鼻咽癌放射治疗摆位精度初探

目的 :了解鼻咽癌常规放疗摆位与面模固定等中心放疗摆位的精度。方法 :随机选择 80例采用普通头垫软枕摆位放疗的鼻咽癌耳前野放疗患者 ,与同期采用面模固定仿适形挡铅等中心摆位的鼻咽癌放疗患者 6 0例 ,分别对其放疗前和放疗后头颅体位移动变化进行测量、比较。结果 :头垫软枕摆位常规放疗者出现体位移动 ,患者不自主移动发生率为 15 % ,最大移动距离为± 7mm ,由于操作者目测位不准造成误差率为 30 % ,最大移动距离为±8mm ;面模固定仿适形挡船等中心摆位放疗者 ,体位移动发生率 <2 % ,移动距离 <2mm。结论 :鼻咽癌放疗计划实施中 ,面模固定摆位能获得较好的质量保证。     

鼻咽癌适形放射治疗中的摆位误差分析

背景与目的：目前适形和调强放射治疗已逐渐用于鼻咽癌，与传统放疗相比，适形及调强放疗对摆位精确度要求更高。随着放射治疗向高精度方向发展，研究放射治疗中的摆位误差具有重要意义，由于采用的设备及技术员的素质不同，各个治疗中心需要有自己的摆位误差数据。为此，本研究采用射野验证片测量本院鼻咽癌适行放射治疗中的摆位误差，并计算出PTV的外扩范围。方法：20例行三维适行放射治疗的鼻咽癌患者，所有患者都用面罩固定，放射治疗过程中每周拍射野验证片，通过比较DRR和验证片上骨性标志与射野的相对位置来计算摆位误差。根据所测得的摆位误差数据计算CTV到PTV应该预留边界的大小。结果：20例患者，共摄取验证片240张射野片，有22张射野片因为无法辨认出两个或两个以上解剖结构而被剔除。将各方向的随机和系统误差分开研究。左右，头脚，前后各向总误差为2．8、2．7、2．8min，系统误差分别为2．4、2．3、2．4mm，随机误差分别为：1．4、1．5、1．5mm，移动均值分别为-1．1，-0．1，-0．25mm。缩野前后左右方向上的系统误差分别为：2．3、2．5mm，随机误差分别为1．2、1．5mm；头脚方向的系统误差分别为2．2、2．4mm，随机误差分别为1．4、1．6mm；前后方向上的系统误差分别为：2．4、2．5mm，随机误差分别为1．3、1．4mm。三维方向上摆位偏移大于3mm的百分数26．3％，大于4mm的百分数15．1％，大于5mm的百分数6．5％。单一方向上平均摆位偏移大于3mm的百分数，左右17．5％，头脚20％，前后22．5％。比较每位患者缩野前后各个方向上系统误差和随机误差，仅左右方向上缩野后随机误差有增大，其他各方向上缩野前后系统和随机误差均无显著性差异。据Stroom等推荐的公式CTV到PTV边界至少应为2∑＋0．7σ来计算各个方向上CTV到PTV应该预留的边界大小，3个方向上CTV与PTV间预留间隙6mm是可行的。结论：在鼻咽癌的三维放射治疗中，用我科的同定及摆位技术，CTV与PTV间预留间隙6mm是可行的。缩野前后除左右方向上随机误差有显著差异外，其他各方向系统误差和随机误差没有显著差别。缩野时重新制作面罩，特别是体重下降比较明显的患者是否能降低放射治疗中的摆位误差值得近一步研究。     

鼻咽癌调强放射治疗摆位不确定度对危及器官计划体积(PRV)影响的研究

背景与目的:在进行调强放射治疗(intensity modulated radiationtherapy,IMRT)计划设计时,危及器官的计划体积(planning risk volumes,PRVs)的定义对计划优化设计的结果影响很大。而PRV的设定与执行调强放射治疗时体位固定的不确定度有密切关系。本研究探讨鼻咽癌IMRT时需要设定的危及器官安全边界的大小。方法:选取首次做适形调强放疗的早期鼻咽癌患者19例。每周进行一次CT重复扫描,方法与做治疗计划时完全相同。共获取85次扫描参数。通过读图软件Osiris对每周扫描的CT图像与计划设计的CT图像进行比较,求出每次摆位与首次定位时感兴趣的解剖骨性标志点(这些骨性标志点代表视神经、脑垂体、脊髓、腮腺)在三维方向上的差异。结果:19例患者的85次CT扫描参数与计划CT扫描参数进行比较,视神经、脑垂体在X、Y、Z三个轴向的绝对位移值分别为(0.86±0.53)mm、(0.84±0.68)mm、(0.93±1.02)mm,轴向矢量位移的Σ(系统误差的标准差)分别为0.83mm、1.08mm、1.21mm,δ(随机误差的标准差)分别为0.85mm、0.83mm、1.14mm。脊髓、腮腺在X、Y、Z三个轴向的绝对位移值分别为(0.98±0.74)mm、(1.25±0.88)mm、(1.43±1.02)mm,轴向矢量位移的Σ分别为0.98mm、1.35mm、1.87mm,δ分别为1.02mm、1.46mm、1.54mm。结论:使用连续CT多次重复扫描的方法来研究鼻咽癌放射治疗时危及器官安全边界值的大小是可行的。     

模拟机对宫颈癌放射治疗摆位不确定度的研究

目的：探讨盆腔源皮距照射的宫颈癌患者在治疗过程中的不确定度。方法：选择首次放疗的宫颈癌患15例,仰卧体位,照射野两侧缘在股骨头内1/3附近,根据肿瘤的范围下缘在耻骨联合下缘,上缘在髂棘（腰椎4,5）水平。根据视野灯在盆腔皮肤上的投影用皮肤墨水勾画出方框,并在模拟机上采集照射野的定位图像,然后实施治疗。在治疗的1至5周,每周在模拟机进行重复摆位,对好病人照射野的方框后在模拟机下重复采集校野图像。将验证体位重复性的校野图像与初次计划时的定位图像进行比较。结果：通过30例患者的100次重复校野图像和初次定位图像相比对,得出同一解剖骨性标志点在x,z轴方向上的移值分别为（10.20±2.50）mm,（5.80±1.00）mm。结论：利用模拟定位多次重复摆位采集校野图像来研究宫颈癌治疗过程中的摆位不确定度是简便,可行的。     

模拟机对宫颈癌放射治疗摆位不确定度的研究

目的:探讨盆腔源皮距照射的宫颈癌患者在治疗过程中的不确定度.方法:选择首次放疗的宫颈癌患15例,仰卧体位,照射野两侧缘在股骨头内1/3附近,根据肿瘤的范围下缘在耻骨联合下缘,上缘在髂棘(腰椎4,5)水平.根据视野灯在盆腔皮肤上的投影用皮肤墨水勾画出方框,并在模拟机上采集照射野的定位图像,然后实施治疗.在治疗的1至5周,每周在模拟机进行重复摆位,对好病人照射野的方框后在模拟机下重复采集校野图像.将验证体位重复性的校野图像与初次计划时的定位图像进行比较.结果:通过30例患者的100次重复校野图像和初次定位图像相比对,得出同一解剖骨性标志点在x,z轴方向上的移值分别为(10.20±2.50)mm,(5.80±1.00)mm.结论:利用模拟定位多次重复摆位采集校野图像来研究宫颈癌治疗过程中的摆位不确定度是简便,可行的.     

鼻咽癌适形放射治疗不同固定方法对摆位精度的影响

[目的]探讨鼻咽癌放射治疗两种不同固定方法摆位误差值的大小 ,为设计PTV提供参考数据。[方法]面膜固定组20例 ,泡沫枕尼龙带固定20例 ,按放疗处方规范摆位 ,每周在模拟机下拍片一次 ,与定位片比较误差大小。[结果]等中心点误差值面膜组为(0.94±1.47)mm,泡沫枕尼龙带固定组为(1.38±1.94)mm。[结论]①面膜组摆位误差明显低于普通组(P<0.01) ;②设计PTV时 ,不同固定方法 ,预留范围应有所区别 ,面膜组可定为3mm ,普通组为5mm。以免漏照射或造成不必要照射     

调强放射治疗的体位固定和摆位

调强放疗(IMRT)它能够优化配置射野内各射束的权重，使各剂量区剂量分布的形状在三维方向上与靶区的实际形状一致。计划靶区(PTV)内的剂量分布更均匀。如果需要，在PTV边缘可以同时形成非常陡的剂量梯度。这意味着靶区周围的正常组织受高剂量的辐射的体积将显著减少，从而可以较大幅度的增加肿瘤剂量或减少正常组织的受量提高肿瘤控制率，降低正常组织并发症的发生率。我院自2003年开展调强放射治疗以来，已收治了145例患者，在调强放射治疗的体位固定和摆位过程中的注意事项及体会介绍如下。     

调强放射治疗的体位固定和摆位

调强放疗(IMRT)它能够优化配置射野内各射束的权重,使各剂量区剂量分布的形状在三维方向上与靶区的实际形状一致。计划靶区(PTV)内的剂量分布更均匀。如果需要,在PTV边缘可以同时形成非常陡的剂量梯度。这意味着靶区周围的正常组织受高剂量的辐射的体积将显著减少,从而可以较大幅度的增加肿瘤剂量或减少正常组织的受量提高肿瘤控制率,降低正常组织并发症的发生率。我院自2003年开展调强放射治疗以来,已收治了145例患者,在调强放射治疗的体位固定和摆位过程中的注意事项及体会介绍如下。1临床资料145例患者中男性114例,女性31例;年龄12~8…     

鼻咽癌常规放疗摆位重复性的研究

[目的]测量鼻咽癌常规放疗患者改野前后的摆位误差，了解摆位的准确性和重复性。[方法]对68例鼻咽癌常规放疗病人采用U型塑料面网固定，使用射野影像验证系统（EPID）在缩野前后各拍摄射野验证片2次，通过模拟定位片与验证片上照射野边框及骨性标志进行比较，分别测量改野前后的摆位误差。[结果]68例患者共摄取272张射野验证片，缩野前X轴（前后方向）、Y轴（上下方向）和Z轴（旋转方向）各方向的系统误差分别为1.46mm、1.44mm、0.29度，随机误差分别为0.97mm、0.98mm、0.51度；缩野后各方向的系统误差分别为1.51mm、1.39mm、0.26度，随机误差分别为0.96mm、1.08mm、0.53度（P〉0.05）。[结论]鼻咽癌常规放疗时采用U型塑料面网同定技术同定所发生的误差在允许范围内,绝大部分患者缩野时不需要重新制作面罩。     

鼻咽癌放疗后口干燥症的临床分析

口干燥症是鼻咽癌放疗后最常见的后遗症之一,严重影响患者的生存质量。本研究旨在探讨鼻咽癌放疗后口干燥症的严重程度及其对日常生活的影响。     

简化调强技术在鼻咽癌外照射中应用的剂量学研究

背景与目的：放射治疗是治疗鼻咽癌的首选方法。该文旨在研究简化调强放射治疗(simplified intensity-modulated radiation therapy,sIMRT )与调强放疗(intensity-modulated radiation therapy,IMRT)技术在鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)放射治疗中的剂量学差异。方法：对10例NPC患者以相同处方剂量和目标条件分别设计9野IMRT和sIMRT计划,比较两种计划靶区剂量分布和剂量适形指数(conformity index,CI)与均匀性指数(homogeneity index,HI),不同危及器官(organ at risk,OAR)剂量参数、机器总跳数(MU)和总子野数。结果：IMRT和sIMRT的CI、HI分别为0.647、0.057和0.633、0.071(t=2.14,P=0.062;t=-6.21,P=0.000),sIMRT计划的靶区均匀性略差于IMRT,但两种治疗计划均能满足临床剂量学的要求。两种计划中各OAR剂量参数差异无统计学意义(t=-0.51~2.22,P=0.053~0.621) 。sIMRT计划的机器总跳数和总子野数均少于IMRT计划。结论：鼻咽癌sIMRT计划的靶区剂量覆盖与IMRT计划相当,均匀性略差于IMRT;危及器官受照剂量相当,但sIMRT技术可显著减少机器总跳数和总子野数,对患者数量大的治疗中心提高治疗效率具有较高的优势。     

不规则挡块在鼻咽癌放疗中的应用

目的　评价不规则挡块在鼻咽癌放疗中的应用价值。方法　 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 1年 4月 ,经病理确诊的 6 0例鼻咽癌患者 ,按组间均衡设计将其前瞻性地分为常规挡块放疗组 (A组 )和不规则挡块放疗组 (B组 )各 30例 ,6MV X线照射鼻咽部总剂量至DT70 76Gy ,35～ 38次 ,4 9～ 5 2天 ,摄片法制作不规则挡块保护垂体、脑干、小脑、眼睛、口腔等重要脏器 ,按RTOG和EORTC /RTOG标准观察急性期放射损伤。结果　两组急性期放射损伤比较 ,不规则挡块组的口腔粘膜反应、放射性中耳炎、视力下降、垂体功能下降、牙齿酸痛发生率均显著低于常规组 (P <0 .0 5 ) ,放射性咽炎和口干发生率两组无显著差异 (P >0 .0 5 ) ,两组治疗效果无显著差异。结论　鼻咽癌照射面颈联合野时应用不规则挡块能有效保护周围正常组织 ,减少了周围正常组织的损伤 ,并应用方便 ,安全 ,重复性好 ,不影响放疗疗效 ,值得推广使用。     

Salvage radiation therapy for locally recurrent nasopharyngeal carcinoma

Purpose: To study the treatment outcome in patients with locally recurrent nasopharyngeal carcinoma (NPC) and to explore whether a combination of high-dose-rate (HDR) intracavitary brachytherapy and external beam radiation therapy (ERT) could improve the therapeutic ratio.

Methods and Materials: Ninety-one patients with nonmetastatic locally recurrent NPC who were treated with curative intent during the years 1990–1999 were retrospectively analyzed. Eighty-two patients had histologically proven carcinoma. The remaining 9 had clinical and imaging features suggestive of local recurrence. The Ho’s T-stage distribution at recurrence (rT) was as follows: rT1–37, rT2–14, rT3–40. Total equivalent dose (TED) was calculated by the linear–quadratic formula without a time factor correction. For those treated by combined-modality treatment (CMT), the TED was taken as the summation of the equivalent dose by ERT and the absolute dose delivered to floor of the sphenoid by brachytherapy. Eight patients were treated solely with brachytherapy, all receiving 24–45 Gy in 3–10 sessions. Forty-one patients were treated with ERT alone receiving a median TED of 57.3 Gy (range, 49.8–62.5 Gy). Forty-two patients were treated by CMT with a median equivalent dose of 50 Gy (range, 40–60 Gy) given by ERT and 14.8 Gy by brachytherapy (range, 3–29.6 Gy). Multivariate analyses were performed using the Cox regression proportional hazards model.

Results: The 5-year actuarial overall survival rate, disease specific survival rate and local failure-free survival (LFFS) rate for the whole group were 30%, 33.3% and 37.8%, respectively. The 3-year LFFS rates of rT1, rT2, and rT3 diseases were 64%, 61.5%, and 18.4%, respectively (p = 0.001).

Of the 8 patients treated with brachytherapy alone, 4 failed locally. Further analyses were concentrated on the ERT (41 patients) and CMT (42 patients) groups. The 3-year LFFS rates of rT1, rT2, and rT3 diseases were 66.7%, 66.7%, and 18.4%, respectively (p = 0.0008). Better local control for patients who received a TED of 60 Gy or greater was shown. The corresponding 3-year LFFS rates were 29% and 60% (p = 0.0004). Subgroup analysis on the ERT and CMT groups showed a 3-year LFFS rate of 33.5% and 57% (p = 0.003). ERT group had an excess of patients with rT3 disease. Further analysis was performed on the rT1–2 patients showing a trend toward improvement in local control in favor of the CMT group (3-year LFFS rates: CMT, 71.7%; ERT, 54%; p = 0.13). Multivariate analyses showed that rT stage (p = 0.002) and TED (p = 0.01; HR, 0.93; 95% confidence interval, 0.88–0.98) remained significant.

The 5-year major and central nervous system (CNS) complication-free rates were 26.7% and 47.8%. The following factors were found to be significant on univariate analyses for both complications in the ERT and CMT groups: (1) Modality of treatment: more complications with ERT group; and (2) rT stage. Multivariate analyses showed that the rT stage was significant for predicting the occurrence of major (p = 0.004) and CNS complications (p = 0.04).

Conclusion: For rT1–2 local recurrences, CMT with at least 60 Gy TED is recommended. The high incidence of major late complications is of serious concern. Ways of improving the local control of Ho’s rT3 disease and reducing the risk of late complications should be explored.     

The current status of intensity-modulated radiation therapy in the treatment of nasopharyngeal carcinoma

Radiation therapy is the mainstay of treatment in nasopharyngeal carcinoma, alone or in combination with chemotherapy. In the early stage, it can be managed by radiotherapy alone. For locally advanced-stage disease, several meta-analyses have demonstrated the role of concurrent chemoradiotherapy. Conventional radiation therapy results in significant side effects, particular xerostomia, leading to poor quality of life. With the maturity of intensity-modulated radiation therapy in the recent 10 years, more and more evidences have shown the advantages of intensity-modulated radiation therapy over conventional radiation therapy, regarding the local-regional control, survival rate and quality of life. This article reviews the utilization of intensity-modulated radiation therapy in the management of nasopharyngeal carcinoma with respect to its technical advantages, clinical outcome, critical organ sparing and quality of life, and the dilemma in target delineation. In particular, an issue of treatment-related dysphagia will also be discussed.     

探究体质量指数对鼻咽癌患者放疗摆位误差的影响

背景与目的：放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段,该研究旨在探讨鼻咽癌患者放疗的摆位误差与体质量指数（body mass index,BMI）之间的关系。方法：选用复旦大学附属肿瘤医院2017年1月—2017年6月接受根治性放疗的鼻咽癌患者50例,在放疗前1天和放疗4周后测量患者体质量变化情况,分别在放疗前后对头颈区域进行锥形束CT（cone beam CT,CBCT）扫描,以获取患者的位置偏移数据,包括患者的头脚位（head pin,LNG）、左右位（lateral,LAT）和背腹位（dorsoventral,VRT）3个方向,通过相应CBCT图像采集计算出患者的摆位误差,判断放疗定位是否准确,合理计划放疗方案,分析其与实际检测的摆位误差是否存在相关性。结果：放疗前患者体质量平均为（53.27±3.79） kg,放疗4周后平均体质量为（49.37±3.29） kg,放疗后体质量明显降低,差异有统计学意义（P<0.05）;三个方向的系统误差LNG、LAT和VRT检测结果分别为2.6、2.0和3.2 mm,随机误差分别为2.9、2.0和3.8 mm,以BMI=24为临界值,其中BMI≥24 kg/m²组在三维方向及水平面旋转摆位的系统误差分别为（2.80±0.35）、（2.30±0.17）和（3.90±0.42） mm,BMI＜24 kg/m²组的系统误差分别为（2.30±0.12）、（1.90±0.22）和（3.00±0.67） mm,两组间LNG、LAT和VRT指标比较差异均有统计学意义（P均<0.05）,相关性结果比较中LNG、LAT和VRT与BMI也不存在相关性（P＞0.05）。可见BMI≥24 kg/m²组患者的摆位误差较高,降低患者BMI会使三维摆位中心位置点向腹侧偏移和水平面逆向偏角度位移。结论：鼻咽癌患者经放疗时BMI与摆位误差无相关性,升高或降低不会使放疗适应性改变,而放疗引起患者体质量降低,进而使摆位误差与放疗剂量分布、疗效呈现相关性,需根据具体情况调整放疗方案,为精准摆位奠定基础。     

诱导化疗和放射治疗配合治疗晚期鼻咽癌

目的评价化放结合和单独放疗治疗局部晚期鼻咽癌的近期疗效和毒副作用.方法化放组先诱导化疗二疗程后放疗,化疗用顺铂10mg,第1～3天,5-Fu 750mg,第1～3天,静脉点滴,第10天重复,化疗后一周开始放疗,单放组单独放疗.结果化放组肿瘤消退率为90%,单放组为70%,有明显差异;化放组毒副作用与单放组无显著差异.结论化放结合明显提高了肿瘤的消退率,但远期疗效还有待于进一步随诊.     

西妥昔单抗联合放化疗治疗中晚期鼻咽癌的临床观察

目的　观察调强放疗（ＩＭＲＴ）联合西妥昔单抗（Ｃｅｔｕｘｉｍａｂ,Ｃ２２５）治疗鼻咽癌患者的近期疗效和毒副反应。方法　回顾性分析１０例中晚期鼻咽癌患者调强放疗联合Ｃ２２５治疗的临床资料,患者行鼻咽部病灶及颈淋巴结引流区的调强放疗,放疗同步加用Ｃ２２５每周１次静脉滴注,首剂４００ｍｇ／ｍ^２,以后每周２５０ｍｇ／ｍ^２,共８周。结果　１０例患者全部完成治疗,均评价为ＣＲ,有效率为１００％。主要毒副反应为痤疮样皮疹及口腔黏膜反应。结论　放化疗同步加用Ｃ２２５治疗鼻咽癌近期疗效好,其毒副反应患者尚可耐受,其远期疗效有待进一步观察。     

Update report of nasopharyngeal carcinoma treated with reduced-volume intensity-modulated radiation therapy and hypothesis of the optimal margin

Background and purpose

To establish the minimally required margins in different directions measured from GTV in the definitive treatment of nasopharyngeal carcinoma (NPC) using IMRT based on the 5-year results.

Methods and materials

Between November 2003 and May 2007, 414 patients with non-metastatic NPC were treated with IMRT according to our institutional protocol. Treatment outcomes at 5 years were analyzed. Distances from GTV-T to CTV2 (i.e., CTV 59.4 Gy) in 6 directions (anterior, posterior, superior, inferior, and bilateral) were measured and analyzed.

Results

The 5-year estimated overall survival (OS), disease free survival (DFS), local control (LC) were 80%, 77% and 95%, respectively. For the margins measured from GTV-T to CTV2, margins used with T4 disease were significantly and uniformly smaller than the whole group in all the 6 directions (P = 0.000, 0.000, 0.000, 0.000 and 0.046, respectively). However, no increase of local recurrence was associated to this limited margins used.

Conclusions

Our 5-years’ experience showed a very high LC rate. The strategy we used for CTV delineation was safe and reliable. Determined CTV through GTV expansion to a minimally required margin, using GTV + margin (used in our T4 patients) + the whole nasopharyngeal mucosa, especially for the patients with early T disease, might be feasible.