恶性内分泌肿瘤肝转移的肝移植治疗

在机体的肺、胃肠道等处广泛、散在地分布着许多具有内分泌作用的细胞,称为神经内分泌细胞（neuroendocrine cell）,起源于胃肠道和胰腺神经内分泌细胞的肿瘤称为胃肠胰内分泌肿瘤（gastroenteropancreatic neuroendocnne,GEP）．GEP分为类癌和胰腺内分泌肿瘤,该类肿瘤常发生肝转移．现就该领域的肝移植治疗作一综述。     

原位肝移植治疗原发性肝癌

本文报告了３例原发性肝细胞性肝癌病人肝移植的临床资料和初步经验。３例存活时间均超过３个月，其中１例于移植术后９２天死于巨细胞病毒感染，另２例仍存活。作者结合国内外文献复习，对肝移植术在治疗原发性肝癌中的地位，手术适应证，手术中体外静脉转流牟增加手术安全性的重要意义及其术后防治巨细胞病毒感染和肝炎复发等问题作了讨论。     

应用肝移植治疗神经内分泌肿瘤肝转移的新进展

目的 介绍肝移植治疗神经内分泌肿瘤肝转移的进展.方法 收集国内、外近年来有关肝移植治疗神经内分泌肿瘤肝转移的文献并进行分析和综述.结果 神经内分泌肿瘤进展缓慢,对于不能切除的肝脏神经内分泌转移瘤,经过严格的临床和病理组织学评估后实行肝移植,症状能够有效地缓解甚至可能治愈.结论 选择合适的患者,肝移植治疗神经内分泌肿瘤肝转移效果良好.     

胃癌伴肝转移的外科治疗

报道经手术及病理证实的胃癌伴肝转移患者３６例，其中行原发病灶切除３１例，单纯胃网膜右动脉注药化疗５例。前３１例在行原发病灶切除的同时对其肝转移灶根据其不同情况而采用转移灶切除、转移灶无水酒精注射、肝固有动脉注药并结扎等处理，其疗效满意。因此，作者认为胃癌即使发生了肝转移也不要轻易放弃手术，在尽可能根治性切除原发病灶的同时处理肝转移灶，再配合其它综合治疗措施，同能起到缓解症状、提高患者生活质量和延长     

肝移植治疗原发性肝癌

目的探讨我国肝移植治疗原发性肝癌的手术适应证及效果。方法回顾性分析我院1999年2月至2004年连续施行的170例原位肝移植手术，对其中原发性肝癌62例的临床分期，手术方式及术后长期生存情况等进行分析，探讨手术指征及效果。结果62例肝癌肝移植病人，随访1～39个月，住院期间死亡4例（6．45％），存活病例1、2、3年肿瘤复发转移率分别为29．31％，41．38％，58．06％；1、2、3年生存率分别为87．45%，65．59％，42．06％，进一步分析发现肿瘤直径〈5cm者6例，全部无瘤生存；肿瘤伴门静脉主干癌栓者7例，除1例无瘤生存1年2个月外余均于1年内复发或死亡。结论晚期肝癌尚无门静脉主干癌栓者可作为我国肝移植指征，应进一步探索围手术期防治肝癌复发转移措施，进一步提高我国肝癌肝移植的疗效。     

胃癌并肝转移同步切除治疗

【中国图书分类号】Ｒ７３５２Ｒ７３５７１９８４年３月～１９９７年２月我院共收治胃癌５７６例，其中１１例并同时性肝转移，占１９％。１１例患者均施行了原发灶和转移灶同步切除，效果良好，现报道如下。１临床资料１１一般资料本组男８例，女３例，年龄２９～...     

胃肠肿瘤根治联合肝移植术治疗晚期胃肠肿瘤并肝脏广泛转移

目的 总结胃肠肿瘤根治联合肝移植治疗晚期胃肠肿瘤并发肝脏多发转移的近期疗效。方法 1例胃癌和2例直肠癌并发肝脏多发转移患者，分别接受胃癌和直肠癌根治、联合原位同种异体肝移植手术，其中1例因肺结核同时行左上肺部分切除术。结果 3例患者无围手术期死亡。随访5-7个月，胃癌患者术后5个月死于肿瘤复发；1例直肠癌并肺结核患者术后7个月死于肝功能衰竭，无肿瘤复发；另1例直肠癌患者已完成3个月化疗，术后半年无复发，肝功能和血常规正常，精神食欲好，已恢复工作。结论 胃肠肿瘤根治联合肝移植为部分晚期肿瘤患者提供了生存的希望，远期效果有待进一步观察。     

肝移植治疗原发性肝细胞癌的临床研究进展

肝移植治疗原发性肝癌的一个重要问题是病例的选择，现在大多采用的标准是单个肿瘤直径小于5cm，肿瘤个数少于3个，且每个肿瘤直径小于3cm。血管侵犯被看做为肝移植的禁忌证。各种介入治疗可用于肝移植的过渡性治疗。     

改良的肝脏移植流出道重建术

目的　总结我院肝移植时应用改良的肝脏流出道重建方式的经验。方法　回顾性分析我院14 2例肝移植时肝脏流出道重建方式的改良及其效果。结果　本组肝移植病例14 2例中手术死亡16例,手术死亡率为11 2 7%。无肝脏流出道梗阻。2例存活超过4年,5例存活超过3年,34例存活超过2年,38例存活超过1年。结论　改良的肝脏流出道重建方式有利于减少技术性并发症、缩短手术时间     

儿童肝移植

Pediatric liver transplantation has long been developed in the western world.Currently,favorable outcomes after liver transplantation have been achieved in pediatric recipients and the postoperative 5-...     

肝移植治疗原发性肝癌切除术后肝内复发七例

目的 探讨对原发性肝癌切除术后肝内复发患者进行肝移植手术的适应证和围手术期的治疗经验.方法 回顾性分析2000年9月至2005年9月间7例原发性肝癌切除术后肝内复发的患者接受原位肝移植治疗的临床资料,其中男性6例,女性1例,平均年龄43.7岁,肝移植术前均经病理学检查确诊为原发性肝癌,肿瘤组织学分级为高、中分化,肝癌切除术后无瘤期为6～31个月,均未发生肿瘤细胞侵犯大血管和肝外转移.所有患者均采用改良背驮式肝移植术.术后采用他克莫司(或西罗莫司)+霉酚酸酯+激素的三联免疫抑制方案.观察肝移植术后受者并发症及存活率情况.总结肝移植治疗原发性肝癌切除术后肝内复发的经验.结果 所有受者肝移植手术过程顺利,围手术期无死亡.1例术后22 h发生腹腔出血,1例术后13 d发生腹腔感染,1例术后4个月发生门静脉血栓,其余未发生严重并发症,7例受者均顺利出院.有3例受者分别于移植术后9、13及19个月时,因肿瘤复发而死亡,其余4例均长期无瘤存活,最长已达52个月.受者的1、2年存活率分别为85.7%和57.1%.结论 肝移植能有效治疗原发性肝癌切除术后肝内复发,受者适应证的选择和围手术期的辅助治疗非常关键.     

不同部位胆囊癌扩大根治术的价值

目的 探讨扩大的手术方式对胆囊癌NevinⅣ期患者R0切除率及患者中位生存期的影响。方法 将91例NevinⅣ期胆囊癌患者分为胆囊底体部痛和胆囊颈部癌,分别施行扩大清扫术、常规清扫术及姑息手术,并对中位生存期、淋巴结转移率、R0切除率等指标进行比较。计量资料采用重复测量方差分析或配对t检验,计数资料采用配对x2检验。结果 扩大清扫术组中位生存期（月）明显高于常规手术组和姑息手术组,胆囊底体部癌的中位生存期分别为(27.1±2.4)、（10.7±2.2）、(4.7±2.2)个月,胆囊颈部癌的中位生存期分别为（8.5±2.1）、(6.7±1.9)、(3.1±1.1)个月;胆囊底体部癌和颈部癌的R0切除率不同,胆囊底体部癌的扩大清扫术和常规手术RO切除率分别为16/18(88％)和7/12(58％),胆囊颈部癌的扩大清扫术和常规清扫术RO切除率分别为6/16(38％)和3/13(23％);胆囊底体部癌和胆囊颈部癌淋巴结转移率分别为：No.12a (64％,81％,P=0.088),No.12b(58％,83％,P=0.01),No.13( 32％,70％,P=0.000),No.14( 17％,18％,P=0.961),No.16(12％,17％,P=0.392),No.8a(28％,41％,P=0.215) No.8p(22％,42％,P=0.051)。结论 NevinⅣ期胆囊底体部癌扩大清扫术的中位生存期、RO切除率等均高于胆囊颈部癌。     

不同阶段结直肠癌肝转移的手术策略

结直肠癌患者容易发生肝转移,手术是目前治疗结直肠癌肝转移的最佳手段。但肝转移的发生时机不同,所采取的手术策略也不同。结直肠癌确诊时发生肝转移的患者,其手术时机一直存在争议;结直肠癌根治术后发生肝转移的患者只要具有手术指征,均应再次实施手术治疗;部分暂不能手术的结直肠癌肝转移患者,多采用化疗、RFA、介入等辅助治疗可使患者重新获得手术机会,但在临床应用中也存在不少困惑。因此,针对不同阶段的结直肠癌肝转移,应采用多学科综合治疗,制订个体化的治疗方案才是改善患者预后的关键。     

结直肠癌肝转移的外科治疗

外科手术是治疗结直肠癌肝转移的重要手段。手术切除的适应证已扩展至满足肝内肿瘤能全部切除、切缘阴性、肝脏储备功能足够即可;而手术切除联合局部治疗进一步扩大了手术适应证。转移癌及原发癌一期或二期手术的远期生存率比较,差异无统计学意义。腹腔镜手术治疗结直肠癌肝转移安全可行,疗效确切。围手术期辅助化疗疗效并不明确,新辅助化疗可能不会使所有患者都受益。     

二例成人间双活体供肝移植的手术重建技巧

目的探讨成人间双活体供肝移植的手术重建技巧。方法2例成人患者,1例原发病为乙型肝炎后肝硬化、巨块型肝癌,接受其2位姐姐的左半肝移植,移植物与受者体重比(GR/WR)为1.5%,移植于原肝位置左侧的左半肝,其肝左静脉、门静脉分别于受者的肝左静脉、门静脉左支端端吻合,胆肠吻合方式重建供肝胆道;移植至右侧的左半肝,沿矢状位旋转180°,其肝左静脉、门静脉分别与受者的肝右静脉、门静脉右支端端吻合,左肝管与受者的肝总管端端吻合。另1例原发病为乙型肝炎后肝硬化,接受其母亲的右半肝移植,但由于供肝存在大泡状空泡变性,且供、受者的体重差较大,为能满足患者的生理需要,故该例同时行尸体左半肝移植,GR/WR为1.2%,右半肝的肝右动脉、肝右静脉分别于受者的同名血管端端吻合,其门静脉与受者的门静脉右支端端吻合,右肝管与受者的肝总管端端吻合;左半肝的肝左静脉、门静脉及肝动脉分别与受者的肝左静脉、门静脉左支及脾动脉端端吻合,胆肠Roux-en-Y吻合方式重建供肝胆道。结果除母亲供者术后3d出现短暂乳糜漏,经对症治疗11d后痊愈外,供者无其它并发症发生。2例患者术后恢复良好,未发生排斥反应及全身感染,现已随访10个月以上,肝功能正常,均恢复正常工作和生活。结论成人间双活体供肝移植可为受者提供更大的肝脏,又可减少供者的风险,但手术操作复杂,需要对供、受者的条件进行充分评估后施行。     

肝门部胆管癌根治性切除术中血管切除和重建15例报告

目的探讨侵犯肝动脉和(或)门静脉的肝门部胆管癌在行根治性切除时肝动脉、门静脉切除重建的方法及安全性。方法回顾性分析2005年1月至2009年12月15例行肝门部胆管癌联合半肝或肝三叶根治性切除同时行肝动脉和(或)门静脉切除重建的临床资料。结果本组行肝动脉切除重建7例。其中,肝右动脉与肝右动脉对端吻合4例,肝固有动脉与肝右动脉吻合1例,肝左动脉与肝右后动脉吻合1例,胃十二指肠动脉与肝右动脉吻合1例。门静脉切除重建8例。其中,门静脉主干与门静脉左支吻合5例,门静脉主干与门静脉右支吻合2例,颈内静脉架桥1例。其中联合肝动脉和门静脉切除重建1例。本组R0切除12例,R1切除3例。术后发生腹腔出血1例,胆漏1例,腹腔感染1例,均经保守治疗痊愈。无围手术期手术死亡病例。结论对侵犯肝动脉和(或)门静脉的肝门部胆管癌联合受累血管切除重建能提高肿瘤的根治切除率。严格的术前评估流程,精细的术中操作和完善的术后管理能保证手术的安全性。     

肝移植术后新发恶性肿瘤的治疗

目的 了解肝移植术后新发恶性肿瘤的发病情况,探讨新发恶性肿瘤的治疗方法.方法 回顾性分析2000年5月至2008年12月在我院实施肝移植手术并且随访时间超过半年的475例肝移植患者资料.结果 475例患者中有5例患者出现新发恶性肿瘤,发病率为1.1％.从肝移植手术到诊断恶性肿瘤的时间6 ～72个月,中位时间14个月.本组新发恶性肿瘤患者均为男性,包括直肠癌1例,经手术治疗痊愈;肝癌2例,发病后14个月和6个月死亡;肺神经内分泌癌伴肉瘤样分化1例,发病后16个月死亡;Bukitt淋巴瘤1例,发病后2个月死亡.结论 肝移植术后的新发恶性肿瘤较为少见但预后极差,早期发现和治疗是改善预后的关键.     

经颌下入路切除枢椎肿瘤及前方内固定应用

目的 探讨经颌下胸锁乳突肌内侧缘入路切除枢椎肿瘤及前方内固定的应用.方法 2004年12月至2010年6月,采用经颌下胸锁乳突肌内侧缘入路联合后路行枢椎肿瘤切除前后内固定术治疗枢椎肿瘤17例,男11例,女6例;年龄23～77岁,平均49岁;C2 11例,C2.34例,C2-42例;8例累及椎体,9例累及椎体及附件.原发性肿瘤14例,其中骨巨细胞瘤4例,浆细胞瘤4例,脊索瘤2例,嗜酸性肉芽肿2例,血管外皮瘤、淋巴瘤各1例;转移性肿瘤3例.前路肿瘤切除后采用钛网植骨及钛板垂直放置螺钉固定、钛网植骨及钛板斜行放置螺钉固定、钛网修剪后植骨螺钉固定3种方式行上颈椎前路内固定,均一期联合后路肿瘤切除枕颈内固定.结果 术后患者局部疼痛缓解,神经症状减轻或消失.术后随访6个月至6年.1例采用钛网植骨及钛板垂直放置螺钉固定的患者术后1个月发生螺钉松动退出,经翻修后融合,余16例患者均获融合.1例患者于术后9个月死于脑梗死.2例脊索瘤患者分别于术后13和18个月局部复发,1例死于高位瘫痪、呼吸衰竭,1例带瘤生存.2例转移癌患者分别于术后12和18个月因全身多处转移、衰竭而死亡.结论 经颌下胸锁乳突肌内侧缘入路可获得枢椎肿瘤切除与重建的良好显露.应用颈椎内固定系统可实现枢椎肿瘤切除后上颈椎稳定的前方重建.

Abstract：

Objective To investigate procedure and therapeutic effect of resection and reconstruction for axis tumors through the sub mandible approach. Methods Between December 2004 to June 2010,17 patients with axis neoplasm underwent tumor resection and antero-posterior reconstruction through the combined the sub mandible-inner sternocleidomastoid muscle (SMIS) approach and posterior approach. Tumor lesions involved C2 in 11 cases, C2-3 in 4, C2-4 in 2. Eight cases involved vertebral body, and 9 involved both vertebral body and element. Fourteen primary lesions including 4 giant cell tumors, 4 plasmocytomas, 2 chordomas, 2 eosinophilic granulomas, 1 hemangiopericytomas and 1 lymphoma, and 3 metastatic lesions were involved in this study. Three types of reconstruction in upper cervical spine including titanium mesh plus vertically placed titanium plate, titanium mesh plus obliquely placed titanium plate and trimmed titanium mesh alone, were adopted after anterior tumor resection, and then posterior tumor resection and reconstruction were performed. Results All patients experienced pain relief and neurological improvement after surgery. Except for one incidence of screw pull-out which was corrected by a revision surgery, solid fusion was achieved in all patients. A follow-up period of 6 months to 6 years was available for this study. One patient died of cerebral infarction 9 months postoperative. Two patients with chordoma relapsed 13 months and18 months postoperative, respectively, of whom one died of high plegia and respiratory failure, and the other was alive with disease. Two patients with metastasis died of multiple remote metastases 12 months and 18 months postoperative, respectively. Conclusion Through the SMIS apporach, a satisfactory exposure can be obtained for axis tumor resection and reconstruction. Anterior reconstruction of upper cervical spine after tumor resection can be achieved with internal fixation system of cervical spine, which can improve intraopera-tive safety. The combined anterior reconstruction and posterior occipito-cervcial fixation can provide immediate stability, and benefit maintaining stability of upper cervical spine.