经皮穿刺导管药盒系统植入术在消化系统恶性肿瘤治疗中的应用

目的评价经左锁骨下动脉穿剌导管药盒系统（ｐｏｒｔｃａｔｈｅｔｅｒｓｙｓｔｅｍ，ＰＣＳ）植入术在消化系统恶性肿瘤治疗中的应用价值。方法：１９５例消化系统恶性肿瘤患者，其中肝癌１５４例、胰腺癌１２例、胃癌１１例、食管癌６例、小肠平滑肌肉瘤２例、结肠癌术后复发６例、腹部广泛转移瘤４例，行经皮左锁骨下动脉穿刺ＰＣＳ植入术。术后经ＰＣＳ每月１次注入碘油化疗物混悬剂或化疗药物灌注。结果ＰＣＳ植入术技术成功率１００％，置管到位率为９８％。对１７８例资料完整者统计，生存期最长４２个月，最短５个月，中位生存期１４个月，１年、２年和３年生存率分别为５４％、３２％、８％。术后１～２个月ＣＴ或Ｂ超复查肿瘤缩小９８例，占５５％。手术并发症１２例（６％），有气胸４例、切口延迟愈合５例、局部血肿３例，经处理后均痊愈。术后与导管有关的并发症１４例（７％），有导管移位５例、靶动脉闭塞８例、导管堵塞１例，其中４例行ＰＣＳ重植入术均成功，２例拔除ＰＣＳ。结论经皮ＰＣＳ植入术用于消化系统中晚期恶性肿瘤的长期动脉内化疗灌注和碘油化疗乳剂栓塞治疗，疗效满意，并发症少而轻，值得推广应用     

经皮导管药盒系统置入术在肝转移瘤治疗中的应用：——附54例 …

目的 评价经左锁骨下动脉穿刺导管管盒系统植入术在肝转移瘤治疗中的应用。材料与方法 ５４例肝转移瘤,其中来源于胃肠道转移的４０例,来源于其它脏器转移１４例。行经皮左锁骨下动脉穿刺导管药盒系统植入术。术后经导管药盒系统每月一次灌注碘油化疗药物乳剂或化职药物灌注。结果 导管药盒系统植入术技术成功率１００％。生存期：６月生存率为７８％,１年生存率为５７％,２年生存率为３１．４％,３年生存率为１８％。术后１     

用胃镜活检钳取出起搏电极导管1例

患者 ,男 ,62岁。因反复头晕、黑目蒙 2月余入院。心电图示Ⅲ度房室传导阻滞 ,心率 38次 /ｍｉｎ。行ＤＤＤ型永久心脏起搏器安装术 ,穿剌左锁骨下静脉 ,将Ｆ1 1 撕开血管鞘置入血管 ,从鞘内同时置入心房和心室起搏电极各 1根 ,分别放在右心室心尖部和右心房心耳部。在调整右心室起搏电极位置时 ,不慎将心房电极根部脱落入锁骨下静脉内。立即行Ｘ线胸透 ,见心房电极尖端达下腔静脉 ,尾端在左锁骨下静脉内。用血管钳试图从左锁骨下静脉穿剌端拔除未成功。再穿剌右股静脉。置入Ｆ8动脉长鞘 ( 2 3ｃｍ ) ,将消毒后的ＰＥＮＴＡＸＫＷ 2 4 1 5Ｓ…     

锁骨下动脉支架植入术中PTCA球囊替代栓子保护装置的应用

2005年4月-2008年2月，我们共收治左锁骨下动脉淤血症患者5例，均行锁骨下动脉支架植入术，术中用PTCA球囊替代栓子保护装置，疗效满意。现报告如下。临床资料：左锁骨下动脉淤血症患者5例，男4例，女1例；年龄42-55岁。造影显示病变位于左锁骨下动脉下段，狭窄程度90％以上，椎动脉位于病变以远，椎动脉开口未受累，     

用逐级更换扩张管的方法处理误穿锁骨下动脉一例

用逐级更换扩张管的方法处理误穿锁骨下动脉一例田文庆邹阳春程祖亨患者男性、５８岁。因急性下壁并右室梗死住ＣＣＵ病房，为作床旁血液动力学监测而放置Ｓｗａｎ－Ｇａｓｚ漂浮导管。锁骨下静脉穿刺后用注射器回抽方见血液流出，色鲜红。未经仔细确认，即将短导丝送入并...     

肝动脉化疗栓塞术后死亡病例31例

肝动脉化疗栓塞术后死亡病例３１例卢云石景森Ｓｕｂｊｅｃｔｈｅａｄｉｎｇｓｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｃａｔｉｏｎ，ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ／ａｄｖｅｒｓｅｅｆｅｃｔｓ；ｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ／ｅｔｉｏｌｏｇｙ；ｃａｕｓｅｏｆｄｅａｔｈ；ｌｉｖｅｒｎｅｏｐ...     

锁骨下动脉支架植入术中PTCA球囊的应用

2005年4月-2008年2月,我们共收治左锁骨下动脉淤血症患者5例,均行锁骨下动脉支架植入术,术中用PTCA球囊替代栓子保护装置,疗效满意。现报告如下。     

直视下支架象鼻植入术治疗StanfordBS型主动脉夹层2例

对于夹层破口位于左锁骨下动脉附近的StanfordBS型主动脉夹层,传统治疗方式是采用介入方法连带左锁骨下动脉一起封闭,术前需要行头臂血管重建,术后并发症多。2009年5月,我们采用直视下支架象鼻植入术治疗此类患者2例,效果满意。现报告如下。     

锁骨下动脉窃血综合征及其外科治疗

１９８０年１２月以来，收治９名锁骨下动脉窃血综合征患者，均以脑缺血及上肢缺血为主要症状。７例做了动脉造影检查，５例行人工血管移植术，１例锁骨下动脉窃血综合征是由颈肋压迫所致，做了颈肋切除术；手术治疗６例，效果良好。在讨论中，作者指出：动脉粥样硬化、大动脉炎为锁骨下动脉窃血综合征的主要病因，颈肋压迫也可为病因之一。人工血管转流术（尤其是腋─腋动脉人工血管转流术）是常用有效的手术方法。     

合并迷走右锁骨下动脉的B型主动脉夹层的治疗体验

目的:总结术中支架人工血管植入术或胸主动脉腔内修复术治疗合并迷走右锁骨下动脉的B型主动脉夹层的初步经验。方法:2010年8月至2017年8月,我中心共收治合并迷走右锁骨下动脉的B型主动脉夹层17例,其中术中支架人工血管植入术7例,胸主动脉腔内修复术10例。结果:术中支架组和腔内修复组均无患者围术期死亡。术中支架组有1例患者术后7d发生胸骨哆开行清创术。腔内修复组无围术期并发症。术中支架组随访13~85个月,平均(54.86±27.01)个月,腔内修复组随访(12~89)个月,平均(51.10±24.71)个月。随访期间两组无死亡病例。结论:合并迷走右锁骨下动脉的B型主动脉夹层应根据不同的解剖特点和合并病变,选择术中支架人工血管植入术或胸主动脉腔内修复术。     

肝动脉灌注化疗/栓塞治疗中晚期肝癌32例

１　材料和方法１．１　材料　１９９６１０／１９９８１２失去手术机会的中晚期原发性肝癌３２例,男２６例,女６例,年龄３６岁～６８岁．均经Ｂ超、ＣＴ、ＡＦＰ及肝穿剌活检确诊．ＡＦＰ＞２００ｎｇ／ｍＬ者２５例;肿瘤位于肝右叶者１５例;肝左叶者９例;双叶者８例;伴门静脉癌栓者１２例．１．２　方法　借助数字减影血管造影（ＤＳＡ）设备,采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法,经皮股动脉穿剌插入导管,超选择插入肝固有动脉或肝左、右动脉,行经肝动脉灌注（ＴＨＡＩ）治疗,用药采用ＨＰＦ方案,即羟基喜树碱（ＨＣＰＴ）２４ｍｇ…     

经皮导管药盒系统置入术在肝转移瘤治疗中的应用(附54例分析)

评价经左锁骨下动脉穿刺导管药盒系统植人术在肝转移瘤治疗中的应用。材料与方法５４例肝转移瘤,其中来源于胃肠道转移的４０例,来源于其它脏器转移１４例。行经皮左锁骨下动脉穿刺导管药盒系统植人术。术后经导管药盒系统每月一次灌注碘油化疗药物乳剂或化疗药物灌注。结果导管药盒系统植人术技术成功率１００％。生存期：６月生存率为７８％,１年生存率为５７％,２年生存率为对．４％,３年生存率为１８％。术后１－３月ＣＴ或Ｂ超复查,肿瘤体积缩小大于５０％者占３３．３％,肿瘤体积缩小小于５０％者占３８％,无变化者占门％,增大者占１１％。手术有关并发症有：少量气胸１例,左锁骨下区皮下血肿１例,靶动脉闭塞１例。２例导管移位者经再次插管调整导管于靶动脉。导管阻塞治疗失败者１例,拔除导管药盒系统。结论经皮导管药盒系统植人术适用于肝转移瘤的长期动脉内灌注化疗和碘化油化疗药物乳剂栓塞治疗,疗效满意,并发症少而轻,值得推广应用。     

起搏器置人术中误穿锁骨下动脉并术后电极移位抢救成功一例

患者男性，60岁。因高度房室传导阻滞，心室停搏，阿-斯综合征置入永久起搏器。穿刺锁骨下静脉时误穿锁骨下动脉，造成危及生命的大出血且并发术后电极移位，经全力抢救痊愈出院。     

小肠平滑肌瘤术后肝转移介入治疗

目的研究化疗药物，碘油及明胶海绵三联化疗栓塞法（ＬｐＧｓＴＡＥ）治疗小肠平滑肌瘤术后肝转移的疗效．方法采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ方法行超选择肝固有动脉，肝右动脉插管及数字减影造影术（ＤＳＡ）及ＬｐＧｓＴＡＥ放射介入治疗小肠平滑肌瘤术后肝转移３例．结果本组３例在介入治疗前和治疗后肝ＣＴ片对比，肝内最大转移灶直径均有明显缩小，其中１例缩小６０％，其余转移灶有不同程度缩小．未发现新的转移灶．均存活至今．结论细胞形态学为良性，而生物学行为表现出恶性的转移性小肠平滑肌瘤是少见的，手术后肝转移，ＬｐＧｓＴＡＥ是一种较理想有效的保守治疗．     

济宁医学院附属医院消化内科

消化内科现有主任医师1名，副主任医师6名，主治医师1名，住院医师6名，其中博士1名，硕士10名。科室拥有目前世界上先进的奥林巴斯260型电子胃镜、电子十二指肠镜、电子结肠镜、超声内镜、单气囊小肠镜等，能完成内镜下消化系统肿瘤的早期诊断及治疗、消化道异物取出术、消化道息肉高频电切除术、消化道狭窄扩张及支架植入、逆行胰胆管造影、乳头肌切开胆管取石术、胆管支架植入术、布-加综合征气囊扩张及血管支架植入术、腹部肿瘤栓塞化疗术、小肝癌的局部治疗、脾动脉栓塞术、经皮肝胃曲张静脉栓塞术、经皮肝胆管穿刺引流及支架植入术、腹腔动脉造影、肝活检等。     

症状性锁骨下动脉狭窄或闭塞的腔内治疗效果分析

目的 探讨症状性锁骨下动脉窃血综合征患者血管腔内技术治疗的临床有效性和安全性。方法 选取首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科2011年1月至2015年8月收治的症状性锁骨下动脉狭窄或闭塞患者38例,其中男27例,女11例;平均年龄为（66.2±10.8）岁。患者均表现为头晕等神经系统症状,部分合并上肢缺血症状。运用血管腔内技术,对锁骨下动脉进行球囊扩张成形及支架植入术。结果 36例患者均成功植入球扩式支架,术后双上肢收缩压差显著改善,神经系统症状消失或改善33例,无效2例,1例术中发生脑梗死,经康复锻炼后好转;2例操作没成功,保守治疗。随访期间再狭窄3例,支架断裂1例。结论 严格掌握适应证,采用腔内技术治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞的神经系统症状安全有效,操作简单。     

肺结核咯血患者锁骨下动脉造影结果分析

目的研究分析肺结核致咯血患者的锁骨下动脉血管造影表现，评价其在动脉栓塞治疗中的临床价值。方法39例肺结核伴咯血患者中，肺组织严重纤维化或合并空洞、曲菌球、胸膜增厚粘连及胸部手术后25例。在栓塞治疗过程中完成降主动脉各出血分支栓塞术后，根据病变的部位进行锁骨下动脉造影，影像评判标准：正常为（-）；（＋）：锁骨下动脉、腋动脉诸多小分支紊乱、增生，未见其分支明显增粗；（＋＋）：锁骨下动脉、腋动脉的分支明显增粗、扭曲、瘤样扩张，伴肺循环分流等；出血阳性包括（＋）、（＋＋），其中（＋＋）为强阳性。对造影影像学表现进行归纳分析，并根据基础病变程度进行统计学处理。对造影发现为强阳性的部分患者行动脉栓塞术，符合长期疗效分析的15例患者术后作临床疗效评估。结果造影影像学结果显示，出血阳性与造影人次比为32／39，出血强阳性与造影人次比为17／39；出血阳性与造影的锁骨下动脉支数比为39／58，其中（＋＋）为24／58，（＋）为15／58。强阳性出血动脉以胸廓内动脉、胸外侧动脉及肩胛下动脉的出现概率最高。肺组织严重纤维化或合并空洞、曲菌球、胸膜增厚粘连及胸部手术后的患者有明显高的出血阳性率以及强阳性率。15例动脉栓塞术后，治愈6例，显效和有效7例，无效2例。15例中有8例行降主动脉出血分支栓塞后无效，再行动脉栓塞术时，对锁骨下动脉造影发现的出血血管栓塞疗效显著。结论采用动脉栓塞治疗肺结核咯血，应在完成以支气管动脉为主的降主动脉分支栓塞后，如仍有咯血可行相应的锁骨下动脉造影，对肺组织严重纤维化或合并空洞、曲菌球、胸膜增厚粘连、胸部手术后及栓塞术后疗效不佳者，可根据病情同时行锁骨下动脉造影并对其出血血管进行栓塞。     

中晚期肺癌经导管药盒系统间断性动脉灌注化疗研究

目的：探讨中晚期肺癌经导管药盒系统间断动脉灌注化疗的效果，方法：31例中晚期肺癌采用介入放射学方法经锁骨下动脉在胸主动脉，支气管动脉内植入导管药盒系统，并间断进行多次支气管动脉灌注化疗，灌注抗癌药物以ADM，DDP为主，随访4－26个月。结果：31例中完全缓解者12例（38．7％），部分缓解者14例（45．1％），有效率83．8％，1．2年生存率分别为70．9％，41．8％，结论：动脉灌注化疗是恶性肿瘤的有效治疗方法，经导管药盒系统间断性动脉灌注化疗为患者提供了另一种治疗途径。     

“象鼻”支架术治疗Stanford B型主动脉夹层胸主动脉腔内修复术后Ⅰ型内漏

目的:回顾应用支架"象鼻"术治疗Stanford B型主动脉夹层胸主动脉腔内修复术(TEVAR)术后Ⅰ型内漏的临床效果。方法:2009年3月至2013年1月,首都医科大学附属北京安贞医院,收治的Stanford B型主动脉夹层TEVAR术后Ⅰ型内漏12例患者进行回顾性分析。12例患者均为男性,平均年龄(50.2±6.2)岁,平均身高(171.92±4.98)cm,平均体质量(77.50±8.43)kg,所有患者均无相关家族遗传病史,均有高血压病史,与第一次TEVAR术间隔时间平均34.4个月。支架"象鼻"术均在全麻体外循环下进行。如漏口暴露清楚,可缝闭漏口;如置入支架裸区妨碍象鼻支架缝合,可剪除部分裸露部分金属支架或将置入支架取出;如漏口累及左锁骨下动脉开口,可将左锁骨下动脉近端缝闭,截断左锁骨下动脉,其远端与左颈总动脉行端侧吻合,建立左颈总动脉至左锁骨下动脉转流或8mm人工血管行升主动脉至左腋动脉或左锁骨下动脉转流。于之前置入的支架内置入26~30mm Microport术中支架血管,覆盖内漏破口。术后随访6~48个月,平均6.53个月。结果:12例支架"象鼻"术均为择期手术,其中7例患者漏口位置累及左锁骨下动脉,4例剪除置入支架金属裸区;1例将置入支架取出;3例术中支架血管近端吻合于左锁骨下动脉以远,8例吻合于左颈总动脉与左锁骨下动脉之间;4例同期行左颈总动脉至左锁骨下动脉转流术;2例行升主动脉-左锁骨下动脉转流术;2例行升主动脉-左腋动脉转流术;1例患者因合并二尖瓣关闭不全同期行二尖瓣置换术;1例合并迷走右锁骨下动脉的患者同期行升主动脉-右腋动脉转流术。12例患者手术时间为平均(5.92±1.14)小时,平均住院时间为(21.92±9.14)天,2例患者术后出现围术期并发症,其中1例胸骨哆开,行再次胸骨固定痊愈;1例术前肾功能不全,术后出现急性肾衰竭,经透析治疗后肾功能恢复。本组患者均顺利出院。所有患者术后内漏均消失,术后随访6~48个月,平均6.53个月,均无复发。在术后随访期间,3例患者支架远端病变需再次处理,1例患者术后7个月出现支架感染、咯血、死亡。结论:应用支架"象鼻"术治疗Stanford B型主动脉夹层TEVAR术后Ⅰ型内漏,有较好的临床疗效,但远期效果仍需进一步观察。     

肝动脉灌注化疗栓塞治疗肝癌58例

肝动脉灌注化疗栓塞治疗肝癌５８例王怀禄赵夏夏程瑞萍井茹芳张希平兰州军区总医院超声科甘肃省兰州市７３００５０主题词肝肿瘤／治疗肝动脉化疗栓塞，治疗性Ｓｕｂｊｅｃｔｈｅａｄｉｎｇｓｌｉｖｅｒｎｅｏｐｌａｓｍｓ／ｔｈｅｒａｐｙｈｅｐａｔｉｃａｒｔｅｒｙｃｈ...