大鼠原位肝移植胆道并发症的原因分析

目的研究胆道并发症的发生原因,建立稳定的大鼠原位肝移植模型。方法“二袖套法”行大鼠原位肝脏移植180例,即肝上下腔静脉（SVC）采用连续缝合法吻合,门静脉（PV）以及肝下下腔静脉（IVC）采用袖套法吻合,胆总管采用内支架胆管端端吻合法。结果模型稳定后,供肝冷缺血时间为（50．1±12．0）min,无肝期为（16．0±3．1）min,受体手术时间为（54．4±10．6）min,术后胆道并发症的发生率为40％,主要表现为肝脓肿、肝内外胆管扩张、胆泥形成等。结论胆管内支架管的选择以及手术技巧是影响大鼠肝移植术后胆道并发症发生发展的重要因素。     

改进的二袖套法大鼠原位肝移植术

目的 制作改进的二袖套法大鼠原位肝移植模型。方法 在原二袖套法的基础上，于受者门静脉和肝下下腔静脉吻合前放出部分高凝血液，而肝上下腔静脉的吻合是在供肝膈肌环与受者肝上下腔静脉血管壁之间进行。结果 改进的二袖套法吻合效果确实可靠，手术成功率达96．7％，动物的1周存活率为90．0％。结论 该模型稳定可靠，可用于大鼠肝移植方面的研究。     

大鼠原位肝移植胆道外引流模型的建立

目的 探讨建立大鼠原位肝移植胆道外引流模型的方法，为研究肝移植胆汁细胞学及免疫学等指标变化提供实验手段。方法 根据Kamada和孙君泓报道的术式加以多项技术改进建立大鼠原位肝移植胆道外引流模型，胆道外引流管采用的是硬膜外导管。结果 52次定型手术中成功44次，成功率为84．6％。44只手术成功大鼠中，下一步实验处死前死亡4只，其余40只均存活至下一步实验。结论 该大鼠原位肝移植胆道外引流模型建立方法操作简单，成功率较高。     

原位肝移植术后胆道并发症的预防和治疗(附43例肝移植报告)

目的：探讨原位肝移植术后胆道并发症的防治。方法：回顾性分析2001年10月至2003年3月的43例原位肝移植的临床资料。结果：本组43例行原位肝移植术的病人中，6例发生了胆道并发症，发生率为13．95％；计胆道狭窄3例，拔T管时胆漏2例，胆总管漏1例。前25例用UW液冲洗胆道，有5例发生胆道并发症．发生率为20．00％．后18例先用林格液彻底冲洗胆道，再用UW液灌注保存，仅1例发生胆道并发症，发生率为5．56％。留置T管的18例病人中3例发生胆道并发症，未放T管的25例中也有3例发生胆道并发症，发生率分别为16．67％和12．00％。6例胆道并发症病人中仅1例实施再次手术，1例死于严重的肺部感染，其余经PTCD充分引流、放射介入和(或)内镜气囊扩张并放置支架等治疗，均取得了满意疗效。结论：在切取供体早期用林格液彻底冲洗胆道系统，是降低胆道并发症的一种有效方法；是否放置T管取决于胆道两端口径的匹配情况和手术医生吻合技术的熟练程度，T管至少宜放置4个月；而胆道并发症的治疗大多可经非手术治愈。     

原位肝移植术后胆道并发症分析及处理

原位肝移植(OLT)正日益广泛地应用于临床。胆道并发症是术后主要并发症之一，发生率在10％～40％。我们对该并发症的发生情况作总结分析，并对其防治提出建议。     

二袖套法大鼠原位肝移植手术方法的改进

目的：通过对二袖套法大鼠原位肝移植手术方法进行改进，提高大鼠肝移植动物模型的稳定性。方法：采用改良的二袖套法施行大鼠原位肝移植动物实验110例，观察术后并发症及24h、一周存活率。结果：袖套准备时间5—9min，24h存活率91．8％(101／110)，一周存活率为87．3％(96／110)。结论:改进的大鼠原位肝移植术操作简便，手术成功率高，重复性好，提高了大鼠肝移植动物模型的稳定性。     

肝移植术中胆道重建的若干问题

肝移植术后胆道并发症的发生与多种因素有关,其中胆道重建的技术性因素是不可忽视的重要原因之一。目前,胆道重建仍存在着若干问题,如胆道重建方式、是否放置T管、缝合方法,以及材料的选择、如何保证胆道的血供、活体肝移植中胆道重建的特殊性等,本文就这些问题作一综述。     

原位肝移植术后胆道并发症(文献综述)

胆道并发症是原位肝移植术后的常见并发症,是目前导致肝移植失败的主要原因之一。对其病因、预防、早期诊断及有效治疗的研究非常重要。     

肝移植术后胆道并发症的研究进展

胆道并发症是肝移植术后的常见问题。近年来由于外科技术的进步 ,器官保存和免疫抑制剂的发展 ,使得大多数移植中心的供肝存活率超过 80 % ,然而胆道并发症仍然是肝移植术后重要的死亡原因 ,占 15 %～ 34% 〔1,2〕。对这一问题的病因、早期诊断、治疗及有效预防的探讨 ,直接关系到肝移植的预后 ,是非常有必要的。一、胆道并发症的种类和发生率肝移植术后胆道并发症种类较多 ,目前尚无统一分类。大多文献将其分为两大类 :胆瘘和胆道梗阻。胆瘘主要包括吻合口瘘和拔除Ｔ型管后发生的胆瘘两种 ;胆道梗阻包括胆道狭窄、胆泥形成、胆道结石等。此…     

大鼠原位肝移植模型的手术技巧及并发症的预防

目的 探讨建立一个稳定的大鼠原位肝移植模型的手术技巧以及术中和术后并发症的预防。方法 在Kamaka用“二袖套法”吻合血管的基础上进行改良。供体改经腹主动脉进行肝脏冷灌注；肝上下腔静脉用缝合法吻合，门静脉和肝下下腔静脉用袖套法吻合，胆总管采用单管内支架胆管端端吻合法。结果 共施行大鼠原位肝移植360次，手术成功率为91．3％。非干预组中，同系移植大鼠1周存活率为86．5％，3个月存活率达80．7％。结论 熟练的显微外科技术、细致的手术操作是预防术中和术后并发症的先决条件。受体无肝期的长短是决定动物存活的关键。     

肝移植术后胆道并发症的预防

目的　探讨如何预防肝移植术后胆道并发症的发生。方法　对 1993年 4月至 2 0 0 1年10月我科实施的 12 0例肝移植病人临床资料进行回顾性分析。结果　共有 10例病人通过胆道造影确诊为肝移植术后胆道并发症 ,8例治愈 ,1例好转 ,1例死亡。胆道并发症发生率为 8 3 % (10 / 12 0 ) ,与胆道并发症相关的死亡率为 0 8% ,与T管相关的胆道并发症发生率为 4 3 % (5 / 116) ,与肝动脉供血相关的胆道并发症发生率为 1 7% (2 / 12 0 )。热缺血时间 >3min、冷缺血时间 >8h组胆道并发症发生率明显升高 (P <0 0 5 )。结论　胆道保存性损伤是引起肝移植术后胆道并发症的重要原因。缩短供肝的热、冷缺血时间和确保供肝胆管系统的血供可减少胆道并发症的发生。改进T管置管方法可显著降低与T管相关的胆道并发症发生率     

改良Kamada法大鼠原位肝移植模型的建立

大鼠原位肝移植是进行肝移植基础研究的基础。目前手术方法主要是由 Kamada 等报道的肝上下腔静脉(suprahepatic vena cava,SVC)缝合加肝下下腔静脉(infrahepatic vena cava,IVC)和门静脉(portal venae,PV)袖套吻合术式与 Miyata 等报道的三套管法。SVC 缝合能够达到通畅的血流动力学效果,更加符合生理。本实验在 Kamada 法的基础上对供肝获取和胆道重建方法作了部分改进,经过36次预实验操作,建立了稳定的实验模型。     

ERCP诊治成人原位肝移植术后胆道并发症的临床研究

目的 :回顾性分析和评价内镜逆行胰胆管造影(ERCP)在成人原位肝移植胆道并发症诊疗中的作用。方法:38例成人原位肝移植术后胆道并发症患者实施61次ERCP,根据ERCP结果实施内镜治疗。结果:60次ERCP成功,成功率为98.36%(60/61)。ERCP明确胆道并发症原因后实施内镜治疗。并发症发生的部位为:供体肝胆管、受体胆管、胆管吻合口及十二指肠乳头。其中单纯胆管炎性狭窄7例,胆管炎性狭窄伴肝内外胆管铸型、胆泥或胆石形成10例;单纯胆管吻合口狭窄3例,狭窄伴肝内外胆管铸型、胆泥或胆石形成2例;胆管吻合口瘘2例,供体胆管与受体胆管直径差异过大1例;受体胆管过长、扭曲3例,受体胆管轻度扩张1例;十二指肠乳头狭窄2例,Oddi括约肌功能失调3例;T管脱落1例;胆道出血1例;ERCP插管失败1例。该组供体肝胆管并发症发生率最高,为44.74%(17/38);其次为胆管吻合口并发症,为21.05%(8/38)。治疗方式:乳头括约肌切开(EST)24.59%(15/61),乳头柱状球囊扩张(EPBD)16.39%(10/61),EST+EPBD 13.12%(8/61),扩张器扩张胆管36.07%(22/61),鼻胆管引流(ENBD)52.46%(32/61),胆管支架引流(ERBD)32.79%(20/61),取胆管铸型、胆泥或结石19.67%(12/61),胆道冲洗24.59%(15/61)。结论:ERCP具有诊疗一体化优点,已成为成人原位肝移植术后胆道并发症微创治疗的主要方法和重要治疗手段。     

活体肝移植的胆道重建与胆道并发症

To systematically summarize the current status of surgical techniques in biliary reconstruction and biliary complications following living donor liver transplantation and analyze the biliary reconstruction techniques and difficulties in the prevention of biliary complications.The refinements of surgical techniques and successful prevention and therapeutic strategies for reducing biliary complications after living donor liver transplantation are discussed.     

成人原位肝移植术后胆道并发症的内镜诊断和治疗

目的探讨成人原位肝移植术后胆道并发症的内镜逆行胰胆管造影(ERCP)表现和内镜治疗方法,评估ERCP和内镜治疗的作用。提高肝移植的手术疗效和改善患者的生存质量,延缓二次肝移植时间。方法 20例成人原位肝移植术后胆道并发症患者实施32次ERCP,并根据ERCP结果实施相应治疗。结果 19例31次获得成功,ERCP成功率为96.88%(31/32)。全组病人ERCP后明确胆道并发症原因,并发症发生的部位为:供体肝、供体及受体胆管、胆管吻合口及十二指肠乳头。其中胆管炎性狭窄5例,胆管炎性狭窄伴肝内外胆管胆泥或胆石形成3例,胆管吻合口狭窄3例,十二指肠乳头功能紊乱2例,十二指肠乳头狭窄2例,胆管过长、扭曲2例,供体胆管与受体胆管直径差异过大1例,胆总管轻度扩张1例。本组无胆漏及胆道出血患者,胆管炎性狭窄发生率最高,为40%(8/20);其次为胆管吻合口狭窄,为15%(3/20)。内镜治疗治愈率为60%(12/20),好转率为35%(7/20)。治疗方式选择:乳头扩张12.50%(4/32),乳头括约肌切开37.50%(12/32),胆管扩张43.75%(14/32),鼻胆管引流68.75%(22/32),胆管支架引流28.12%(9/32),取石12.50%(4/32),胆管冲洗31.25%(10/32)。结论内镜治疗已成为成人原位肝移植术后胆道并发症非手术治疗的首选方式和主要方法。     

改良法重建肝动脉血供的大鼠原位肝移植模型

目的 建立一种稳定的重建肝动脉血供的大鼠原位肝移植模型，为研究肝移植术后移植免疫、胆道并发症等提供一个更加符合生理的动物模型。方法 以经典的“双袖套”大鼠原位肝移植模型为基础．将带有主动脉的供肝动脉与受体腹主动脉行端侧吻合重建肝动脉血供。结果 共施行重建肝动脉血供的大鼠原位肝移植35例。术后24h动物存活率85．7％。术后1周动物存活率82．9％。结论 用带有主动脉的供肝动脉与受体腹主动脉行端侧吻合重建肝动脉血供的方法稳定可靠，易于标准化。该模型是研究肝移植术后免疫排斥、胆道并发症的理想模型。     

活体肝移植的胆道重建技术及并发症分析

目的 探讨活体肝移植的胆道重建方法及并发症防治措施.方法 回顾性分析77例活体肝移植临床资料,其中74例行右半肝移植(带肝中静脉29例,不带肝中静脉45例),左半肝带肝中静脉1例,左外叶切取2例.胆道重建采用胆肠吻合或供肝肝管与受体肝管端端吻合.结果 供肝断面1个胆管开口为54例,多个胆管开口为23例;胆肠吻合2例,胆管端端吻合75例,63例留置T管;术后总体胆道并发症发生率为36.4%(28/77),其中胆漏为10.4%(8/77),胆道狭窄为26.0%(20/77).供肝单支胆道以及单个吻合口术后胆道狭窄的发生率明显低于多支胆道及多个吻合口(P<0.05).8例胆漏病人经过B超指引穿刺引流全部治愈,20例吻合口狭窄病人经T管窦道放置支撑管或通过ERCP进行扩张,肝功能全部或部分好转.结论 活体肝移植供肝切取术中注意对断面胆管血供的保护以及尽可能获得单一的肝管开口可有效减少术后胆道并发症的发生;内镜和放射介入技术是治疗胆道并发症的有效手段.     

原位肝移植后胆道并发症的诊断与治疗

目的 探讨原位肝移植术后胆道并发症的诊治。方法 回顾性分析40例原位肝移植的临床资料，总结术后胆道并发症的防治经验。结果 3例患者术后出现血胆红素和／或转氨酶持续性升高，经T管胆道造影术及核磁共振胆胰管成像证实存在胆道狭窄，其中2例为肝门部胆管与肝总管狭窄，1例为吻合口处胆管狭窄。经采用T管窦道球囊扩张术，3例的胆道狭窄得以改善，肝功能好转，其中1例经3次选择性球囊扩张，现健康存活已21月余；其中合并胆漏的1例，在B型超声波引导下穿刺置管负压引流后治愈；合并胆道胆泥淤积的1例及合并多重胆道感染的2例，均予以对症治疗。结论 手术技术不佳及胆管的血液供应不良是肝移植术后发生胆道并发症的重要因素；联合应用胆道造影术和核磁共振胆胰管成像能了解胆树全貌，有助于胆道狭窄、胆泥淤积与胆漏的诊断；及时采用放射介入技术处理胆道并发症可取得良好疗效。     

原位肝移植术后胆管并发症的护理

原位肝移植术后胆管并发症的发生率为7%～30%[1],是导致肝移植失败的主要原因之一。及时发现并正确处理肝移植术后胆管并发症至关重要。我院1993年6月至1999年7月,共施行31例原位肝移植术,其中4例合并胆管并发症,护理如下。1　临床资料4例中,男2例,女2例,年龄18～51岁。肝硬化2例,多囊肝、多囊肾1例,肝巨大血管瘤1例。4例均无急性排斥反应、肝动脉血栓形成,其中1例合并巨细胞病毒(CMV)感染。1例术后10dT型管脱出导致胆瘘,重置T型管引流、抗炎治疗后痊愈。其余3例移植术后黄疸消退,胆红素均已降至正常。但1例术后4个月出现胆管节段性狭窄,…     

原位肝移植术后并发症的影像学评价

目的：对评价原位肝移植(orthotopic liver transplantation，OLT)术后并发症的影像学检查方法进行评价。方法：对OLT术后并发症的影像学检查结果进行分析，并对各类并发症的相关影像学表现加以总结。结果：B超可用作OLT术后并发症的早期筛查；彩色多谱勒超声能早期发现血管性并发症；螺旋CT和MRI对术后血管性和(或)胆管性并发症、肝实质本身异常以及肝外转移性并发症有很高的诊断价值；对排斥反应．目前影像学检查还无特征性表现。结论：影像学检查(特别是超声、螺旋CT和MRD在OLT术后各类并发症的诊断中具有重要的作用。