脐血造血干细胞移植的现状与展望

自 198 9年Gluckman等成功地进行世界上第 1例脐血造血干细胞移植 (CB HSCT)以来 ,包括中国在内的世界各地相继开展了此项工作。伴随各地脐血库网络的建立及分离、保存、配型技术的不断完善 ,GB HSCT的例数迅速增长。据 2 0 0 2年资料的不全统计 ,全球共开展CB HSCT 15 0 0余例 ,其应用范围几乎函盖骨髓造血干细胞移植 (BM HSCT)的全部病种 ,已成为可替代BM HSCT的重要治疗手段。现有研究表明 :(1)脐血造血干细胞进入细胞周期的次数少、端粒长、端粒酶活性高 ,具有更强的增殖分化能力 ,其稳定植入的时间更长 ;(2 )CB HSCT能…     

脐血移植临床应用30年的回顾及展望

造血干细胞移植是治愈血液系统恶性肿瘤、造血衰竭性疾病和先天性遗传性代谢性疾病的重要方法。脐血是造血干细胞的主要来源之一,是干细胞研究及应用最理想的细胞来源。本文从脐血移植的历史及现状、脐血移植的优势、脐血移植技术的改进、脐血移植的应用前景及展望等方面,对脐血移植30多年的临床应用进行回顾和展望。     

异基因脐血造血干细胞移植

脐血是指胎儿娩出并断脐后保留在脐带和胎盘近胎儿一侧血管内的血液。脐血中富含造血干细胞，脐血造血干细胞则以其独特的生物学特性、资源优势以及临床适应证的广泛性等弥补了骨髓移植(BMT)和外周造血干细胞移植的不足。脐血造血干细胞移植(CBSCT)正日益受到人们的重视，已成为近几年来造血干细胞移植领域的重大进展之一。     

2011年美国骨髓移植会议临床热点荟萃

2011年2月17—21日美国骨髓移植会议（Bone Marrow Transplant Tandem Meeting）在美国夏威夷举行,来自世界各地的4000余名造血干细胞移植（hematopoietic stem cell transplantation,HSCT）专家和代表参与,650余份论文交流,其中口头报告100余份。大会主题涉及造血干细胞及移植免疫的基础研究、HSCT后过继细胞免疫治疗、非清髓预处理在脐血及单倍体相合HSCT中的应用、杀伤细胞免疫球蛋白样受体（killer cell immunoglobulin—like receptor,KIR）对移植预后的影响以及异基因HSCT后复发的治疗等。本文就部分临床热点内容作一简介。     

造血干细胞移植的临床应用

造血干细胞移植（HSCT）是指将各种来源的正常造血干细胞包括骨髓干细胞、外周血干细胞或脐带血干细胞在患者接受超剂量化疗或放疗后，通过静脉输注植入患者体内，重建患者由于各种原因被摧毁或已衰竭的造血及免疫功能。HSCT的理论基础是造血干细胞具有自我更新及分化成熟为各种血细胞和免疫活性细胞的能力。HSCT不仅重建了患者的造血功能，亦重建了患者的免疫功能。     

造血干细胞移植的临床应用

造血干细胞移植(HSCT)是将造血干细胞植入患者体内予以重建造血和免疫系统的一种治疗方法。本文对HSCT在临床各个学科的应用作了较为全面的介绍，同时提出了HSCT面临的问题和挑战，     

欧洲造血干细胞移植现状

白1990年起欧洲造血干细胞移植小组（The European Group of Bloodand Marrow Transplantation，EBMT）每年对参与中心开展一次调查，其主要目的是反映欧洲造血干细胞移植（hematopoietic stem cell transplantation，HSCT）现状及发展趋势。每年的调查均按统一要求收集参与中心的移植数据，反映HSCT总体数量增长趋势，并重点了解适应证、供者类型、干细胞来源3个方面。     

干细胞移植治疗SLE的研究进展

系统性红斑狼疮 (Systemiclupuserythematosus,SLE)是一种以多克隆B细胞激活 ,多种自身抗体大量产生为特征的自身免疫性疾病 ,其免疫发病机制尚不清楚。Ikchara[1]曾提出自身免疫性疾病 (Autoimmunediseases ,AD)是一种造血干细胞疾病。SLE是AD中的代表性疾病 ,近 5年来造血干细胞移植 (Haemopoieticstemcelltransplantation ,HSCT)治疗SLE取得良好效果 ,说明造血干细胞在SLE的发病中可能占有重要地位 ,造血干细胞移植治疗SLE有着广阔的前景。本文就其近年来的研究进展作一综述。　　 1　HSCT治疗SLE的现状及疗效在动物实验中…     

高剂量造血干细胞移植治疗重型再生障碍性贫血的临床观察

重型再生障碍性贫血(SAA)患者在确诊后的6个月内,如未进行有效治疗,死亡率在50%以上[1]。造血干细胞移植(HSCT)是治疗SAA最有效的方法之一。如何提高SAA患者HSCT的成功率非常重要。我们应用异基因造血干细胞移植(allo HSCT)成功治疗4例SAA患者,报道如下。资料与方法1.病例:从2000年12月至2005年1月间,我们对确诊的4例SAA患者进行了allo HSCT,患者及相应HLA配型完全相合的同胞供者资料见表1。2.供者造血干细胞的动员和采集:病例1、2的供者应用人重组粒细胞集落刺激因子(rhG CSF)300μg/d×5d,皮下注射。当外周血CD34 细胞百…     

造血干细胞移植与肾脏疾病的治疗

造血干细胞移植(HSCT)已经成为现代医学的热点话题，本文将就HSCT对肾小球肾炎、IgA肾病、急进性肾小球肾炎、狼疮性肾炎和肾脏肿瘤的治疗作一综述。     

CD34+造血干细胞移植后体内向肝样细胞分化

目的观察人脐血CD34^＋造血干细胞移植后在体内向肝样细胞分化的情况。方法CD34^＋造血干细胞分离自足月妊娠产妇脐血,实验动物采用6～8周的非肥胖糖尿病／重症联合免疫缺陷（nonobese diabetic/severe combined immunodeficiency disease, NOD/SCID）dx鼠,20μlCCl4腹腔注射建立小鼠急性肝损伤模型,其中部分小鼠24h后通过尾静脉注射入肝细胞生长因子（hepatocyte growth factor,HGF）的裸DNA质粒,建模48h后将CD34^＋造血干细胞通过尾静脉注入小鼠体内,观察各组死亡率、肝功能恢复情况,并通过RT-PCR、免疫组化、HSH等手段检测小鼠肝组织内人源性的、分泌白蛋白的肝样细胞。结果实验各组之间肝功能恢复无明显差异。各组存活率相近。肝组织石蜡切片显示,同时注射HGF质粒及CD34^＋造血干细胞的实验组,其肝组织损伤程度最轻,单独注射HGF质粒或CD34^＋造血干细胞的两个实验组结果相近,对照组最重。在注射CD34^＋造血干细胞的两组小鼠肝组织中,通过RT-PCR、免疫组化、HSH等方法均可检测到人源性的肝样细胞,联合应用HGF的实验组中,此种分化细胞数量更多,分布更广。另外与此同时可观察到融合细胞的存在。结论脐血中CD34^＋的造血干细胞可以分化成肝样细胞,HGF可以促进这一分化进程。     

造血干细胞移植治疗自身免疫性疾病

近十余年来，造血干细胞移植技术(hematopoietic stem cell transplantation，HSCT)治疗难治性自身免疫性疾病(autoinmamedisease，ADs)，业已取得了可喜的成绩。国内外学者把病情进展快，造成明显残疾或早期死亡的ADs，归为“严重自身免疫病”(SADs)，其预期生存期为5～10年；近年随着医学科学的进展，自身造血干细胞移植的治疗相关病死率为1％～5％；对SADs患者，在发展到不可逆脏器损伤前，进行积极的治疗是合理的、必要的。现将HSCT治疗ADs的机制、适应证、方式和过程做简要叙述。     

韩国脐血移植和脐血库的现状（附视频）

自1996年韩国完成首例脐血移植后,各大医院陆续开展了该项技术并建立起脐血库。本讲座介绍了韩国儿童脐血移植的现状、静脉输注冻存的自体脐血单个核细胞改善脑瘫儿童神经功能的试验以及韩国脐血库建设情况和脐血移植的选择策略。     

造血干细胞移植与肾脏疾病的治疗

造血干细胞移植 (HSCT)已经成为现代医学的热点话题 ,本文将就HSCT对肾小球肾炎、IgA肾病、急进性肾小球肾炎、狼疮性肾炎和肾脏肿瘤的治疗作一综述。     

造血干细胞移植中心静脉导管感染的综合防治

目的探讨防治造血干细胞移植中心静脉导管感染的方法。方法对37例造血干细胞移植(HSCT)患者中心静脉导管感染的发生情况和采用综合措施防治的效果进行回顾性分析。结果37例HSCT患者中心静脉置管平均23d(17～61d)，仅l例(2．7％)于置管38d发生导管感染，导管插入口皮肤细菌培养见表皮葡萄球菌，且感染程度轻，预后良好。结论无菌置管、全环境保护、精心护理、保持导管通畅、粒细胞缺乏期应用重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)等综合措施防治造血干细胞移植中心静脉导管感染，疗效满意。     

ABO血型不合异基因造血干细胞移植

目的 探讨ABO血型不合异基因造血干细胞移植(Allo-HSCT)的疗效及并发症。方法 6例患者中1例ABO血型主要不合，5例次要不合；2例脐血，1例外周血干细胞，3例骨髓联合外周血干细胞；对主要不合者骨髓用重力沉降法去除红细胞，对次要不合骨髓以离心分离方法去除血浆，外周血造血干细胞及脐血未经处理直接输注。结果 6例均成功植入，仅在输注干细胞时发生短暂轻微溶血，而无延迟性溶血反应及移植后红系造血延迟。结论 ABO血型不合可顺利进行Allo-HSCT，获得干细胞的植入，移植前后防止溶血发生至关重要。     

采用静脉注射白消安预处理方案的异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病一例

异基因造血干细胞移植（all-HSCT）是治疗白血病的一种有效方法。预处理是HSCT的重要环节之一，白消安／环磷酰胺（Bu／Cy）是经典的非全身照射预处理方案，但Bu常为口服制剂，我们为1例慢性粒细胞白血病（CML-CP）患者采用含Bu注射液的预处理方案，行无关供者造血干细胞移植，获得成功，现报道如下。     

用于异基因移植的造血干细胞来源

造血干细胞移植(hcmatopoiedc stem cell transplantation，HSCT)的临床应用已有近50年的历史，目前已成为治疗多种良恶性血液病、实体肿瘤、遗传性疾病和重症自身免疫性疾病等的有效手段。本文试就异基因造血干细胞移植中应用的不同来源造血干细胞(hematopoietic stemcell，HSC)的特点及其对移植效果的影响作一评述。     

造血干细胞移植治疗系统性红斑狼疮

本文综述了近10余年造血干细胞移植(haemopoieticstemcelltransplantation,HSCT)治疗系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosus,SLE)的相关进展。     

造血干细胞移植后并发感染121例的临床分析

目的探讨造血干细胞移植(HSCT)后并发感染的临床病原学特点和相关危险因素。方法共有121例造血系统疾病患者接受HSCT,其中51例行异基因外周造血干细胞移植,40例行异基因骨髓移植,4例行异基因外周血造血干细胞和骨髓混合移植,5例行脐带血移植,16例行自体造血干细胞移植,5例行自体CD34~+细胞移植。患者均采用化疗进行预处理。采用短程甲氨蝶呤联合环孢素A预防移植物抗宿主病(GVHD),部分病例加用达利珠单抗或抗淋巴细胞球蛋白。结果121例患者中,116例患者获得造血重建,3例移植失败,2例在移植物植活前因严重感染死亡。移植后60d内,83例(68．6%)共发生感染97次,64例(77．1%)发生感染时中性粒细胞＜0．5×10~9/L,患者均有不同程度的发热。口咽黏膜和呼吸道(上、下呼吸道)是最常见的感染部位,占64．9%。21例患者的23次感染中,共分离出20株细菌和7株真菌,65%为革兰氏阴性杆菌。10例患者并发巨细胞病毒感染。因感染死亡的患者共8例,均为异基因造血干细胞移植患者。发生Ⅱ～Ⅳ度急性GVHD患者的感染发生率(88．9%,24/27)高于0～Ⅰ度急性GVHD患者(60．3%,44/73,P＜0．01)。结论造血干细胞移植后60d内的感染多发生于粒细胞缺乏期；口咽黏膜炎和呼吸道是常见感染部位,下呼吸道感染者的死亡率高,侵袭性真菌感染者的预后不佳；发生Ⅱ～Ⅳ度急性GVHD者有较高的感染发生率。