经颈静脉肝内门体分流联合胃冠状静脉栓塞术的应用进展

随着肝硬化门脉高压的进展,可出现食管胃底静脉曲张、顽固性腹水、门静脉血栓形成、脾功能亢进等多种并发症,其中食管胃底静脉曲张破裂出血是导致患者死亡的主要原因之一.目前治疗门静脉高压的手术方式包括经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt , TIPS...     

TIPS治疗门静脉高压症伴食管胃底静脉曲张出血的临床价值

经颈内静脉肝内门体分流术(transjugular in-trahepatic portosysystemic shunt,TIPS)治疗门静脉高压症已有 30 余年历史.经过长期临床实践, TIPS技术不断完善,分流道支架的改进与治疗理念更新,在食管胃底静脉曲张出血、腹水以及出血相关并发症的治疗中发挥重要作用.由于T...     

经颈静脉肝内门体分流术联合胃冠状静脉栓塞治疗食管胃底静脉曲张破裂出血

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合胃冠状静脉栓塞治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。方法回顾性分析70例接受TIPS治疗食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床资料,其中15例患者单独接受TIPS治疗(非栓塞组),55例患者接受TIPS联合胃冠状静脉栓塞术治疗(栓塞组),比较两组治疗方法的临床疗效。结果所有TIPS手术操作均成功完成。栓塞组和非栓塞组患者术后12个月累积无消化道再出血率分别为77.33%和86.67%(P=0.30),分流道累积通畅率分别为74.10%和83.33%(P=0.30);栓塞组患者术后12、24个月累积生存率分别为90.38%和82.85%,而非栓塞组分别为93.33%和82.96%,两组比较差异无统计学意义(P=0.62)。栓塞组和非栓塞组患者术后肝性脑病发生率分别为18.18%(10/55)和40.00%(6/15),差异无统计学意义(P=0.15)。结论与单独TIPS相比,TIPS联合胃冠状静脉栓塞并未提高食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。     

介入放射技术治疗门静脉高压症进展

介入放射技术在治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血和顽固性腹水中有着极其重要的作用。经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS）用于治疗门静脉高压症已有20年历史,治疗数千例病人,技术成功率达90%,在全球广泛应用。TIPS虽存在肝性脑病和分流道阻塞的问题,近年来覆膜支架的应用显著提高分流道的通畅率。球囊阻塞的逆行胃底曲张静脉栓塞（B-RTO）是治疗胃底静脉曲张出血的另一种介入放射技术,在日本广泛应用,控制胃底静脉曲张出血成功率>90%。     

门静脉高压症治疗方法合理选择与评价

门静脉高压症的治疗方法较多,主要是针对其最严重的并发症--食管胃底静脉曲张破裂出血。目前达成的共识是出血的当时以非手术治疗即药物、内镜和介入治疗为主,应严格掌握各种治疗方式的适应证。手术治疗主要为断流、分流和肝移植三种手术方式,虽然肝移植是惟一有效的治疗手段。鉴于我国的经济和地域差异,传统手术方式仍将占据主导地位,但手术方式选择不影响今后行肝移植为先决条件。经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是等待肝移植的桥梁。病人的肝脏功能储备是决定生存时间长短的最重要因素。     

脾切除联合贲门周围血管离断术治疗TIPS术后食管胃底静脉曲张复发破裂出血17例体会

目的 探讨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）术后食管胃底静脉曲张复发破裂出血的安全性及有效性。方法 回顾性分析2016年5月至2021年4月宁夏回族自治区人民医院TIPS术后食管胃底静脉曲张复发破裂出血行脾切除联合贲门周围血管离断术17例患者的临床资料。统计其手术时间、术中出血量、术后并发症及复发率，分析手术安全性及疗效。结果 全部患者完成了脾切除联合贲门周围血管离断术。行原位脾切除8例、传统法脾切除7例、包膜内脾切除2例；紧贴胃、食管下段选择性贲门周围血管离断术11例、保留自发性胃肾分流的选择性贲门周围血管离断术6例。平均手术时间186 min(145～518 min)，手术出血量348 mL(225～2 500 mL)，无手术死亡病例。术后门静脉血栓3例，肺部感染1例，肝性脑病1例。术后2年食管胃底静脉曲张消失6例，轻中度残留10例，重度静脉曲张1例。结论 脾切除联合贲门周围血管离断术是治疗TIPS术后食管胃底静脉曲张复发破裂出血的有效方法。     

腹腔镜技术在门静脉高压症外科手术中的前景

门静脉高压症(portal hypertension,PHT)是肝硬化病人严重的并发症之一,其临床表现多为食管胃底静脉曲张、脾功能亢进、脾肿大、腹水等.近50％的PHT病人合并食管胃底静脉曲张[1],约30％PHT病人合并食管胃底静脉曲张破裂出血[2-3].食管胃底静脉曲张破裂导致的上消化道出血是 PHT病人死亡的主要...     

经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝硬化门静脉高压症的研究进展

门静脉高压症（ portal hypertension ,PHT）是由于各种原因导致的门静脉及其主要分支压力增高,引起一系列临床症候群,肝硬化是引起PHT最常见的病因。门静脉压力升高可导致食管胃底静脉曲张破裂出血、顽固性肝性腹水、门静脉高压性胃肠病、淤血性脾肿大、肝性脑病、肝肾综合征、肝肺综合征等多种并发症,其中以食管胃底曲张静脉破裂出血最为严重,是导致患者死亡的主要原因。因此, PHT的治疗原则主要是降低门静脉压力和防治并发症。经颈静脉肝内门体静脉分流术（ transjugular intrahepatic portosystemic shunt ,TIPS）利用外科分流术和断流术的基本原理,经颈静脉入路,在肝静脉与门静脉之间建立分流通道,同时栓塞食管胃底曲张静脉,从而预防和治疗上消化道出血。 TIPS具有低侵袭性、无须全麻、操作难度相对低、安全性高、起效迅速、疗效明显等优势,但肝性脑病和术后分流道狭窄仍是亟待解决的难题。本文就TIPS治疗肝硬化PHT的研究进展做一综述,旨在进一步推广该技术的临床应用。     

分流与断流联合手术在门静脉高压症治疗中的作用

长期以来 ,肝硬化门静脉高压症 (PHT)外科治疗的方法分为分流术和断流术两大类。分流术是最早用于治疗 PHT食管胃底静脉曲张破裂出血的手术方法 ,它具有降压效果满意 ,食管静脉曲张的消失率、止血率以及腹水消失率高等优点。但它可发生二个严重并发症 :1分流性脑病 ,严重影响病     

TIPS与肝移植

随着外科手术技巧的不断完善和新型免疫抑制剂的问世,肝移植已逐渐成为治疗终末期肝病的唯一有效手段。由于供肝的缺乏,相当多的肝硬化门静脉高压症病人在等待过程中出现食管静脉曲张破裂出血和顽固性腹水,经颈静脉肝内门体分流术（ｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒ　ｉｎｔｒａｈｅｐｔｉｃ　ｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃ　ｓｈｕｎｔ,ＴＩＰＳ）是一种较佳的介入治疗手段,其通过颈内静脉介于门静脉分支和肝静脉分支之间的肝实质内放置一金属支架,降低门静脉压力［１］;既有效地控制食管静脉曲张破裂出血和明显减少腹水,又可避免分流术增加…     

门体分流术在治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血中的地位

门静脉高压症(portal hypertension)所致食管胃底静脉曲张出血是肝硬化患者的主要死亡原因之一。在20世纪70年代以前主要以手术治疗为主,80年代开始了内镜治疗,90年代以后内镜治疗,如食管曲张静脉内镜套扎(EVL)和内镜下注射硬化剂以及经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)逐渐占据主导地位,特别是为最终需行肝移植的患者争取了时间。21世纪初肝移植在我国蓬勃发展,一度曾认为在肝移植时代,肝硬化门静脉高压症的传统手术已不再重要。事实上,我国乙型肝炎肝硬化的发生率较高,供肝严重短缺、医疗费用昂贵,而且并不是所有食管胃底静脉曲张出血均是终末期肝病的表现。     

门静脉高压症断流术的争议

肝硬化共同的病理生理改变是肝功能损害和门静脉高压症,后者引起的上消化道出血是肝硬化患者最主要的死亡原因。因此,预防和控制食管胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压症主要的治疗目的。但无论是药物治疗还是内镜治疗、断流术还是分流术,都不能完全解决门静脉高压症引起的上消化道出血。虽然肝移植是最佳治疗手段,由于供肝、医疗条件等所限,断流术仍是我国比较可靠的防止门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的手段,而对于手术适应证、手术时机以及术式选择等存在争议。     

经颈内静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压症的临床研究进展

食管静脉曲张破裂出血是门静脉高压症最常见和最严重的并发症,肝硬化患者食管静脉曲张的发生率为30%～70%,其中9%～36%为高危出血患者,一旦出血,再出血的发生率为50%,病死率高达31%～77%[1-2].近年来,随着生物医学、微创技术和器官移植的发展,针对食管静脉曲张破裂出血的治疗形成了以药物、内镜、介入、手术和肝移植为主要体系的综合治疗模式,显著提高了门静脉高压症的临床疗效.现综合近年文献,介绍经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗门静脉高压症的进展.     

脾动脉栓塞治疗成人间活体右半肝移植术后小肝综合征一例

病例 受体男，32岁。1998年发现慢性乙型肝炎、肝硬化、反复黄疸、腹水及食管静脉曲张出血。于2002年行经颈静脉门体分流术（TIPS），但症状无明显缓解，于2005年12月入住我院拟行成人间活体肝移植（LDLT）。     

经颈内静脉肝内门体分流术联合胃冠状静脉栓塞术治疗门静脉高压症伴上消化道出血的回顾性研究

目的比较单纯性经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)和TIPS联合胃冠状静脉栓塞术(GCVE)急诊治疗门静脉高压症(PHT)伴上消化道出血的安全性及临床疗效。方法 PHT伴上消化道大出血病人76例,其中单纯性TIPS组35例,行单纯性TIPS治疗,TIPS联合GCVE组41例,行TIPS联合GCVE治疗,比较两组病人手术前后门静脉直径、门静脉压力、食管胃底静脉曲张程度、急诊止血率、再出血率、并发症发生率。结果与单纯性TIPS治疗相比,TIPS联合GCVE治疗明显提高病人急诊止血率(82.9%和100%,P0.05),改善食管胃底静脉曲张程度(P0.05)及降低再出血率(17.6%和7.5%,P0.05)。两种治疗方式在门静脉血流动力学变化、支架通畅率及肝性脑病等方面则无明显差异(P0.05)。结论 TIPS联合GCVE治疗PHT伴上消化道出血疗效确切,特别是在急诊止血率、再发出血率及改善静脉曲张程度方面明显优于单纯性TIPS治疗。     

善得定治疗食管胃底静脉曲张破裂出血19例

善得定治疗食管胃底静脉曲张破裂出血１９例马孝义刘燕章天津市南开医院（天津３００１００）食管、胃底静脉曲张破裂出血具有出血量多，止血难度大，病死率高等特点。降低门脉压、控制出血是减小死亡率的关键。我科于１９９５年始应用善得定治疗食管、胃底静脉曲张破裂出...     

小儿门静脉高压症的外科治疗

小儿门静脉高压症(portal hypertension,PH)表现虽与成人相似,以脾大、脾功能亢进、食管静脉曲张破裂出血和腹水为主要症状,但其发病原因与成人有别;成人绝大多数属肝内型,主要是肝硬化所致;小儿肝外型比例可占50％～70％.尽管病因有别,但在疾病的发展过程中危及患儿生命的仍是食管静脉曲张破裂出血和肝硬化的最终肝功能衰竭.近十年对小儿PH的治疗有显著提高,这有赖于内镜对静脉曲张的控制以及肝移植的成功[1].对于小儿常见的肝外型PH,Rex分流术已广泛应用,但由于受解剖的限制,在不能选择Rex分流术时再行选择性门体分流术.     

TIPSS治疗肝硬化门静脉高压消化道出血

经颈内静脉肝内门腔静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt,TIPSS)是近年发展起来并逐渐成熟的治疗门静脉高压伴食管胃底静脉曲张致破裂出血和顽固性腹水的技术,具有微创、出血少、仅需局部麻醉等优势,其临床疗效获得广泛肯定。本视频通过对一例肝硬化、胸腹腔大量积液、食管胃底静脉重度曲张的患者实施TIPSS手术,使患者消化道出血即刻停止,胸腹水吸收消退,门静脉高压立刻缓解,成功达到治疗预期,实现手术目的。     

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1　分流 +断流的联合手术是实践的必然产物众所周知 ,肝硬化门静脉高压症 (ＰＨＴ)所致的食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗至今仍是一个具有挑战性的课题 ,但迄今尚无一个公认的理想的止血方法。 190 3年Ｖｉ ｄａｌ首次在人体施行门腔静脉分流术治疗ＰＨＴ静脉曲张出血成功 ,1945年Ｗｈｉｐｐｌｅ予以倡用 ,分流术很快以其降压效果满意 ,食管静脉曲张的消失率、止血率以及腹水消失率高等优点在国外盛行。国内自我院兰锡纯 (195 2 )施行第一例脾肾静脉分流术和董方中 (195 4)首行门腔静脉侧侧分流术治疗ＰＨＴ以来 ,全国开展了各种不同的分流…     

食管和胃底静脉曲张出血的内镜现代治疗

门静脉高压性食管和胃底静脉曲张破裂出血如不及时抢救死亡率很高。内镜治疗是当今预防和控制食管及胃底静脉曲张出血的重要有效方法。 经内镜皮圈结扎治疗