重型颅脑损伤后上消化道出血的防治探讨

急性上消化道出血是重型颅脑损伤患者常见的并发症 ,系严重创伤后应激性溃疡所致。它既严重影响着颅脑损伤病人的预后 ,还会因出血性休克导致死亡。为了有效预防重型颅脑损伤患者上消化道出血的发生 ,我们对 86例重型颅脑损伤患者进行了研究 ,以探讨Ｈ2受体阻滞剂、Ｈ+-Ｋ+-ＡＴＰ酶抑制剂和胃粘膜保护剂的临床应用在预防重型颅脑损伤后上消化道出血中的价值。1　资料与方法1 1　一般资料 :1996年 1月～ 1999年 1月我科收治重型颅脑损伤患者 86例 ,其中男性 6 2例 ,女性 2 4例 ;年龄 6～78岁 ,平均年龄 2 8 6岁。1 2　方法 :将 86例重型颅脑…     

脑室腹腔分流术治疗颅脑损伤后脑积水预后的影响因素

目的 分析颅脑损伤后脑积水患者行脑室-腹腔分流术后预后不良的影响因素.方法 选取2019年1月至2020年1月郑州市第九人民医院接收的70例行脑室-腹腔分流术后6个月预后不良的颅脑损伤后脑积水患者,纳入预后不良组;另选取同期医院70例经脑室-腹腔分流术后6个月预后良好的颅脑损伤后脑积水患者资料,纳入预后良好组.查阅患者...     

rSIG与动脉血乳酸对重型颅脑创伤患者预后评估的价值

目的探讨rSIG(the reverse shock index multiplied by Glasgow coma scale score)与动脉血乳酸(Lac)对重型颅脑创伤患者预后评估的价值。方法回顾性分析某院急诊抢救室2016年8月至2019年9月收治的120例重型颅脑创伤患者的临床资料,以外伤后28 d预后情况为标准,将患者分为生存组(81例)和死亡组(39例)。比较两组患者的临床资料;分析影响重型颅脑创伤患者死亡的危险因素;分析rSIG与动脉血Lac及两者联合对重型颅脑创伤患者预后的预测价值。结果存活组的收缩压、舒张压、平均动脉压、GCS评分及rSIG均明显高于死亡组,动脉血Lac水平明显低于死亡组,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,收缩压、GCS评分、rSIG、动脉血Lac是重型颅脑创伤患者死亡的独立危险因素(P<0.05)。rSIG联合动脉血Lac对重型颅脑创伤患者死亡率的预测能力优于rSIG(P<0.05),但与动脉血Lac比较(P>0.05)。结论rSIG、动脉血Lac是重型颅脑创伤患者预后相关的独立危险因素,且对重型颅脑创伤患者伤情严重程度及预后有较好的预测价值。     

芦山地震创伤患者感染流行病学及危险因素分析

目的:探讨影响地震创伤患者感染的流行病学特点及可能危险因素。方法:选择2013-04-20-2013-04-27我院收治的来自芦山地震灾区的260例创伤患者为研究对象。采集患者性别、年龄、创伤情况及感染发生情况等资料,分析患者一般情况与感染发生的关系。结果:260例患者中出现感染患者90例130例次,其中医院感染发生率为12.3%(32/260)。在90例并发感染的患者中,呼吸道感染53例次,伤口感染40例次,泌尿系感染11例次,胃肠道感染9例次,血液感染6例次,导管相关性感染6例次,五官和口腔感染5例次。共采集感染相关标本203份送微生物学检测,分离出的菌株包括鲍曼不动杆菌27例(28.4%)、大肠埃希菌23例(24.2%)、肺炎克雷伯杆菌15例(15.8%)、金黄色葡萄球菌14例(14.7%)、阴沟肠杆菌10例(10.5%)和其他6例(6.3%)。单因素基线资料比较中发现,感染组和非感染组患者的性别、受伤时间、多发伤、RTS评分、CRAMS评分、PHI评分比较差异无统计学意义。多元回归分析发现患者年龄、住院时间、入住ICU是地震创伤患者发生感染的主要危险因素(P<0.05)。结论:年龄、住院时间、入住ICU是地震伤员开放性创伤患者发生细菌感染的危险因素,提示在快速抢救伤员的同时,重视感染的危险因素,完善院感预防机制,采用有效措施控制创伤感染,对减少医院感染、改善患者预后有重要意义。     

颅脑创伤患者医院感染的危险因素分析

目的探讨颅脑创伤患者医院感染的危险因素。方法回顾性分析1380例颅脑创伤患者的临床资料，将出现医院感染患者作为观察组，无医院感染者作为对照组．对可能影响的因素资料进行单因素分析与Logistic回归分析。结果1380例患者中发生医院感染130例，发生率为9．42％（130／1380）；其中肺部感染最多90例、其次是尿路感染34倒、肠道感染16例。单因素分析结果显示：年龄≥70岁、基础疾病、延髓麻痹、意识障碍、呕吐、存在侵入性操作、夏季、开颅手术、抑酸剂应用时间≥14d、激素应用时间≥7d、住院时间≥14d与医院感染因素有关（OR分别=2．45、1．75、1．93、1．79、2．24、3．24、2．52、2．12、3146、2-52、4．48，P均〈0．05）；非条件Logistic多元回归分析筛出：年龄≥70岁、伴有基础疾病、存在意识障碍、实施侵袭性操作为主要危险因素（OR分别：3．43、3．21、2．96、2183，P均〈0．05）。结论颅脑创伤患者医院感染发生率较高，是多因素综合作用的结果．应针对危险因素采取相应措施避免或减少医院感染的发生。     

37例重型颅脑损伤并发高血糖的护理

重型颅脑损伤后血糖变化是影响患者预后的重要因素,颅脑损伤后血糖显著增高者预后很差,在病程中血糖控制不良者尤其如此^[1],本文总结了37例重型颅脑损伤并发血糖升高的监护措施。1临床资料本组患者37例,均为重型颅脑损伤。格拉斯哥昏迷评分（GCS）3-8分。其中男21例、女16例;年龄18-77岁,平均45.6岁;     

2O72例颅脑创伤患者用血状况调查

目的 掌握华东六省一市颅脑创伤(TBI)患者用血状况,为临床合理输血和及时救治患者提供理论依据.方法 组织华东六省一市77家医院神经外科医生对经治的14 948例颅脑创伤患者严格填写<颅脑创伤流行病学调查表>,收集2004年颅脑创伤住院患者输血与疾病的诊断、治疗及预后等相关因素的信息,获得的数据用SPSS13.0进行统计分析.结果 14 948例患者中经输血治疗2 072例,其中男性1 663例(80.26%),女性409例(19.74%),平均年龄(41.56±17.36)岁,15～44岁的占56.00%.平均每人输血1 114.03ml,54%的患者输血量在400～800 ml.术中输血(70.08%)和失血性休克(23.75%)为输血主要原因.合并伤越重、颅内受损越重、颅脑手术越复杂者输血概率越大;颅脑损伤程度越重,输血量越多(Χ2=103.44,P＜0.005);输血越多,引起感染等并发症的概率越大(Χ2=1 593.98,P＜0.001),预后越差(Χ2=62.42,P＜0.005).结论 对颅脑患者早期应积极控制出血性休克,预防各种感染、休克等并发症,术中严格控制出血,术后及时纠正贫血.     

1 030例创伤患者医院感染的回顾性调查分析

作者对本院 1 0 30例创伤患者中在住院期间发生医院感染的 1 1 5例病例进行回顾性调查分析 ,以了解创伤患者发生医院感染的部位特点、感染时间、病原体种类等情况 ,为制订有效控制感染措施起一定作用。1　资料与方法1 .1　病例资料来源　收集本院 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 1年 1 2月外科创伤患者的出院病历。1 .2　收集资料方法　感染科专职人员到病案室回顾性查阅该段时间的出院病历 ,全面查看住院病历首页、病情记录、体温单、化验单、X线照片、治疗结果及预后等情况。1 .3　诊断标准　根据卫生部颁发的《医院感染诊断标准》为依据 ,确诊感…     

重型颅脑损伤术后大面积脑梗死38例的观察与护理

目的 总结重型颅脑损伤术后大面积脑梗死的治疗和护理经验.方法 回顾分析荆州医院5 a来收治的38例外伤开颅术后大面积脑梗死患者资料,分析其治疗护理过程.结果 死亡8例,其中5例死于脑疝,2例死于肺部感染,1例死于多器官功能衰竭,11例偏瘫,7例失语,4例视野缺损.结论 颅脑创伤后大面积脑梗死是危及生命的严重外伤,及早发现病情变化,及时正确处理是提高治愈率的关键.     

颅脑外伤患者医院感染及其病原菌分布与耐药性研究

摘要 目的 了解创伤专科医院颅脑外伤患者医院感染情况及其病原菌种类与耐药性情况,以指导临床合理选择抗菌药物。方法通过回顾性调查和病原菌检测方法,对某创伤专科医院住院颅脑外伤患者医院感染发生率和送检病原学标本检测结果进行统计分析。结果共调查该医院住院颅脑外伤患者1 602例,发生医院感染202例,感染率为12.6％。颅脑外伤患者医院感染部位中,下呼吸道感染占60.2％,其次为泌尿道、上呼吸道和创口感染,构成比分别为12.34％、11.96％和9.36％。从感染患者送检标本中共检出病原菌272株,以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌和粪肠球菌分居前4位。革兰阴性病原菌对临床常用抗菌药物普遍耐药,对碳青霉烯类也出现了耐药菌株。结论创伤专科医院颅脑外伤患者医院感染发病率明显高于其他科室,感染病原菌耐药严重,应当加强耐药菌监测和药敏试验。     

2072例颅脑创伤患者用血状况调查

目的掌握华东六省一市颅脑创伤(TBI)患者用血状况,为临床合理输血和及时救治患者提供理论依据。方法组织华东六省一市77家医院神经外科医生对经治的14948例颅脑创伤患者严格填写《颅脑创伤流行病学调查表》,收集2004年颅脑创伤住院患者输血与疾病的诊断、治疗及预后等相关因素的信息,获得的数据用SPSS13.0进行统计分析。结果14948例患者中经输血治疗2072例,其中男性1663例(80.26%),女性409例(19.74%),平均年龄(41.56±17.36)岁,15～44岁的占56.00%。平均每人输血1114.03ml,54%的患者输血量在400～800ml。术中输血(70.08%)和失血性休克(23.75%)为输血主要原因。合并伤越重、颅内受损越重、颅脑手术越复杂者输血概率越大;颅脑损伤程度越重,输血量越多(χ2=103.44,P<0.005);输血越多,引起感染等并发症的概率越大(χ2=1593.98,P<0.001),预后越差(χ2=62.42,P<0.005)。结论对颅脑患者早期应积极控制出血性休克,预防各种感染、休克等并发症,术中严格控制出血,术后及时纠正贫血。     

严重创伤患者医院感染的护理与控制对策

目前引起医院感染的因素很多 ,严重创伤患者由于低血容量性休克、感染性休克更容易合并医院感染。总结我院1995— 1998年救治的 180例严重创伤患者 ,资料如下。1　临床资料　　 180例创伤患者中男 15 5例 ,女 2 5例 ;年龄 3～ 80岁 ,平均 (30 .6± 1.0 2 )岁。医院感染诊断标准 :无明确潜伏期、急诊治疗后 48小时发生的感染 ,依据临床症状、血像、伤口分泌物和体液的细菌培养、X线检查等。观察感染部位及构成比、感染发生率和细菌分布。采用 χ2检验进行统计学分析。2　结　果2 .1　 34例医院感染的细菌培养结果 :表 1显示各种并发症的感染…     

Ommaya治疗急性颅脑创伤合并梗阻性脑积水的护理策略

目的 探讨Ommaya储液囊辅助脑室外引流治疗急性颅脑创伤合并梗阻性脑积水的护理策略。方法 对2008-2013年期间收治的颅脑创伤患者进行回顾性研究,针对不同的护理策略对患者进行A、B分组,使用统计学分析,通过t、χ2检验进行比较;并估算相对风险度(RR)。结果 两组的感染率无差异,A组的不良事件发生率显著增加 结论对于急性期合并梗阻性脑积水的颅脑创伤患者,针对储液囊引流采取每4日更换辅料的护理策略安全有效,不增加感染风险,并可减少引流相关的其他不良事件。     

颅脑损伤合并医院感染临床特征观察

目的探讨颅脑损伤合并者医院感染的临床特征。方法回顾性220例颅脑损伤患者的临床资料。结果医院感染发生率36.36%:肺部感染34例,泌尿系26例,消化系13例,其他7例。病原菌培养合并两种及以上病原菌28例次,G-菌72株次,G+菌63株次,真菌44株次,耐药菌株38例次。医院感染组中重残或死亡33.75%高于非感染组的9.29%。年龄大、男性、GCS低、侵入性操作、脱水剂及激素实用时间长、预防抗生素、住院时间长是医院感染的危险因素。结论颅脑损伤患者合并医院感染发生率较高,可增加病死率;应积极治疗原发病、合理应用抗生素、尽可能缩短糖皮质激素及脱水剂应用时间、缩短住院时间。     

血清可溶性白细胞介素-2受体与颅脑损伤后免疫系统变化规律的研究

颅脑损伤是一种常见的创伤性疾病 ,近年来呈上升趋势[1] 。2 0世纪 90年代以来 ,亚低温逐步用于颅脑损伤的临床治疗。目前研究[2 ] 表明 :颅脑损伤特别是重度颅脑损伤并发感染不易控制 ,主要是由于创伤后机体免疫系统发生严重改变所致。因此 ,对颅脑损伤病人血清可溶性白细胞介素 -2受体 (ｓＩＬ -2Ｒ)进行动态检测 ,观察颅脑损伤后免疫系统变化规律 ,并对其机制进行探讨 ,以利指导临床治疗和护理。1　资料与方法1.1　研究对象　急性颅脑损伤病人 6 6例 ,其中男 48例 ,女 18例 ,年龄 12岁～ 87岁 ( 5 0岁± 19岁 )。ＧＣＳ≤ 8分者 36例 ,Ｇ…     

高压氧辅助治疗颅脑创伤后失语症86例疗效观察

<正>我院自2000年1月至2007年1月采用高压氧辅助治疗颅脑创伤后失语症患者86例,效果满意,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组86例均为颅脑创伤后失语症患者,男62例,女24例,年     

早期肠内营养对颅脑术后患者继发感染及预后的影响

目的:探讨肠内营养时机对颅脑术后患者继发感染及预后的影响,以及血清C-反应蛋白与白蛋白比值(CRP/ALB)对其预后的评估价值。方法:选择2014-01-2016-12颅脑术后入住我院ICU的危重患者62例,根据开放肠内营养时间分为早期肠内营养组(32例)和延迟肠内营养组(30例),检测入住ICU后第1、5、10天患者的CRP和ALB水平,计算CRP/ALB比值。记录患者住院期间颅内感染、呼吸机相关性肺炎(VAP)、尿路感染、血行感染等继发感染发生情况,以及ICU入往时间、机械通气时长及28d病死率。继发感染患者根据不同预后,分为存活组及死亡组,比较2组患者CRP、ALB及CRP/ALB比值,评价CRP/ALB比值对继发感染患者预后的评估价值。结果:与延迟肠内营养组比较,早期肠内营养组患者ICU入住时间、机械通气时间显著缩短;尿路感染、颅内感染、血行感染发生率显著降低;第1、5、10天CRP/ALB水平显著降低。继发感染死亡组患者较存活组患者ALB水平显著降低,CRP/ALB水平显著升高。结论:早期肠内营养能够有效提高颅脑术后患者ALB水平,降低院内感染发生率,同时不增加喂养相关并发症。CRP/ALB水平对颅脑术后患者预后具有一定的预测价值。     

重度颅脑损伤患者昏迷期实施呼唤式护理的体会

颅脑损伤是一种常见的创伤性疾患,发生率在创伤中常居首位或仅次于四肢骨折,重度颅脑损伤患者的死亡率为30%~50%[1],昏迷时间越长,预后越差。2004年2月-2005年7月我们对重度颅脑损伤昏迷期患者实施呼唤式护理,有效促进了患者清醒,缩短了患者昏迷时间,现报道如下。资料与方法1.一般资料。选择2004年2月-2005年7月在我院住院的颅脑损伤患者42例。研究对象纳入标准为经CT检查证实为脑外伤,伤后6 h入院,入院时GCS评分为5~8分,无其他部位合并伤,无心、肺、肝、肾等器质性病变,入院后28 d内无死亡。男33例,女9例,年龄17~52岁,平均年龄31.5岁。将…     

吸烟对重型颅脑损伤患者术后肺部感染及预后的影响评价

目的观察分析吸烟对重型颅脑损伤患者术后肺部感染及预后的影响。方法回顾性分析2012年1月至2014年1月我院收治的60例重型颅脑损伤术后患者,将其中30例无吸烟史患者归为对照组,30例有吸烟史患者归为试验组。分析吸烟年限与患病关系,统计、比较两组患者的肺部感染概率和感染控制状况及预后结果。结果试验组的感染率(86.67%)显著高于对照组(40.00%),感染患者的控制率低于对照组,控制时间、总体病死率高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论吸烟可增加重型颅脑损伤患者术后肺部感染概率,降低感染控制率,延长感染控制时间,增加病死率,影响预后结果,需加大临床关注度并做好预防措施。     

ICU重型颅脑外伤患者合并医院感染的相关因素分析及对策

20 0 1年 7月～ 2 0 0 2年 7月 ,对在我院神经外科ICU住院的 2 0 4例重型颅脑外伤患者 ,就其中 37例医院感染分析了其相关危险因素 ,探讨减少和预防ICU医院感染发生的护理措施 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料。 2 0 4例重型颅脑外伤患者中 ,男 12 9例 ,女75例 ,平均年龄 (34± 10 )岁 ,平均住院日 2 1d。GCS评分 3～ 12分 ;继发院内感染 37例中 ,男 2 2例 ,女 15例 ;年龄 <5 0岁 14例 ,≥ 5 0岁 2 3例 ,平均年龄 (44± 11)岁 ;平均住院日为34d ,GCS评分 3～ 6分。1 2　医院感染诊断标准。按照卫生部医院感染监控协调小组医院…