同种肾移植进展

据美国ＵＮＯＳ统计 ,至 2 0 0 1年底全世界共施行同种肾移植 5 35 0 75例次 ,其中 2 0 0 1年度共施行了2 8695例次。移植肾最长存活时间 ,亲属肾为 39年 ,尸体肾为 36年 ,无血缘关系的活体供肾为 30年。 1988～ 2 0 0 0年间施行的同种肾移植 ,移植物半数生存期 (Ｔ1/2 ) :活体供肾为 14.3年 (ｎ =4 1312例次 ) ;尸肾移植供者年龄在 6至 5 0岁之间者为 9.2年 (ｎ =730 96例次 ) ,年龄 <6岁 >5 0岁者为 6.7年(ｎ =2 2 170例次 )。活体供肾来源不同 ,Ｔ1/2亦有差别 ,ＨＬＡ完全匹配者长达 2 2 .2年 ,同胞间和夫妻间供肾相仿 ,分别为 14和 14.5…     

活体供肾取肾术的麻醉处理

活体供肾移植目前国内开展不多 ,活体供肾取肾术麻醉的关键是保证供肾的高质量。我院自 1999年以来完成了 6例活体肾移植术 ,现将其麻醉结果分析如下。资料与方法一般资料　 6例供者年龄 42～ 5 3岁 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,无高血压、糖尿病等慢性病史 ,体检及化验检查示各脏器功能正常 ,肾血管无畸型。供者均经公证自愿捐肾 ,与受者关系为母 子 2例 ,母 女 1例 ,父 子 1例 ,姐 妹 1例 ,夫妻间 1例。供、受者均为同血型 ,群体抗原 <10 % ,ＨＬＡ Ａ、Ｂ、ＤＲ、ＱＲ均有一个以上位点相配。麻醉方法　供者术前常规禁食 ,其中 3例术前静滴复方乳…     

腹腔镜活体供肾切取五例

腹腔镜活体供肾切取术是近年来在肾移植领域发展起来的微创外科技术。2005年3月至8月，我院为5名亲属活体供肾者成功进行了腹腔镜活体供肾切取术，其中1例应用手辅助腹腔镜技术，4例应用纯腹腔镜技术，现报告如下。     

亲属活体供肾肾移植7例报告

目的：总结和分析亲属活体供肾肾移植的手术经验。方法：回顾性分析７例亲属活体供肾肾移植的临床资料,均按常规作肾移植术。结果：７例供肾者均顺利渡过围手术期;７例受者仅１例有排斥反应,６例无排斥反应。随访４～１１个月,除１例术前ＨＢｓＡｇ阳性者术后６个月因肝功能损害而死亡外,其余６例至今肾功能良好。结论：亲属活体供肾肾移植的最大好处是排斥反应,可有一个更长的移植肾成活时间,摘取供肾手术应更加仔细。     

腹腔镜活体供肾肾移植

腹腔镜活体供肾肾移植是近年为增加供肾来源而开展的一种新的活体肾移植。本文对其手术方法，与常规开放式活体取肾术比较及反对和赞成的观点进行阐述。     

活体亲属供肾移植25例报告

目的 评价活体亲属肾移植的临床效果。方法 总结25例亲属供肾移植的临床资料。结果 25例供者无手术并发症,术后肾功良好。25例受者移植肾全部成活,术后因肾小管坏死和肾动脉吻合口狭窄发生移植肾功延迟恢复各1例,受者和移植肾1年存活率均为100%。结论 活体亲属供肾移植肾存活率明显高于尸体肾移植。     

内视镜下小切口亲属活体供肾切取术

目前，亲属活体供。肾移植渐趋广泛，并被人们所接受，常用的亲属活体供。肾切取术式有以下三种：开放式活体供。肾切取术（ODN）、腹腔镜下活体供。肾切取术（LDN）和手辅助腹腔镜活体供肾切取术。许多移植中心采用腹腔镜下活体供肾切取术。最近，我们与韩国YonSei大学Seung Chou Yang教授合作，运用自主开发的手术器械，共对6例活体供肾移植的供者成功地实施了内视镜下小切口活体供。肾切取术，总结报告如下：     

边缘活体肾移植

1972年,中山医学院(现为中山大学附属第一医院)完成中国大陆地区首例活体肾移植。在其后的几十年内,我国活体肾移植发展相对缓慢。进入新世纪后,活体肾移植发展迅速。仅2007年,中国大陆地区活体肾移植数量就达到了2000余例[1]。理想供肾者的条件为:(1)供肾者无其它器官系统严重疾病,如高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)等;(2)计算机体层摄影术(CT)尿路造影及静脉尿路造影检查无     

活体供肾者健康状况分析

目的：评价活体供肾术对供肾者健康状况的影响，探讨供肾时机及安全性。方法：对30例活体供肾者进行随访，分析活体供肾术后供肾者的患病率、长期肾功能、生活质量的变化。结果：30例活体供肾者中2例术后出现气胸，经处理恢复，余均未出现并发症，安全度过围手术期。经2～85个月随访，其中2例供者术后6个月内尿常规检查发现红细胞3～5个／HP，2例出现微量白蛋白尿，经治疗痊愈；2例出现尿路结石，处理后结石排出；1例血肌酐轻度升高，2例出现焦虑情绪。3例出现切口疼痛，18例感手术侧不适，经处理后逐步缓解，均未影响日常生活及工作。结论：活体供肾移植有很多优点，要把握供肾的时机，加强对供肾者术后的健康随访，确保活体供肾者的安全性。     

腹腔镜活体供肾肾移植

腹腔镜活体供肾肾移植是近年为增加供肾来源而开展的一种新的活体肾移植。本文对其手术方法 ,与常规开放式活体取肾术比较及反对和赞成的观点进行阐述。     

活体供肾移植:手助腹腔镜供肾切除优于常规腹腔镜供肾切除

目的　比较活体供肾移植中手助腹腔镜供肾切除 (Hand -assistedlaparoscopicdonornephrectomy ,HALDN)和完全腹腔镜活体供肾切除 (Laparoscopicdonornephrectomy,LDN)以及对供肾者和接受肾移植者的影响。　方法　回顾总结 1996年 10月～ 2 0 0 1年 2月MountSinai医学中心所有LDN和HALDN的病例资料。 1996年 10月开始行LDN手术 ,1999年 6月转而行HALDN手术。　结果　与LDN组相比 ,HALDN组手术时间明显缩短 ( ( 2 11± 7)minvs ( 2 5 7± 5 )min ,P <0 0 5 ) ,术中出血量明显减少 ( ( 12 2± 17)mlvs ( 2 86± 33)ml,P <0 0 5 ) ,肾脏热缺血时间明显缩短 ( ( 10 6± 6 )svs ( 2 5 7± 8)s,P <0 0 5 ) ,术后淋巴漏和血栓形成发生率 ( 0 %vs 13 7% ( 16例 ) ;2 5 % ( 2例 )vs 6 8% ( 8例 ) ,P <0 0 5 )明显下降。　结论　在活体供肾移植中 ,HALDN似乎优于LDN ,但尚需要前瞻性对照研究予以进一步证实。     

活体亲属供肾移植29例报告

目的 总结亲属活体供肾移植的临床经验。方法 回顾总结２９例亲属活体供肾移植的效果及供者损肾后的恢复情况。结果 ２９名供者供肾后未出现严重的并发症,至今全部存活。２７例受者肾功能正常,均恢复日常工作;１例受者术后１４个月因感染并肝功能衰竭死亡;另１例术后１２天因肺内出血栓塞死亡。人／肾１年存活率为９６．６％。结论 亲属活体供肾移植效果明显优于同期尸体供肾移植,但目前我国施行数量太少,尚需大力推广。     

亲属活体供肾移植治疗Alport综合征(附1例报道并文献复习)

目的:探讨亲属活体供肾移植治疗Alport综合征(AS)的安全性和治疗特点。方法:2004年7月为1例Alport综合征患者施行亲属活体供肾移植手术,术后对供、受者均随访1年7个月,分析亲属供肾移植治疗AS的特点以及评价活体供肾的安全性。结果:供者各项生命指标良好,肝肾功能无明显变化;受者术后肾功能恢复理想,随访期间未见AS复发及其他脏器功能的继续损害。结论:Alport综合征是一种临床上较少见的遗传性疾病。亲属活体供肾移植治疗AS是一种可供移植医生考虑的治疗手段,对于是否存在术后的AS复发尚有待更长期的临床观察。     

后腹腔镜活体供肾切取术的应用进展

肾移植是终末期肾脏疾病（end—stage renal disease，EsRD）患者最佳治疗方法。随着相关基础和临床应用研究的不断深入，肾移植效果得到进一步提高，移植数量也进一步增加。但尸体供肾肾源供不应求。因此，活体供肾在肾移植中的地位越来越重要。亲属供肾移植由于亲属间的血缘关系，存在HLA的遗传特征，HLA配合良好，使移植后人／肾存活率提高，减少了使用大剂量免疫抑制剂所导致的相应并发症，且可缩短受者等待供肾时间，供肾热缺血时间短，肾再灌注损伤轻，使诱发移植肾排斥反应相应减少，同时可选择最佳的手术时间。     

活体供肾移植八例

我科于1999年8月至2003年9月共施行亲属活体供肾移植8例，均获成功，报告如下。     

自制中药膏剂外敷治疗静脉留置针致静脉炎

目的 介绍肾移植手术中经腹腔镜活体供肾切取的方法和手术配合要点。方法 对3例腹腔镜下活体供肾切取术患者进行术中护理。结果 3例均顺利完成手术，未出现中转开腹的情况，术中术后未发生任何并发症，移植效果满意。结论 经腹腔镜活体供肾切取术成功的关键除供肾者术前准备充分和术者技术娴熟以外，手术室仪器设备的功能良好、准备齐全，器械护士和巡回护士的熟练配合是该手术取得满意效果的决定性因素之一。     

Rh血型阴性尿毒症患者接受Rh阳性亲属活体供肾移植一例

我科近期收治 1例Rh血型阴性尿毒症患者 ,接受Rh阳性同胞弟弟活体供肾移植 ,获得成功 ,现报告如下。患者为男性 ,33岁 ,诊断慢性肾功能不全 1年余 ,于2 0 0 3年 2月 2 1日行活体供肾移植。患者的ABO血型为A型 ,Rh阴性。供者为其同胞弟弟 ,2 8岁 ,ABO血型为A型 ,Rh阳性 ,其自身情况适合提供活体供肾。供、受者HLA配型完全吻合 ,淋巴细胞毒交叉配合试验为 0 .0 2。取供者的左肾 ,以高渗枸橼酸盐腺嘌呤液 (HC A)液 5 0 0ml充分灌洗至流出液清亮。供肾热缺血时间 1min ,冷缺血时间 2h。供肾移植于受者右侧髂窝 ,开放血流后肾脏颜色鲜红 …     

Rh阳性患者接受Rh阴性亲属活体供肾移植(附2例报告及文献复习)

目的:探讨Rh阳性患者接受Rh阴性亲属活体供肾移植的安全性.方法:报告我院近期成功完成的2例Rh阳性患者接受Rh阴性亲属活体供肾移植病例,结合文献进行分析.结果:2例肾移植手术过程顺利,开放肾血流后即有尿液泌出,手术当日即进入多尿期,术后第3天血肌酐正常.住院期间无超急性、加速性、急排斥反应和溶血现象发生.两例术后分别住院36、34天后顺利出院.结论:通过免疫抑制治疗的加强和器官的充分灌洗,Rh阳性患者接受Rh阴性亲属活体供肾移植是安全的.     

活体亲属供肾的肾移植5例报告

目的 探讨活体亲属供肾移植及术前特异性输供体血的安全性及可行性,并评价其临床效果。方法 总结5例活体亲属供肾移植的临床效果和供肾者术后的恢复情况。结果 5例活体亲属供肾者经随访10～24月全部健康,正常工作,术后无明显的并发症,5例肾移植受者目前移植肾功能(血肌酐及内生肌酐清除率)均正常,且已恢复正常的学习和工作,术后的免疫抑制剂使用量较同期的尸体肾移植受者低10％～15％。结论 活体亲属供肾是扩大供肾来源的较好途径,移植术后人/肾存活率优于尸体肾移植人/肾存活率。术前特异性输供体血有利于诱导受者产生免疫耐受。     

应重视亲属活体供肾移植的医疗安全性

世界上第1例成功的临床肾移植即为亲属活体供肾移植。自1954年12月23日美国Joseph Murray医师成功地进行了同卵双生兄弟间活体供肾移植后，肾移植经历了半个多世纪的发展。在供肾短缺日益加剧的今天，亲属活体供肾移植重新成为移植界关注的焦点。