颈部坏死性筋膜炎外科引流与清创的效果评价

目的: 探讨颈部坏死性筋膜炎的外科引流与清创方法。方法: 收集解放军第252医院2008年1月—2014年4月期间诊断为颈部坏死性筋膜炎的患者共12例,其中男8例,女4例,所有患者急诊在全麻下行颈部感染切开引流。术后采用CT复查,明确疾病控制或进展情况,必要时再次手术切开和清创。分析手术切口的选择及治疗效果。结果: 12例患者中,2例采用改良颈部“T”形切口,其余采用颈部横形切口。1例后纵隔脓肿采用经胸纵隔引流切口。1例并发高位咽后间隙感染,经颈部切开的同时,采用咽后壁切口。9例患者单次切开后病情即趋于稳定、好转,最短5 d,最长8 d出现大量坏死筋膜脱落。另外3例分别接受2次、3次和4次手术。12例患者死亡3例,死亡率为25.0%。结论: 颈部坏死性筋膜炎是一种进展迅速、高致死率的感染性疾病。手术切开引流和清创是控制疾病进展的重要手段。颈部横行切口可以充分暴露各颈部间隙,应根据病情进展,适时再次手术切开和清创。     

面颈部坏死性筋膜炎（附4例报告）

目的：探讨面颈部坏死性筋膜炎的病因,临床表现,诊断和治疗,提高临床医师对该病的认识。方法：回顾分析2003年2月～2013年6月收治的4例面颈部坏死性筋膜炎病例并复习文献。结果：4例面颈部坏死性筋膜炎病例入院后均行切开扩创引流术及坏死组织清除术。3例行气管切开术,足量联合使用有效抗生素治疗及支持治疗。4例均痊愈。结论：早期诊断,及时有效的手术干预和积极的内科治疗是救治成功的关键。     

重症颈深部多间隙感染CT诊断的临床意义

目的 探讨重症颈部多间隙感染的CT诊断及其在临床治疗中的意义。 方法 收集解放军第252医院2008年1月—2011年12月10例重症颈深部多间隙感染的病例,分析其CT影像学表现,根据CT及临床检查诊断间隙感染部位和深度,选择切开方法及部位,并根据病情变化复查CT和适时再手术切开引流。 结果 10例患者中6例为腐败坏死性蜂窝织炎,CT表现为筋膜间隙大量积气,部分中央有撕裂的软组织影。4例脓肿患者显示为肌肉或实体组织弥漫性肿胀,边界不清,间隙及实质软组织内可见液化低密度影。10例患者最终行颌下低位大弧形切口2例,颌下及颈部横行平行切口5例,颈淋巴清扫“T”形切口3例。成功救治7例,死亡3例,死亡率30%。 结论 CT是重症颈深部多间隙感染的首选影像学检查,其诊疗的主要价值在于明确感染部位,为感染间隙的手术切开暴露和引流提供依据。治疗过程中要根据病情变化适时复查CT,明确感染的控制或发展情况,必要时要进一步切开引流。CT对感染细菌种类、病情及预后的初步判断也有重要的辅助诊断价值。     

牙源性下行性坏死性纵膈炎的临床分析

目的：研究牙源性下行性坏死性纵膈炎的临床表现、发病机理,提高早期的诊断率及治愈率。方法：分析5例牙源性坏死性纵膈炎的临床资料。5例中冠周炎3例,根尖脓肿2例。经X线、CT、B超以及引流脓液细菌培养等检查明确诊断,采用手术引流联合抗生素治疗。结果：5例均表现为下颌、颈部肿胀,其中胸闷气急4例,胸痛2例,皮下可扪及捻发音3例;影像学阳性表现多在出现临床症状之后,表现为上纵膈增宽,可有胸腔及心包积液、皮下及纵膈气肿等。治疗后本组4例痊愈,1例死亡。结论：牙源性下行性坏死性纵膈炎的病情发展迅速且病死率高。早期确诊,及时切开引流是治疗成功的关键。     

26例牙源性下行性坏死性纵隔感染的CT影像学特点分析

目的：探讨下行性坏死性纵隔感染（descending necrotizing mediastinitis,DNM）的CT影像学特点。方法：应用64层螺旋CT,对26例牙源性DNM患者进行颈部和胸部扫描,描述感染的部位、范围、扩散途径等影像学特征。结果：DNM的CT影像表现为脓肿、非包裹性积液和积气。26例患者均出现颈部多间隙感染。其中,18例咽喉部肿胀、移位。颈部均为皮下组织蜂窝织炎和（或）深筋膜间隙感染。气管间隙、颈动脉间隙、椎前间隙是炎症向下扩散的通道。胸部前上纵隔感染11例,前纵隔感染4例,后纵隔脓肿4例,全纵隔感染7例。依据CT影像,采取不同清创引流方法,全组死亡1例,死亡率为3.8%。结论：头颈、胸部增强CT扫描对DNM的诊断具有重要价值,还可为手术方式的选择提供影像学依据。     

111例下行性坏死性纵隔炎的诊断与治疗

目的: 探讨下行性坏死性纵隔炎的临床特点、早期诊断和治疗方法,以降低该病的死亡率。方法: 回顾分析2013年1月—2016年10月于上海交通大学医学院附属第九人民医院诊治的下行性坏死性纵隔炎病例,总结其性别、年龄、合并症、感染源、影像学检查结果、细菌学检查结果、治疗手段和治疗结果。结果: 共收集111例患者,平均年龄56.6±12.5岁,男女比为5.9∶1。主要感染源为牙源性感染,其次为腺源性感染。52例（46.8%）患者有合并症,其中以Ⅱ型糖尿病最常见。所有患者均行颈胸部CT检查。主要致病菌为链球菌。所有患者均行全身抗感染治疗和颈部切开排脓,106例患者经颈部切口行上纵隔引流,9例行开胸手术清创引流。死亡率为6.3%。结论: 胸部CT检查是早期诊断下行性坏死性纵隔炎的有效手段。早期诊断、有效的抗菌治疗、充分的切口引流及全身支持治疗是降低死亡率的主要措施。     

腮腺和颈部透明血管型Castleman病的临床分析

目的:分析探讨腮腺和颈部透明血管型Castleman病的临床表现、影像学检查、治疗方法及预后.方法:回顾性分析2004-2008年收治的10例腮腺和颈部透明血管型Castleman病患者的临床资料,包括性别、年龄、部位、病程、症状、体格检查、影像学检查、治疗方案、病理结果和随访结果.结果:10例患者中,男4例,女6例;就诊年龄13～54岁,平均26.6岁.病程3～48个月,平均12.5个月.肿块单发于腮腺3例,单发于颈部5例,多发于腮腺和颈部2例.所有患者术前均无明显不适症状,实验室检查无明显异常,影像学检查中CT和MRI/MRA有一定的鉴别诊断价值.所有患者均采用手术治疗,术后随访6～57个月,平均35.9个月,均无病变复发.结论:腮腺和颈部Castleman病的临床诊断较为困难,CT和MRI/MRA具有一定的鉴别诊断价值,治疗以手术为主,预后较好.     

70例牙源性下行性坏死性纵隔炎临床分析

目的: 分析牙源性下行性坏死性纵隔炎患者的临床特征,为诊断和治疗提供参考。 方法: 回顾分析2014年1月—2016年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院收治的牙源性下行性坏死性纵隔炎患者,收集、分析患者的一般资料、感染来源、临床症状、实验室检查、细菌培养、治疗和预后。采用SPSS 22.0软件包对数据进行统计学分析。 结果: 本组70例患者中,男57例,女13例,平均年龄57.8±11.42岁。主要的发病来源为下颌前磨牙及第一、第二磨牙（38.6%）。根尖周炎是最常见的牙源性感染的病因。治疗包括抗生素和经颈部纵隔引流（63例）、胸廓切开术（7例）。死亡率为5.7%。影响牙源性下行性坏死性纵隔炎患者预后的危险因素为发生并发症（P<0.005）和严重脓毒症或败血性休克（P<0.002）。 结论: 成功治疗牙源性下行性坏死性纵隔炎的关键是对疑似症状的迅速诊断、快速CT扫描和彻底的纵隔引流。     

面、颈部坏死性筋膜炎并纵隔脓肿、舌动脉断裂1例

坏死性筋膜炎是一种起病急、发展迅猛且迁延 ,以深浅筋膜及疏松结缔组织广泛坏死为主要特征的感染性疾病 ,症状严重且可危及生命。我科收治 1例报道如下。患者 ,男 ,2 7岁 ,因右面颊部肿痛、发热 1周入院。专科检查见 :右面颊部、颌下、颏下及颈部高度弥漫性肿胀。肤色暗红 ,皮温高 ,质韧、疼痛 ,有明显凹陷水肿征。 6|残冠 ,牙龈红肿 ,溢脓。实验室检查 :WBC :18.6× 10 9/L ,N :0 .92 ,L :0 .0 7。初步诊断 :右颌面部、颈部多间隙感染 (牙源性 )。入院治疗 :全身给予支持疗法及大剂量抗生素静脉滴注。即行右颊部、颌下、颏下、颈部广泛…     

口腔颌面部肌内型结节性筋膜炎3例报告及文献复习

目的 探讨结节性筋膜炎的病因和诊断方法。方法 报告3例肌内型结节性筋膜炎患者资料,并结合文献对结节性筋膜炎的病因、诊断方法进行回顾性分析。结果 结节性筋膜炎好发于20~40岁,临床检查为界限清晰或不清晰的结节;CT可见结节与肌筋膜关系密切,切除行组织病理学检查是诊断本病的最好方法。结论 结节性筋膜炎的发病机制尚不明确,临床表现复杂多样,临床医师应加强对结节性筋膜炎的认识,提高诊断的正确率。手术是治疗本病的最好方法。     

1例全身广泛性腐败坏死性蜂窝组织炎的护理

我科于 2 0 0 0年元月 ,成功地护理了 1例全身广泛性腐败坏死性蜂窝组织炎患儿 ,现将护理方法及体会报告如下 :1　病例介绍患儿 ,女性 ,2岁 9个月 ,因面颈部肿胀 5小时并迅速加重伴呼吸困难 ,很快全身多处出现肿胀而急诊入院。查体 :体温 37.8度 ,脉搏 12 4次 /分 ,呼吸 2 6次 /分 ,呼吸急促 ,口唇轻度紫绀 ,双侧颞部至枕部 ,双侧颌周颏下、口底、前胸及颈背部、双侧腋下及腹股沟等处广泛肿胀 ,皮下积气 ,以口底及颈部为重。血象显著升高。诊断为全身广泛性急性腐败坏死性蜂窝组织炎。经积极抢救治疗和护理后 ,未发生任何并发症 ,于元月 2 2…     

增强CT在口腔颌面颈部多间隙感染中的应用评价

目的：总结口腔颌面颈部多间隙感染在增强CT上的影像学特点,并评估其对诊断和治疗的应用价值。方法：收集2005年12月-2011年12月口腔颌面颈部多间隙感染并行增强CT检查的连续病例227例．对其发病原因、CT表现、累及间隙、治疗结果、随访CT表现进行回顾分析。结果：病因多为牙源性和腺源性,分别有167例和33例;CT主要表现为脓肿、气体积聚和蜂窝织炎;下颌下间隙累及频率最高,为145例,其次为咬肌间隙（73例）、翼颌间隙（50例）和舌下间隙（48例）;出现呼吸道梗阻15例,下行性纵隔炎11例;214例患者治愈,8例失访,5例死亡。结论：增强CT应作为口腔颌面颈部多间隙感染首选的影像学检查．可为术前诊断、指导治疗及判断预后提供有效信息。     

口腔颌面部多间隙合并颈部及胸腔纵隔感染的回顾性分析

目的探讨口腔颌面部多间隙感染合并颈部及胸腔纵隔感染的诊断、治疗及预后。方法回顾性分析5例口腔颌面部多间隙感染合并颈部及胸腔纵隔感染患者的临床资料,分析其感染来源、临床特点、并发症及处理。结果 5例患者均为牙源性感染,临床表现为颌下、口底、颈部广泛肿胀,脓液形成。影像学显示2例纵隔及胸腔内有脓液形成。经过及时广泛切开引流及多学科综合治疗,4例痊愈,1例死亡。结论对于临床上颌面多间隙感染合并颈部广泛肿胀的病例应予高度重视,影像学检查在早期诊断中有很高价值,应尽早行多部位的切开引流及多学科综合治疗。     

颈部异位型支气管囊肿1例报道并文献复习

目的：探讨颈部异位型支气管囊肿的病因、诊断、治疗及预后。方法分析1例发生于颈部、病理诊断为支气管囊肿的患者的临床资料,并进行相关文献复习。结果患者颈部囊性肿物行手术切除,术后病理检查结果符合支气管囊肿,术后随访1年无复发。结论颈部异位型支气管囊肿临床罕见,临床症状及影像学检查无特异性,需病理确诊。手术是本病首选的治疗方法,预后良好。     

血液吸附治疗颌面部脓毒性病变

体外血液吸附疗法是一种很有效的解毒方法,本文评定血液吸附综合治疗颌面部脓毒性病变的效果。材料和方法:对11例严重的面颈部急性炎症及其并发症的病人,进行17次血液吸附疗法,吸附剂是活性炭(商标CKH-M)。弥漫性面部、口底和颈部蜂窝织炎6人,面、眶蜂窝织炎、海绵窦血栓1人,面痈、面静脉炎、化脓性脑膜炎1人,急性腮腺炎1人,弥漫性溃疡坏死性口炎1人,面、口底、颈、前胸蜂窝织炎和化脓性纵隔炎1人。经临床、实验室检查,这11人中确定脓毒症8人。     

以颈部肿块为主要临床表现的颈段椎管内外交通性神经鞘瘤的诊断与治疗

目的:发生于颈段椎管的神经鞘瘤可沿椎间孔向外生长,表现为颈椎内外交通性肿块,但多因早期出现脊髓压迫症状而就诊于神经外科。本文报告2例以颈部肿块为主要临床表现而就诊于口腔颌面外科的颈椎内外交通性神经鞘瘤,旨在提高临床医师对本病的诊断与治疗水平。方法:对中南大学湘雅医院口腔颌面外科近期收治的2例以颈部肿块为主要临床表现的颈椎内外交通性神经鞘瘤患者的临床资料进行总结与随访,并结合相关文献,探讨其临床病理特征、手术方式与预后。结果:2例患者均以颈上部肿块为主要症状就诊,术前影像学检查显示颈椎内外交通性哑铃型肿块,采用颈后正中和颈外侧联合入路切除肿瘤并重建脊柱的稳定性,随访1a未见复发。结论:发生于颈椎的神经鞘瘤可表现为颈部肿块而脊髓压迫症状并不明显,详细的体格检查与影像学检查可以明确诊断,手术切除具有一定难度。     

颈部蜂窝织炎致下行性坏死性纵膈炎4例临床分析

报道4例面颈部腐败坏死性蜂窝组织炎合并下行性坏死性纵膈炎病例资料,其中3例患者通过治疗完全康复,1例因中毒性休克合并多脏器功能衰竭死亡。面颈部蜂窝织炎病情进展迅速,合并下行性坏死性纵膈炎者病死率急剧升高,及时实施颈部切开引流、纵膈脓肿切开引流及胸腔闭式引流是临床治疗的关键。     

颈部坏死性筋膜炎的诊断与治疗：13例报告

目的总结归纳颈部坏死性筋膜炎（CNF）的临床表现和治疗方法，为更及时有效地治疗该类疾病提供依据。 方法回顾性分析2012年5月至2020年1月收治的13例CNF患者的临床资料，13例均尽早手术切开+清创引流+经验性抗生素治疗，其中10例同时行气管切开术。 结果13例患者中，治愈11例、死亡2例。治愈病例随访至少2个月以上未见复发。 结论CNF的救治关键在于早期诊断、及时手术清创，配合大剂量强力广谱抗生素协同治疗，并加强围手术期综合支持治疗等。     

组织细胞坏死性淋巴结炎的临床特点分析

目的:分析总结组织细胞坏死性淋巴结炎患者具有诊断意义的临床特点,提高该病临床诊断的准确率,减少误诊。方法:对经病理证实为组织细胞坏死性淋巴结炎患者的临床表现进行分析,总结出该疾病的临床特点。结果:19例组织细胞坏死性淋巴结炎患者,均有颈部淋巴结肿大,均经激素治疗后有效。15例临床有发热症状、血沉增快,13例白细胞减少。结论:不明原因的颈部淋巴结肿大、发热,但抗生素无效,激素治疗好转,伴有白细胞减少、血沉加快,可作为组织细胞坏死性淋巴结炎临床诊断的主要参考依据,能够提高该病临床诊断的准确率。     

牙源性下行性坏死性纵隔炎的临床总结

目的 :总结牙源性下行性坏死性纵隔炎的临床表现、发病机制、诊断和治疗方法 ,以提高该病的早期诊断率及治愈率。方法:回顾分析了5例牙源性坏死性纵隔炎的临床资料,男2例,女3例,平均年龄54.6岁。病因分析,下颌智齿冠周炎3例,上、下颌磨牙根尖脓肿各1例。均据临床表现、脓液细菌培养、CT等检查明确诊断。积极采用经颈或联合颈胸手术切开引流,其中经颈切开引流3例,应用胸腔镜行胸部引流2例。同时进行全身抗感染、营养支持等治疗。结果:5例患者经及时手术和药物治疗,出院前复查胸部CT,显示纵隔恢复正常,均痊愈出院,住院时间23⁵1 d,平均29.2 d。结论:牙源性下行性坏死性纵隔炎的病情发展迅速,早期确诊、及时切开引流是治疗成功的关键。