漏值无显著差别。采用5．0L／min洗入时,于洗入后废气口处异氟醚、七氟醚的泄漏值分别为（1．470±0．940）ppm和（1．998±0．633）ppm,明显高于其他布点（P〈0．05）;采用1．0L／win洗入时,在各采样点及不同时间段异氟醚、七氟醚的泄漏值无显著差别。采用5．0L／min洗入时,于洗入后废气口处异氟醚、七氟醚的泄漏值分别为（1．470±0．940）ppm和（1．998±0．633）ppm,明显高于其他布点（P〈0．05）。结论采用高浓度低流量洗入法行异氟醚、七氟醚麻醉时,环境中吸入麻醉药浓度均小于2ppm,可安全应用于临床;0．3L／min氧流量高刻度洗入法对环境污染最小;以1．0L／min氧流量洗入时在不同时段、不同布点对环境污染程度无统计学差异;以5．0L／min氧流量洗入时在不同时段、不同布点对环境污染程度有统计学差异。     

地氟醚紧闭麻醉

目的　探讨地氟醚紧闭麻醉的可行性。方法 65例 ASA ～ 级胸、上腹部手术病人行紧闭地氟醚麻醉。洗入期 ,氧气 1　 L· min- 1 ,Tec 6蒸发器刻度 18% ;维持期 ,氧气 ( 0 .18～ 0 .3 ) L· min- 1 ,依据血压和脑电指标调节地氟醚投入量。手术结束前约 3 0分关闭地氟醚 ,缝皮时氧气 1～ 5L· m in- 1洗出地氟醚。结果　平均洗入时间 ( 4 .0 4± 1.3 4)分 ,术中地氟醚吸入和呼气末平均体积分数分别为 ( 6.9± 1.4 8) %、( 6.4 0± 1.19) %。紧闭期地氟醚的投入量方程为 y=3 9.4 7t- 0 .1 61 4 。 2 4 0分地氟醚蒸气累计摄取量为 4 613 .5 7ml( 2 3 .86ml地氟醚液体 )。 3 0和 60分地氟醚利用率分别为 0 .89和0 .88。停药低流量维持期呼气末体积分数下降 5 0 %的时间为 ( 2 6.5 9± 6.18)分 ,完全清醒的平均时间为 ( 8.3 5± 3 .4 0 )分。结论　地氟醚紧闭麻醉是一种经济、安全、易控制的麻醉方法     

七氟醚和地氟醚紧闭循环麻醉下神经外科手术后病人肾功能的变化

目的 比较七氟醚、地氟醚紧闭循环麻醉下神经外科手术后病人肾功能的变化，评价七氟醚紧闭循环麻醉应用于临床的安全性。方法 36例拟行神经外科手术病人，随机分为2组：七氟醚组（S组）和地氟醚组（D组），每组18例，新鲜气流量1-5L／min洗入2-3 min，之后降低至0．18～0．30L／min，七氟醚、地氟醚呼气末浓度分别维持在2．7％-4．0％、6．0％～10．0％。监测呼吸环路内氟甲基二氟乙烯醚（Compound A）浓度及吸入氧浓度。测定术前、术毕和术后2、24、72h血清氟离子（F^-）、肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）浓度，测定术前、术毕和术后24、48、72h尿中总蛋白（TP）、β2微球蛋白（β2-MG）和β-N-乙酰氨基葡萄糖苷酶（NAG）水平。结果 在整个麻醉过程中病人吸入氧浓度不低于75％。术后两组血清Cr、BUN浓度及尿NAG／Cr与术前比较差异无统计学意义，组间比较差异无统计学意义。术后两组尿TP／Cr、β2-MG／Cr升高（P〈0．05），组间比较差异无统计学意义。TP／Cr、β2-MG／Cr与Compound A暴露量之间的相关系数分别为0．02、0．12（P〉0．05）。结论 七氟醚紧闭循环麻醉对神经外科手术后病人肾功能无影响。     

The desflurane Tec 6 vaporizer

A late development model of the Tec 6 vaporizer for the administrationof desflurane vapour has been evaluated, It is heated electricallyand has both electronic monitors of vaporizer function and alarms.The new filling system is a significant improvement over previousTec filling systems. The vaporizer requires a warm-up periodbefore it may be used, but when activated it provides an outputthat is approximately linear between 1 and 18% vapour concentrations,at flow rates between 200 ml min^–1 and 10 litre min^–1.(Br. J. Anaesth. 1994; 72: 470–473)     

Should nitrous oxide be discontinued before desflurane after anaesthesia with desflurane/N2O?

Background : The appearance of hypoxaemia immediately after anaesthesia with nitrous oxide may be partially explained by diffusion hypoxia. This study was undertaken to evaluate circulatory and respiratory variables during emergence after desflurane/nitrous oxide anaesthesia, and whether there are any differences depending on which gas is discontinued first. Methods : 20 patients were studied after gynaecological laparoscopic surgery. The depth of anaesthesia was reduced 10 min prior to the emergence by stopping the administration of one of the two inhalational agents. Desflurane was discontinued first in Group 1, nitrous oxide in Group 2. Ventilation was controlled with E'C0₂ maintained at 5% until the administration of the second anaesthetic gas was discontinued. Thereafter, the patients breathed spontaneously. Results : The PaC0₂ at which the respiratory drive reappeared after controlled normoventilation was similar in both groups, 6.1–6.5 kPa, and extubation was performed after 10–11 min. At extubarion, the end–tidal C0₂ and total MAC were similar in the groups, about 6.2 vol% and 0.16, respectively. Mean arterial blood pressure was significantly higher in Group 1. The cardiac output increased in both groups from about 6 1/min at the conclusion of anaesthesia to 9.0 and 7.6 1/min at 15 min in the recovery period. End–tidal O₂ decreased and CO₂ increased in both groups during the first 10 min in the recovery period. pH was reduced at 15 and 30 min in both groups. Conclusion : Irrespective of which agent was discontinued first, there was an increase in cardiac output, decrease in oxygenation and a modest acidosis in the first 30–min recovery period. The only significant difference between the groups was in mean arterial blood pressure in the early emergence phase with a greater MAP when N₂O had been used until the conclusion of anaesthesia.     

Narcotrend stages and end-tidal desflurane concentrations. An investigation during recovery from desflurane/remifentanil anaesthesia

OBJECITVE: As indicated by the manufacturer the EEG monitor Narcotrend trade mark (MonitorTechnik, Bad Bramstedt) can be used to analyse EEG effects of volatile anaesthetics, however, published data are missing. This study evaluated the emergence from a desflurane/remifentanil anaesthetic and was designed to investigate the relationship between Narcotrend stages (version 2.0 AF) and end-tidal desflurane concentrations and to identify the pattern of changes of the Narcotrend stages during recovery. METHODS: Adult patients scheduled for orthopaedic surgery were premedicated with 0.15 mg/kg diazepam orally in the evening and on the morning before surgery. Narcotrend EEG electrodes were positioned on the patient's forehead as recommended by the manufacturer. For induction of anaesthesia, remifentanil was infused at 0.4 microgram/kg/min and propofol 2 mg/kg was given for hypnosis. After neuromuscular blockade and orotracheal intubation, remifentanil was reduced to 0.2 microgram/kg/min, and desflurane in O(2)/air was added according to clinical needs. After termination of surgery, administration of anaesthetics was discontinued and simultaneously, the fresh gas flow was increased to 10 l/min of O(2) while the respirator pattern was left unchanged. Narcotrend stages and end-tidal desflurane concentrations were recorded as data pairs at intervals of 1 min during emergence from anaesthesia; data evaluation included the last 7 min before extubation. RESULTS: A total of 50 patients (mean age +/-SD 44.4+/-13.0 years) were studied and 400 data pairs were obtained. A decreasing depth of anaesthesia as indicated by the Narcotrend was associated with significantly lower end-tidal desflurane concentrations: for E (general anaesthesia with deep hypnosis) 3.6+/-1.0 vol%, for D (general anaesthesia) 1.7+/-0.8 vol%, for C (light anaesthesia) 0.7+/-0.3 vol% and for A and B (awake or sedated) 0.5 vol%. A reduction of end-tidal desflurane concentrations was accompanied by a shift of Narcotrend stages from C/D/E to A/B/C. CONCLUSION: During emergence from desflurane/remifentanil anaesthesia, a reduction of end-tidal desflurane concentrations was detected by the EEG monitor Narcotrend and classified as a typical change of distribution of Narcotrend stages.