低位直肠癌行保肛手术的体会

目的为提高低位直肠癌保肛手术的治疗效果,减少术后局部复发,免除因人工肛门给病人造成的痛苦。方法对５７例肿瘤位于盆底腹膜返折处或以下的低位直肠癌保肛手术进行回顾性分析。其中行Ｄｉｘｏｎ前切除术４７例,Ｂａｃｏｎ拖出术２例,Ｐａｒｋｓ结肠肛管吻合术２例,经腹骶直肠癌切除术２例,经肛门局部切除术４例。结果术后局部复发者１４例占２４．７％,局部复发中盆腔内复发９例,吻合口复发２例,腹股沟淋巴结转移１例,会阴部及坐骨直肠窝内复发２例。术后肝转移６例,肺转移２例,骨转移１例。五年无瘤生存率为６４．９％。结论对于低位直肠癌只要满足根治性手术切除的条件应尽可能争取行保肛手术。距肿瘤边缘２－３ｃｍ切断直肠是安全可靠的。强调适当扩大盆腔内切除范围是减少术后局部复发的关键。     

直肠癌Dixon术后局部复发原因及预防探讨

目的 探讨直肠癌Ｄｉｘｏｎ术后复发原因及其预防。方法 对青海省人民医院１１年间施行Ｄｉｘｏｎ术的１７８例患者进行回顾性分析。结果 １７８例中３５例局部复发，复发时间为２￣２２个月，平均７．８个月，吻合口局部复发部位为２７例，吻合口周围６例、会阴部２例。局部复发率ＤｕｋｅｓＣ期〉Ｂ期〉Ａ期。病理分化程度低者复发率高。远侧切缘〈３ｃｍ者复发率高。结论 直肠癌Ｄｉｘｏｎ术后复发与肿瘤的Ｄｕｋｅｓ分期、病     

腹膜返折以下直肠癌保肛手术有关问题探讨

本文对我院建院以来施行腹膜返折以下直肠癌保肛手术分析结果表明,病灶位于腹膜反折以下直肠癌患者的生存率及复发率并没有因为保肛而受到影响。结合我院的其它研究提出肿瘤远端切除的充分与否是选择保肛手术的前题,其下切端长度应综合肿瘤的病理类型,浸润周径及Dukos分期考虑。本组病例Duke C期病人的5年与10年生存率分别为32.1％、7.7％,证明进行淋巴清扫及侧方清扫,可使一部分Dudes C期病人获得5年甚至10年的生存,从而强调了扩大根治在保肛手术中的重要性,提出保肛手术的原则及适应症:保肛手术必须清除足够的淋巴结;切除足够的远端肠管;切除足够的侧方组织;注意保护肠管的血运,建立通畅的双腔引流,在此基础上根据肿瘤的部位选择不同的保肛手术:肿瘤下界距肛缘7cm行前切除术6cm行Turbull—Catoif手术,5cm行Block Bacon或改良Poiks手术。改良Parks手术远端肠管切除充分,肛门功能良好,为腹膜返折以下直肠癌拉出术中较好的手术。     

国产吻合器用于低位直肠癌保肛治疗的体会

目的扩大低位直肠癌保肛手术治疗范围,提高生存质量。方法采用上海产ＧＦ－Ⅰ型管道吻合器用于Ｄｉｘｏｎ术的低位结直肠吻合术。结果手术２５例。其中癌肿下界距肛缘距离５、６、７和８ｃｍ者分别为２、３、６和１４例。１例出现吻合口瘘。全部病例随访１年以上,未见局部复发。结论采用国产吻合器可扩大低位直肠癌的保肛手术治疗范围,且手术简便、经济。严格选择病例并采取防止局部复发的综合措施,可提高手术疗效。     

直肠癌Dixon术后局部复发的原因及预防的探讨

直肠癌术后局部复发成为直肠术后主要的致死原因。国外报道直肠癌根治性手术后的局部复发率在10～30%左右[1],国内报道直肠癌Ｄｉｘｏｎ术后局部复发率为10.92%[2]。近年来随着人们生活水平的提高,对生活质量的要求亦提高,对保肛的愿望非常强烈,近年来直肠吻合器的应用,解决了手术吻合困难并使低位、超低位直肠癌保肛增多,且增加了术后局部复发的因素。本文结合我院近11年来共施行的Ｄｉｘｏｎ术178例中术后局部复发35例,探讨直肠癌Ｄｉｘｏｎ术后局部复发的有关因素及其预防措施。临床资料我院1985～1996年行直肠癌Ｄｉｘｏｎ手术178例,术…     

直肠癌Dixon术后局部复发30例临床分析

198 9年～ 1999年 ,我院共施行Ｄｉｘｏｎ术 30 1例 ,术后局部复发 30例。就直肠癌Ｄｉｘｏｎ术后局部复发的相关因素及其防治措施作一探讨。1　临床资料1.1　一般资料1989～ 1999年我院共收治直肠癌 46 0例 ,行Ｄｉｘｏｎ术者30 1例 ,占 6 5 3 %。术后局部复发 30例 (占 10 % )。其中男 16例 ,女 14例。年龄 30～ 6 5岁 ,平均 47 5岁。局部复发患者中 ,肿瘤距下切缘距离 <3ｃｍ者 2 4例 ,占 80 % ,其中 1ｃｍ者 3例(10 % ) ,2ｃｍ者 5例 (16 7% ) ,2 5ｃｍ者 16例 (5 3 3 % )。 3ｃｍ以上者 6例 (2 0 % )。组织学类型 :粘液腺癌 15例 (5…     

结肠肛管吻合术治疗低位直肠癌24例分析

本文报告２４例距肛缘５ｃｍ～７ｃｍ的直肠癌行直肠全切除，经肛门套式结肠肛管吻合术。术后肛门失禁率：２月４５．８％，，６月８．３％；吻合口瘘２例；吻合口狭窄５例；吻合口复发２例；３年生存率７５％。根据我科对９６例Ｍｉｌｅｓ手术标本连续病理切片检查的研究，肿瘤远侧肠管纵向扩散者占６５．６％，平均长度１．３４ｃｍ，９５．８％＜３ｃｍ，认为只要离体新鲜标本的肿瘤远侧肠管切除３ｃｍ，对大多数直肠癌即可认为安全而彻底。手术适应证：肿瘤距肛缘不少于５ｃｍ～６ｃｍ，隆起或溃疡型，组织学分化较好，肿瘤不超过周径１／２，肠周软组织未见浸润。     

直肠癌保肛手术局部复发因素分析

本文通过对我院直肠癌保肛术后局部复发４０例的分析，指出直肠癌保肛术后复发多为吻合口，其次为淋巴结和肠旁组织。局部复发与癌肿本身的生物学特征，病理类型，病期和肿瘤占肠腔周径大小有密切关系，与手术清除范围明显相关。     

直肠癌保肛手术吻合口复发的处理

目的探讨直肠癌保肛手术后吻合口复发的原因及治疗。方法对１８例直肠经腹低位切除术（Ｄｉｘｏｎ′ｓ术）后吻合口复发者作回顾性研究,分析了直肠癌保肛手术后吻合口复发的时间、治疗情况和疗效。结果本组１６例（８８９％）于术后２年内复发。１２例再次行根治性手术,术后无瘤生存２年５例,５年以上２例,带瘤生存２年２例。结论保肛手术应慎重,术后吻合口复发仍以外科手术为首选治疗方法。     

直肠癌保肛手术局部复发因素分析

本文就我院保肛手术349例,术后局部复发52例有关因素进行分析,以便指导临床外科治疗,提高生存率。1　临床资料1980年～1998年我院共行保肛手术349例,术后局部复发52例,复发率为149%。其中Ｄｉｘｏｎ术40例,占77%,各种拉出术12例,占23%。男性42例,女性10例,男女比为4∶1;年龄24～70岁,平均47岁。复发时间3～48月,其中两年内复发者占96%(50∶52)。复发与临床诸因素关系。ＤｕｋｅｓＣ期占635%,ＤｕｋｅｓＢ期占327%。癌肿周径多数>肠腔12周径,达到923%(48∶52),复发部位吻合口占75%,其次为淋巴结和肠旁组织。首次手术时原发灶部位在腹膜返折以…     

直肠癌保留肛门术后局部复发原因及外科处理

Of seventy-one patients with rectal cancer after radical resection retaining the anus, 15 developed local recurrence with a recurrence rate of 21.1%. Local recurrence was correlated with improper safety margin from the lower edge of cancer to the anal end. There was statistical significant difference between 3 cm or more and 2 cm or less. The local recurrence was also related to the pathologic stage, histologic differentiation and implant of free cancer cells. It is suggested that the surgical indication of saving the anus be strict and without stretching, the safety margin from the lower edge of cancer to the anal end should not be less than 2 cm in early rectal cancer and not less than 4 cm in advanced lesions. During the operation, no touching tumor technique, thorough rinsing of the peritoneal cavity and pre- or post-operative radiotherapy are important for prevention of local recurrence. Early local recurrent rectal cancer can be detected by periodic examinations.     

LOOSENING AND LENGTHENING OF INTESTINAL TRACT AFTER RECTAL ISOLATION IN ANUS－SAVING RESECTION FOR RECTAL CARCINOMA

ＬＯＯＳＥＮＩＮＧＡＮＤＬＥＮＧＴＨＥＮＩＮＧＯＦＩＮＴＥＳＴＩＮＡＬＴＲＡＣＴＡＦＴＥＲＲＥＣＴＡＬＩＳＯＬＡＴＩＯＮＩＮＡＮＵＳ－ＳＡＶＩＮＧ　ＲＥＳＥＣＴＩＯＮＦＯＲＲＥＣＴＡＬＣＡＲＣＩＮＯＭＡＺｈａｎｇＢａｏｎｉｎｇ张保宁；ＹｕＨｏｎｇｔｉ...     

SAFETY MARGIN IN ANUS-SAVING RESECTION FOR LOW RECTAL CANCER

ＳＡＦＥＴＹＭＡＲＧＩＮＩＮＡＮＵＳ－ＳＡＶＩＮＧＲＥＳＥＣＴＩＯＮＦＯＲＬＯＷＲＥＣＴＡＬＣＡＮＣＥＲＺｈａｎｇＢａｏｎｉｎｇ；张保宁；ＬｉＬｉｎｇ；李凌（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｕｒｇｉｃａｌＯｎｃｏｌｏｇｙ，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｈｏ...     

中低位直肠癌新辅助放化疗的获益研究(附60例)

目的:探讨新辅助放化疗对中低位局部晚期直肠癌的保肛率、肿瘤局部复发率、远处转移率、无病生存期(DFS)与总生存期(OS)的影响。方法:总结2013年1月至2018年4月在我院住院的中低位局部晚期直肠癌患者60例,随机分为治疗组(新辅助放化疗后再手术)与对照组(手术后再辅助放化疗)各30例,对肿瘤下缘至肛门的距离<4 cm、4~6 cm、>6 cm进行分层,每个层别分别为10、30、20例,比较两组的保肛率、肿瘤局部复发率、远处转移率、DFS与OS。结果:肿瘤下缘距离肛门4~6 cm的患者治疗组的保肛率显著高于对照组(P<0.05),肿瘤下缘至肛门的距离<4 cm、>6 cm的患者治疗组与对照组的保肛率无统计学差异,治疗组与对照组的肿瘤局部复发率、远处转移率、DFS、OS与毒副反应比较均无统计学差异(P>0.05)。结论:新辅助放化疗可能会给肿瘤下缘至肛门距离4~6 cm的局部晚期直肠癌患者带来保肛率上的获益,进而提高患者的生存质量,扩大病例数将进一步证实其可行性。     

直肠癌保留肛门诸手术局部复发原因探讨及预防对策———附39 例分析

目的 探讨保肛术后,可能导致复发的各种因素。方法 通过复发病例的分布,寻找出复发的主要因素。结果 除因癌细胞脱落造成种植等因素外,最主要原因是切缘与癌下缘距离过近。结论 保肛手术应避免癌细胞脱落、种植而造成的复发;直肠癌保肛手术要针对具体病例进行;下切缘厘米数应视不同情况决定。     

Local excision of rectal cancer: report of a technique and results.

A technique for the local treatment of rectal cancer was performed in 29 patients who satisfied the criteria for local treatment. Four patients were classified as Dukes' stage A and 25 were stage B. Local treatment was performed by either direct excision or anorectal mobilization. The former was carried out in 13 patients in whom the tumor was located less than 7 cm from the dentate line. Excision after anorectal mobilization was performed in 16 patients with tumors located more than 7 cm from the dentate line. Patients were followed up for 5 to 10 years. They had normal rectal function after operation with normalization of rectal pressure and myoelectric activity of sphincteric muscles. Twenty four patients are alive and tumor-free. The five failures were Dukes' B category; four (30%) treated by direct excision and one (6%) by anorectal mobilization. They were subjected to a second, combined excision operation of the rectum: two patients died of distant metastasis and three are alive and tumor-free. The study showed that 12% of Dukes' B category patients had preoperative nodal deposits which escaped detection. Direct excision, owing to its high incidence of recurrence, should be restricted to Dukes' A category tumors, when the upper tumor edge is less than 7 cm from the dentate line. Otherwise, and with all Dukes' B category tumors, the anorectal mobilization operation is preferable.     

直肠癌低位吻合口瘘预防措施的临床探讨

探讨直肠癌行低位Dixon手术,术中采用肠腔封闭式加压灌注检测及术后放置支架管引流对吻合口瘘的预防作用。1)本组低位直肠癌患者经腹腔完成直肠癌直肠前切除吻合后,用肠钳在吻合口上端5cm处钳夹肠管,再经肛门插入1条22#Foley尿管,尿管球囊注入15～20mL水后向外拖动尿管至有明显阻力时停止。在相对封闭情况下,经尿管向术后的直肠腔内注入100～150mL亚甲蓝稀释液,观察吻合口是否有亚甲蓝液漏出。如发现漏出即行缝合修补,直至无漏出为止。2)从肛门经吻合口放置32F硅胶胸腔引流管1条至吻合口上方20cm处肠腔达到支架及引流目的。结果:该组术中经此法检测仅有7例吻合口瘘,即行修补,术后未发生吻合口瘘;采用大口径支架管起到了对吻合口的支撑及引流功效。术后无吻合口狭窄情况。本组患者术后3个月后排便恢复正常。上述患者术后平均随访6～12个月,患者无复发和转移灶,健康状况良好。初步研究结果提示,术中肠腔封闭式加压灌注检测及术后肠腔内放置支架管对直肠癌低位Dixon术后吻合口瘘具有较好的预防作用。     

直肠癌前切除术后肛门直肠压力及功能在不同时期的变化简

目的：探讨直肠癌前切除术前、术后不同时期肛肠压力与肛门功能发生改变的相关性。方法：采用4通道水灌注式肛门直肠压力检测系统,对46例直肠癌患者进行术前、术后3、6、12个月测定肛管直肠静息压、肛管最大收缩压、肛管最大收缩时间、直肠肛门抑制反射压力下降值。结果：术后3、6月肛管直肠静息压、肛管最大收缩压、肛管最大收缩时间、直肠肛门抑制反射压力下降值较术前明显降低（P〈0．05）;术后12月肛管直肠静息压、肛管最大收缩压、肛管最大收缩时间、直肠肛门抑制反射压力下降值与术前相比无明显差异（P〉0．05）。结论：直肠癌低位前切除术后,患者的肛门直肠结构发生明显的变化,因而肛门控便功能有所下降。但随着时间的推移,肛门控便能力逐步上升。     

超低位直肠癌保肛术后疗效评价

目的 探讨超低位直肠癌保肛术后复发率以及对排便功能的影响。方法 回顾性研究2012-9至2017-4入我院行直肠癌手术者,结合辅助检测及肛诊选取吻合口距肛缘小≤3cm的患者,划分为吻合口距肛缘≤1cm、1-2cm、2-3cm三组,随访时间为12-50月,评价三组患者术后3个月、6个月、12个月排便功能及随访期间复发率。结果 三组患者的复发率并无统计学差异（P＜0.05）,对术后3个月排便功能的评价中,吻合口位置越低,肛门功能评分越低（P＜0.05）,术后1年,各组的肛门功能明显升高,3组评分差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 超低位直肠癌保肛并不增加直肠癌患者复发率,然而对于吻合口距离肛缘≤1cm者,术后排便功能随着时间的推移,排便功能逐渐恢复,术后1年3组排便功能无显著差异（P＜0.05）。