应用Bix法则诊断房扑2：1传导1例

Hamld Bix曾提出：“当室上性心动过速发作时．如果在2个QRS波中间看到1个P(或F)波。就应该考虑到可能有另一个P(或F)隐藏在QRS波内”。近日我们应用Bix法则鉴别诊断房扑2：1传导1例。现报告如下。     

房室结双径路或多径路1:2同步室房传导3例

例1患者女性,10岁.临床诊断:病毒性心肌炎.人院时心电图(图1)为不同步记录,但aVL和V1导联图形表现有极好的"同步性".主导心律为窦性,平均心率约110次/min,P-R间期约0.12 s(房室结快径路下传),Q-T间期0.36 s,Ⅲ导联的R1～3在QRS波群后皆连续伴随两个P-波(P1-和P2-),R-P1-间期为0.18 s(中速径路逆传心房),R-P2-间期为0.44s(慢径路逆传心房);aVL和V1的R1～2及随后的波形序列与Ⅲ导联R1～3相同,R4-P1-和R6-P2-间期分别为0.24s和0.22 s,因此处心室率增速,中径路通过心房端共同径路时,后者处于相对不应期,故中速径路传导速度稍减慢,R5是R4的心室回波,是通过快径路回传心室的,回传时间稍长,为0.16 s,形成的机制同上.V1的P-R4-P--R5房室折返波形序列以窦性P波下传的R4开始,以心室回波R5结束,应视为室性反复搏动.aVL的R6通过中慢径路同步传人心房,V1的R6只通过中速径路逆传心房,而慢径路则逆传受阻.心电图诊断:窦性心动过速,房室结内三径路传导,1:2同步室房传导,室性反复搏动,Q-T间期稍延长.     

少见的房室传导文氏现象

患者男性，48岁。2年前开始心慌、胸闷、气短，活动后加重，休息后可缓解，近1个月中重，双下肢出现凹陷性水肿，活动明显受限，来我院就诊，超声心动图示：左房45mm、左室75mm，右房55X65mm，主动脉34mm，房室间隔完整，室壁动度减弱，各组瓣膜结构未见异常，诊断：符合扩张型心肌病的超声心动图改变；左室收缩功能明显减低。常规心电图示左室大及缺血型ST-T改变。     

房室阻滞的心电图诊断热点

房室阻滞是指房室传导系统某个部位的传导时间异常延长，激动自心房向心室传布的过程中，传导速度延缓、部分甚至全部激动不能下传的现象，它是最常见的心脏传导阻滞。本期为房室阻滞专题，各位专家就当前房室阻滞的心电图诊断热点作了精辟的论述，甄别含糊不清的问题，为读者拔迷雾、去疑团、得真谛，提高房室阻滞心电图诊断及分析水平。     

2:1房室传导阻滞伴房室交接区性逸搏致假性高度房室传导阻滞1例

患者女性,54岁.因反复头晕、胸闷伴腹泻3天入院.发作前2周有上呼吸道感染史.体检:BP:130/83mmHg.     

心房扑动伴2：1隐匿性传导1例

患者 60岁。阵发性心悸 5年 ,加重 2Ｗ入院。临床诊断 :心律失常 ,冠心病。体检 :心界不大 ,心率 1 2 5次 ｍｉｎ ,心脏听诊无杂音。实验室检查 :血尿常规 ,肝功能及血清电解质正常 ,Ｘ线胸片正常 ,超声心动图描记无异常。心电图分析 :Ｖ1 导联Ｐ波消失 ,代之以锯齿状Ｆ波 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联心房波呈锯齿样Ｆ波 ,ＦＶ1 倒置 ,Ｆ波频率 2 50次 ｍｉｎ ,ＦⅡ、Ⅲ、ａＶＦ倒置 ,2个Ｆ波下传一个ＱＲＳ波 ,Ｆ -Ｒ间期固定 ,Ｒ -Ｒ间期相等 ,频率为 1 2 5次 ｍｉｎ ,ＱＲＳ波为室上性 ,心电图诊断 :心房扑动伴 2∶1隐匿性房室传导讨论　隐匿性…     

特殊的异-室1：2传导现象

异-室1：2传导属异室双径路传导，是一种罕见的室性心律失常。献将异-室双径路归纳为5类型^[1]，本报告的是这5种类型之外的特殊表现。     

房室结内双径路,房室传导裂隙现象伴蝉联1例

患者男,41岁。因阵发性心悸、头晕4年就诊。体检:BP17.3/10.7kPa(130/80mmHg),心界不大,心率54次/min,心律齐,未闻及病(?)(?)杂音。在未用任何心血管药物情况下行经食管左心房调搏术。V_1导联(附图)见程序刺激S_1-S_1920ms,当S_1-S_2为510—480ms时,S_2-R_2240ms,QRS呈R或qR,QRS时间≥120ms,为右束支阻滞型的,3相室内差异性传导,R_1-R_2500—520ms;当S_1-S_2为470、460ms时,S_2-R_2突然延长至320、330ms,QRS呈QS型并诱发     

房室比率多变的多样QRS波心电图精读

在房室阻滞的心电图分析中,房室传导比率变化易想到病情（阻滞程度）变化,当同时出现多种QRS波形态改变时,更增加了临床心电图分析的复杂性。现结合临床心电图病例分析,讨论在二度房室阻滞中如何分析房室传导比率的变化、阻滞部位和QRS波形态多变的原因与矛盾现象。     

隐匿传导致假高度房室传导阻滞

隐匿传导致假高度房室传导阻滞刘仁光，朱庆录患者，男性，６０岁。因头晕、心动过缓（４０次／分）疑病窦综合征而行经食管心房调搏检查。测得窦房结恢复时间为２９６０ｍｓ，明显长于正常。在起搏周期为５４５ｍｓ时，测得房室前向传导有效不应期为４００ｍｓ，在正常范...     

高度房室传导阻滞伴韦金斯基现象1例

患者男 ,6 8岁。高血压 ,冠心病。心电图示 :ＰＰ间期规则 (0 .83ｓ) ,Ｐ1～ 6 连续被阻 ,继而发生逸搏心律 ,逸搏周期 1.6 4ｓ(心室率 37次 ｍｉｎ) ,逸搏与窦性激动下传的ＱＲＳ波形态接近 ,提示为交接性逸搏 ;图中Ｒ4 宽大畸形、提前出现 (可能源于左心室 ) ,并使其后出现的窦性Ｐ波 (Ｐ7～ 1 1 ) 1∶1下传心室 ,ＰＲ间期 0 .16ｓ,心室率 72次 ｍｉｎ。心电图诊断 :窦律 ,交接区逸搏心律伴右束支传导阻滞 ,以上共同构成高度房室传导阻滞。室性早搏 (ＰＶＳ)致交接区韦金斯基现象 (见图 1)。图 1　说明见正文讨论　本图窦性激动 1∶1传导…     

巨大心房扑动呈2：1跨越传导1例

患者男性，70岁。阵发性心悸、胸闷2W，气急1d来诊。既往有高血压、冠心病。查体：BP150／90mmHg，心率136次／min，律齐。心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音。心脏彩超示：左心房稍扩大。心电图示：P波消失，代之以波形、极性、周长都相等的锯齿状三角形房扑波(F波)，在Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVR、V1导联中明显，最高达0．6mV。F-F 0．22s，频率272     

房室结双径路1：2传导致非折返性室上性心动过速1例

室上性心动过速是临床最常见的心律失常之一，常见原因有多种。房室结双径路传导现象，为一常见的电生理现象，是房室结内存在着功能性纵行分离的两条不同性能的传导径路，即快径路和慢径路。而房室结双径路1：2传导是由一次窦性激动经房室结双径路同步下传两次激动心室，这种情况连续发生就会导致两倍于心房率的心室率，表现为非折返性室上性心动过速。     

心房扑动1:1传导致极速心室率

男性患者,17岁.因阵发性胸闷、心悸、气促3个月,持续发作1 d而首次就诊.体查:呼吸急促,口唇发绀,烦躁不安,四肢厥冷,脉搏、血压测不到.     

房扑伴房室2:1传导的鉴别诊断

根据心电图特征可将心房扑动分为两型:Ⅰ型为典型房扑,F波频率为240~340bpm,锐角向下,较常见;Ⅱ型较少见,F波频率在340~400bpm,波型呈圆凸向上。绝大多数房扑属于Ⅰ型,激动沿右心房三尖瓣环大折返逆钟向传导,F波负向,似倒置P波,频率多为300bpm,常伴规律2:1下传。这时常有一个F波与QRS波群(R波)部分重叠,另一个F波位于两个RR     

房室阻滞程度的心电图诊断

临床心电学杂志心电快递专栏编辑 :近期我遇到一位女性患者 ,2 8岁 ,因咳嗽、流涕、低热一周 ,伴心悸胸闷 ,心电图发现二度房室阻滞住院。住院时心电图 (图 1 )。住院后检查血常规、心肌酶学正常 ,根据病史及临床表现诊断病毒性心肌炎。给予抗病毒、营养心肌药物等综合治疗 5天后症状缓解 ,心电图证实二度房室阻滞消失 (图 2 ) ,仅留一度房室阻滞。临床心电图中房室阻滞分成不完全性及完全性两种 ,完全性房室阻滞是指窦性或其他室上性激动频率低于 1 35次 /分不能下传心室 ,心房及心室由各自独立的节律点激动。不完全性房室阻滞包括 :1、仅…     

跨越QRS波群的房室传导现象2例

例１患者男性 ,３２岁。阵发性心悸５年。心电图Ⅱ导联 (图１Ａ)示Ｐ１、２、１１ 波较圆钝 ,为窦性Ｐ波 ,频率６８次／ｍｉｎ ,Ｐ３～１１ 波高尖 ,为房性Ｐ′波 ,频率由７２次／ｍｉｎ逐渐增至１００次／ｍｉｎ ,Ｐ９′＿Ｒ间期由Ｐ８′＿Ｒ间期的０．１４ｓ突然增至０．２４ｓ ,考虑为房室结慢径路传导所致。Ⅱ导联连续记录 (图１Ｂ)再次出现异位Ｐ′波 ,频率由８４次／ｍｉｎ(中行Ｐ１＿Ｐ２′间期 )逐渐增至１３６次／ｍｉｎ(下行Ｐ１０′＿Ｐ１１′间期 ) ,后又逐渐减慢至１１５次／ｍｉｎ ;Ｐ＿Ｒ间期由中行Ｐ１＿Ｒ间期的０．１２ｓ…     

房室传导不典型文氏现象的心电图特点及临床意义

目的探讨房室传导不典型文氏现象的心电图特点及临床意义。方法回顾性分析9例(其中男6例,女3例,年龄19～81岁)房室传导不典型文氏现象的临床资料。结果9例房室传导不典型文氏现象病例中,1例为单纯房室阻滞,1例交替性文氏传导,2例非交替性文氏传导,5例房室结双径路。其中4例为病理性阻滞伴严重器质性心脏病,其他为迷走高敏所致生理性阻滞。结论年轻患者不典型文氏型房室阻滞者以迷走高敏所致功能性阻滞多见,有器质性心脏病者发生不典型文氏现象时,心电图表现复杂并常与其他心律失常共存。     

房室结双径路传导致不典型文氏现象2例

例l患者男性，27岁，因心悸l周人院。临床诊断：病毒性心肌炎？体检及各项相关检查未见明显异常。心电图（图1）示窦性心律，频率88次／min，房室传导呈不典型文氏现象，文氏周期的第1个P-R间期固定为0．24～0．25s，第2个P-R间期突然跳跃延长至0．42～0．52s，并持续延长，直至文氏周期结束，房室传导比例呈4：3～6：5，文氏周期第2个P-R间期跳跃式延长考虑是房室结快径路转为慢径路传导的结果，并以快、慢径路同时受阻而结束文氏周期。心电图诊断：窦性心律，房室结双径路传导致不典型文氏现象。