糖尿病肾病的预防及治疗

糖尿病(DM)是由不同病因与发病机制引起体内胰岛素绝对或相对不足，以致糖、蛋白质和脂肪代谢障碍而以慢性高血糖为主要临床表现的全身性疾病。糖尿病肾病(DN)是胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)和非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)最重要的合并症之一，糖尿病演变几年后，几乎均有肾脏受.     

糖尿病肾病 糖尿病导致肾损伤的病理变化

糖尿病(diabetes mellitus)是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或两者同时存在而引起的。常见的是胰岛素依赖型(IDDM)或糖尿病1型和胰岛素非依赖型(NIDDM)或糖尿病2型。除碳水化合物代谢紊乱外，尚可出现蛋白质和脂肪的代谢异常。随着病程延长，可导致多系统损伤，如眼、肾、神经、心脏、血管等。     

血管生成素及其受体Tie2在大龄GK大鼠肾皮质中的表达及意义

目的：研究血管生成素（Angiopoietins）及其受体Tie2在大龄GK大鼠肾皮质中的表达及其意义。方法：自发性糖尿病动物（Goto—Kakizaki，GK）大鼠（GK组），在52周时取肾皮质进行病理切片，光镜检查；电镜观察超微结构改变；Re—alt—time RT—PCR和免疫组化法检测大鼠肾皮质血管生成素Ⅰ（Angiopoietin Ⅰ，Ang Ⅰ）、血管生成素Ⅱ（AngiopoietinⅡ，AngⅡ）、血管生成素受体Tie2和血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）mRNA和蛋白质的表达。并与链脲佐菌素（streptozocin，STZ）诱导的糖尿病大鼠（DM组）及正常SD大鼠（SD组）肾皮质进行比较。将Ang Ⅰ、AngⅡ、Tie2和VEGF与肾小球体积和肾小球细胞外基质（ECM）做相关性分析。结果：与SD组比较，GK组大鼠光镜下无病理改变；而DM组大鼠出现肾小球肥大和系膜基质增生；电镜下观察到GK组大鼠肾小球基底膜增厚。Real—time RT—PCR结果显示GK组肾皮质AngI、AngⅡ、Tie2、VEGFmRNA表达与SD对照组比较无统计学差异（P〉0．05）；而其AngⅡ和VEGF mRNA表达较DM组显著性减少（P〈0.05）。免疫组化半定量分析结果显示，GK组大鼠与SD组相比其肾皮质Ang Ⅰ表达显著性增高（P〈0．05），而AngⅡ、Tie2和VEGF的表达无统计学差异。AngⅡ、Tie2和VEGF与肾小球体积呈显著正相关，VEGF与肾小球ECM呈显著正相关。结论：大龄GK大鼠仅有轻微早期糖尿病肾脏改变，Ang Ⅰ表达增高可能是GK大鼠不易发生严重糖尿病肾损害的原因之一，AngⅡ和VEGF可能参与了糖尿病肾病的发病，其机制可能是通过促进血管增生和ECM增多。     

代谢综合征与糖尿病肾病

众所周知，代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是心血管疾病发生的危险因素。近年的研究显示，MS与糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）的发生与进展亦关系密切：合并MS的糖尿病患者DN发病率明显增高，MS组中除高血糖、高血压外，胰岛素抵抗与肥胖、血脂异常均可能与DN有关。胰岛素增敏剂、他汀类等药物除改善代谢紊乱外，亦可能对糖尿病肾脏具有保护作用。     

胰肾联合移植术中的麻醉管理

<正> 胰肾联合移值是治疗胰岛素依赖型糖尿病及达到胰岛素依赖期的非胰岛素依赖型糖尿病合并糖尿病肾衰的有效方法。但此类病人病情复杂,均有糖尿病伴尿毒症、高血压及酸碱平衡失调。且手术难度大,麻醉期间管理较为复杂。我院共收治3例,临床效果满意,本文就麻醉管理的有关问题总结如下。     

降钙素基因相关肽与糖尿病肾病

降钙素基因相关肽(CGRP)是目前已知体内最强的舒血管多肽，属于降钙素基因肽超家族，参与许多重要功能的调节，糖尿病肾病(DN)是胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型糖尿病的一种常见的微血管并发症，通过对CGRP与DN微血管病变的发病机制之间的研究，可能为DN的诊断和治疗带来新的手段。     

波生坦对糖尿病高血压大鼠肾脏的保护作用

目的 观察内皮素受体阻为剂对糖尿病高血压大鼠的肾脏保护作用。方法 将自发性高血压大鼠建成链脲佐菌诱导的糖尿病模型,设ｂｏｓｅｎｔａｎ＋氨氯地平（ａｍｌｏｄｉｐｉｎｅ）组,ａｍｌｏｄｉｐｉｎｅ组,西拉普利组和非治疗组。４周后采用免疫组织化学和Ｗｅｓｔｅｒｎ ｂｌｏｔ方法观察肾脏细胞外基质和转化生长因子β１（ＴＧＦβ１）的改变。结果 与ＷＫＹ大鼠对照组相比,ＳＨＲ－ＤＭ大鼠２４小时尿蛋白出量增加,肌酐     

血管紧张素—Ⅰ转换酶基因多态性与糖尿病与糖尿病肾病的关系

目的 探讨血管紧张素－Ⅰ转换酶基因（ＡＣＥ基因）多态性与糖尿病及糖尿病肾病（ＤＮ）的易感性之间的关系。方法 应用聚合酶链式反应（ＰＣＲ）方法扩增４８例正常人，７４例胰岛素依赖型糖尿病（ＩＤＤＭ）患者（其中４０例不伴ＤＮ，３４例合并ＤＮ），１０２例非胰岛素依赖型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）患者（５７例不伴ＤＮ，４５例伴ＤＮ）的ＡＣＥ基因上２８７ｂｐ片断，根据插入或缺失来判断其多态性。     

糖尿病人麻醉风险评估

大约2％以上的外科手术病人患有糖尿病,法国一项调查表明:糖尿病人中约有1/4为胰岛素依赖型(IDDM),3/4为非胰岛素依赖型(NIDDM)。既往着重于围手术期的血糖控制,随着胰岛素剂型的改进,床边监测血糖浓度、以及恒定输入技术的应用,围手术期高血糖的危险性大大降低。目前认为:糖尿病人的麻醉风险与其重要器官的晚期病变程度关系更加密切,高血糖所致重要器官的病理改变是糖尿病人麻醉的主要危险因素。     

糖尿病大鼠血清瘦素与肾脏瘦素受体表达观察

目的研究2型糖尿病大鼠血清瘦素（leptin）及肾脏瘦素受体（Ob-R）表达变化。方法高糖高脂饮食结合小剂量链脲佐菌素建立2型糖尿病大鼠动物模型。在8周末测量大鼠体质量、血压、空腹血糖、三酰甘油、胆固醇和24h尿蛋白排泄量等指标，用酶联免疫吸附法测定大鼠的血清瘦素、胰岛素，计算胰岛素抵抗指数。免疫组化检测Ob-R在肾脏的表达情况。结果糖尿病大鼠体质量、血糖、总胆固醇、三酰甘油、血清胰岛素较对照组均明显升高，24h尿蛋白排泄量轻度升高。与对照组比较，大鼠血清瘦素明显升高，同时糖尿病组肾脏Ob—R的表达水平下降，二者呈负相关。结论2型糖尿病大鼠高血清瘦素可能对肾脏0b-R表达有抑制作用。