经皮穿刺肾动脉腔内成形术治疗肾血管性高血压31例报告（摘要）

自1981年11月至l988年5月，我院共施行经皮穿刺肾动脉腔内成形术(PTRA)31例(35支血管)，取得满意效果，简要报告如下。     

肾血管性高血压该如何治疗

我今年81岁，患高血压已有三十多年。自从2004年开始，高压有时会到200-220毫米汞柱之间。2007年11月住院检查，发现肾动脉狭窄，诊断为肾血管性高血压症，因而决定做支架手术解决。但手术时发现股动脉严重狭窄扭曲，长鞘难以通过狭窄处和扭曲区，最后放弃手术。现服用诺和龙片、单硝酸异山梨酯（欣康片）、可乐定、阿司匹林、甲磺酸多沙唑嗪控释片（可多华），经近一个月时间服药，血压始终难降。现在心内科坚持搭桥手术，泌尿科建议切除肾脏。但我今年81岁，再动手术，确实难以承受。请问我该如何治疗？     

肾血管性高血压犬中肾动脉狭窄的超声检测及价值

目的 研究肾血管性高血压犬中肾动脉狭窄的超声检测方法及其对模型建立的影响.方法 12只beagle犬按双侧肾动脉直径狭窄率分为＞80％组、70％～80％组及假手术组,并以双肾双夹法(2k2c)建立肾血管性高血压犬模型.术后1周以彩超检测缩窄犬狭窄处及狭窄远段的肾动脉口径及血流收缩期峰值流速(PSV),并与假手术犬相对照计算肾动脉的狭窄率;在术前1天,术后第2天、4个月、8个月及12个月动态检测犬的尿素氮(BUN)及肌酐(Cr);术后1年比较缩窄犬及假手术犬的肾脏及颈动脉的病理结果.结果 实验早期,连续2只双侧肾动脉狭窄＞80％犬在术后4天内因急性肾功能衰竭而死亡,该分组被放弃;5只双侧肾动脉缩窄70％ ～80％犬均形成高血压;术后第7天彩超证实:左右两侧肾动脉的狭窄率分别为(73.9±4.2)％及(73.2±4.4)％,这和左右肾动脉狭窄处的PSV与假手术犬左右肾动脉的平均PSV的比率相一致;术后1年,病理切片发现缩窄犬部分肾组织透明样变性,颈动脉有明显斑块形成,BUN和Cr无明显改变.5只假手术犬术后血压无明显升高,术后1年肾组织及颈动脉无明显异常改变.结论 肾动脉缩窄到合适的程度是2k2c法建立肾血管性高血压犬模型的关键性技术;彩超能够准确检测肾血管性高血压犬肾动脉的狭窄程度,为实验做出指导.     

肾血管性高血压的介入治疗

资料显示:无论发达国家抑或贫穷地区,高血压已成为人类健康的重大隐患,全世界约有20％的成年人正在遭受它的肆虐。它好象一个“变态狂”,疯狂地侵害着人们的心、脑、肾等重要器官,给人们带来中风、心肌梗塞、肾功能衰竭(严重时会导致尿毒症)等严重疾病。其中,因为肾动脉狭窄而引起的肾血管性高血压,约占高血压人群的5％～10％。     

肾性高血压介入治疗围手术期的护理

肾血管性高血压系继发性高血压的常见原因之一,占高血压患者5％-10％,其病变特征为肾动脉主干或分支严重狭窄或闭塞^[1]。经皮腔内肾动脉成形术（PTRA）＋支架置入术创伤小、痛苦少是治疗肾动脉狭窄所致肾血管性高血压较理想的方法。我院2005年6月至2008年8月采用PTRA＋支架置入术治疗此类患者16例效果满意。     

肾血管性高血压的诊断方法

肾血管性高血压是指单侧或双侧肾动脉入口、主干或其主要分支狭窄或完全闭塞从而引起肾实质缺血所产生的继发性高血压。在高血压人群中有0.5%-5%由肾动脉狭窄（renalartery stenosis comprises,RAS）引起,它可与原发性高血压病并存,也有些病例基于慢性长期存在的高血压,RAS继发于动脉粥样硬化[1]。肾血管性高血压一方面可以导致心、脑、肾等多种靶器官损害;     

肾血管性高血压的诊断及治疗

肾血管性高血压（RVH）是指单侧或双侧肾动脉入口、主干或其主要分支狭窄或完全闭塞从而引起肾缺血所产生的继发性高血压。急进性高血压及进行性’肾功能衰竭为其特征性临床表现。与原发性高血压比较,尽管两者血压测值水平相仿,但RVH患者的靶器官损害更广泛,肾功能恶化尤为明显。因此,识别RVH并予以适当治疗具有重要的临床意义。     

中西医结合治疗肾实质性高血压的疗效观察

观察中西医结合治疗肾实质性高血压疗效。方法 将62例患随机分为单纯西药组30例和在此基础上应用中药高血压方的中西药结合组32例。结果 中西药组有效率为90．6％，西药组为73．3％（P＜0．05）；副作用中西医组21．9％，西药组为43．3％（P＜0．05）。结论 中西医结合治疗肾实质性高血压疗效优于单纯西医治疗，且副作用少。     

冠状动脉内支架置入术对复杂性冠脉病变的治疗作用

探讨经皮冠状动脉腔内支架置入术治疗复杂性冠状动脉病变的疗效。对６１例６９支病变冠状动脉置入支架７２枚。置入前降支４５枚、回旋支５枚、右冠脉２２枚。结果：术后经冠脉造影证实疗效满意，支架置入的成功率为１００％，术后１例发生亚急性支架血栓形成，１例出现穿刺部位出血。结论：经皮冠状动脉内支架置入术治疗复杂性冠状动脉病变是一种安全有效的介入性治疗技术，其成功率高、并发症低     

肾血管性高血压大鼠脑室注射γ—氨基丁酸的心血管效应

ＧＡＢＡ（１００和２００μｇ，ｉｃｖ）在肾血管性高血压大鼠产生较伪手术鼠更强的降压作用，尤术后４ｗｋ．ＧＡＢＡ降压增强的大部分可被预先ｉｃｖ卡托普利所取消，而ｉｐ卡托普利作用较弱，ＧＡＢＡｉｃｖ还明显改善ＲＶＨＲ已下降的压力感受性反射敏感性，提示ＲＶＨＲ脑内ＧＡＢＡ抑制功能不足；外源性ＧＡＢＡ降压效应增强可能与其抑制脑内血管紧张素系统有关。     

肾动脉狭窄并顽固性高血压支架置入术探讨

目的评价经皮肾动脉腔内成形及支架置入术(Percutaneous translum ina renal angiop lasty and stentp lacem ent,PTRAS)治疗老年肾动脉狭窄并顽固性高血压患者的疗效及安全性。方法23例选择性肾动脉造影确诊的肾动脉狭窄患者,行经皮肾动脉腔内成形术(PTRA)及PTRAS,观察术前、术后血管直径、血压、肾功能的变化及术中、术后并发症情况,并进行6个月随访。结果共完成23例患者27条肾动脉PTRAS,操作成功率100%,血管直径由术前平均(1.8±0.9)mm增加到(5.3±1.6)mm,术后患者的血压易于控制,肾功能得到改善,围手术期及随访6个月无并发症及死亡。结论PTRAS是治疗老年人肾动脉狭窄并顽固性高血压的安全、有效方法。     

经皮冠状动脉成形术和内支架植入术的临床应用（附48例分析）

目的 探讨经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）和内支架术（CASI）治疗冠状动脉狭窄的适应症及其血运重建疗效。方法 48例经冠状动脉造影（CAG）证实诊断的冠心病患者,受累血管93支共计126例狭窄,对其中60支病变血管施行PTCA和CASI,单纯PTCA8例11支血管,CASI37例49支血管,共植入内支架56株。另3例术中因出现剧烈的心绞痛等并发症而改行其它方法治疗。结果 单纯PTCA仅4支血管狭窄程度改善＞50％,达到标准,另7支均不足50％;而CASI全部获得成功,术后经造影证实血运重建效果满意。结论 CASI可有效预防或矫治PTCA的并发症,补偿PTCA后疗效的不满意,近期血液动力学的改善效果优于单纯PTCA。     

Valsartan Effective for Malignant Hypertension after Aortic Dissection with Renal Artery Involvement

When aortic dissections extend to the renal arteries, reductions in renal blood flow can cause marked increases in renin production. The resultant rise in angiotensin II can lead to difficult‐to‐control blood pressure, despite normal postdissection antihypertensive agents. We highlight a case of a postdissection patient with malignant hypertension refractory to eight different enteral antihypertensives. Angiotensin‐converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers had been held due to postoperative acute kidney injury. A single dose of valsartan, administered on day 12, produced a marked drop in blood pressure, alleviation of encephalopathy, and allowed for cancellation of a planned tracheostomy. A serum renin level was found to be 50 times the normal upper limit. In patients with aortic dissection and renal artery involvement, angiotensin‐modifying agents may warrant earlier administration to combat this unique cause of hypertension.     

氯沙坦钾片治疗高血压合并高尿酸血症的疗效分析

目的：研究高血压伴高尿酸血症采用氯沙坦钾片的临床治疗效果。方法选取2012年3月-2014年1月在本院收治的患有高血压伴有高尿酸血症的患者100例,随机分为试验组和对照组,每组50例。对照组采用缬沙坦治疗,试验组采用氯沙坦钾片治疗,对两组临床治疗效果进行比较分析。结果试验组高血压临床治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义（ P﹤0.05）;试验组尿酸治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论氯沙坦钾片治疗高血压伴高尿酸血症患者可有效提高临床有效率,同时对肾脏起到保护作用。     

苯那普利对高血压病患者肾功能储备的影响

目的：研究血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）苯那普利对原发性高血压（EH）患者肾功能储备（RFR）的影响。方法：对27例EH患者采血、留尿后，2h内滴注复方氨基酸500mL。1h后再抽血、留尿，测定氨基酸负荷前后的血肌酐、尿肌酐并计算肌酐清除率（Ccr），测定血、尿中一氧化氮（NO）。给予苯那普利10～30mg／d治疗2月，2个月后再次给予氨基酸负荷，测定氨基酸负荷前后的Ccr，血、尿中NO。结果：（1）在未给苯那普利治疗之前，氨基酸负荷后，Ccr明显增加，血、尿中NO明显增加。（2）苯那普利治疗2月后，血压明显下降，血、尿中NO明显增加。（3）苯那普利治疗2月后，再次给予氨基酸负荷时，Ccr增加不明显，血、尿中NO增加不明显。结论：（1）NO在不影响全身血压变化的情况下，可能参与了氨基酸诱导的超滤作用。（2）苯那普利的降压作用可能与NO有关。（3）苯那普利降低了高血压患者的肾功能储备，推测是由于苯那普利治疗后，使得NO水平增加，肾小动脉舒张，从而使得肾小动脉对随后的氨基酸输注缺乏反应性。     

动脉内膜剥脱联合支架植入术治疗颈动脉狭窄20例

目的观察研究动脉内膜剥落术联合支架植入术治疗颈动脉狭窄的的临床效果及安全性,为颈动脉狭窄患者寻找合适的治疗方法。方法将我院2009年8月至2012年4月收治的颈动脉狭窄患者按照治疗方式不同分为治疗组与对照组两组,每组各20例,两组患者在性别、年龄、病况等基本资料上进行对比（P＞0.05）,具有显著的可比性。对照组采取动脉内膜剥落术治疗方式治疗,治疗组采取动脉内膜剥落术联合支架植入术治疗,对比两组患者治疗效果与并发症情况。结果治疗组治疗总有效率为95.00%,对照组治疗总有效率为85.00%,两组结果比较其结果具有显著的统计学意义（χ2=5.56,P＜0.05）;两组术后并发症比较无统计学意义。结论动脉内膜剥落术联合支架植入术的疗法对颈动脉狭窄患者有确切疗效,且并发症少、创伤小,值得在临床应用中进行大力推广。     

缬沙坦联合硝苯地平治疗老年性高血压62例

目的 观察缬沙坦联合硝苯地平治疗老年性高血压的临床疗效.方法 选取2007年9月至2010年9月与医院就诊的124例老年性高血压患者,随机均分为两组,研究组给予缬沙坦(80mg,口服,每日1次)和硝苯地平(20mg,口服,每日3次)联合治疗,对照组仅给予缬沙坦(80 mg,口服,每日1次)治疗,所有患者均连续用药4周.对比记录患者用药前和用药后血压.结果 两种治疗方案均能有效控制老年患者的血压,但研究组的治疗有效率高于对照组.结论 缬沙坦联合硝苯地平可有效治疗老年患者的高血压.     

苯磺酸左旋氨氯地平与缬沙坦对血压及动脉弹性的影响

目的比较苯磺酸左旋氨氯地平和缬沙坦对血压和动脉弹性的影响。方法96 例高血压患者被随机分成2 组分别服用苯磺酸左旋氨氯地平和缬沙坦,在服药前和服药12 个月后测量患者的颈- 股脉搏波传导速度（CF-PWV）,检测血浆一氧化氮（NO）和内皮素-1（ET-1）的水平。结果降压治疗后2 组的收缩压、舒张压、脉压均较治疗前明显降低（P 〈0. 001）。2 组CF-PWV 在经降压治疗后均有所下降,其中苯磺酸左旋氨氯地平组的幅度明显高于缬沙坦组（2. 85 ±0. 67 vs 0. 69 ±0. 11,P 〈 0. 001）。降压治疗12 周后2 组患者的NO 均较治疗前有所增加,ET-1 均降低。其中苯磺酸左旋氨氯地平组NO的增加幅度明显高于缬沙坦组（18. 54 ±8. 06 vs 8. 64 ±2.18）,ET-1 降低的幅度亦高于缬沙坦组（15. 64 ±4. 06 vs 3. 51 ±1. 14）差异具有统计学意义（P 〈0. 001）。结论本研究结果提示苯磺酸左旋氨氯地平和缬沙坦均能改善高血压患者动脉弹性功能,苯磺酸左旋氨氯地平降低血压和改善动脉弹性的作用更为明显。     

盐酸贝那普利(洛丁新)联合氢氯噻嗪治疗肾性高血压的疗效观察

目的观察盐酸贝那普利(洛丁新)联合氢氯噻嗪对肾性高血压的疗效。方法选择64例肾性高血压的患者,随机分为两组,A组(治疗组)采用盐酸贝那普利联合氢氯噻嗪治疗,B组(对照组)单纯采用盐酸贝那普利治疗,运用统计学进行分析。结果 A组33例患者,血压控制在140/90mmHg以下患者18例,占54.54%,血压控制在150/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下患者13例,占39.39%;B组31例患者,血压控制在140/90mmHg以下患者9例,占29.03%,血压控制在150/90mmHg以下患者16例,占51.61%,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论盐酸贝那普利联合氢氯噻嗪能明显提高肾性高血压治疗效果。     

乌拉地尔对风心病肺动脉高压的急性降压效应

目的 :观察乌拉地尔对合并有肺动脉高压的风心病患者右心血流动力学的影响。方法 :以风心病继发肺动脉高压的34例患者为研究对象 ,观察静脉注射0 4mg/kg乌拉地尔后10、40、60min右心血流动力学参数及体循环血压的变化。结果 :乌拉地尔能显著降低风心病患者的肺动脉压、肺循环阻力、肺毛细血管楔嵌压及体循环血压 ,但对肺循环的影响要明显强于体循环 ,且几乎不引起心率及心输出量的改变。未见严重不良反应发生。结论 :乌拉地尔治疗术前风心病肺动脉高压可能有很好的临床效应