巨细胞病毒感染与肾移植

随着各种强力免疫抑制剂的广泛应用 ,肾移植术后的患者巨细胞病毒感染的数量日益增多 ,一旦发展成巨细胞病毒肺炎死亡率极高。本文就目前国内外CMV感染在肾移植术后的诊断与防治研究进展作一综述。     

肾移植后巨细胞病毒感染的研究进展

巨细胞病毒(Cytomegalovinus,CMV)感染是肾移植受者重要的患病和死亡原因。本文综述了近年来巨细胞病毒感染的研究进展。结合CMV的分子生物学特点阐述了其免疫逃避、大量复制以及引发疾病的机制。     

肾移植后巨细胞病毒感染的研究进展

巨细胞病毒 (Cytomegalovirus ,CMV)感染是肾移植受者重要的患病和死亡原因。本文综述了近年来巨细胞病毒感染的研究进展。结合CMV的分子生物学特点阐述了其免疫逃避、大量复制以及引发疾病的机制。     

肾移植术后巨细胞病毒感染的防治

本文阐述了巨细胞病毒感染的一般特征、ＣＭＶ感染易患因素，ＣＭＶ与免疫、ＣＭＶ与排异反应的关系，ＣＭＶ感染的诊断和ＣＭＶ疾病复发；并从细胞因子及分子生物学水平探讨了ＣＭＶ与宿主免疫，ＣＭＶ与排异反应的关系，ＣＭＶ感染的诊断和ＣＭＶ与移植肾间的关系，重点阐述了ＣＭＶ感染的预防和治疗。     

肾移植术后巨细胞病毒感染的研究进展

潜伏的巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)活化或新的CMV感染,多发生在肾移植术后的第二和第四个月之间,是移植术后的常见并发症之一,从而对机体造成直接或间接的影响。本文针对肾移植术后CMV感染和CMV病的危险因素、临床表现、诊断以及防治方面做一简要综述。     

肾移植术后巨细胞病毒感染

巨细胞病毒(ＣＭＶ)感染是肾移植术后的一种常见并发症,据报道ＣＭＶ活动性感染率在肾移植受者中约50%～75%,有10%～30%的患者为有症状的ＣＭＶ感染。供者血清学ＣＭＶＩｇＧ阳性,受者阴性,是ＣＭＶ感染的高危人群,术后感染率高达96%。轻度感染者一般为自限性疾病,症状多数在1～3周内自行消失。一旦发生严重的ＣＭＶ感染,特别是肺间质性炎症,死亡率高达25%。一、ＣＭＶ和ＣＭＶ感染ＣＭＶ是人类疱诊病毒之一。它有复杂的双链ＤＮＡ螺旋核心,因病毒侵入细胞内,外面包裹有宿主胞核膜,或内质网形成的脂质层包壳,直径约180ｎｍ。病毒基因包含重…     

肾移植患者的巨细胞病毒感染

肾移植患者的巨细胞病毒感染张仕光黄锋先肾移植是治疗终末期肾功能衰竭的最好办法。临床上为了防止排异，不得不应用各种免疫抑制剂，这就难免发生过度免疫的可能，因而易发生感染。感染仍然是肾移植患者最重要的死亡原因之一。细菌感染比较容易治疗，而病毒感染未因新的...     

人巨细胞病毒被膜磷蛋白pp65的检测及其在肾移植的临床应用

目的建立一种快速、简便诊断肾移植受者人巨细胞病毒（human cytomegalovirus,HCMV）活动性感染的方法。方法运用免疫组织化学的催化信号扩增法检测外周血白细胞中的人巨细胞病毒磷蛋白（phosphoprotein,pp65）,并与抗HCMV-IgM检测法、巨细胞病毒信使核糖核酸（pp67-mRNA）检测法作比较。结果检测53例肾移植受者中,HCMVpp65抗原阳性26例,IgM抗体阳性17例,pp67-mRNA检测阳性27例,pp65抗原阳性细胞指数为（71±45）个／2×10^5个白细胞（WBC）,而有症状的CMV病16例,抗原阳性细胞指数为（83±46）个／2×10^5个WBC。pp65的敏感性、特异性、阳性预测值与阴性预测值分别是100％、73．0％、61．5％和100％。结论该法敏感,简便,可作为肾移植术后HCMV病的早期诊断,并可指导抗病毒治疗。     

Ganciclovir therapy of symptomatic cytomegalovirus infection in renal transplant recipients

We used ganciclovir to treat 11 renal transplant recipients with symptomatic cytomegalovirus infection (seven primary), including one severe, five mild and five moderate cases. Two patients exhibited a non-mechanically ventilated pneumonitis and two others a gastrointestinal involvement. Ganciclovir was used intravenously according to a schedule which took into account renal function, for a median time of 14 days. All patients survived. Cytomegalovirus infection was cured in all patients but two: in the first an early clinical relapse required a second successful ganciclovir course; in the other graftectomy was needed to control infection. Graft was lost in an additional cured patient. Ganciclovir was well tolerated, especially with regard to haematological status. At the current follow-up of at least one month after the end of ganciclovir therapy, no further clinical relapse was observed; however, in one clinically cured patient cytomegalovirus was isolated from blood one week after ganciclovir cessation. These encouraging preliminary data suggest that ganciclovir therapy should be started as soon as cytomegalovirus infection is suspected, especially in cytomegalovirus seronegative recipients receiving a seropositive graft.     

巨细胞病毒即刻早期mRNA测定在肾移植后巨细胞病毒感染中的诊断价值

目的评价应用核酸基础序列扩增法(NASBA)检测巨细胞病毒(CMV)即刻早期(IE)mRNA对肾移植术后CMV活动性感染的诊断价值。方法采用NASBA法测定55例肾移植患者的外周血标本中CMVIE mRNA及pp67mRNA,免疫组化法检测CMV pp65抗原。结果55例患者中,发生有症状的CMV活动性感染者13例;IE mRNA阳性者20例,12例有CMV活动性感染,IE mRNA的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为92.3%、80.9%、60.0%及97.1%。IE mRNA阳性结果出现最早,为术后(31.0±15.4)d,与pp67mRNA的(43.7±16.3)d和pp65抗原的(39.6±15.6)d相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用NASBA法检测CMV IEmRNA,能够早期、快速、准确的诊断CMV活动性感染,为临床抗病毒的治疗提供依据。     

肾移植术后人巨细胞病毒感染的早期诊断和抢先治疗效果

目的 评估肾移植术后人巨细胞病毒(HCMV)感染的早期诊断和抢先治疗效果.方法 选择2007年1月至2009年1月进行肾移植手术并坚持随访的165例受者作为研究对象.移植术前及术后第2～8周每周1次、第9～24周每2周1次收集受者血液和尿液标本.采用实时荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)方法检测血液和尿液标本中的HCMV DNA拷贝数.对浓缩尿中HCMV DNA超过103拷贝/ml的受者,立即给予更昔洛韦进行抢先治疗.结果 165例肾移植受者术前血液和浓缩尿中均未检测到HCMV DNA;从术后第2周开始,浓缩尿中就可检测到HCMVDNA,峰值出现在第6～8周,且同一检测时间点,浓缩尿中HCMV DNA阳性例数均明显多于血液中阳性例数.术后共有30例受者血液中检测到HCMV DNA,阳性率为18.18%;有64例受者浓缩尿中检测到HCMV DNA,阳性率为38.79%;浓缩尿中阳性率明显高于血液,差异有统计学意义(P＜0.05).血液和浓缩尿中HCMVDNA均阳性的30例受者,经更昔洛韦抢先治疗后,病毒拷贝数逐渐下降,但有8例发展为巨细胞病毒性肺炎,经加强抗病毒以及其他综合治疗后痊愈,浓缩尿中HCMVDNA转阴时间为(10.2±3.4)d.另34例仅浓缩尿中HCMV DNA阳性的受者,经更昔洛韦抢先治疗后,无一例发展为巨细胞病毒性肺炎,浓缩尿中HCMV DNA转阴时间为(5.5±2.1)d,与血液和浓缩尿中HCMVDNA均阳性的受者比较,其转阴时间明显缩短,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用FQ-PCR方法检测受者的浓缩尿能提前检出HCMV DNA,提高阳性检出率.一旦受者浓缩尿中HCMV DNA阳性,采用抢先治疗效果较好.     

肾移植术后巨细胞病毒感染的pp67 mRNA检测及其临床意义

目的　采用核酸基础序列扩增法 (NASBA)检测巨细胞病毒晚期mRNA基因编码的基质蛋白 pp67的表达 ,探讨pp67对肾移植术后HCMV活动性感染及指导抗病毒治疗上的作用。方法　择近期 5 0例肾移植患者进行 pp67检测并随访观察 ,与现用的CMV抗原血症法比较 ,了解pp67与HCMV活动性感染及CMV病的关系。 结果　 5 0例患者中共 5例出现CMV病 ,其CMV Ag与 pp67均呈阳性 ,pp67阳性组中CMV抗原指数显著高于pp67阴性组 ,CMV Ag与pp67平均出现阳性时间无差异 ,以pp67作为抗病毒治疗指标可以明显缩短用药时间 ,pp67比CMV Ag在抗病毒治疗后更早转阴。结论　pp67更准确地反映了肾移植术后HCMV的活动性 ,能更好的指导临床抗病毒用药。     

肾移植术后的巨细胞病毒感染及其对急性排斥反应的影响

目的 探讨肾移植受者术后活动性巨细胞病毒（ＣＭＶ）感染的发生率、感染的原因以及ＣＭＶ感染对急性排斥反应的影响。方法 检测１８７例肾移植受者和供者术前血清抗－ＣＭＶ抗体;受者术后定期检测体内ＣＭＶ ＤＮＡ、对ＣＭＶ ＤＮＡ阳性的部分患者给予抗ＣＭＶ治疗,并比较各组排斥反应的发生率。结果 无论是供者还是受者,术前如血清抗－ＣＭＶ抗体阳性,受者术后发生活动性ＣＭＶ感染者明显增多,这些患者急性排斥反应的发     

肾移植受者巨细胞病毒感染及免疫抑制剂对其的影响

目的探讨肾移植受者巨细胞病毒(CMV)感染率及免疫抑制剂对其的影响.方法214例肾移植受者术后给予甲泼尼龙(MP)、抗淋巴细胞球蛋白(ALG)静脉滴注作为免疫诱导治疗.基础免疫抑制剂治疗为环孢素A+泼尼松+硫唑嘌呤.急性排斥反应时给予MP冲击治疗,无效时给予ALG或OKT3治疗.采用免疫细胞化学LSAB法测定外周血白细胞CMV-PP65抗原.结果CMV感染率为61.7%(126/214),初次检出CMV-PP65抗原的时间为术后(25.4±14.7)*!d,平均抗原阳性细胞数为每50000白细胞(9.2±7.9)个.CMV感染的肾移植受者在感染前急性排斥反应率为42.3%(52/126),明显高于无CMV感染受者的20.5%(P<0.01);使用ALG或OKT3治疗例数分别为23、15例,也高于无CMV感染的受者(P<0.05).CMV感染和无CMV感染的肾移植受者ALG免疫诱导治疗疗程分别为(4.7±1.32)*!d、(4.4±0.92)*!d,使用剂量分别为(14.1±1.32)支、(13.2±0.92)支,差异无显著性(P>0.05).结论肾移植术后CMV感染率高;术后短期的ALG免疫诱导治疗可能不增加CMV感染发生率;急性排斥反应发生后免疫抑制剂尤其是ALG或OKT3的使用与术后CMV感染密切相关.     

肾移植术后并发奴卡氏菌感染三例

３例患者肾移植术后并发奴卡氏菌感染。一例发生于移植术后半个月，另一例发生在急性排斥时，还有一例发生在慢性排斥移植肾失功后。３例患者均死亡。经病理解剖评实，１例为肺部奴卡氏菌感染，２例为全身播散性奴卡氏菌感染。认为肾移植术后并发奴卡氏菌感染的病例虽少，但其预后不佳，值得重视。     

肾移植术后口服伐昔洛韦预防巨细胞病毒性肺炎的观察

目的探讨口服伐昔洛韦（valaciclovir）预防肾移植术后巨细胞病毒（CMV）性肺炎的有效性和安全性。方法前瞻性研究121例肾移植的临床资料，其中供、受者血清CMV-IgG均为阳性（D＋R＋组）肾移植63例，供者血清CMV-IgG阳性、受者血清CMV-IgG阴性（D＋R-组）肾移植58例。上述两组受者随机再分为预防组和对照组，预防组口服伐昔洛韦，对照组不给予抗病毒药物。观察肾移植术后1年内CMV性肺炎的发生率。结果预防组的受者对口服伐昔洛韦有良好的耐受性。预防组CMV性肺炎发生率为8．06％，对照组为22．03％，两组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论对供者血清CMV-IgG阳性、受者血清CMV-IgG阴性或供、受者血清CMV-IgG均为阳性的肾移植，受者预防性口服伐昔洛韦可以安全有效地降低术后CMV性肺炎的发生率。     

pp67-mRNA在移植术后人巨细胞病毒感染中的诊断价值

目的 建立一种快速客观的人巨细胞病毒(HCMV)活动性感染的新诊断方法。方法 采用核酸基础序列扩增法(NASBA)测定移植术后患者外周血标本中巨细胞病毒信使核糖核酸(pp67-mRNA)，并与CMV抗原pp65检测法作比较，了解pp67的诊断价值。结果 共检测移植术后患者50例，pp65阳性患者(≥1个／5万WBC)26例，其中pp67阳性患者16例；有症状的CMV病患者9例，pp65与pp67均为阳性；pp65阴性者中无pp67阳性。pp67的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为100％、82％、56％和100％。结论 pp67-mRNA是实用客观的HcMV感染快速诊断方法，更准确的反映了HCMV的活动状况，值得推广应用。