Gustilo Ⅲ型胫骨干开放性骨折的治疗与临床分析

目的 探讨Gustilo Ⅲ型胫骨干开放性骨折的临床治疗方案与对策.方法 2001年1月至2008年12月共收治46例胫骨干开放性骨折患者,男30例,女16例;年龄16～55岁,平均31.2岁;受伤至手术时间为4～24 h,平均8.5 h.按Gustilo分型:ⅢA型22例,ⅢB型17例,ⅢC型7例.骨折AO分型:A3型3例;B2型7例,B3型9例;C1型5例,C2型11例,C3型11例.44例一期清创,2例先行负压封闭引流(VSD),1周后二次清创.创面清洁后,返削或取皮植皮12例,局部或岛状皮瓣修复29例,游离皮瓣修复5例.骨折固定:外固定器23例,接骨板11例,交锁髓内钉12例.结果 46例患者术后获8～24个月(平均14.2个月)随访.所有患者均顺利保肢成功.39例创面一期愈合,2例发生浅表感染,2例皮缘坏死,1例皮瓣边缘坏死感染,2例发生深部感染,总体感染率为10.9%.41例患者术后未改变初次固定方式,于4～10个月(平均4.5个月)获临床愈合;5例更换了固定方式,其中3例外固定器固定术后6周更换为髓内钉固定,4个月后骨折愈合,1例钢板断裂,1例畸形愈合.按Johner-Wruhs方法评价:优29例,良14例,可2例,差1例,优良率为93.5%.结论 制定良好的手术计划,Gustilo Ⅲ型胫骨干开放性骨折可以获得良好的治疗效果;手术时限可适当放宽.     

一期短缩二期延长治疗下肢Gustilo ⅢC型开放性骨折的疗效分析

目的:探讨一期短缩二期延长治疗下肢Gustilo ⅢC型开放性骨折的疗效。方法:回顾性分析武汉市第四医院骨科2010年1月至2018年1月急诊收治的12例下肢Gustilo ⅢC型开放性骨折的患者资料,男8例,女4例;年龄22~67岁,平均41.2岁。所有患者均伴有骨与皮肤软组织缺损,合并下肢神经、血管损伤。软组织缺损...     

Gustilo Ⅲ型开放性骨折早期感染的治疗

目的 探讨Gustilo Ⅲ型开放性骨折早期感染的治疗措施并评估负压封闭引流(VSD)技术的应用价值. 方法 2006年12月至2008年1月,收治Gustilo Ⅲ型骨盆和四肢开放性骨折经治疗并发早期感染患者46例,其中ⅢA型11例,ⅢB型28例,ⅢC型7例.所有患者初期已行骨折和血管的固定或修复,遗留创面或皮肤坏死范周大小为3 cm×2 cm～50 cm × 35 cm.所有病例均先行清创,更换不恰当的骨折固定方式或调整外固定架固定位置,在感染的肌肉间隙、关节间隙、骨折间隙等分区、分层应用VSD,并根据置管部位和引流情况决定拔管次序和时间.创面有新鲜肉芽组织生长后,12例行皮瓣移植和肌瓣移植,34例36处伤u皮片植皮或缝合修复创面.创面愈合后3～6个月视骨折愈合进度和骨折固定稳定情况保留原有固定或更换永久性骨折固定物. 结果本组46例均保肢成功,创面感染均得到控制.游离植皮及组织瓣移植一次全部成活44例,2例游离植皮者由于面积大、术后患者搓动遗留有小创面,经再次植皮后完全消火创面.所有患者体温、血像正常,局部尤窦道、无疼痛,骨折愈合时间5～12个月,肢体功能良好. 结论开放性骨折感染的早期发现和及时处理可以获得较好的预后,分区、分层应用VSD是一种有效的治疗措施.     

负压封闭引流技术在Gustilo ⅢB型骨折创面覆盖中的应用

目的探讨负压封闭引流(VSD)技术应用于Gustilo ⅢB型骨折创面覆盖的疗效。方法回顾性分析2007年9月至2010年1月应用VSD技术治疗的10例Gustilo ⅢB型骨折患者资料,男9例,女1例;年龄23 ～66岁,平均37.7岁。受伤部位：胫腓骨骨折8例,单纯胫骨骨折1例,踝关节骨折1例。骨折AO分型：42B3型4例,42C1型2例,42C3型3例,44A2型1例。创面大小为12cm×7cm～25cm×10 cm。入院后急诊充分清创、简单复位固定,行VSD技术封闭创而并定期更换,二期进行游离植皮术或皮瓣转移术覆盖创面。记录末次手术后20 d植皮成活率、愈合时间,并观察皮肤恢复程度。 结果10例患者术后获6～12个月（平均10个月）随访。8例经植中厚皮片覆盖创面,创面愈合时间为23 ～ 38d,平均27.5 d,植皮成活率为优,皮肤恢复程度为良;1例因清创时肌间残留死腔,创面愈合时间为40 d,植皮成活率为良,皮肤恢复程度为差;1例形成窦道,创面愈合时间为106 d,植皮成活率为优,皮肤恢复程度为优。本组10例患者更换VSD次数为3～9次,平均5.4次。2例发生感染,1例形成窦道,1例引流管堵塞。结论 VSD技术为Gustilo ⅢB型骨折提供了一种有效的创而覆盖方法。使用中应注意充分清创、保留足够的软组织及合理固定等。     

Gustilo Ⅲ C型下肢毁损伤的保肢治疗策略

[目的]探讨Gustilo Ⅲ C型严重下肢损伤保肢方法的选择.[方法]回顾性分析本院2014年1月—2018年1月收治的30例Gustilo Ⅲ C型严重下肢毁损伤行保肢手术患者的资料.其中,胫腓骨骨折22例,股骨干骨折4例,股骨髁间骨折4例.依据患者全身与局部条件选择个性化救治.[结果]所有病例均进行急诊修复血管....     

GustiloⅢB和ⅢC高能量胫骨骨折--截肢与保肢的比较

截肢和保肢患者长期的功能和心理结果相似。如果早期不截肢而采取保肢,就必须考虑到:二期截肢的风险(5%～14%)、潜在的并发症(保肢术通常更高)以及住院时间延长。由于胫骨骨折严重程度不同采取的治疗可能不同(G ustiloⅢC型比ⅢB型更可能截肢),这使得对比很困难,而且相关的队列研究文献很少。     

外固定支架结合负压封闭引流技术治疗Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折

目的 探讨外固定支架结合负压封闭引流(VSD)技术治疗Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折的疗效.方法 2006年10月至2009年11月采用外崮定支架结合VSD技术治疗19例Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折患者,男14例,女5例;年龄17～62岁,平均30.1岁.开放性损伤按Gustilo分型:ⅢA型9例,ⅢB型8例,ⅢC型2例.所有患者均行急诊清创、骨折复位后外固定支架固定,采用VSD技术关闭创面,待创面洁净、肉芽生长后通过直接缝合(5例)、游离植皮(9例)或转移皮瓣(5例)等方法修复软组织创面.结果 19例患者术后获12～24个月(平均16.3个月)随访.所有患者经VSD治疗5～17 d(平均9.3 d)后关闭创面.2例因创面感染、组织坏死渗出,经多7欠清创并更换VSD敷料后,创面最终通过转移皮瓣得以修复.骨折愈合时间为4～10个月(平均5.6个月).结论外固定支架结合VSD技术治疗Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折能在迅速有效地稳定骨折的同时,早期闭合创面,促进骨折愈合,减少并发症的发生.

Abstract：

Objective To report clinical efficacy of vacuum sealing drainage(VSD)and external fixation in the treatment of tibiofibular fractures of Gustilo type Ⅲ. Methods From October 2006 to November 2009,19 cases of Gustilo type Ⅲ tibiofibular fracture were treated in our department.They were 14men and 5 women,with an average age of 30.1 years(from 17 to 62 years).There were 9 cases of type ⅢA,8 cases of Type ⅢB 2 cases of typeⅢC.After emergency debridement,all the fractures were fixed with an extemal fixator following indirect reduction.The wounds were sealed with VSD.When the wounds were clean and granulation appeared,they were repaired by direct suture(5 cases),split-thickness skin graft(9 cases)and flap transposition(5 cases). Results The 19 cases were followed up for 12 to 24 months,with an average of 16.3 months.A11 the wounds were closed'after VSD for 5 to 17 days.Wound infection occurred in 2 cases and was finally repaired by flap transposition following repeated debridement and VSD.The fractures healed after 4 to 10 months(average,5.6 months). Conclusion External fixation combined with VSD is a simple and effective treatment for tibiofibular fractures of Gustilo type Ⅲ.because it can provide not only rapid fixation but also early wound sealing to facilitate fracture healing and reduce incidence of complications.     

外固定支架联合VSD负压引流术治疗Gustilo Ⅲ型下肢骨折的疗效

目的分析外固定支架联合VSD负压引流术治疗GustiloⅢ型下肢骨折的疗效。方法选择本院收治的80例GustiloⅢ型下肢骨折患者为研究对象,随机分成A组和B组,每组40例患者。A组患者行外固定支架联合负压VSD引流术治疗,B组患者行外固定支架治疗,对比两组患者的临床效果。结果 A组患者的手术时间、住院时间、骨折愈合时间、创面恢复时间均明显短于B组(P0.05)。A组患者骨折愈合的优良率为87.50%;B组患者骨折愈合的优良率为62.50%。A组患者的并发症发生率为12.5%,B组患者为45%,组间比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论利用外固定支架联合VSD负压引流技术可以有效治疗GustiloⅢ型下肢骨折,不仅能够缩短患者住院时间,加快其骨折愈合,且患肢功能恢复较好,并发症少。     

带监测皮岛游离腓骨复合组织瓣移植修复胫骨中上段Gustilo Ⅲ B和Ⅲ C型骨折

目的探讨小腿高能量损伤后应用移植带监测皮岛游离腓骨复合组织瓣早期修复胫骨中上段GustiloⅢB型和ⅢC型骨折的临床疗效。方法总结温州手足外科医院2004年12月至2010年6月采用带监测皮岛游离腓骨复合组织瓣联合外固定支架早期治疗胫骨中上段GustiloⅢB型和ⅢC开放性骨折10例,胫骨缺损长度4.1～6.5cm,软组织缺损面积3.2cm×5.2cm～5.1cm×8.3cm,单纯胫前血管损伤伴缺损4例,胫前与胫后血管同时损伤2例。损伤后行游离腓骨复合组织瓣移植中位时间8(7～11)d,复合组织瓣与受区血管直接吻合4例,腓动静脉桥接胫前动静脉6例。结果 10例中位随访时间15(12～24)个月,创面Ⅰ期愈合7例,Ⅱ期愈合2例;伤口不愈合并有死骨形成,经死骨摘除清创后愈合1例。中位住院时间29(25～42)d,X线摄片示术后18(12～24)周移植腓骨与胫骨骨愈合,患肢开始部分负重时间为术后12～24周,完全负重时间为48～72周。Enneking系统肢体功能评定结果:优4例、良3例、可2例、差1例。结论小腿高能量损伤后应用带监测皮岛的游离腓骨复合组织瓣早期修复胫骨中上段GustiloⅢB与ⅢC型骨折骨缺损可Ⅰ期完成带血运的骨移植及修复皮肤和软组织缺损,减少手术次数,早期封闭创面,促进骨折愈合,减少胫骨骨髓炎发生,有助于尽早恢复患者下肢功能。     

高海拔地区下肢开放性骨折的治疗体会

目的：探讨高海拔地区下肢开放性骨折的治疗方法及经验。方法：回顾性分析自2016年1月至2021年1月采用损伤控制骨科理念分阶段手术,重视创面处理,结合多种骨折固定方法治疗的62例下肢开放性骨折患者,男51例,女11例,年龄14~59（37.2±12.3）岁,病程7~59（23.7±15.5） d。所有患者伴有皮肤软组织损伤的开放性骨折,按Gustilo-Anderson分型,Ⅰ型14例,Ⅱ型24例,ⅢA型14例,ⅢB型8例,ⅢC型2例。观察骨折修复及创面愈合情况,并采用Johner-Wruhs评价标准进行临床疗效评价。结果：55例获得随访,时间4~36（14.7±8.5）个月,7例失访。根据Johner-Wruhs评价标准,优33例,良16例,中4例,差2例。2例创面愈合差,1例跟腱部分坏死,1例骨折不愈合,2例骨折延迟愈合。结论：重视软组织损伤的处理及创面保湿的管理,对骨折分阶段手术并充分保护骨折端血运,是治疗高海拔地区下肢开放性骨折患者的有效方法。     

肌瓣联合膜诱导技术急诊保肢治疗Gustilo Ⅲ B和Ⅲ C型小腿开放性损伤

目的 探讨小腿局部肌瓣转位联合膜诱导技术急诊保肢治疗Gustilo Ⅲ B和Ⅲ C型小腿开放性损伤的临床疗效.方法 2015年7月-2017年12月,10例合并骨缺损的Gustilo Ⅲ B和Ⅲ C型小腿开放性损伤,急诊应用膜诱导技术充填骨缺损,同时联合腓肠肌和(或)比目鱼肌肌瓣转位覆盖骨水泥或骨外露创面,术后行抗感染治疗,对吻合血管的Gustilo Ⅲ C型损伤同时行抗凝治疗,待伤口完全愈合后行传统植骨手术修复骨缺损.其中,Gustilo Ⅲ B型4例,Gustilo Ⅲ C型6例;应用腓肠肌内侧头转位5例,腓肠肌内侧头加比目鱼肌内侧半肌转位2例,单纯比目鱼肌内侧半肌逆行转位3例;骨缺损长度为3.0~11.0 cm,平均(5.25±1.70)cm.结果8例行植皮覆盖转位肌瓣,其中6例创面一期愈合,2例植皮后伤口渗液,经换药后愈合;另2例患者,1例转位的比目鱼肌大部分坏死,行交腿隐神经营养血管皮瓣覆盖骨水泥创面,1例小腿上段外侧肌肉坏死,骨水泥外露,行腓肠肌外侧头肌瓣转位修复,创面均顺利愈合.二期经植骨手术所有骨缺损均获骨愈合,临床愈合时间5~9个月,平均7.2个月,末次随访时所有患者均恢复负重活动功能,按Paley的方法评定邻近关节功能恢复:优8例,良2例.结论 合并骨缺损的Gustilo Ⅲ B、C型小腿开放性损伤,急诊联合应用膜诱导技术和局部肌瓣转位,可有效控制和预防局部感染、覆盖创面,二期通过植骨修复骨缺损,最终完成保肢手术.     

应用单侧外固定支架急诊治疗Gustilo Ⅲ型开放性损伤

目的总结应用单侧多功能外固定支架急诊治疗GustiloⅢ型开放性损伤的治疗效果及技巧。方法回顾性分析2012年2月至2014年10月河源市人民医院应用单侧多功能外固定支架急诊治疗的55例GustiloⅢ型开放性损伤患者的临床资料,观察伤口愈合及骨折愈合情况,记录术后并发症。结果随访时间5~26个月,平均随访时间10个月。均属Ⅱ类切口,甲级愈合25例、乙级愈合15例、丙级愈合15例。10例患者一期达到骨折愈合,40例二期改行骨折内固定术后骨折愈合,5例骨感染患者经对症治疗后骨折愈合。根据骨折愈合标准,优35例、良12例、差8例,骨折愈合优良率为85%。伤口感染15例,感染发生率27%(15/55),经伤口换药、负压封闭引流持续冲洗吸引、Ⅱ期自体全厚皮植皮后伤口愈合;外固定针松动6例、针眼感染5例,予拆除外固定、针眼换药等处理后感染得到控制,未发生骨髓炎等严重并发症。结论单侧多功能外固定支架能够为GustiloⅢ型开放性损伤提供有效固定,是损伤控制骨科手术的重要方法。     

早期应用腓骨皮瓣治疗Gustilo Ⅲ B和Ⅲ C型胫骨严重粉碎性骨折及其皮肤缺损

目的分析早期应用腓骨皮瓣治疗Gustilo ⅢB和ⅢC型胫骨严重粉碎性骨折及其皮肤缺损的疗效。方法伤后3～22d，在彻底清创基础上，采用吻合血管腓骨皮瓣修复胫骨严重粉碎性骨折及其皮肤软组织缺损22例。结果经7～41个月随访，移植的腓骨皮瓣全部成活，胫骨严重粉碎性骨折均获骨性愈合，无一例截肢，无一例出现慢性骨髓炎，下肢外形及功能恢复满意。结论早期应用腓骨皮瓣治疗Gustilo ⅢB和ⅢC型腓骨严重粉碎性骨折及其皮肤缺损，能加速骨折愈合、减少慢性骨髓炎的发生率、缩短病程和降低致残率。     

负压封闭引流技术联合游离皮瓣移植治疗合并骨折的小腿及足踝部热压伤

目的 探讨负压封闭引流(VSD)技术联合游离组织瓣移植治疗合并骨折的小腿及足踝部大面积热压伤的疗效.方法 2004年2月至201 1年12月共收治13例合并骨折的小腿及足踝部大面积热压伤伴软组织缺损患者,男10例,女3例;年龄23 ～ 55岁,平均36岁.骨折按AO分型:A1型2例,A2型1例;B1型1例,B2型4例,B3型1例;C1型3例,C2型1例.创伤部位:小腿中下段7例,内踝部2例,外踝并足背部4例.创面缺损面积为18cm×8cm～35cm×22cm,平均25 cm× 16 cm.早期清创,创面行VSD技术治疗并置管、持续抗生素盐水冲洗,待创面清洁后予骨折内固定或动力装置重建,同时应用游离组织瓣移植覆盖创面.末次随访时按Johner-Wruhs的方法对功能进行评定. 结果 所有皮瓣均一期愈合,无感染发生.所有患者术后获16 ～ 90个月(平均48个月)随访,内固定及骨与肌腱的外露区域得以游离皮瓣良好覆盖,骨折均完全愈合,愈合时间为6～12个月(平均7.2个月),无骨不连发生.7例患者因肌腱缺损行阔筋膜移植重建,3例患者因肌腱粘连行肌腱松解术.4例患者重建肌腱肌力Ⅴ级,2例Ⅳ级,1例患者踝关节保持功能位肌腱粘连,未予松解.末次随访时按Johner-Wruhs的方法评定功能:优7例,良4例,可2例. 结论 VSD技术联合游离组织瓣移植能够早期修复合并骨折的小腿及足踝部大面积热压伤,有利于骨折的早期愈合及肢体功能恢复.     

单边外固定支架治疗GustiloⅢ型桡骨远端开放骨折的疗效观察

目的探讨单边外固定支架治疗GustiloⅢ型桡骨远端开放骨折的疗效。方法采用单边外固定支架治疗25例GustiloⅢ型桡骨远端开放骨折患者,对污染严重及软组织覆盖不足患者行持续负压吸引(VSD)封闭创面。术后早期康复训练,术后6周拆除外固定。结果 25例均获随访,时间8~12个月。X线片显示骨折愈合时间为5~13周。按Sarmiento标准评价系统评价术后功能:优5例,良14例,可4例,差2例,优良率为19/25。结论使用单边外固定支架治疗GustiloⅢ型桡骨远端开放骨疗效较满意。     

单侧三维外固定支架治疗胫骨GustiloⅢ型骨折

目的探讨外固定支架治疗胫腓骨重度开放性骨折的治疗效果。方法利用单侧三维外固定架治疗21例，其中GustiloⅢa型骨折8例，Ⅲb型13例。结果本组21例均经过5～12个月的随防，平均骨折愈合时间为4～5个月。结论外固定支架治疗复杂的GustiloⅢ型骨折，能够缩短骨折愈合时间，减少并发症。而提供了一个有效的固定方法。     

MESS评分在GustiloⅢb、Ⅲc型下肢损伤截肢与保肢治疗中的临床意义

[目的]探讨和评价损伤肢体严重程度评分(mangled extremity severity score,MESS)系统在Gustilo Ⅲb、Ⅲc型严重下肢损伤截肢与保肢治疗中的临床意义.[方法] 2007年10月～2011年2月,共收治严重下肢损伤患者65例68肢,男51肢,女17肢;年龄18 ～67岁,平均42.5岁.按照Gustilo和Anderson开放骨折的分类方法与MESS评分系统进行分类评分.对于MESS＜7分的GustiloⅢb、Ⅲc型下肢损伤给予Ⅰ期保肢手术;MESS≥7分的GustiloⅢb、Ⅲc型下肢损伤以截肢治疗为主,同时根据软组织和血管损伤情况、患者体质情况及保肢意愿,试行保肢治疗.[结果]本组MESS＜7分的病例中,GustiloⅢb型患肢均保肢成功,Gustilo Ⅲc型保肢成功率为60％.本组MESS≥7分的病例中,GustiloⅢb型Ⅰ期、Ⅱ期总截肢率为20％,GustiloⅢc型Ⅰ期、Ⅱ期总截肢率为82.76％,两者比较差异有统计学意义(x2=4.46,P＜0.05);GustiloⅢb型保肢成功率为92.31％,GustiloⅢc型保肢成功率为50％,两者比较差异有统计学意义(x2=5.26,P＜0.05).[结论]MESS评分系统对于GustiloⅢc型严重下肢损伤截肢或保肢治疗的决策较GustiloⅢb型损伤具有更强的临床指导意义,但不能作为判断截肢或保肢的唯一标准,还应结合患肢的热缺血时间、神经损伤情况、是否伴有严重的并发伤及患者年龄进行综合的分析评价.     

负压封闭引流技术与穿支皮瓣技术联合治疗四肢严重挤压伤

目的 探讨负压封闭引流(VSD)技术与穿支皮瓣技术联合治疗四肢严重挤压伤合并软组织缺损的疗效. 方法 自2008年11月至2010年6月采用VSD技术联合穿支皮瓣技术治疗四肢严重挤压伤创面30例,男23例,女7例;年龄18～65岁,平均32.3岁.所有患者在平均使用VSD敷料9.4d后以穿支皮瓣覆盖创面.其中应用股前外侧穿支皮瓣13例,股前外侧穿支皮瓣串联旋髂浅动脉穿支髂骨骨皮瓣5例,股前外侧穿支皮瓣串联旋髂浅动脉穿支皮瓣1例,股前外侧穿支皮瓣与第2足趾组合移植1例,旋髂浅动脉穿支皮瓣3例,带蒂腓动脉外踝后上穿支皮瓣6例,带蒂脐旁穿支皮瓣1例. 结果 股前外侧皮瓣1例近端边缘坏死,1例发生延迟感染,经换药后愈合,其余患者均一期愈合.5例股前外侧皮瓣供瓣区需植皮,其余供瓣区直接缝合.所有患者术后获6个月至2年(平均1.2年)随访,皮瓣质地柔软,外形较满意.供区无瘢痕疙瘩形成及瘢痕增生.二期有4例行肌腱重建手术,2例行股前外侧皮瓣行修整术,1例行分指术,1例行植骨术.术后手部均恢复握持、夹捏功能,下肢可无痛行走. 结论 一期清创、行VSD,延期行穿支皮瓣术可安全有效地治疗四肢严重挤压伤创面.     

外固支定架在Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折分期治疗中的应用

目的 探讨外固定支架在严重胫腓骨开放性骨折分期治疗中的临床价值. 方法 回顾性分析2008年1月至2010年5月收治的34例GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折患者资料,男22例,女12例;年龄18 ～65岁,平均34.2岁.按照Gustilo分型:ⅢA型13例,ⅢB型18例,ⅢC型5例,其中胫前、后动脉均断裂2例,胫前动脉断裂3例.所有患者采用分期治疗,早期行清创、外固定支架临时固定,修复软组织,经7～22 d伤口稳定后二期更换为钢板或髓内钉内固定.末次随访时按Johner-Wruhs标准评定疗效.结果 2例患者行截肢术,其余32例患者术后获18～24个月(平均21.4个月)随访,肢体最终存活恢复.2例患者住院治疗期间出现针道感染,去除外固定支架清创,待稳定后更改为内固定后愈合良好;其余30例患者二期改内固定后均愈合良好.无深部感染、畸形愈合及骨不连发生.末次随访时按Johner-Wruhs标准评定疗效:优18例,良12例,差2例,优良率为93.8％. 结论 在GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折的分期治疗中,一期外固定支架固定能维持骨端的相对稳定,便于软组织损伤的修复及骨折的二期处理.     

交锁髓内钉治疗GustiloⅢ a、Ⅲ b型开放性胫骨骨折

目的探讨应用交锁髓内钉治疗GustiloⅢa、Ⅲb型开放性胫骨骨折的疗效。方法2000年2月～2003年2月,应用交锁髓内钉治疗GustiloⅢa、Ⅲb型开放性胫骨骨折32例,Ⅲa型21例,Ⅲb型11例。其中30例予急诊清创、交锁髓内钉内固定,2例Ⅲb型骨折予外固定支架固定,创口修复后二期交锁髓内钉内固定。结果32例患者均获14～23个月(平均16.5个月)随访。按Johner-Wruh评分,优18例,良12例,中2例,优良率为93.75%。所有病例未发生深部感染、骨不连、锁钉及髓内钉松动、断裂现象。结论应用交锁髓内钉治疗GustiloⅢa、Ⅲb型开放性胫骨骨折疗效满意。