滑石粉硬化材料在胸腔镜胸膜固定治疗顽固性恶性胸腔积液中的应用

背景:胸腔镜胸膜固定为恶性胸腔积液公认的积极有效治疗手段,硬化剂的优劣直接关系胸膜固定的成功与否,关系到术后的恢复。目的:探讨滑石粉法胸腔镜胸膜固定在顽固性恶性胸腔积液治疗中的作用。方法:纳入顽固性恶性胸腔积液患者29例,其中男14例,女15例,年龄38-79岁,在双腔气管插管静脉复合麻醉下行胸腔镜胸膜固定,硬化剂选择无菌滑石粉,术后观察不良反应情况,术后1个月检查胸部CT,观察胸水量。结果与结论:29例术后均出现胸痛,自行缓解18例,需口服曲马多治疗患者8例,需口服吗啡或注射杜冷丁或吗啡患者3例。术后3 d出现发热者3例。全组无肺水肿、急性呼吸窘迫综合征等严重并发症发生,无死亡病例。术后1个月,治疗有效24例,显效3例,无效2例,总有效率为93%。表明滑石粉法胸腔镜胸膜固定为治疗顽固性恶性胸腔积液一种积极有效的手段。     

肿瘤性心包积液的介入性治疗

目的:阐明经剑突下穿刺猪尾导管心包引流并腔内化疗治疗恶性心包积液的有效性、安全性和实用性。方法:经剑突下心包穿刺置入猪尾导管于心包腔内间断引流。首次抽液量在500～600ml;24小时后抽液800～1000ml并腔内注射顺铂20mg;48小时抽完剩余积液再予以顺铂20mg腔内注射。引流间隙导管腔内灌注生理盐水,末端接一小三通并置于三不通状态。术后跟踪随访至患者死于原发病。结果:13例患者均为恶性心包积液。经治疗后心包积液消失8例;残余少量积液5例,但超声心动图随访发现积液无增多趋势。穿刺置管过程中无一例发生严重并发症。导管引流过程中,无一例出现导管滑脱、堵塞及心包腔内感染。随访发现无一例患者死于心包填塞。结论:经剑突下穿刺猪尾导管心包引流并腔内化疗治疗恶性心包积液可减轻恶性心包积液患者的痛苦,延长生命,是一有效、安全和实用的方法,值得临床推广使用。     

单孔局麻下支气管镜诊治胸膜疾病的护理配合

目的探讨单孔内科胸腔镜在胸膜疾病中的诊疗价值和术前、术中、术后的护理配合。方法回顾分析我院2010年7月~2012年7月45例不明原因的大量胸腔积液,7例顽固性胸水行胸腔镜下滑石粉喷洒术,12例包裹结核性胸腔积液,18例不能耐受手术难治性气胸,5例早期脓胸行内科胸腔镜诊治的患者的护理配合。结果45例不明原因胸腔积液患者进行内科胸腔镜检查,得到确诊为44例,7例顽固性胸水行胸腔镜下滑石粉喷洒术,18例不能耐受手术难治性气胸患者治愈,随访期间无复发。结论单孔局麻下支气管镜代替胸腔镜诊治胸膜疾病患者术前、术中、术后护理配合特别重要,精心的护理细致的配合能确保手术成功,改善患者病情,提高患者的生活质量。     

电视胸腔镜手术77例报告

目的为电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)在胸部疾病诊断和治疗中的应用提供参考经验。方法回顾性分析2000年3月至2006年3月我院施行电视胸腔镜手术77例的临床资料,包括自发性气胸肺大泡结扎或切除、胸膜固定术45例,自发性或创伤性血气胸紧急探查止血15例,胸腔积液行胸膜活检及胸膜固定术9例,心包积液行心包开窗引流及心包活检术3例,肺部良性疾病行肺楔形切除、活检11例,纵隔肿瘤及囊肿摘除3例,周围型肺癌行下肺叶切除术2例。结果69例经胸腔镜完成手术,4例因操作困难附加胸部小切口,2例胸腔广泛粘连及2例术中大出血中转开胸手术。胸部手术时间45￣200 min,平均65 min。术后近期并发症7例,占9.1%(7/77),其中肺泡漏气2例,复张性肺水肿2例,喉返神经损伤致声嘶1例,肺不张1例,心律紊乱1例。术后随访3个月至5年,无气胸复发及明显切口疼痛。结论电视胸腔镜手术对胸部疾病进行诊断和治疗是安全有效的,优于传统开胸手术。     

应用Seldinger技术放置心包引流管的临床观察

目的评价心包置管引流治疗心包积液的安全性与实用性。方法16例心包积液住院患者，应用Seldinger技术，经皮穿刺心包腔内置中心静脉导管进行间断抽液或药物治疗。结果16例患者在床边不需二维超声引导均一次穿刺成功，顺利放置心包引流管，无一例出现心肌或其他脏器损伤，2例穿刺口皮肤轻微渗液和红肿，经处理后消失，留置导管时间为5-45d。结论应用Seldinger技术心包穿刺置人中心静脉导管引流治疗心包积液的方法简单、安全、实用、成功率高。     

胸腔镜检查在胸腔积液诊治过程中的应用价值

目的 了解胸腔镜检查在胸腔积液的诊治过程中的应用价值。方法 63例经常规检查未明确病因的胸腔积液病人，男49例，女14例。平均年龄53．4岁，采用胸腔镜直视下病变处取活组织进行细胞学及病理学检查，根据细胞学及病理学活检结果。分别采取不同的方法治疗。结果 胸腔镜时胸腔积液诊断率为92．1％（58／63），其中结核性胸膜炎26例，胸膜转移癌18例，恶性胸膜间皮瘤13例，脓胸3例，慢性炎症2例。对恶性胸水病人经胸腔镜喷洒滑石粉或注入抗癌药物治疗，时良性胸水病人进行了时因治疗。63例病人无严重并发症发生。结论 局部麻醉下胸腔镜检查操作简单、安全、并发症少，在胸腔积液的诊断中阳性率高，具有诊断治疗一次进行的优点，值得推广。     

中心静脉导管在心包穿刺引流中的应用及护理

2007年1月～2009年12月对25例中到大量心包积液患者采用中心静脉导管并留置于心包腔内,行持续或间断引流治疗,结果25例患者均成功置管,无严重感染和堵管等并发症发生,指出有效的护理是预防置管并发症的有效手段。     

中心静脉导管在心包穿刺引流中的应用及护理

2007年1月～2009年12月对25例中到大量心包积液患者采用中心静脉导管并留置于心包腔内,行持续或间断引流治疗,结果25例患者均成功置管,无严重感染和堵管等并发症发生,指出有效的护理是预防置管并发症的有效手段.     

内科胸腔镜在提高胸腔积液诊断率中的价值

目的评价内科胸腔镜在提高胸腔积液病因诊断中的价值及内科胸腔镜的检查时机。方法连续收集渗出性胸腔积液患者311例,其中男性194例,女性117例;年龄17～90岁,平均年龄58.3岁。评估胸腔积液细胞学对恶性胸水的诊断率。对27例经胸水细胞学未能诊断的患者和2例胸水细胞学恶性胸腔积液但未准确分型的患者进行了内科胸腔镜检查,评估胸腔镜检查联合胸水细胞学检查对胸腔积液诊断率及恶性胸水的准确诊断率的影响。结合不同次数的胸腔积液细胞学的阳性率及相关支出,评估内科胸腔镜的检查时机。结果311例渗出性胸腔积液患者经胸水细胞学诊断恶性胸腔积液的患者为80例;231例胸水细胞学未确诊的患者结合各自情况,经过内科胸腔镜检查和/或支气管镜、或肺动脉CT造影等检查,并结合临床资料系统分析后,诊断如下:恶性胸腔积液106例,良性胸腔积液91例,未确诊病例34例。胸水细胞学检查的确诊率为28.9%(80/277)。29例接受了内科胸腔镜检查患者中,25例患者直接确诊,诊断率为86.2%。内科胸腔镜检查使该组病例的确诊率提高到37.9%(105/277),与单纯胸腔积液细胞学检查结果比较差异有统计学意义(P=0.024)。3次及以上的胸腔积液细胞学检查不能较2次胸腔积液细胞学检查提高更多的诊断率(P=0.156),且其支出超过内科胸腔镜的支出。结论内科胸腔镜不仅较胸腔积液细胞学检查能提高恶性胸腔积液的诊断率,更能提高胸腔积液总体诊断率。对2次胸腔积液细胞学检查无结果者,如无禁忌证,应积极进行内科胸腔镜检查。     

卡铂联合白介素-2治疗恶性心包积液

目的:观察引流心包积液后,行卡铂联合白介素-2腔内注射治疗恶性心包积液的疗效及安全性。方法:收集53例恶性心包积液患者,先用中心静脉导管行经皮穿刺心包置管引流,待积液基本引尽后,随机抽取12例(卡铂组)经导管注入卡铂300 mg,13例(白介素组)注入白介素-2 200万U,28例(联合治疗组)同时注入卡铂300 mg和白介素-2 200万U,保留48 h后抽净积液,拔管,并作随访。结果:所有患者经治疗后,卡铂组完全缓解(complete response,CR)5例(41.7%),部分缓解(partial response,PR)3例(25.0%),无效(no change,NC)4例(33.3%),总有效率66.7%;白介素组CR 4例(30.8%),PR 4例(30.8%),NC 5例(38.4%),总有效率61.6%;联合治疗组CR 18例(64.3%),PR 9例(32.1%),NC 1例(3.6%),总有效率96.4%。无1例发生穿刺意外;卡铂组1例(8.3%)、联合治疗组2例(7.1%)出现轻度恶心、胃纳轻度减低,胃复安、维生素B6对症治疗后短期好转,白介素组无胃肠反应发生;白介素组2例(15.4%)、联合治疗组5例(17.9%)出现轻度胸痛和低热,用新癀片或吲哚美辛栓剂可控制,卡铂组无胸痛、发热表现;随访2周,无1例发生骨髓抑制;随访3月,无1例发生缩窄性心包炎。结论:卡铂联合白介素-2治疗恶性心包积液安全、有效,值得临床推广应用。     

Non-Hodgkin's lymphoma presenting as malignant pericardial effusion and cardiac tamponade

A case of malignant lymphoma, Rappaport histiocytic type, in which the initial clinical presentation was malignant pericardial effusion with cardiac tamponade is presented. The pathogenesis of malignant pericardial effusion is discussed, and the value of cytology in the diagnosis of malignant pericardial effusion is emphasized.     

深静脉置管引流术在心包积液中的临床应用

目的:探讨经皮心包穿刺置管引流心包积液的疗效及安全性。方法:对28例中到大量心包积液的患者在床边进行心包穿刺置管,置管后引流。结果:28例患者均置管成功,留置时间平均7d(3~15d),均无组织脏器损伤及感染。结论:经皮心包穿刺置管引流治疗心包积液,具有操作方便,疗效可靠,穿刺并发症少等优点。     

心包积液中几种多肽类物质的观察

目的 :为探讨C型利钠多肽 (CNP)、神经肽Y(NPY)、降钙素基因相关肽 (CGRP)在心包积液时的变化及其作用。方法 :用放射免疫分析测定心包积液患者的血液和心包积液中的CNP、NPY、CGRP水平。并与正常对照组的血液中的水平进行比较。结果 :血液和心包积液中的CNP显著高于对照组 (p <0 0 1) ,血液中NPY和CGRP则与对照组无显著性差异 (p >0 0 5 ) ,心包积液中NPY水平显著低于血液中 (p <0 0 5 ) ,心包积液中的CGRP水平则显著高于血液中 (p <0 0 1)。心包积液的量与心包积液中CNP、CGRP呈正相关 (r=0 71,p <0 0 1,r=0 5 7,p <0 0 1)与NPY呈负相关 (r=- 0 6 7,p <0 0 1) ,心包积液中的CNP、NPY和CGRP与其血液中的浓度间无显著相关性 (p >0 0 5 )。结论 :心包积液中有一定量的CNP、NPY和CGRP ,很可能由心包分泌。心包积液患者体内的CNP、NPY和CGRP的改变可能对心包积液的病理生理状况起到重要的调节作用。     

Pericardial cytopathology

Cytopathology diagnosis of three hundred and thirty three pericardial effusions performed between September 1999 and August 2006 were systematically analyzed and compared with the biopsy in 71 cases. We described the clinical circumstances, the etiologies, the cytomorphologic features of the effusions, the role of liquid based cytology and ancillary studies such as immunocytochemistry and the sensitivity of cytopathology compared with histopathology. Among the 57 pericardial tumors, 51 (89%) were metastatic carcinomas--included 42 (73%) adenocarcinomas--, 5 (9%) were malignant lymphomas and one (2%) was a malignant mesothelioma. Cytology of pericardial effusion with ancillary studies enables rapid cytodiagnosis as specific as histodiagnosis provided by biopsy.     

简易高钠血液透析在慢性肾功能衰竭（CRF）合并浆膜腔积液中的特殊应用

北京市朝阳区第二医院(朝阳区血液净化中心)近10年来共收治慢性肾功能衰竭维持性血液透析病人约2．5万余例次,其中有42例合并有浆膜腔积液(腹腔或胸腔或心包腔)。经用价格低廉的简易高钠透析治疗观察,发现这是个简单易行、安全有效、经济实用的治疗方法。方法：无需特殊设备,只需一般普通血液透析机,定时定量静脉注射高渗氯化钠溶液观察疗效。在42例病人中,有20例大量腹水,5例心包积液,12例胸水。同时合并：胸腹水2例,腹水及心包积液1例,胸水、腹水、心包积液三腔均有2例。结果：经高钠透析治疗后的42例病历,88％的CRF合并浆膜腔积液(腹水、胸水或心包积液)均取得了满意效果,解除了患症状,提高了生活质量。结论：简易高钠血液透析是一种简单易行、安全可靠、价格低廉、适合于基层医院推广的良好透析方法。     

CT评分与急性胰腺炎伴心包积液的相关性研究

目的 研究急性胰腺炎（AP）向纵隔扩散致心包腔积液的多排螺旋CT表现及其与急性胰腺炎CT指数（CTSI）、休克、死亡率的相关性。方法 回顾性分析2017年7月~2018年6月我院收治的274例AP患者,入院行CT,观察患者心包积液发生率,测量其厚度;用CTSI分级评估AP严重程度并分析心包积液与CTSI、休克率及死亡率之间的关系。结果 CTSI评分轻、中、重度AP患者分别占43.07%、53.28%、3.65%;胰周积液向纵隔扩散时54例（19.71%）食管裂孔受累,10例（3.65%）主动脉裂孔受累,6例（2.19%）下腔静脉裂孔受累;34例（12.41%）患者并发心包积液,心包积液厚度与CTSI正相关（r=0.40,P＜0.05）;患者休克发生率、死亡率分别为16.42%、1.46%;AP并心包积液患者休克发生率、死亡发生率均高于无心包积液患者,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 AP伴心包积液发生率较低,胰周积液可经膈肌裂孔向纵隔扩散。心包积液可做为评价AP严重程度的辅助指标。     

An autopsy case of a malignant pericardial mesothelioma in a Japanese young man

An autopsy case of a malignant pericardial mesothelioma in a 27-year-old man with no history of exposure to asbestos is reported. He was admitted for heart failure due to pericardial effusion of unknown origin and surgically drained, but later died. The diagnosis of a malignant pericardial mesothelioma was made on the basis of histologic, immunohistochemical and ultrastructural findings. The tumor was located on the pericardium, but autopsy revealed that it had spread extensively in the mediastinum and the lungs. Microscopically, the tumor cells were epithelial like and contained histochemically demonstrable glycogen and hyaluronic acid. Immunohistochemical studies of the tumor demonstrated positive immunoreactivity for cytokeratin 19, muscle actin HHF35, epithelial membrane antigen, CA125, p53 and p21WAF1/CIP1 whereas the tumor was negative for cytokeratins 10 and 17, carcinoembryonic antigen, vimentin, epithelial antigen BerEP4, S-100, c-erbB2 and bcl-2. A high MIB-1 labeling index was noted. Under the electron microscope the tumor cells exhibited long, thin villi. The operation and autopsy findings thus revealed this to be a very rare case of malignant pericardial mesothelioma in a young man.     

Cardiac tamponade as an initial presentation of papillary carcinoma with psammoma bodies and intranuclear grooves—A diagnostic dilemma

Involvement of body fluids by adenocarcinoma is a common phenomenon. However, metastasis to the pericardial fluid by adenocarcinoma is a rare occurrence. The most common malignancies associated with malignant pericardial effusion are carcinoma of the lung, breast, esophagus, melanoma, lymphoma, and leukemia. Here, we discuss a case of a 36‐year‐old female with hemorrhagic pericardial effusion presenting with cardiac tamponade and psammoma bodies which was suspected and reported as metastatic papillary carcinoma of thyroid on cytomorphology; however, the immunocytochemical and radiological features confirmed metastatic papillary adenocarcinoma of lung contrary to the thyroid which is more common and expected.