肾移植术后并发结核2例报告

肾移植术后并发结核２例报告韩毓先王东（第一附属医院肾移植室）（第一附属医院放射科）肾移植患者，因长期应用免疫抑制剂，使机体抵抗力下降，感染机会增加。特别是结核感染，由于缺乏典型的临床症状及诊断方法，临床上常延误诊断，贻误治疗。我科收治２例肾移植术后并...     

肾移植术后结核感染的诊断和治疗

目的 总结肾移植术后结核感染的诊断、治疗经验.方法 收集确诊为肾移植术后结核感染的8例患者临床资料,对资料进行回顾性分析,总结诊治经验.结果 8例患者均存活,未出现死亡病例.1例患者由于结核感染早期未按正规抗结核治疗,肺结核感染出现扩散,导致移植肾功能丧失而恢复血液透析,其余7例均痊愈出院,移植肾功能恢复到结核感染前水平.结论 早发现、早诊断、早治疗,按照早期、规律、全程、适量、联合的原则合理使用抗结核药,是治疗肾移植术后结核感染的关键.     

肾移植术后结核病的防治体会

目的：提高肾移植术后结核病的诊治水平及预防其发生。方法：分析13例肾移植术后并发结核病及4例肾移植术前患过结核、术后采用异烟肼预防治疗的临床特点，对肾移植术后结核病诊断、治疗及免疫抑制剂的使用进行探讨。结果：肾移植术后并发结核病的发病率、病死率分别为2．8％及15．6％。结核病症状、体征不典型，早期辅助检查缺乏阳性结果；肝功能异常、CSA浓度下降发生率分别为53．8％及69．2％。4例肾移植术前患过结核、术后采用异烟肼预防治疗，无结核复发。结论：诊断性治疗是提高早期诊断的重要方法。抗结核治疗应采用早期、长疗程、联合用药的治疗方案，及时调整免疫抑制剂，对肾移植术前曾患过结核应采用异烟肼预防。     

肾移植术后肺训感染

目的 分析讨论肾移植术后肺部感染的原因、诊断及治疗。方法 回顾总结解放军总医院1977－1999年1039例（1180次）肾移植患者中所发生的80例肺部感染。其中男51例，女28例，平均年龄37.4岁。对肾移植患者术后并发肺部感染的临床表现、诊断与治疗进行分析。结果 80例肾移植术后肺部感染患者有细菌感染的35例，结核感染9例，CMV感染6例，真菌感染2例，病原不清楚者1例，混合性感染27例，治疗后46例（57.5%）获得痊愈，而其余34例（42.5%）直接死于肺部感染。结论 肺部感染是危及肾移植患者生命及移植肾功能的严重并发症，应早期明确诊断及时治疗。     

肾移植术后结核感染的临床分析

目的探讨肾移植术后并发结核感染的临床特点、诊断和治疗方案.方法回顾性分析13例肾移植术后并发结核感染患者的临床资料.结果 13例结核感染中肺结核12例,淋巴结结核1例.主要通过X线照片、反复痰中找抗酸杆菌、PCR查结核杆菌DNA、穿刺活检明确诊断.有4人合并其他病原体感染.经过正规抗结核治疗后治愈11人,死亡2人.不良反应主要是肝、肾功能损害,通过调整免疫抑制剂方案,肝、肾功能可恢复正常.结论肾移植术后结核感染发生率明显增高,正规抗结核治疗有效,但需要密切监测肝、肾功能的变化,及时调整免疫抑制方案.     

肾移植术后肺部感染的临床探讨

目的 探讨肾移植术后肺部感染特点。方法：分析50例54例次肾移植术后肺部感染资料。结果：提示肾移植术后肺部感染多发生于术后6个月内，细茵、巨细胞病毒、真菌、结核感染在肺部感染中所占比例分别为66．67％、44．44％、11．11％、5．56％，其中混合感染24．07％。治愈39例次。结论：肾移植术后肺部感染以细菌、巨细胞病毒感染多见，混合感染常见，发病与术后免疫抑制剂的应用有关，根据发病频度、发病时间、病原学及胸部X线检查可帮助病因诊断，以指导临床合理治疗。     

肾移植术后肺部感染

目的分析肾移植术后肺部感染的病因及诊治。方法对我院近年肾移植术后肺部感染患者41例进行分析。结果细菌感染34例,巨细胞病毒(CMV)感染6例,霉菌感染6例,结核感染2例,未查到病原菌的4例;痊愈29例,好转4例,死亡8例。结论肾移植术后肺部感染的主要病原菌是细菌,早期诊断、治疗是关键;CRRT辅助治疗可提高治愈率。     

终末期肾病患者并发结核感染后的肾移植治疗

目的 探讨尿毒症并发结核感染患者的肾移植手术时机、免疫抑制及抗痨治疗方案的选择，并观察移植效果。方法 对12例有结核感染的尿毒症患者行2-4月化疗后行肾移植术，术后常规应用免疫抑制剂，术后继续抗痨6月-1年，观察移植效果及结核复发情况。结果 短期化疗后有所患者均可耐受手术。术后CsA浓度谷值明显低于对照组，排斥反应未见明显增加，但肝功能损害发生增多。除一例因自停抗痨药而复发外，其余病例均未见结核复发和加重。结论 终末期肾病患者并发结核感染后经短期化疗可行肾移植术，移植效果较好。应注意肝功损害的发生。术后给予6月-1年抗痨可有效防止复发。     

肾移植术后肺部感染

目的分析讨论肾移植术后肺部感染的原因、诊断及治疗.方法回顾总结解放军总医院1977～1999年1039例(1180次)肾移植患者中所发生的80例肺部感染.其中男51例,女28例,平均年龄37.4岁.对肾移植患者术后并发肺部感染的临床表现、诊断与治疗进行分析.结果80例肾移植术后肺部感染患者有细菌感染的35例,结核感染9例,CMV感染6例,真菌感染2例,病原不清楚者1例,混合性感染27例.治疗后46例(57.5%)获得痊愈,而其余34例(42.5%)直接死于肺部感染.结论肺部感染是危及肾移植患者生命及移植肾功能的严重并发症,应早期明确诊断及时治疗.     

肾移植术后肺部感染的病原学及CT表现研究

目的探讨肾移植术后肺部感染的病原学及CT表现关系。方法回顾性分析126例肾移植术后肺部感染的病原学和CT资料,探讨不同病原菌感染的肺部CT特征。结果126例肾移植术后肺部感染细菌78例,巨细胞病毒21例,结核9例,霉菌和真菌10例,双重或混合感染25例,不明病原体8例。金黄色葡萄球菌,CMV,结核茵,霉菌感染患者CT特异性表现明显,对诊断感染有意义,其余病原体感染特异性较差,且多以混合感染形式存在,CT鉴别更加困难。结论肾移植术后肺部感染病因多种多样,且CT表现复杂,鉴别相对困难,CT应用价值更多的在于确定患者感染的严重程度及患者肺功能情况,涉及到具体的病原体感染,需与临床及实验室检查相结合,综合分析才能确诊。     

肾移植术后结核病18例回顾性临床分析

目的提高对肾移植术后合并结核病的认识。方法对近5年来肾移植术后结核病18例进行回顾性分析。结果肺结核16例,合并肺外结核3例,气管内膜结核2例,症状缺乏特异性。主要通过X线平片、反复痰中找抗酸杆菌、PCR查结核杆菌DNA、穿刺活检明确诊断。有4人合并其他病原体感染。经过正规抗结核治疗后治愈16人,死亡2人。不良反应主要是肝、肾功能损害,通过调整免疫抑制剂方案,肝、肾功能可恢复正常。结论肾移植术后结核感染发生率明显增高,正规抗结核治疗有效,但需要密切监测肝、肾功能的变化,及时调整免疫抑制剂方案。     

用多聚酶链反应检测病毒DNA诊断肾移植受者术后人巨细胞病毒活性感染

肾移植患者术后发生人类巨细胞病毒（HCMV）感染十分常见，作者应用多聚酶链反应（PCR）技术，直接通过肾移植受者外周血白细胞检测CMVDNA，诊断其活性感染。结果：术前所有受者及其供者DNA检测均为阴性，术后35例受者共检出4例阳性，感染率11.43％。另有3例患者亦出现类似病毒感染的症状，DNA检测为阴性，后经检查确诊为结核和霉菌感染。2例术后1年多出现发热的受者经DNA检测，排除CMV感染，确诊为慢性排斥反应和霉菌感染。结果表明，PCR作为移植受者术后HCMV活性感染的诊断手术，简单快速，准确性高，成本低，并可用于鉴别其…     

肾移植术后并发肺外结核的护理(附2例报告)

由于免疫抑制剂的应用，肾移植术后肺结核病的复发并不少见，但并发肺外结核罕见。而肾移植术后并发肺外结核的治疗和护理均较困难，处理不当容易导致细菌混合感染及结核菌扩散，可危及生命。本文着重就消毒隔离、药物管理、营养调理、基础护理、心理护理及出院指导等方面...     

肾移植术后并发呼吸衰竭患者的护理体会

肾移植术后患者由于使用免疫抑制剂，抵抗力较弱，易并发呼吸道感染，特别是结核感染，部分病人可出现严重呼吸衰竭。我科于2003年下半年收治5例肾移植术后并发呼吸衰竭病人，通过实施整体护理，使患者获得了满意疗效，现将体会报告如下。     

肾移植术后肺炎诊治进展

由于肾移植术后免疫抑制剂的大量使用,肺部感染的发病率明显增加,成为肾移植失败的重要原因之一。本文就肾移植术后肺部感染的特点、临床表现、诊断和治疗等方面作一论述。     

肾移植术后的肺部并发症

在过去的十年中，肾移植术后患者及移植肾的存活率均有了显著提高。肾移植术后可能出现多种肺部并发症，而后者的早期诊断和及时治疗对存活有极重要的意义。肾移植术后的肺部并发症可分为感染性和非感染性两大类。非感染性肺部并发症肾移植术后并发症中非感染性并发症约占...     

肾移植术后严重肺部感染24例临床分析

目的 了解肾移植术后严重肺部感染特点.方法 对24例肾移植后发生肺部感染者的临床资料进行回顾性分析.结果 32例次痰培养提示病原微生物生长,10例肺泡灌洗中7例检出病原体;治愈15例(63%),死亡9例(37%).其中ARDS 13例,死亡6例(46%).在双肺影像学检查提示呈磨玻璃状者的9例中治愈7例(78%),死亡2例(22%).结论 肾移植术后严重肺部感染的病原体较为复杂,除细菌、结核感染外,真菌、肺孢子菌、病毒也较为常见,临床上争取早诊断、早治疗对降低病死率有重要意义.     

肾移植术后重症肺部感染的诊治分析

【目的】探讨肾移植术后重症肺部感染的诊断和治疗。【方法】对我院近年肾移植术后14例重症肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析总结。【结果】14例重症肺部感染患者均发生于术后1～6个月内，痊愈9例，死亡5例。查出细菌感染3例，细菌合并真菌感染7例，巨细胞病毒感染3例，卡氏肺囊虫1例。【结论】肾移植术后肺部感染患者应早期重视，积极进行病原学检测，早期诊断、综合治疗是提高治愈率的关键。     

50例肾移植术后肺部感染患者的临床分析

目的探讨肾移植术后肺部感染的临床特点及治疗方法。方法对50例肾移植术后肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果50例患者中，肺部感染发生于移植术后〈6个月46例（92．00％），〉6个月4例（8．00％），其中有10例出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS），3例病死。细菌感染40例，真菌感染15例，结核感染2例，混合感染20例。结论肾移植术后肺部感染多发生于术后1年内，病原体呈多样性，早期发现病原体，合理治疗，及时调整免疫治疗方案是治疗成功的关键。     

肾移植术后肺部感染21例诊治分析

目的 进一步探讨肾移植术后21例肺部感染的诊断及治疗.方法 回顾分析21例肾移植术后肺部感染患者的临床资料.结果 肾移植术后肺部感染主要病原体为G-杆菌、巨细胞病毒(CMv)、G 球菌.21例患者共计死亡3例,病死率为14.29%,死亡原因均为急性呼吸衰竭.结论 肾移植术后肺部感染病程进展快,在病原菌诊断上有一定难度,因此临床应加强对肾移植术后肺部感染的认识,做到及早的诊断和治疗,以降低病死率.一旦出现低氧血症应早期进行面罩吸氧、无创或气管插管辅助通气.