肝硬化失代偿期患者的护理

肝硬化是一种累及全身各系统的慢性疾病 ,其病理变化主要是肝实质细胞广泛破坏、变性、坏死与再生 ,纤维组织增生 ,致肝脏结构紊乱。本病按其功能的变化可分为代偿期和失代偿期两个阶段 ,二者可互为转化。在肝硬化失代偿期 ,患者的生活质量较差 ,治疗和护理均很棘手。笔者旨在探讨肝硬化失代偿期的护理 ,以协助提高治疗质量和患者的生活质量。1　临床资料选取我院 1996～ 1998年肝硬化失代偿期的住院患者 4 1例 ,其诊断均符合 :11995年北京会议修订的肝硬化诊断标准 ;2按 Child- pugh分级为 B或 C级 ;3B超示腹水中等量以上。其中男 2 8例 …     

肝硬化治疗的临床体会

肝硬化是慢性、进行性、弥漫性肝病,近几年来有明显增多的趋势。其治疗方法中医明显优于西医,临床应有机地把它们结合起来,把握时机,提高患者的生活质量,延长生命。现就此治疗作如下阐述。代偿期：肝硬化代偿期临床症状较轻,缺乏特异性。大部分患者仅有消化道症候,如脘腹胀满,厌食,大便槽粕不化或腹泻,四肢乏力等。B超检查可以发现肝右叶萎缩,肝表面有波状像且有斑状点高回声等。其治疗方法分为以下几点。     

慢性肝炎及肝炎后肝硬化的治疗

慢性肝炎包括慢性迁延性肝炎及慢性活动性肝炎,肝炎后肝硬化则是由慢性肝炎发展而来,临床以倦怠乏力,腹胀便溏,食少呕恶,胁痛,或面色晦暗,胁下癥块等为主证,至肝硬化腹水阶段则表现为腹胀大,尿少,消瘦等症,应属中医学"胁痛"、"积聚"、"癥瘕"、"臌胀"的范畴.     

中西医结合治疗慢性肝炎后肝硬化的临床观察

目的：观察中西医结合治疗慢性肝炎后肝硬化的疗效。方法：将70例慢性肝炎后肝硬化患者随机分为治疗组和对照组,每组35例,治疗组给予中药联合西药常规护肝治疗,对照组给予西药常规护肝治疗。分别检测治疗前后血清肝功能、肝纤维化等指标,并观察治疗前后患者临床症状和体征及B超情况。结果：治疗组肝功能、肝纤维化等指标的改善明显好于对照组。结论：中西医结合治疗l慢性肝炎后肝硬化有较好的疗效。     

扶正化瘀胶囊对肝硬化失代偿期的临床疗效

目的回顾分析扶正化瘀胶囊治疗肝硬化的临床疗效。方法选择肝硬化失代偿期住院患者62例,随机分为2组,治疗组32例在护肝支持及对症治疗的基础上予扶正化瘀胶囊治疗,对照组30例仅予护肝支持及对症治疗。治疗12周观察疗效。结果治疗组总有效率97%,明显多于对照组(80%)(P<0.05);治疗组AST、ALT、GGT、总胆红素、未结合胆红素和肝纤维化四项指标较对照组明显降低(P均<0.05),Alb较对照组明显升高(P<0.05)。结论扶正化瘀胶囊佐治肝硬化失代偿期具有改善肝功能、延缓肝纤维化的优点。     

肝病红外治疗仪联合针灸对肝郁脾虚型肝硬化患者的临床疗效观察

目的:观察肝病红外治疗仪联合针灸对肝郁脾虚型肝硬化代偿期患者的临床疗效。方法:选取2014年12月至2016年12月在上海市公共卫生临床中心的中医科住院患者及门诊治疗的肝郁脾虚型肝硬化患者患者87例,随机分为肝病红外治疗仪组40例和肝病红外治疗仪联合针灸组47例。肝病红外观察组在常规治疗基础上采用肝病红外治疗仪进行治疗30 min/d;肝病红外治疗仪联合针灸组在常规治疗基础上予肝病红外治疗仪联合针灸治疗。30个工作日为1个疗程。观察并比较2组Fibro Scan、中医临床症状评分。结果:治疗后2组中医临床症状评分:胁痛、腹部胀满评分及Fibro Scan均较治疗前有所改善(均P0.05),组间比较,肝病红外治疗仪联合针灸组对失眠、腹部胀满、恶心厌食、腹泻、乏力倦怠的疗效优于肝病红外治疗仪组(P0.05)。在中医临床症状疗效比较中,肝病红外治疗仪联合针灸组总有效率为41.2%,肝病红外观察组总有效率为23.22%,总有效率有统计学意义。在临床疗效分级构成比方面,肝病红外治疗仪联合针灸组明显优于肝病红外观察组(P0.05)。在患者临床指标比较中,2组患者治疗后Fibro Scan指标均有明显改善(P0.05)。结论:肝病红外治疗仪联合针灸治疗能有效改善肝郁脾虚型肝硬化代偿期患者的中医临床症状及Fibro Scan指标。     

中医综合治疗方案治疗代偿期肝硬化临床分析

目的:分析中医综合治疗方案治疗代偿期肝硬化的临床疗效。方法:选取我院收治的98例代偿期肝硬化患者,将其随机分为观察组和治疗组各49例,观察组采用中成药、中药汤剂、针刺法治疗,对照组采用西药治疗,观察两组治疗后血清纤维化指标及总有效率。结果:观察组治疗前后血清纤维化各项指标有明显下降,且治疗后与对照组相比有明显差异,观察组治疗后总有效为98%,对照组为81.6%,两组比较有统计学差异。结论:中药综合治疗方案治疗代偿期肝硬化安全有效,值得临床推广使用。     

临床护理路径在代偿期肝硬化失眠症患者中的应用

目的：建立实施代偿期肝硬化失眠症患者的临床护理路径（CNP）,评价CNP对患者临床疗效的影响。方法：将120例符合纳入标准的患者按照临床就诊先后顺序随机分成两组,每组各60例：对照组实施消化内科常规护理,干预组采用CNP表进行护理。结果：干预组的平均住院天数、平均住院费用均低于对照组（P〈0．05）;同时失眠疗效的总有效率显著提高（P〈0．01）。结论：CNP可缩短代偿期肝硬化失眠症患者的住院天数,降低医疗费用,同时显著提高患者的失眠疗效。     

软肝汤改善慢性肝炎及肝硬化患者肝功能的疗效观察

以中药软肝汤为治疗组 ,以普通保肝药为对照组 ,观察药物对慢性肝炎及肝硬化患者的GOT(谷草转氨酶 )、GPT(谷丙转氨酶 )、ALP(碱性磷酸酶 )、γ -GT(γ -谷氨酰转肽酶 )及ALB(白蛋白 )等肝功能指标的影响。结果显示 :软肝汤改善肝功能的作用明显 ,与对照组比较差异显著 (P <0 .0 5 )。     

扶正化瘀片联合西药治疗慢性肝炎肝硬化的临床疗效

目的:探究扶正化瘀片联合西药治疗慢性肝炎肝硬化的临床效果。方法:将2014年6月—2017年6月期间的156例慢性肝炎肝硬化患者随机分成两组,对照组采用替卡韦片治疗,观察组采用扶正化瘀片联合恩替卡韦治疗,比较两组患者血清血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平,肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平以及HBV-DNA载量。结果:治疗后,观察组患者血清血清AST、ALT水平,炎症介质TNF-α、IL-6和IL-8水平以及HBV-DNA载量均明显的低于对照组,HBV-DNA转阴率明显高于对照组,比较差异具有显著性(P0.05)。结论:扶正化瘀片联合恩替卡韦降低了肝脏炎症,提高了HBV-DNA转阴率,有效的改善了肝功能。     

中医药治疗肝炎后早期肝硬化疗效评价

目的：观察中医药治疗肝炎后早期肝硬化的临床疗效。方法：从2013年1月-2014年1月,选取我院的100例肝炎早期肝硬化患者为研究对象,随机分为观察组和对照组两组。观察组50例患者采用中医药治疗,对照组50例患者服用安慰剂,对两组治疗效果以及肝功能指标进行分析比较。结果：两组患者治疗效果对比,观察组采用中医药治疗肝炎后早期肝硬化的显效比占56.00%（28/50）,有效率为94.00%（47/50）,均显著高于对照组采用安慰剂治疗的26.00%（13/50）,42.00%（21/50）。差异均有统计学意义（均P＜0.05）;两组患者治疗前后肝功能指标比较,两组治疗前谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBiL）及白蛋白（Alb）水平均无明显差异（P＞0.05）,治疗后两组的谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBiL）及白蛋白（Alb）水平均较治疗前显著提高（P＜0.05）,但观察组显著高于对照组的安慰剂治疗（P＜0.05）,更接近正常水平。结论：中医药治疗肝炎后早期肝硬化疗效好,肝功能指标恢复好。具有安全性高、临床效果好等特点,值得临床进一步推广。     

慢性肝炎、肝硬化和肝癌患者C反应蛋白的水平及临床意义

目的：探讨慢性肝炎、肝硬化、肝癌患者血清中C反应蛋白水平与疾病发展的相关性。方法：采用速率散射比浊法测定三组患者血清中C反应蛋白的含量变化,以健康者作为正常对照组,统计学比较各组间的差异。结果：三组患者血清CRP浓度均高于正常对照组。三组间也有显著性的差异,肝癌组〉肝硬化组〉慢性肝炎组。结论：CRP水平有助于检测肝炎、肝硬化、肝癌的疾病进程,可用于预后的判断。     

六味五灵片联合常规药物治疗慢性乙型肝炎肝纤维化及肝硬化有效性和安全性的Meta分析

该文评价六味五灵片联合常规药物治疗慢性乙型肝炎肝纤维化及肝硬化的临床疗效和安全性。通过计算机检索中国知网(CNKI)、万方(Wanfang)、维普(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、EMbase、Cochrane Library数据库,全面检索六味五灵片联合常规药物治疗慢性乙型肝炎肝纤维化及肝硬化有效性及安全性的随机对照试验(RCTs),检索时间从建库至2021年2月,将检索到的所有文献由2位评价员独立筛选文献、资料提取和质量评价,运用Review Manager 5.4软件进行Meta分析。最终纳入18项RCTs,2168例患者,其中试验组1106例,对照组1062例。Meta分析结果显示,与单用常规药物相比,联用六味五灵片能够降低血清肝纤维化四项[透明质酸(hyaluronic acid,HA)、层粘连蛋白(laminin,LN)、Ⅲ型前胶原蛋白(procollagen typeⅢ,PCⅢ)、Ⅳ型胶原(typeⅣcollagen,Ⅳ-C)]水平,改善患者肝功能,降低患者血清总胆红素(total bilirubin,TBiL)、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)水平,提高患者乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV DNA)转阴率及临床有效率。安全性方面,2组均未出现严重不良反应。结果表明,六味五灵片联合抗病毒或其他常规保肝药物治疗可以改善肝功能及肝硬化,减轻肝纤维化,安全性高。但受文献质量和数量的影响,还需进行多中心、大样本、高质量的RCTs进行验证。     

乌鸡白凤丸联合抗病毒治疗对慢性病毒性肝炎和肝硬化临床疗效和安全性的Meta分析

目的 系统评价乌鸡白凤丸联合抗病毒治疗对慢性病毒性肝炎（慢性肝炎）和肝硬化的临床疗效和安全性。方法计算机检索中国知网（CNKI）、万方数据库（Wanfang Data）、维普（VIP）、中国生物医学文献服务系统（SinoMed）、PubMed、Embase、Cochrane Library 7个中英文数据库,检索的文献类型为乌鸡白凤丸治疗慢性肝炎和肝硬化的随机对照试验,检索时间为数据库建立到2021年3月1日。由专业人员进行双检索、双提取和双评价,使用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入10篇文献,涉及867例患者。Meta分析结果显示,与单用抗病毒药物比较,乌鸡白凤丸联合抗病毒药物在改善临床总有效率[RR＝1.32,95%CI（1.15,1.51）,P＜0.0001]、白蛋白[MD＝2.88,95%CI（0.80,4.97）,P＝0.007]、丙氨酸氨基转移酶[MD＝-28.49,95%CI（-46.15,-10.83）,P＝0.002]、天冬氨酸氨基转移酶[MD＝-32.04,95%CI（-49.40,-14.67）,P＝0.0003]、总胆红素[MD＝-19.10,95%CI（-27.37,-10.84）,P＜0.00001]、透明质酸[MD＝-49.67,95%CI（-76.59,-22.75）,P＝0.0003]、层黏连蛋白[MD＝-36.16,95%CI（-56.32,-16.00）,P＝0.0004]、血清Ⅲ型前胶原[MD＝-24.25,95%CI（-48.43,-0.06）,P＝0.05]和Ⅳ型胶原[MD＝-21.06,95%CI（-37.98,-4.14）,P＝0.01]方面差异显著,均具有统计学意义。安全性方面较好,但还需要进一步研究佐证。结论 乌鸡白凤丸联合抗病毒治疗可以有效改善慢性肝炎和肝硬化的临床疗效,还需要开展大量高质量临床研究进一步验证。     

复方甘草酸苷(美能)治疗活动性肝炎肝硬化的疗效观察

目的：观察活动性肝炎肝硬化患者复方甘草酸苷长程治疗的疗效及对停药后肝功能异常的对策探讨。方法：静脉注射复方甘草酸苷60mL，每日1次，连用18个月治疗活动性肝炎肝硬化患者58例。观察治疗前后的临床症状体征、生化指标、病毒学改变情况，停药后情况及对策探讨。结果：（1）35例（74．5％）患者治疗后病情缓解稳定，生化指标改善；Child—Pugh积分下降；肝功能恢复正常或好转。（2）HBV DNA下降〉10^3拷贝/mL，HBeAg转阴率达33．3％（13／39）。（3）10例停药后，在3～6个月随访期间肝炎复发再次住院。停药后肝功能异常的治疗：2例用干扰素治疗1个月后出现黄疸、肝损害加重，立即停药保肝处理后缓解；8例患者未加任何抗病毒药物，经加强保肝、调节免疫等治疗后肝功能得到改善。结论：乙型肝炎后肝硬化患者伴有活动性病毒复制及肝炎时，长程复方甘草酸苷治疗可改善肝功能，阻止病情进展，提高生活质量，停药后肝炎活动不宜应用干扰素治疗。     

祛脂愈肝颗粒治疗非酒精性脂肪肝临床研究

目的:探讨祛脂愈肝颗粒对非酒精性脂肪肝患者胰岛素抵抗的干预效应。方法:将160例非酒精性脂肪肝病患者随机分为4组,每组40例(A组:空白组;B组:东宝肝泰组;C组:二甲双胍组;D组:祛脂愈肝颗粒组)。4组均以3个月为1个疗程,2个疗程后检测肝功能、血脂、葡萄糖输注率等相关指标,并进行统计分析。结果:4组治疗后与治疗前的肝功能、血脂、葡萄糖输注率等相关指标比较,差异均有统计学意义(P0.05);治疗后组间比较,祛脂愈肝颗粒组各相关数据均优于其他3组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:祛脂愈肝颗粒可以有效干预非酒精性脂肪肝患者的胰岛素抵抗。     

慢性乙型肝炎及肝硬化患者外周血T淋巴细胞亚群变化与中医辨证分型的关系

目的:探讨慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者不同阶段外周血T淋巴细胞亚群的变化,以了解机体在不同阶段的免疫状况,及其与炎症活动和病毒复制、中医辨证分型之间的关系。方法:回顾性研究100例慢性乙型肝病患者外周血T淋巴细胞亚群检测结果,对慢性活动型肝炎和肝硬化、肝硬化静止型和活动型、乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)复制活跃组和不活跃组及不同的中医证型之间分别对比观察,进行统计分析。结果:T淋巴细胞计数肝硬化组较慢性活动型肝炎组明显下降(P<0.05),CD4+/CD8+两组没有显著差异;肝硬化活动型组CD4+/CD8+明显高于静止型组(P<0.01);HBV-DNA活跃组CD4+/CD8+明显低于非活跃组(P<0.05)。气虚血瘀型T淋巴细胞计数明显下降(P<0.01)。结论:长期慢性HBV感染会引起机体细胞免疫失调,其炎症活动程度可能与CD4+/CD8+比值升高有关,而病毒的活跃复制与该比值下降密切相关,气虚血瘀型可见T淋巴细胞计数下降。     

鳖甲煎丸联合恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化疗效Meta分析

目的:评价鳖甲煎丸联合恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化的临床疗效。方法:检索国内外常用中英文数据库,搜集有关鳖甲煎丸治疗乙型肝炎肝硬化的临床随机对照试验(RCT)。两位评价员独立筛取文献、纳入基本信息,并对纳入研究进行质量评价和偏倚风险评估后,用 RevMan 5.3 软件进行 Meta 分析。结果:本研究纳入13个 RCT,总计1068例患者,其中5个为高质量研究,其余8个为低质量。Meta分析结果显示,鳖甲煎丸联合治疗组的血清肝功能即AIT、AST、ALB的改善显著优于单用恩替卡韦组。鳖甲煎丸联合治疗组的血清肝纤维化水平显著低于单用恩替卡韦组。鳖甲煎丸联合治疗组不增加药物的不良反应。结论:与单用恩替卡韦相比,鳖甲煎丸联合治疗乙型肝炎肝硬化疗效较好,可显著改善乙型肝炎肝硬化患者血清肝功能、降低肝纤维化四项水平,且无显著不良反应。但受纳入RCT数量及质量的影响,上述结论尚需更多高质量的RCT予以验证。     

和络舒肝片联合恩替卡韦对活动性代偿期乙肝肝硬化患者的临床疗效

目的观察和络舒肝片联合恩替卡韦对活动性代偿期乙肝肝硬化患者的临床疗效。方法 82例患者随机分为对照组和观察组,每组41例,对照组给予恩替卡韦,观察组在对照组基础上加用和络舒肝片,疗程6个月。检测临床疗效、HBV DNA载量、肝脾影像学指标(脾厚度、Dsv、Dpv)、肝纤维化指标(HA、Ⅳ-C、PC-Ⅲ、LN)、肝功能指标(ALB、ALT、AST、TBIL)、中医证候评分变化。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组HBV DNA载量、肝脾影像学指标、肝纤维化指标、肝功能指标、ALT、AST、TBIL、中医证候评分降低(P<0.05),ALB升高(P<0.05),以观察组更明显(P<0.05)。结论和络舒肝片联合恩替卡韦可减缓活动性代偿期乙肝肝硬化患者肝脏纤维化速度,改善肝功能,抑制HBV DNA病毒复制。