腹腔镜下行低位直肠癌Miles术的应用探讨

随着腹腔镜技术的发展,其优越性越来越被广大医生及患者所接受。腹腔镜已应用于众多领域,近年来,我科在腹腔镜下行低位直肠癌Miles术的应用方面积累了一些经验,报道如下。1临床资料1.1一般资料本组男性7例,女性12例。年龄43~72岁。病史1个月至16个月。19例患者均有便血症状。术     

腹腔镜直肠癌直肠外翻拖出式Dixon手术的临床应用

目的:探讨腹腔镜直肠癌直肠外翻拖出式Dixon手术在中、低位直肠癌直肠远端切缘的优势。方法:全麻后取头低足高截石位,常规腹腔镜方法分离肠系膜下血管,在左结肠动脉下方切断肠系膜下血管,游离乙状结肠和降结肠外侧的腹膜,完全游离直肠到尾骨尖下方,完全切除直肠系膜,距肿瘤上缘10~15 cm处离断结肠;助手充分扩肛后用卵圆钳从肛门伸入夹持肠管壁,将远端乙状结肠、直肠及其系膜、直肠肿瘤等从肛门外翻拖出,在肿瘤远端3~5 cm处切断直肠并闭合残端,然后还纳直肠残端后在腹腔内腹腔镜直视下将结肠与直肠吻合。结果:16例手术均顺利完成,手术时间110~150 min;术中出血60~160ml。切除标本远端阴性切缘≥3 cm,环周经病理检查未见癌细胞侵犯,术后无吻合口漏等并发症。病理类型:低分化腺癌5例,中分化腺癌8例,高分化腺癌3例。Dukes A期8例,B期8例。术后8~11 d出院。结论:腹腔镜直肠癌直肠外翻拖出式Dixon手术治疗中、低位直肠癌能获得更充分和精确的远端切缘,避免或减少肿瘤的局部复发,简单方便,安全可行,同时具有腹腔镜手术的微创优势。     

腹腔镜在结、直肠手术中的临床应用(附6例报告)

目的 探讨和评价腹腔镜在结、直肠手术中的应用价值。方法 分析我院白2001年10月以来开展的腹腔镜结、直肠手术6例，其中直肠癌2例、乙状结肠癌2例、乙状结肠多发息肉2例。结果 6例均腹腔镜下顺利完成手术，无死亡病例，无中转开腹病例。结论 对于良性的结、直肠肿瘤以及Dukes分期A或B期的恶性结、直肠肿瘤，行腹腔镜下切除手术完全可行，且有相当的优越性。     

低位直肠癌患者42例行Dixon术的临床疗效分析

目的探讨低位直肠癌保肛手术中的Dixon术选择及其治疗效果。方法对本院2001年2月-2006年10月低位直肠癌保肛手术治疗患者中行Dixon术的42例临床资料进行回顾性分析。结果行Dixon手术者占同期的84％（42／50），42例中距肛缘5cm以内者5例，6～10cm者37例。术后发生吻合口瘘1例，无手术死亡。42例患者术后均获随访，30例随访23～59个月。局部复发6例。结论Dixon术是低位直肠癌保肛手术的主要方式，可避免结肠造口，有效防止吻合口瘘，是一种安全有效的直肠癌保肛术式。     

腹腔镜直肠癌根治术在老年患者中的临床应用

目的 评价腹腔镜直肠癌根治术应用于老年患者的可行性及安全性.方法 选取腹腔镜直肠癌根治术患者45例（腹腔镜组）,另择同期直肠癌开腹手术患者45例（开腹组）,对两组患者的术中及术后相关情况、术后1h血气分析、肿瘤根治程度相关因素、并发症及短期随访情况进行比较分析.结果 与开腹组比较,腹腔镜组术中出血量少、术后肛门排气时间早、术后下床活动早（P＜0.05或0.01）,手术时间则较长（P＜0.05）,住院时间无统计学差异（P ＞0.05）.两组患者TME完成数、切除淋巴结个数、肿瘤距下切缘距离、术后切缘侵犯情况均无统计学差异（均P ＞0.05）.腹腔镜组呼吸系统严重并发症发生率明显低于开腹组（P＜0.05）,其他并发症发生率及随访情况的差异均无统计学意义（均P ＞0.05）.两组患者术后1h血气分析各指标的差异均无统计学意义（均P ＞0.05）.结论 尽管老年患者行腹腔镜直肠癌根治术对腹腔镜技术要求较高,但安全可行,手术创伤小、术后恢复快,短期效果较为理想.     

全直肠系膜切除在直肠癌术中的应用(附28例报告)

目的 探讨全直肠系膜切除术（TME）在直肠癌根治术中的应用技巧和注意事项。方法 回顾性分析我院2003年2月-2006年3月遵循全直肠系膜切除原则对28例直肠癌病人实施根治的临床资料。行Miles手术者8例，行直肠前切者20例，其中行超低位结肠肛管端端吻合术2例。结果 本组病例随访了3-23个月，均无肿癌局部复发。行前切20例有1例发生吻合口瘘，经保守治疗治愈出院。结论 直肠癌术中全直肠系膜切除能有效预防和降低直肠癌术后局部复发率。     

腹腔镜低位直肠癌根治保留肛管手术的临床应用

目的 探讨腹腔镜下全直肠系膜切除(TME)基础上保留肛管术治疗低位直肠癌的可行性和临床应用价值.方法 对2007年5月～2008年3月经腹腔镜实施保留肛管手术的41例低位直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 41例行保留肛管手术患者手术顺利,平均手术时间(110±32) min,术中平均出血量(15±18.5)mL,术后持续性胃肠减压8～48 h,肠蠕动恢复时间(24±17)h,术后1～3d开始进食,术后1～3d拔除导尿管并下床活动,平均住院时间为8d.术后随访14～23个月,有15例患者出现前切除后综合证,3～6个月后症状消失,目前未发现转移复发病例.结论 全系膜切除是直肠癌根治切除必须遵循的原则;经腹腔镜行保留肛管手术治疗低位和超低位直肠癌安全可行,且创伤小,出血少,手术疼痛轻,恢复快;经临床14～23个月随访,患者控制排便功能好,未发现肿瘤复发,近期疗效满意.     

腹腔镜下腹会阴联合直肠癌根治术──附7例报告

１９９３年底以来，应用腹腔镜下腹会阴联合切除直肠癌患者７例，其中６例完全成功，１例因肿物与盆壁粘连和出现皮下气肿，行下腹部小切口分离肿物完成手术。讨论了腹腔镜下直肠癌切除可达到根治和无瘤的原则、手术的优缺点和禁忌症及在手术技术上的重大改良。     

腹腔镜下腹会阴联合直肠癌根治术：附7列报告

１９９３年底以来，应用腹腔镜下腹会阴联合切除直肠癌患者７例，其中６例完全成功，１例因肿物与盆壁粘连和出现皮下气肿，行腹部小切口分离肿物完成手术。讨论了腹腔镜下直肠癌切除可达到根治和无瘤的原则、手术的优缺点和禁忌症及在手术技术上的重大改良。     

腹腔镜低位/超低位直肠癌Dixon术式临床应用体会

目的 探索腹腔镜下全直肠系膜切除(TME)治疗低位/超低位直肠癌Dixon术式的可行性、方法与优缺点.方法 按开放手术的TME原则、应用双钉合技术,采用直肠外翻拖出式切除缝合法在腹腔镜下对32例肿瘤下缘距离肛缘3～10 cm的中下段直肠癌患者实施了TME与低位/超低位结直肠吻合保肛手术,2例切除部分受侵犯的阴道后壁.结果 32例患者手术顺利,无中转开腹,手术时间150(120～180) min,术中出血20(10～100) ml,术后1～2 d恢复胃肠功能并进食流质、下床活动,术后住院时间10(6～18) d.术中术后无并发症发生.结论 腹腔镜TME治疗低位/超低位直肠癌Dixon术式安全可行,具有创伤小、手术视野清楚、出血少、术后疼痛轻、恢复快等优点.     

低位早期直肠癌经肛门局部切除术的临床应用

目的 探讨低位早期直肠癌经肛门局部切除术的临床疗效.方法 对28例低位早期直肠癌行经肛门局部切除术患者的临床资料进行回顾性分析.结果 肿瘤侵犯肠壁的程度为Tis 12例,T1 9例,T2 7例.28例标本切缘检查未见癌细胞残留.无手术死亡病例,手术后无直肠瘘、肛门失禁发生.术后2年无瘤生存率100%,3年存活率95.5%.结论 低位早期直肠癌经肛门局部切除术,疗效确切,安全可行.     

腹腔镜技术治疗胆囊结石的临床应用

胆囊结石是影响人类健康的常见病、多发病,随着人们生活水平的提高和老龄人口的增加,其发病率有明显增加的趋势。因病例的增加,胆囊结石的外科治疗因腹腔镜技术的应用而获得了更大的发展空间。腹腔镜技术用于治疗胆囊结石目前有腹腔镜胆囊切除和内镜保胆取石两种应用方式,以下就笔者临床体会作简单介绍。     

全腹腔镜与腹腔镜辅助直肠癌全直肠系膜切除术临床疗效观察

目的探讨全腹腔镜全直肠系膜切除术治疗直肠癌的临床疗效及优越性。方法将52例直肠癌患者随机分为全腹腔镜组(25例,观察组)和辅助腹腔镜组(27例,对照组),观察两组患者手术及术后并发症情况。结果两组患者手术时间、术中失血量、淋巴结清扫数目及切缘距病灶距离比较差异均无统计学意义(P0.05);观察组术后引流量、肛门排气时间及平均住院时间均低于对照组(P0.01);观察组近期术后并发症发生率低于对照组(P0.05)。结论两组手术方案具有同样的临床效果,全腹腔镜较腹腔镜辅助治疗直肠癌更具有微创性。     

腹腔镜下直肠癌根治术52例临床报告

目的探讨腹腔镜下施行直肠癌全直肠系膜切除术的可行性与临床价值。方法回顾性分析我院2009年1月—2011年1月实施的52例腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术患者的临床资料。结果全组患者均在腹腔镜下完成,行腹腔镜下Dixon术30例,Miles术22例,2例中转开腹,中转开腹率为3.85%.手术时间(180.2±45.2)min,手术出血量(82.3±18.76)mL,术后胃肠功能恢复时间(2.3±0.8)d,平均56 h.术后镇痛泵应用时间(1.5±0.50)d,住院时间(9.2±2.5)d,术后标本切缘均为阴性,淋巴结清扫数(13±3.8)枚。术后至今均获随诊,肝转移1例,其余51例无局部、腹盆淋巴结转移、复发和切口种植等。结论腹腔镜下直肠癌全直肠系膜切除术具有微创、安全、视野清、恢复快的优点,具有可行性,值得临床推广应用。     

低位切口加负压引流在甲状腺癌术中的临床应用分析

目的 探讨甲状腺癌根治术手术切口术后美容效果和减少术后切口内积血的方法.方法 采用低位长领状切口行甲状腺癌根治术,术后采用负压引流.结果 所有病例,术后均未出现积血、积液,切口均甲级愈合,随访无复发、转移,术后颈部戴项链或穿高领衣服,就能基本掩盖手术瘢痕.结论 采用低位长领状切口行甲状腺癌根治术,采用负压引流能减少术后切口内积血,术后美容效果极佳,提高了术后生活质量.     

腹腔镜腹腔探查术的临床应用价值

目的探讨腹腔镜在外科腹腔探查中的诊疗价值。方法回顾性总结41例外科腹腔病变腔镜探查、诊疗效果。结果本组病例均在腹腔镜下探查明确诊断,经腹腔镜手术治疗33例（占80.5%）,探查中发现其他问题行常规开腹手术2例（占4.88%）,避免开腹手术6例（占14.6%）。所有病例均恢复顺利,无明显手术并发症及死亡病例。结论腹腔镜腹腔探查诊疗技术具有创伤小,确诊率高等优点,对于外科腹腔病变具有诊断、治疗双重功效,临床应用前景广阔。     

腹腔镜手术治疗急性盆腔炎61例临床应用

目的探讨腹腔镜诊治急性盆腔炎的疗效及安全性。方法对我院1998年6月～2003年6月61例急性盆腔炎及盆腔脓肿行电视腹腔镜探查，根据探查结果选择不同术式治疗加抗生素治疗，观察治疗效果。并与同期单纯抗生素治疗组64例疗效进行比较分析。结果腹腔镜组病人症状缓解时间短于单纯抗生素组。手术组无腹腔镜操作的围手术期并发症。结论对于急性盆腔炎及盆腔脓肿，行腹腔镜手术是安全的，疗效是肯定的。对未曾生育的盆腔炎患者，有可能保留其生育功能。     

腹腔镜在腹部创伤中的应用

目的：探讨腹腔镜在腹部创伤中的应用。方法：回顾分析我院近半年来，腹部创伤病人利用腹腔镜进行腹部探查及治疗的临床资料。结果：共有18例腹部创伤病人接受了腹腔镜手术。其中17例在腹腔镜下得到明确诊断，1例在腹腔镜诊断可疑后转开度手术得到了明确诊断。14例在腹腔镜下完成治疗。包括实质脏器破裂止血、空腔脏器破裂修补和腹腔冲洗引流，1例在小切口辅助下完成手术，3例中转开度手术。术后未发生与腹腔镜手术相关的并发症。结论：腹腔镜手术对腹部创伤病人是一种比较理想的选择。     

腹腔镜手术治疗直肠癌50例疗效观察

目的 探析腹腔镜手术与开腹直肠癌根治术治疗直肠癌的效果.方法 回顾性分析本科收治的90例直肠癌患者的临床资料,随机分为两组,开腹组(n=40)行开腹直肠癌根治术,腹腔镜组(n=50)采用腹腔镜根治术治疗,比较两组患者围手术期各项指标差异.结果 两组患者的平均手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组的术中出血量、术后肠功能恢复时间、住院时间均优于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05);开腹组发生手术并发症共12例(30.0%),腹腔镜组手术并发症4例(8.6%),腹腔镜组手术并发症发生率低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜直肠癌切除术是治疗直肠癌的理想术式,具有手术创伤小、恢复快、并发症发生率低的优点.     

改良Parks在低位直肠癌保肛手术中的应用

目的:评价Parks术在治疗低位直肠癌保肛的临床疗效及意义.方法:回顾性分析2003年1月～2007年1月间应用改良Parks术式治疗47例低位直肠癌的临床病理资料,就改良Parks手术的外科效果、手术安全性、并发症、排便功能、保肛手术的适应症、保肛成功率及局部复发进行观察分析总结.结果:全组47例手术进程顺利,无手术死亡.3例(6.38%)出现术后并发症,吻合口瘘2例(4.25%),切口感染1例(2.12%).术后全组病人均有不同程度的排便改变;术后1个月,2例患者(4.25%)控便功能优,25例(53.2%)控便功能良好,20例(42.5%)控便功能差,控便能力差的患者中肿瘤距肛缘<5.0 cm 12例,肿瘤距肛缘距离≥5.0 cm 8例.术后3个月,11例(23.4%)患者控便功能优,26例(55.3%)表现为控便功能良好,10例(21.3%)表现为控便功能差.术后6个月,35例(74.5%)控便功能优,8例(17.0%)表现为控便功能良好,4例(8.5%)控便能力差.随诊1～3年,无吻合口复发,局部复发3例(6.38%).结论:Parks术式吻合简单、安全、有效,能提高低位直肠癌患者的保肛率,不增加局部复发率,同时患者可获得良好的生存质量.