双极与单极电切术对犬前列腺组织病理学影响的对比研究

目的:对比研究经尿道前列腺等离子体双极电切术(PKRP)与传统单极前列腺电切术(TURP)术后犬前列腺组织创面凝固层厚度及其病理学的变化。方法:25只成年雄性家犬随机分为3组:PKRP组(12只)、TURP组(12只)和假手术对照组(1只)。于术后0(术后立即)、1、2、8周分别取各组动物处死,获取前列腺标本,光镜下观察前列腺组织病理学改变并测量创面凝固层厚度。结果:术后0、1、2周,PKRP组和TURP组前列腺组织创面的凝固层厚度分别为(237.73±20.12)μm、(113.03±16.65)μm、(106.01±16.36)μm和(200.75±19.34)μm、(129.46±17.81)μm、(116.04±25.67)μm,术后0、1周两组相比,差异有统计学意义(P<0.01)。术后8周,PKRP组和TURP组前列腺组织创面凝固层完全脱落,创面均被覆再生的尿路上皮。术后0、1、2、8周,PKRP组和TURP组前列腺组织均有不同程度的炎症反应,凝固层下部分腺腔扩张,上皮破坏。假手术对照组未见上述变化。结论:PKRP和TURP术对犬前列腺组织创面的病理学影响基本相似。但PKRP术中凝固层厚度大于TURP,提示PKRP术中止血性能可能优于TURP;术后早期,PKRP凝固层较TURP薄,提示PKRP间接的穿透性热损伤可能较TURP小。     

增生前列腺微血管直径与单、双极前列腺电切创面凝固层厚度的研究

经尿道前列腺切除术中的止血效果与增生前列腺微血管直径及前列腺创面凝固层厚度有密切关系.我们测量了增生前列腺微血管直径及单极经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate,TURP)和经尿道前列腺等离子双极电切术(plasmakinetic resection of prostate,PKRP)创面凝固层厚度,探讨2种经尿道前列腺切除手术止血效果差异的可能原因.     

前列腺2μm激光切除术后尿道创伤修复的实验研究

目的探究前列腺2μm激光切除术后前列腺部尿道创伤修复的病理组织学改变及其意义。方法选择成年雄性中华田园犬15只,随机分为5组,所有实验动物均进行2μm激光前列腺切除术,术后按照时间不同进行取材,样本进行HE染色、免疫组织化学染色。结果术后3天,前列腺部尿道创面未见上皮被覆,术后1周可见增生的前列腺基底细胞出现迁移,逐渐开始覆盖创面,出现再上皮化,术后2周在上皮化过程逐渐完成,术后3～4周尿路上皮分化基本完成,肉芽组织成熟,纤维组织增生。免疫组织化学结果均有示:Ki-67(+)、PCNA(+)、p63(+)、PSA(-)、尿斑蛋白(-)。结论 2μm激光前列腺切除术后前列腺部尿路创面修复的细胞主要来源于前列腺基底细胞,残余的前列腺组织增殖,并向创面迁移。     

经尿道2μm激光前列腺汽化切除术后前列腺部尿道创面修复机制的动物实验研究

目的建立2μm激光犬经膀胱前列腺汽化切除术模型,探讨前列腺部尿道创面再上皮化的修复机制。方法对15只成年雄性中华田园犬行2μm激光经膀胱前列腺汽化切除术,于术后3d、1、2、3及4周行膀胱镜镜检观察前列腺部尿道的修复情况。对创面进行序贯取材,HE染色,免疫组织化学检测创面细胞integrinα2β1、CD133、CD44和Sca-1的表达,电镜下观察再生细胞超微结构。结果膀胱镜检显示术后1周可见少量再生上皮,未发现膀胱颈尿路上皮与尿道创缘呈爬行生长的现象。术后2周再生上皮逐步增多,至术后3~4周创面被其覆盖。HE染色可见创面坏死组织下前列腺上皮增殖、迁移和分化,将创面覆盖。术后4周创面再上皮化完成,整个修复过程未观察到创面两端正常上皮向创面爬行生长。免疫组化提示创面下增生细胞不表达integrin α_2β_1、CD133、CD44和Sca-1。术后2、3周透视电镜下增生细胞核仁显著,胞质内见丰富的粗面内质网,未见前列腺小体及神经内分泌颗粒。结论 2μm激光犬经膀胱前列腺汽化切除术后前列腺部尿道再上皮化很可能是由创面下残余的前列腺组织完成,而其中的基底细胞可能是再上皮化的重要来源。     

汽化电切术对前列腺及其周围组织损伤程度的研究

目的 :临床研究表明 ,经尿道前列腺电汽化术 (TVP)可达到与经尿道前列腺电切术 (TURP)相同的治疗效果 ,且并发症少 ,但缺少相应的病理资料支持。本实验以犬为模型 ,评价汽化术后前列腺病理改变。　方法 :9条家犬切开膀胱 ,使用Storz公司电汽化设备行经膀胱逆行电汽化术。分别在 0周 (术后立即 )、1周及 5周后被处死 ,获取前列腺标本 ,行大体及光镜下病理观察电汽化损伤及坏死深度。　结果 :2 70W 0周汽化坏死层小于 1.8mm ,1周后最深不超过 3mm ,伴明显急性炎症充血。 180W 0周及 1周坏死深度分别不超过 1.3mm及 2 .2mm。12 0W电切坏死层最大分别为 1.1mm及 1.6mm。坏死层均局限于前列腺本身 ,周围组织病理未见明显改变。 5周后前列腺标本均示腺上皮已基本再生 ,但仍存在充血炎症反应。　结论 :TVP的犬模型显示在汽化部位层下仅为较浅的局限性坏死。这些病理资料为临床电汽化前列腺效果好且并发症少的结论提供了很好的理论依据。     

120W绿激光汽化术联合等离子电切治疗高危前列腺增生症

目的探讨经尿道120W绿激光前列腺汽化术(PVP)联合等离子电切术(PKRP)治疗高危良性前列腺增生(BPH)的临床疗效。方法 2009年2月至2012年3月采用PVP联合PKRP治疗合并其他内科疾病的高危前列腺增生症共计62例,方法为先行PKRP术,切除大部分增生的腺体,再以PVP对剩余增生组织进行汽化并创面封闭止血。记录手术前后国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)等指标,并予随访1年。结果本组患者手术均获成功,手术时间平均(55.1±15.7)分钟。无电切综合征、大出血等严重并发症发生。术中均未输血,导尿管于术后48小时内拔除。IPSS、QOL、Qmax等指标均较术后改善明显,随访期内疗效满意。结论 PVP联用PKRP术治疗高危前列腺增生,发挥了两者的优势,手术时间短,术中出血少,术后恢复快,为一种有效的微创治疗方法。     

800μm纤芯光纤发散角影响激光止血效果的离体作用研究

目的在体外情况下,探究800μm纤芯光纤传输低功率绿激光在前列腺增生手术中远距离照射的止血范围。方法取新鲜猪肾脏,将组织固定于步进机下的实验操作台,分别设置光纤头距离肾脏组织1、2、3、4 cm,调试绿激光能量为10、20、30 W,分别照射肾脏组织5、10、15 s,观察其作用效果,使用游标卡尺测量激光投射光斑使肾脏组织产生凝固瘢痕的直径大小、凝固层厚度,并将照射后的组织制病理切片,在显微镜下观察其热损伤区域大小。结果随着光纤头距离肾脏组织越远、激光能量越大、照射时间越长,激光照射在肾脏组织的光斑越大,肾脏组织被凝固的范围更大、深度更深,汽化和碳化现象逐渐出现。在功率30 W、照射时间为10 s、照射距离为4 cm时,肾脏组织未出现汽化和碳化现象,但是凝固层约厚6 mm。结论本实验使用800μm光纤传输低功率绿激光能量,在远距离照射离体肾脏组织后组织产生了更大的凝固范围以及恒定的凝固层厚度,为临床激光远距离照射前列腺止血提供了一定的实验理论依据。     

脉冲1.44μm与1.06μm Nd：YAG激光对犬胃壁作用组织效应的比较研究

目的比较脉冲1.44μm与1.06μm波长Nd：YAG激光对犬胃壁作用的异同,评价1.44μm激光的组织效应特点。方法比格犬5条,采用同体对照,分别应用1.44μm（实验组）与1.06μm（对照组）脉冲Nd：YAG激光,由单脉冲能量200,500,800 m J,每次照射脉冲数为1,5,10,20,40,80,组成19种剂量（包括1个零剂量指标）,对胃后壁黏膜进行活体照射。实验重复5遍。损伤灶切取标本,制作切片,光学观察,计算机成像与测量。结果实验组与对照组,汽化宽度最大值分别为（1863.8±225.0）μm和（576.8±30.8）μm（t=12.672,P=0.000）;凝固宽度最大值分别为（885.1±82.9）μm和（1275.8±140.1）μm（t=-5.366,P=0.001）;汽化深度最大值分别为（1787.4±93.7）μm和（105.0±16.3）μm（t=39.539,P=0.000）,凝固深度最大值分别为（1327.8±86.3）μm和（994.8±130.0）μm（t=4.773,P=0.002）。结论1.44μm激光对犬胃黏膜有汽化与凝固止血作用,其汽化能力远大于1.06μm激光,其凝固作用稍弱于1.06μm激光,但足以保障实验创面的清洁与止血效果。     

经尿道等离子双极电切联合2μm激光汽化治疗大体积良性前列腺增生

目的 探讨经尿道等离子双极电切(Bipolar plasmakinetic resection of the prostate,PKRP)联合2 μm激光汽化治疗大体积前列腺增生的安全性和有效性.方法 分别用PKRP及PKRP联合2 μm激光汽化治疗80 g以上BPH患者各148例和136例, 比较两组的手术时间、切除组织量、术后血红蛋白变化、膀胱冲洗时间、留置尿管时间、住院时间及手术并发症发生率和疗效.结果PKRP联合2μm激光汽化组手术前后血红蛋白变化较PKRP组小,手术时间、术后膀胱冲洗、留置尿管及住院时间明显缩短,术后继发性出血、输血及尿路刺激症状发生率降低,两者差异具有统计学意义(P＜0.05).两组术中切除组织量、术后尿道狭窄、暂时性尿失禁及逆行射精发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后随访半年,两组患者术后残余尿量、IPSS评分、生活质量评分及最大尿流率术后均较术前明显改善,差异具有统计学意义(P＜0.05),但两组间的改善程度差异无显著意义(P＞0.05).结论采用经尿道等离子双极电切联合2μm激光汽化术治疗良性前列腺增生,充分发挥了PKRP和2μm激光汽化的优势,出血更少,速度更快,效果较好,是大体积良性前列腺增生较为理想的微创治疗选择.     

经尿道前列腺等离子双极电切术治疗良性前列腺增生症60例分析

目的观察经尿道前列腺等离子双极电切术(PKRP)治疗良性前列腺增生症(BPH)的临床效果。方法对60例BPH患者实施PKRP治疗。回顾性分析患者的临床资料。结果本组患者均顺利完成手术,手术时间(72.3±16.2)min,术中出血量(122.7±16.2)m L。术后发生切口感染1例,暂时性尿失禁1例,均经对症治疗后痊愈。未出现电切综合征、继发性出血等其他并发症。术后住院时间(6.1±0.4)d。术后1个月复查,国际前列腺症状评分(IPSS)、残余尿量及最大尿流率评分均优于治疗前,差异有统计学意义(P0.05)。结论 PKRP治疗BPH,创伤小、术后并发症少,患者恢复效果满意。     

经会阴前列腺穿刺与经直肠前列腺穿刺活检在前列腺癌诊断的初探

目的 对比经会阴与经直肠前列腺穿刺活检在前列腺癌诊断中的阳性率及并发症。方法 回顾分析2017年1月到2019年12月行前列腺穿刺活检的病例,经直肠组187例,经会阴组68例。结果 经直肠组阳性穿刺率为34.7%,经会阴组阳性穿刺率为29.4%,两组无统计学差异（P>0.05）。穿刺后经直肠组和经会阴组的血尿发生率分别为40.1%、42.6%,尿潴留发生率分别为6.9%、7.3%,直肠出血发生率分别为1.1%、0%,差别无统计学意义（P>0.05）。穿刺后经直肠组和经会阴组的会阴肿胀的发生率分别为2.6%、13.2%,两组有统计学差异（P<0.05）。结论 超声引导下经直肠、经会阴前列腺穿刺活检均为前列腺癌诊断的有效方法。两者穿刺阳性率无明显差异,但并发症各有特点。     

经直肠直视下穿刺法在前列腺穿刺活检中的应用

目的探讨经直肠直视下前列腺穿刺活检方法的可行性。方法采用改良的俯卧位前列腺直视下穿刺方法行经直肠前列腺穿刺活检56例。利用庤上黏膜环形缝扎器（PPH）套件中的部分组件,即环形肛管扩张器及镜芯、肛镜缝扎器以协助显露直肠段前列腺。结果经直肠直视下前列腺穿刺活检方法可直视穿刺,穿刺深度和方向易控制。针刺布局规范,患者体位舒适,耐受适应好。无严重并发症发生。穿刺效果良好。结论经直肠直视下俯卧位前列腺穿刺活检方法简便,穿刺准确,值得推广。     

聚集素在前列腺正常、增生、癌组织中的表达及意义

目的　通过检测聚集素 (Clusterin)在前列腺正常、增生、癌变组织中的表达 ,探讨其与前列腺疾病发生发展的关系。　方法　采用免疫组织化学染色法检测 12例正常前列腺组织、15例良性前列腺增生组织 (BPH)、5 6例前列腺癌标本中Clusterin的表达水平。　结果　 3种组织中Clusterin的阳性及弱阳性表达率为 81% (67/83 ) ,其中前列腺正常、增生、癌组织中阳性及弱阳性表达率分别为17% (2 /12 )、73 % (11/15 )、96% (5 4/5 6)。前列腺癌组织中Clusterin表达水平明显高于前列腺正常 (t=8 82 ,P <0 0 1)及增生 (t =7 63 ,P <0 0 1)组织 ,且在癌组织中与肿瘤病理分级 (r =0 64 9,P <0 0 1)、临床分期 (r=0 60 9,P <0 0 1)呈正相关。　结论　Clusterin可能通过抗凋亡机制在前列腺癌的生物特性中发挥着重要的作用     

剥离式经尿道前列腺切除术与经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的比较研究

目的:比较经尿道前列腺电切术(TURP)与使用专用前列腺增生腺体剥离器行剥离式经尿道前列腺切除术(剥离式TURP,TUERP)治疗良性前列腺增生(BPH)的疗效与安全性。方法:BPH患者630例,均具备手术指征,随机分为TURP组(305例)和剥离式TURP组(325例)。术前两组年龄、前列腺体积、国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率(Qmax)数值比较,差异无统计学意义(P均0.05)。记录两组手术时间、手术切除率、术后需要持续膀胱冲洗时间、术后生活质量评分(QOL)、手术并发症数据,进行统计学分析。结果:手术后的资料分析显示,TUERP手术切除率优于TURP组的手术切除率[(60.1±12.3)%vs(47.0±13.3)%,P0.05)];TUERP组平均手术时间比TURP组短[(40.4±14.2)min vs(57.9±15.9)min,P0.05];术后冲洗时间较短[(2.2±1.1)d vs(2.7±0.6)d,P0.05]。TUERP组手术前后血清Na+和血红蛋白浓度变化无统计学意义,TURP组血清Na+和血红蛋白浓度变化有统计学意义[血Na+:(141.2±3.5)mmol/L vs(136.9±4.7)mmol/L,P0.01,血红蛋白:(137.6±8.8)g/L vs(124.8±9.6)g/L,P0.01]。术后3个月,两组的IPSS评分、QOL评分、Qmax评分均较术前有显著改善(P均0.01),组间比较无显著性差异。(P0.05)。结论:剥离式TURP治疗BPH和TURP比较,具有手术时间短、手术切除率高、术中出血少、术后恢复快、并发症少等优点,在临床上有良好的应用前景。     

前列腺体积及前列腺穿刺针数对前列腺癌诊断的影响

目的探讨前列腺体积及前列腺穿刺针数对前列腺癌诊断情况的影响并分析其原因。方法回顾性总结2002∽2009年间于我院行超声引导下经直肠前列腺系统12针穿刺292例患者的临床资料。患者PSA在o～20ng／mL之间。经直肠超声计算前列腺体积。将患者按照前列腺体积分为：〈30mL,30∽60mL,60∽90mL,〉90mL四组,比较各组前列腺穿刺6针、8针、10针、12针时前列腺癌诊断率。统计学Fisher’S检验比较各组间差异性。结果总体前列腺癌诊断率为25％（73／292）,在〈30mL组：6针、8针、10针、12针的前列腺癌诊断率相同,均为39．13％（21／54）;在30～60mL组：6针、8针、10针、12针的诊断率分别为：21．3％（23／108）、23．1％（25／108）、23．1％（25／108）、24．1％（26／108）,诊断率无显著差异（P〉0．05）。在60～90mL组：6针的诊断率为12．9％（12／93）,显著低于8针（19．4％（18／93）3、10针[20．4％（19／93）]、12针（20．4％（19／93）]的诊断率（Pd0．05）。在〉90mL组：6针、8针的诊断率均为8．1％（3／37）,显著低于10针、12针的诊断率C18．9％（7／37）,P〈0．053。黠论前列腺体积是选择前列腺穿刺针数时的一个重要的参考因素,在前列腺体积较大的情况下,可适当的增加前列腺穿刺针数,在前列腺体积较小的情况下,增加前列腺穿刺针数并不能提高前列腺癌的诊断率。     

经尿道电气化切除术治疗良性前列腺增生症(附1532例报告)

目的 :总结和评价经尿道前列腺电气化切除术 (TUVP)治疗良性前列腺增生症 (BPH)的疗效。方法 :采用铲式气化切割环 ,经尿道气化切除前列腺 1 5 32例。结果 :最大尿流率 (Qmax)由手术前 (7.7± 3.8)ml/s到术后 (1 7.9± 3.2 )ml/s;国际前列腺症状评分由术前 (2 9.5± 3.6 )分到术后 (9.1± 2 .9)分 ;生活质量评分由术前 (5 .5± 0 .3)分到术后 (1 .9± 0 .3)分 ;术中前列腺包膜穿孔 2例 ;术后尿失禁 2例 ,前尿道狭窄 1 7例 ,后尿道狭窄 7例 ;无电切综合征及死亡病例。结论 :TUVP治疗BPH创伤小、出血少、疗效好、术后康复快     

Systematic prostate biopsy before transurethral resection of the prostate

PURPOSE: With the aim of evaluating the clinical significance of systematic prostate biopsy before transurethral resection of the prostate (TUR-P), clinical data were reviewed retrospectively in patients who had underwent prostate biopsy prior to scheduled TUR-P. PATIENTS AND METHODS: Between July, 1994 and June, 2000, TUR-P was scheduled in a total number of 456 patients with clinically diagnosed benign prostatic hyperplasia (BPH). RESULTS: In 218 (47.8%) out of 456 cases, prostatic biopsy was conducted prior to TUR-P due to abnormally elevated serum prostate specific antigen (PSA) levels of 4.0 ng/ml or more, revealing only 22 (10.1%) cases of prostatic cancer. Between these 22 cases with biopsy proven prostatic cancer and 189 cases with BPH confirmed both by biopsy and following TUR-P, statistically significant differences were noted in age (p < 0.05), prostate volume (p < 0.0001) and PSA density (p < 0.01). CONCLUSION: Considering the low positive rate of preoperative prostatic biopsy, it might be suggested that a considerable number of biopsy could be avoided in patients with clinically diagnosed BPH. Based on the results obtained from this study, prostatic biopsy might be unnecessary before TUR-P for those with prostate volume greater than 60 ml or PSA density less than 0.15.     

How to improve prostate biopsy detection of prostate cancer

The combination of serum prostate-specific antigen (PSA) testing and transrectal ultrasonography is a highly effective strategy to diagnose prostate cancer at an early curable stage. Even though PSA is the most useful serum biomarker to aid in prostate cancer detection, it has limited specificity: as many as 75% of men who undergo prostate biopsy because of an elevated PSA do not have prostate cancer. Additionally, sextant prostate biopsies miss prostate cancer at least 20% of the time. To reduce the number of false-negative biopsies, many have advocated obtaining 12 or more cores in a single biopsy session. Studies have shown that this practice is safe and can enhance cancer detection modestly. Although it is unlikely that prostate cancer imaging will replace prostate biopsy in the near future, many exciting new imaging technologies should eventually improve targeting of prostate needle biopsy and reduce false-negative biopsies. Some of the most exciting areas include power Doppler sonography, microbubble intravenous ultrasound contrast agents, and magnetic resonance spectroscopy. These functional imaging modalities can assess tumor blood flow and metabolic activity at a cellular level and can detect malignant changes that may not be detected by standard anatomic imaging.