肺结核病误诊分析

近年来结核病发病率呈上升趋势，不典型结核患者逐渐增多，误诊、漏诊亦增加。我院学生每年都有新发结核病例，从2000—2007年14例结核病学生患者，其中误诊、漏诊5例。男4例，女1例；年龄17—19岁，平均18岁。临床特点发热，咳嗽、咳痰，咯血，盗汗，胸痛，胸闷，乏力，腹胀，食欲减退，恶心，呕吐，消瘦。     

发热、皮疹、肝脾大、腹水

1病历摘要患者男，62岁，退休教师，不规则发热2月余，反复出现全身皮疹、腹胀50天，1994年6月13日入院。院外曾用多种抗生素治疗无效。查体：体温38C，脉搏100次／min，呼吸19次／min，血压165／9．5kPa。神清，消瘦，中度贫血，巩膜无黄染，全身皮肤散在皮疹，无出血点。右锁骨上触及一枚黄豆大小淋巴结，活动，无触痛，余浅表淋巴结未触及。心肺无异常。腹平，无腹壁静脉曲张，上腹及右下腹有压痛，肝助下2cm，脾盼下3cm，质中，无触痛，腹水征（＋）。下肢无浮肿。实验室检查：Hb85g／L，WBCS．OX10‘／L，血小板203X10’／L，中…     

原发性干燥综合征并发自身免疫性肝炎一例

患者女，63岁。因间断性乏力14年，口干、眼干5年，加重伴巩膜黄染1周入院。14年前，因乏力，来我院门诊查HBsAg( )，HBeAg( )，HBcAb( )，肝功能正常。10年前，复查HBsAg(-)，HBeAb( )，HBcAb( )，肝功能正常，考虑自然阴转。5年前，出现乏力明显，轻度口干，眼部异物感，转氨酶中度增高，抗核抗体(ANA)1：80，丙型肝炎抗体阴性，经保肝、调节免疫治疗，转氨酶反复轻中度增高。入院前5个月，患者出现吞咽干性食物困难，来我科查HBsAg(-)，     

半合成青霉素致严重不良反应4例报告

1 病例报告 例1 男，31岁，因发热咳嗽两天就诊，伴痰多。无胸闷心悸，无胸痛，无咯血，无腹痛，感头痛，全身酸痛。查T38℃，咽红，双扁桃体无肿大，项软，双肺呼吸音粗，干啰音。心率80次／min，律齐，腹平软，无压痛，胸片示支气管炎。给予阿莫西林注射液（商品名安信，南京先声东元制药厂产，批号0309011）1g静脉滴注，输液到一半时患者突然胸闷、心悸，伴有落心感及呼吸困难。     

假性甲旁减合并亚临床甲状腺机能减退1例

病例：女，11岁，汉族，因间断手足搐搦7年余，抽搐2月入院。2000年初患者出现发作性手足搐搦，伴有四肢肌肉麻木、无力。2007年3月某日玩耍时突然摔倒，神志不清，手足抽搐，双侧拇指强烈内收，掌指关节屈曲，形成鹰爪状，口吐泡沫，头偏向一侧，眼斜向一侧，无大小便失禁，约10分钟后缓解，觉肌肉酸痛。既往体健。无甲状腺或颈部手术史，无颈部射线照射史。     

黑热病1例

1材料与方法 1．1一般临床资料患者，男，36岁，民工，因畏寒，发热1个多月入院。1月前患者因感冒后出现不规则发热，盗汗，体温最高达40℃，在当地按感冒对症治疗效果不佳。入院前1天突发鼻衄，量约600～700ml。于2004—01-27急诊入院。查体：T39．7℃，急性热病容，中度贫血貌，全身无出血点，无黄疸。心(-)，肺(一)。B超示：肝正常大小，脾肋下约8．0cm，余无异常。     

慢性腹演伴发热、末端回肠及结直肠病变

患者女，30岁。因腹泻1年余，加重1个月，发热半个月入院，患者1年余前无明显诱因出现腹泻，大便2-3次/d，糊状，无黏液脓血，色泽无异常，量不多，无腹痛。患者起病后食欲不振，消瘦明显，当地医院予“消炎药”治疗无效。近1个月来患者大便次数增至8-10次/d，遂转院就诊。     

珍惜生命 热爱生活——“抗糖”路上的勇者

春天的洛阳鸟语花香，处处春意盎然，生机勃勃。印象中的洛阳古朴、庄重、大气。亲眼所见后，果不其然，真是名不虚传。牡丹花的国色天香，邙山古墓群的星罗棋布，洛南新区的合理规划和布局，无不令人赞叹，展现了现代洛阳的活力与自信。在没有见到这位72岁、患糖尿病12年的老人之前，我以为自己将见到一位颤颤巍巍的老人。恰恰与此相反，李善之老人虽年过七旬，却面色红润，走路稳健，双眼炯炯有神，笑容可掬。经交谈，我才知道，他是洛阳工业高专的工程师、教授，退休后自己开了一家公司，做总经理。真是老当益壮。     

结核性脑膜炎并双侧膝关节结核性关节炎1例报道

患者，男性，38岁，主因突发失语，右侧肢体不能活动3d，于2004年3月18日急诊入院。患者3月14日在井下作业时出汗，15日突然出现语言不利及右侧肢体不能活动。在某乡镇医院输液治疗2d，无效。于17目送回家中，因病情加重速来我院就诊。查体：体温36℃，心率73／min，呼吸24／min，血压105／60mmHg。意识模糊，烦躁不安，查体不合作，双侧瞳孔等大等圆，约0．25cm。对光反应存在。右侧肢体少动，肌张力低，右侧巴氏征（-）。颈部略有抵抗，心、肺、腹（-），尿失禁。     

结肠帽状息肉的再分析

笔者最近见一病例和文献报道相似，但病因明显不同，报道如下。患者男，62岁，因腹部不适，偶有腹泻1个月入院。体检一般情况好，体形中等，皮肤黏膜光滑，浅表淋巴不大，心肺无明显异常，腹部平软，无腹水等。结肠镜检查乙状结肠见一脐凹样隆起，横行走向，无明显充血，单个发生，     

肥胖是健康的杀手

目前在世界各国，超重的人越来越多。不论是发展中国家，还是富裕国家，肥胖的发生率都在快速的增长着。还有一种让人担忧的现象，这些肥胖的人并不想减肥，他们认为肥胖不过是对体态有影响。“我胖，我健康”，吃嘛嘛香，干活才有力气，这是健康最好的证明。于是，肥肉照吃，啤酒照喝，懒觉照睡，缺少体育锻炼。当今的社会食物充足。     

重组人脑利钠肽治疗顽固性心力衰竭1例

1病例介绍 病人，男，43岁，以“胸闷气短反复发作3年，加重1周”为主诉于2007年12月8日收入我院心血管科。病人3年来反复因劳累而胸闷、气短，于我院经查诊断为扩张型心肌病、心力衰竭。曾间断予以强心、利尿、扩冠等治疗，病情时有反复，1周来因劳累病情加重，为求系统治疗而入院。入院时症见：胸闷气短，胸痛，喘促不能平卧，时咳嗽，咳痰，纳呆，尿少，夜寐不佳，大便可。     

Kartagener综合症1例及文献复习

患者，男，28岁，因“反复咳嗽咳痰胸闷喘息十余年再发加重二月”于2007年1月18日入院。患者幼年反复发作上呼吸道感染，有咯血史，一直间断行不规则治疗。未婚，兄弟二人，其兄身体素质亦较差，育有一子。其父母非近亲结婚。体格检查：神清，营养发育差，唇及四肢末梢轻度紫绀，额窦区轻压痛。桶状胸，双肺呼吸音略低，两下肺可闻及湿性啰音，右下明显。     

我该不该做手术？

本人67岁，患糖尿病20年，有多种并发症，如糖尿病肾病、高血压及青光眼等，目前血糖控制尚可。几年前，偶尔有跛行的现象，感觉髋关节疼痛，拍片显示两髋关节退行性病变，后来，未经治疗就自行好转了。去年开始，感觉走路很累，喘气，出汗，到下半年症状更严重，走十几米就会因为髋关节疼痛而不得不坐下来休息。如果道路有点坡度就更容易疲劳，稍微走几步就感觉喘不上气来，汗水顺着脸颊往下流，所以我最怕上楼梯。     

给糖友支招吃洋葱

洋葱，又名洋葱头，玉葱。盛产于山东、河南、河北等地。 每100克洋葱含热量45千卡，除了含有88.9％水分外，主要营养成分有碳水化合物，蛋白质，胡萝卜素，维生素C，维生素B族，钙，磷，硒，半胱氨酸，前列腺素等。     

儿童糖尿病，生命中难以承受之重（上）

强强今年10岁，独生子，从小体弱多病，没少让父母操心。5岁时父母出国留学，强强就交给爷爷奶奶带着。爷爷奶奶对宝贝孙子宠爱有加，有求必应。麦当劳、肯德基，每周至少要光顾两三次，家里各种甜点饮料更是应有尽有。老人的想法很简单，“吃好、喝好，身体才能好，再怎么也不能亏了孩子的嘴”，因此，顿顿鸡鸭鱼肉伺候，吃饱了还要再硬塞上几口。     

食管裂孔疝嵌顿合并吸入性肺炎

病历摘要 患者，男性，83岁。因反复中上腹痛2月，近2天加重伴呕吐咖啡样液体入我院消化内科。2月前反复出现中上腹痛，进食后加重，伴反酸、嗳气。近2天出现腹胀，无法进食，频繁呕吐，呕吐物系咖啡样液体，无腹泻、黑便。体温36．4℃，脉搏90次／min，呼吸20次／min，血压160／80mmHg。头颅五官（-），心界向左下扩大，频发早搏，两肺湿罗音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，未及腹块，肠鸣音正常。脊柱四肢、肛门生殖器、神经系统均（-）。辅助检查：呕吐物隐血（＋）。胃镜检查：食管扩张，能见胃底，胃体中段缩窄，黏膜水肿，胃镜无法下行。     

糖尿病酮症酸中毒并急性上消化道出血三例报告

例一：患者男性，45岁。1周前受凉后发热，5天前觉恶心，呕吐咖啡色胃内容物（至入院前共吐4次，量不详），上腹隐痛，腹泻，排黏糊状大便每日3～5次，未介意。1天前突然呕血3次，色鲜红，共计约700ml。既往糖尿病史7年，曾发生4次糖尿病酮症酸中毒（DKA），常年使用普通胰岛素。查体：T38.2℃，BP90／60mmHg，轻度脱水征，神清，颈软，心肺（-），上腹部轻压痛，肝脾（-），神经系统检查（-）。尿糖＋＋＋，尿酮体＋＋，血糖17．8mmol／L，血酮体＋＋，BUN5.36mmol／L，CO2 CP4.54mmol／L，     

我来考考你

张教授，男，76岁。患2型糖尿病10年，高血压20年。5年前因冠心病心脏安装1个支架，4年前发生脑梗死，出院后肢体功能基本恢复。3年后脑卒中复发，之后行动不便，需坐轮椅，但还能看报，语言表达清楚。为控制并发症进展，老伴认真控制他的血压、血糖，严格控制饮食，每日注射2次诺和锐30，早28单位，晚24单位。     

痛风结石继发寻常疣1例报告

1 病例资料 患者，男，65岁，因右耳廓结节3年，赘生物2月，来我院门诊就治。3年前右耳廓边缘出现皮下结节，接近皮肤颜色，略高出皮面，质硬，绿豆大小，边界清楚，无痛痒及其他不适症状，未予治疗。2月前在结节上又新出现一枚赘生物，表面粗糙呈菜花状，易出血，表面角化粗糙，触之坚硬，有挤压痛，色污黄，乳头瘤样增殖。其余部位未见皮下结节。患者有痛风病史20余年，长期服用别嘌呤醇，血尿酸一直高于正常水平，无痛风性关节炎发作。由于患者尿酸水平高诊为痛风结石，近期在结石基础上又继发病毒感染，故诊断为痛风结石继发寻常疣。