脑室出血的治疗与预后

探讨脑出血的不同治疗及影响预后的因素。方法 回顾性分析５６例脑出血病例，内科治疗及不同方式手术治疗的效果。结果 病人ＧＣＳ〉８分者，内科治疗可获得满意疗效；ＧＣＳ≤８分者内科治疗效果差，需实施手术清除脑脑室内血肿，通畅脑脊液通路，才可挽救病人生命。开颅清除脑室内血肿＋引流术优于单纯脑室外引流要。     

高血压脑出血的外科治疗

目的评价高血压脑出血的手术疗效。方法回顾性分析126例高血压脑出血病例资料,血肿穿刺引流术6例,双侧脑室穿刺引流术21例,开颅血肿清除术99例。结果幕上出血,血肿量≤50 ml,GCS评分≥9,年龄45~64岁,发病8 h内手术的病人预后较好。结论病人年龄、出血量、出血部位、手术时机、术前意识状态对手术治疗病人的选择及预后有显著意义。准确把握手术适应证并及时实施手术有利于改善病人预后。     

老年高血压丘脑出血破入脑室50例临床分析

目的探讨老年高血压丘脑出血破入脑室的手术治疗及临床疗效。方法回顾分析2009-05—2014-07采用侧脑室外引流、颅内血肿微创穿刺引流术加侧脑室外引流术、开颅血肿清除术加侧脑室外引流术等方法治疗50例丘脑出血破入脑室老年患者的临床效果。结果 50例患者3周后以GOS评分结果1分(死亡)7例(14%),2分(植物生存状态)3例(6%),3分(重度残疾)10例(20%),4分(中度残疾)19例(38%),5分(恢复良好)11例(22%)。结论侧脑室外引流、微创颅内血肿穿刺引流术、开颅血肿清除术等手术是治疗老年高血压丘脑出血破入脑室的有效治疗方法,随着显微神经外科技术的普及,根据老年人具体情况采用个体化手术等治疗方式可降低老年高血压丘脑出血破入脑室患者的病死率及致残率,改善预后。     

微创治疗重症脑室内血肿23例临床观察

目的 研究重症脑室内血肿病人的微创治疗及相关问题的探讨。方法 选用一次性颅内血肿粉碎穿刺针,采用CT片定位,根据脑室内血肿类型不同,分别采取不同手术方式进行微创治疗。结果 23例病人中,基本痊愈11例,好转9例,死亡3例。结论 对重症脑室内血肿病人应及时行微创手术,辅以内科药物治疗,能取得较好的临床效果,但要注意对脑室内血肿类型不同,采取对应方式。     

脑室镜治疗脑室出血的临床疗效

目的 探讨应用脑室镜清除脑室内血肿治疗脑室出血的疗效.方法 回顾性分析18例脑室出血患者的临床资料.结果 患者入院12 h内在脑室镜下清除脑室内血肿,手术结束术区置管,术后向脑室内注入尿激酶,拔管后腰穿腰大池置管持续引流脑脊液;术后24 h复查头颅CT,脑室内血肿清除80％以上者占12例;术后2个月对患者进行GOS评分,5分(优)4例,4分(良)8例,3分(中)3例,2分(差)2例,1分(死亡)1例,恢复优良率为67％.结论 早期应用脑室镜清除脑室内血肿可改善患者的预后、降低并发症,具有直视下操作、迅速有效地清除脑室内血肿、术后恢复快等优点.     

神经内镜在脑室出血治疗中的临床应用

目的比较不同手术方法以探讨微创治疗脑室出血的新方法。方法应用神经内镜微创治疗脑室出血22例，以传统的单纯脑室体外引流术治疗同类疾病20例为对照组，并相互比较。结果在内镜组，术后24h复查头颅CT，脑内或（和）脑室内血肿绝大部分清除者（90％以上）者15例；未发现继发出血；术后无颅内感染；术后2个月对患者进行GOS（Glasgow outcome scale）评分，5分5例，4分9例，3分4例，2分2例，1分2例。在脑室引流组，术后24h复查颅脑CT，仅有3例脑室内血肿大部分清除（60％以下）；未发现继发出血；术后颅内感染2例；术后2个月对患者进行GOS评分，5分l例，4分5例，3分7例，2分5例，1分2例。与内镜组比较，术后好转优良率低（P〈0．05），差异有统计学意义；死亡率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论应用神经内镜清除脑室内血肿，具有直视下操作、术后疗效好等优点，是脑室出血较佳的外科治疗方法。     

脑室内出血引流术后脑室炎的治疗

侧脑室穿刺引流术是治疗脑室内出血最常用的方法．临床常同时大量采用脑室内注入尿激酶促血肿溶解．以清除脑室内血肿．解除急性梗阻性脑积水．降低颅内压力，同时监测脑出血急性期颅内压力。但术后由于各种原因导致脑室炎发生率较高，脑原发疾病及继发中枢系统感染使病人预后凶险。现将我院引流术后脑室炎的治疗经验分析如下。     

CT定位微创引流术配合中医药治疗高血压脑出血

高血压性脑出血约占脑血管疾病的1／3，但其病死率却是脑血管疾病之首。本病多发生于50～60岁有高血压动脉硬化的病人，保守治疗的病死率仍高达40％～70%，故寻求有效的手术治疗方法，提高治愈率，减少病死率极为重要。近年来，采用CT定位微创引流术治疗高血压性脑出血取得很好的治疗效果。选取病材适应证为：壳核出血血肿量〉30ml，丘脑出血血肿量〉20ml或出血破入脑室者；发病后病人呈嗜睡或浅昏迷状态，有一侧瞳孔散大者；病情缓慢进展，或内科治疗过程中病情逐渐加重者；手术时机，以起病6h内超早期或24h内早期手术效果较好。     

穿刺引流治疗幕上脑出血：引流管位置的影响

目的探讨在接受血肿穿刺引流术联合尿激酶治疗幕上脑出血的病人中,引流管位置对引流效果及短期预后的影响。方法回顾性分析135例接受血肿穿刺引流术联合尿激酶治疗的幕上脑出血病人的临床资料,以相对偏离度(relative deviation,RD)作为引流管位置指标,比较置管靠近血肿中心组(中心组)和靠近血肿边缘组(边缘组)的引流效果、并发症及短期预后差异。结果与边缘组比较,中心组残留血肿体积更少(P=0.038),血肿清除率更高(P=0.003),而两组术后并发症及短期预后均无显著差异(P0.05)。在合并脑室出血病人中,中心组血肿清除率亦明显高于边缘组(P=0.001),但联合脑室外引流并不会提高血肿清除率(P0.05),而颅内感染率明显升高(P 0.001)。结论采用血肿穿刺引流术联合尿激酶治疗幕上脑出血,手术置管靠近血肿中心引流效果更好,对合并脑室出血的病人尤为明显;但引流管位置不影响手术相关并发症,也不改变短期预后。     

原发性基底节区脑出血手术策略的选择及疗效分析

目的探讨原发性基底节区脑出血手术策略的选择并对其疗效进行分析总结。方法2008年1月至2013年1月经手术治疗原发性基底节区脑出血病人120例。对于血肿量在30-60ml或者血肿量较大已形成脑疝者87例患者行开颅手术血肿清除术,其中未脑疝并且一般身体情况较好的56例行微创小骨窗经侧裂-岛叶入路血肿清除术;另31例血肿量较大已形成脑疝者行大骨瓣颅血肿清除术,12例由于术后脑压仍高加行去骨瓣减压术。对于合并有心,脑,肾严重疾病,以及年龄大于70岁的33例病人行血肿穿刺引流术。术后3天复查头颅CT,观察血肿清情况,术后半年按照COS量表对患者进行疗效评定。结果采用血肿穿刺引流术33例患者术后3天,再出血4例,术后6个月GOS预后评分5分0例,4分16例,3分100例,2分4例,1分3例;采用开颅血肿清除术87例患者,其中56例采用小骨窗经侧裂-岛叶入路,术后3天再出血4例,术后6个月COS预后评分5分0例,4分38例,3分14例,2分2例,1分2例;而行大骨瓣颅内清除31例患者,术后3天再出血8例,术后6个月GOS预后评分5分0例,4分11例,3分9例,2分6例,1分5例。结论对于血肿量在30-60ml,未脑疝并且一般身体情况较好的患者,行小骨窗经侧裂-岛叶入路血肿清除术,手术效果好,恢复快;对血肿量大于60ml或者脑疝的病人,建议行大骨瓣颅血肿清除术,必要时行去骨瓣减压术。合并有心,脑,肾严重疾病,以及年龄大于70岁的病人行血肿穿刺引流术。早期进行小骨窗开颅血肿清除术及积极处理并发症有助于降低基底节区脑出血患者的死亡率,改善其预后。     

脑室外引流及脑室-腰椎脑脊液置换治疗脑室内出血12例

我科自１９９８年１月至１９９９年１２月采用脑室外引流及脑室－腰椎脑脊液置换治疗１２例脑出血破入脑室及原发性脑室出血病人,疗效满意,报告如下。１ 资料与方法１．１一般资料 本组男８例,女４例,年龄４２～７６岁,平均５７．５岁,１０例有高血压病史。入院时血压在２３０～１７０／１１０～１４０ｍｍＨｇ。ＧＣＳ评分：３～５分５例,６～７分７例;双侧病理征８例,单侧病理征４例。１．２ ＣＴ、ＭＲＩ影像检查 原发性出血部位：丘脑出血４例,内囊出血３例,原发性脑室出血５例。脑室内血肿分布部位：单侧侧脑室６例,双侧侧…     

CT定位微创引流术配合中医药治疗高血压脑出血

高血压性脑出血约占脑血管疾病的1/3,但其病死率却是脑血管疾病之首。本病多发生于50~60岁有高血压动脉硬化的病人,保守治疗的病死率仍高达40%~70%,故寻求有效的手术治疗方法,提高治愈率,减少病死率极为重要。近年来,采用CT定位微创引流术治疗高血压性脑出血取得很好的治疗效果。选取病材适应证为:壳核出血血肿量(30ml,丘脑出血血肿量(20ml或出血破入脑室者;发病后病人呈嗜睡或浅昏迷状态,有一侧瞳孔散大者;病情缓慢进展,或内科治疗过程中病情逐渐加重者;手术时机,以起病6h内超早期或24h内早期手术效果较好。我院自2004年开展颅内血肿微创…     

高血压脑出血手术方式选择（附116例报告）

目的评价高血压脑出血患者选择不同的颅内血肿清除手术方式对临床效果的影响。方法回顾性分析采用去骨瓣减压并血肿清除术、脑室引流术、脑内血肿立体定向引流术患者116例。结果存活90例,死亡26例。随访6月预后良好38例,预后不良52例。结论高血压脑出血外科治疗主要目的是减压,但不必强行清除全部血肿,血肿周围脑叶与硬脑膜出现间隙是减压目的达到的标志。结合临床选择适当的手术方式是手术成功的关键。     

手术治疗高血压性脑出血破入脑室62例

目的 探讨高血压性脑出血破入脑室手术治疗的有效方法。方法 对我院2001年1月至2007年12月七年间采用去骨瓣血肿清除加脑室外引流或血肿腔引流术治疗的62例病人的临床资料进行回顾性分析。结果 该术式可清除脑内血肿，迅速降低颅内压效果好，脑室引流时间短，降低了颅内感染和脑积水发生率。结论 开颅血肿清除加脑室外引流或血肿腔引流，术后结合脑室内注入尿激酶，部分病例再行腰穿或腰大池引流是治疗高血压性脑出血破入脑室的有效方法。     

后颅窝血肿21例手术治疗分析

目的评价21例后颅窝脑内血肿的手术治疗方法及效果。方法自1997年以来对21例后颅窝脑内血肿手术并术后综合治疗，均行后颅窝血肿清除，同时显微镜下切除AVM2例，行脑室外引流14例，术后气管切开15例，行脑室-腹腔分流2例。结果20例痊愈出院，其中3例遗留记忆减退，1例合并脑干出血死亡。结论对后颅窝脑内血肿积极采用手术治疗，可取得良好效果。     

自发性脑出血破入脑室212例

我院１９９２－１９９９年以来收治２１２例脑室积血患者,全组病例均为自发性脑出血破入脑室或脑室出血病人,均行脑室外引流或（和）血肿清除＋脑室外引流、血肿抽吸＋脑室外引流治疗,观察如下：１．１临床资料１．１一般资料男１６８例,女４４例,单纯脑室外引流术１１５例,血肿清除＋脑室外引流６１例,血肿抽吸＋脑室外引流术４６例,年龄８－６５岁,平均４３岁。１．２临床症状全部病例均为脑出血破入脑室或脑室出血,其中清醒病例３５例,嗜睡状态３１例,浅昏迷病人１１５例,重度昏迷病人３１例,全部病例均经ＣＴ确诊。２方法…     

微创开颅四脑室血肿清除联合脑室外引流治疗重型脑室出血临床观察

目的探讨微创开颅四脑室血肿清除联合脑室外引流治疗重型脑室出血的临床疗效。方法筛选2016-01—2018-01新乡市中心医院收治的58例自发性重型脑室出血患者,随机分为开颅组(行微创开颅四脑室血肿清除联合脑室外引流术)和对照组(单纯行双侧脑室外引流术)各29例。比较2组患者术前与术后24 h GCS评分、术后3 d脑室内血肿清除率、脑室引流管带管时间、术后并发症(再出血、颅内感染、脑积水)发生率、术后6个月存活患者日常生活能力(ADL)评分。结果开颅组患者术前与术后24 h GCS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);开颅组术后3 d脑室内血肿清除率、脑室引流管带管时间、术后并发症发生率及术后6个月存活患者ADL评分与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05),开颅组治疗效果优于对照组。结论采用微创开颅四脑室血肿清除联合脑室外引流术治疗重型脑室出血,能明显改善患者预后。     

脑动静脉畸形合并脑疝14例手术治疗分析

目的 总结我院2000年以来收治14例脑动脉畸形(AVM)破裂出血合并脑疝急诊手术病例,并对手术治疗的效果进行分析.方法 对14例AVM合并脑疝的病例进行回顾性分析总结.本组病例经急诊手术进行开颅清除脑内血肿,去除骨瓣减压,其中5例单纯血肿清除,6例在清除血肿的同时行AVM全切除手术,3例行AVM部分切除和电灼处理,4例同时行脑室外引流术.结果 死亡2例,自动出院1例,致残4例,恢复良好7例.结论 脑AVM破裂出血是自发性颅内血肿形成原因之一,应采取积极的治疗措施.力争在脑疝之前进行手术,一旦脑疝形成需急诊开颅清除血肿并行减压治疗,而脑疝晚期病人即使手术,效果也不理想.     

二种术式治疗重度原发性脑室出血的对比研究

目的比较经胼胝体侧脑窄手术入路与脑室钻孔置管引流术治疗重度原发性脑室出血患者的疗效。方法随机将42例重度原发性脑室出血患者分成经胼胝体-侧服室入路治疗组和脑室钻孔置管引流术治疗组，经胼胝体-侧脑室入路治疗组20例，在显微镜下经胼胝体侧脑室入路行血肿清除术；脑室钻孔置管引流术治疗组行脑室钻孔置管引流术。结果经胼胝体侧脑室入路治疗组疗效良好率、病死率、脑室血肿清除率、意识障碍恢复时间及引流管留置时间与脑室钻孔置管引流术治疗组比较，差异有显著性（P＜O．05）。结论经胼胝体-侧脑室入路治疗效果较好，适合于重度原发性恼室出血的治疗。     

侧脑室穿刺、逆行脑脊液置换治疗大量脑室出血的疗效观察

目的 探讨治疗大量脑室出血的新方法。方法 对28例大量脑室出血病人行侧脑室穿刺引流术和逆行脑脊液置换术治疗。结果 23例存活，5例死亡，所有病例脑室系统及蛛网膜下腔积血均清除，无1例发生继发脑积水情况。结论 侧脑室穿刺引流、逆行脑脊液置换是安全有效的治疗方法。