腰椎滑脱合并腰椎间盘突出症的手术治疗

[目的]观察腰椎滑脱合并腰椎间盘突出症手术治疗疗效.[方法]对16例腰椎滑脱并腰椎间盘突出病人进行髓核摘除,椎间植骨融合加内固定.[结果]术后平均随访2 a 4个月,优10例,良5例,可1例.[结论]腰椎滑脱合并腰椎间盘突出症较为常见,纠正滑脱同时处理突出椎间盘,可取得满意疗效.     

髓核摘除体积对腰椎间盘突出症椎间孔镜手术效果的影响

目的探讨髓核摘除体积对腰椎间盘突出症椎间孔镜手术效果的影响。方法选取腰椎间盘突出症椎间孔镜下髓核摘除术手术患者86例,根据手术过程中髓核摘除体积分为2组,各43例。A组平均髓核摘除体积5 cm3,B组平均髓核摘除体积3 cm3。比较2组手术优良率、手术时间、术中出血量、住院时间、疼痛视觉模拟评分(VAS)、功能障碍指数(ODI)、腰椎曲度指数(LCI)和椎间隙高度等情况的差异。结果 2组手术优良率、手术时间、术中出血量、住院时间、VAS、ODI、LCI和椎间隙高度比较,差异均无统计学意义(P0.05)。但全部患者术后1、3、5 d均VAS及术后ODI指数明显低于术前,差异有统计学意义(P0.05)。LCI指数和椎间隙高度手术前后比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论髓核摘除体积对腰椎间盘突出症椎间孔镜手术效果无明显影响,手术原则是摘除髓核,充分缓解患者腰背部和患侧下肢疼痛等神经压迫症状,改善功能障碍程度。     

椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

目的探讨利用椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法选择单或双节段椎间盘突出症72例,对其实施经皮椎间孔镜下椎间盘髓核摘除并减压手术。结果疗效按照术前和术后疼痛及麻木的感觉类比,术前VAS评分为(5.78±0.54)分,术后1周为(0.9±0.75)分,术后6个月(0.6±0.55)分,术后不同时间节点与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮椎间孔镜下髓核摘除并减压术治疗椎间盘突出症的手术时间短、创伤小、出血少,效果好。     

单枚椎间融合器加关节突螺钉固定治疗腰椎间盘突出症伴腰椎不稳

自2000年9月～2003年3月对部分腰椎间盘突出症伴腰椎不稳选择性应用单枚腰椎间融合器加关节突螺钉固定行腰椎间融合术，就其中资料完整的23例报告如下。     

人工髓核置换腰椎间盘成形治疗腰椎间盘突出症

目的 采用人工髓核置换椎间盘成形术重建椎间盘功能。方法 行人工髓核置换椎间盘成形术治疗腰椎间盘突出症33例，随访8月～12月。结果 部分患者术后出现短暂的剧烈腰痛，口服药物后缓解。所有患者，椎间高度保持，椎间活动存在，远期无腰痛症状，1例患者在植入6周后，髓核脱出，出现下肢疼痛，手术取出。结论 对于在人工椎间盘置换和椎间隙最终行融合之前，人工髓核置换椎间盘成形保留了椎间盘的功能，恢复脊柱节段的运动，减少邻近椎间隙和关节突的退变，是脊柱外科的发展趋势，人工髓核是一种选择。     

椎间孔型腰椎间盘突出症手术治疗18例

目的：研究椎间孔型腰椎间盘突出症的临床特点和手术方法。方法：对１８例椎间孔型腰椎间盘突出症患者行手术治疗,其中棘突椎板切除术３例,单侧显露棘突悬留式腰椎管扩大术加一侧部分关节突切除术４例,单侧显露棘突悬留式腰椎管扩大术加一侧关节突全部切除８例,经腹膜外前路椎间盘切除术３例。结果：本组１８例经６￣４８个月随访,总优良率达８３．３％。结论：椎间孔型腰椎间盘突出症的症状较重,多数需手术治疗,应根据ＣＴ诊     

腰椎间盘突出症再手术的原因及对策

目的 分析腰椎间盘突出症再手术的原因，评价预防性神经根通道扩大的作用。方法 自1975～2001年共对56例腰椎间盘突出症患者进行了再手术治疗。术中摘除髓核，对存在神经根通道狭窄者，扩大神经根通道，使神经根充分游离；对无明显神经根受压者，用薄斜口冲击咬骨钳紧贴内侧壁潜行咬除侧隐窝壁及上关节突内侧半，扩大神经根通道的储备空间。对存在椎间不稳同时行椎间融合，BAK植入术。结果 经平均5．1年随访，按改良Macnab疗效评定标准，优良51例，可2例，差3例，优良率91．1％。结论 再手术的主要原因是同间隙复发及病变节段神经根通道狭窄。再次手术治疗，在尽量摘除髓核的同时，预防性神经根通道扩大可以有效提高腰椎间盘突出症再次手术的远期疗效，对于椎间不稳可同时行椎间融合术。     

椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症

我院自2001年购人美国枢法模第2代后路显微髓核摘除系统(micro-endoscopical discectomy，MED)，治疗腰椎问盘突出症52例，取得良好效果，报告如下。     

前瞻性手术治疗腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症(Lumber disc herniation,LDH)临床常见,治疗方法颇多.本院1994年至2000年2月前瞻性手术治疗LDH 78例,随访3～7年,效果良好.现报告如下.     

后路椎间融合器及钉棒系统内固定治疗腰椎间盘突出症后并发大面积脑梗死1例

患者,男,64岁,因腰痛伴间歇性跛行10余年,加重20 d于2020年5月29日入广西医科大学第一附属医院就诊.既往有颈椎病、高血压病史,平素血压控制不佳.2017 年曾因左侧肢体无力于外院住院治疗,诊断为腔隙性脑梗死,具体诊疗不详.入院查体:生命征平稳,左下肢肌力3级,其余肌力正常,四肢肌张力正常,病理征阴性,双侧直...     

关于腰椎间盘突出症手术治疗方法的讨论——传统经典手术治疗腰椎间盘突出症的疗效

经典的髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症已经有70余年的历史，大量文献报道此方法具有良好效果。随着骨科新理论、新技术的出现，从简单的微创手术，到复杂的人工椎间盘置换，腰椎间盘突出症的治疗呈现“百花齐放”的局面。但也因此出现了一些争议，如究竟应该怎么看待常规髓核摘除术后影像学出现的一些解剖学改变？是否所有的椎间盘突出症手术都需要融合？如何正确掌握各种术式的适应证？如何评价各种手术的治疗效果？参加本期讨论的各位作者都是在本领域中具有丰富临床经验的专家，他们的观点有一定的代表意义。如果能将不同专家的讨论从头到尾读一遍，可能有助于对腰椎间盘突出症手术治疗这一问题的总的了解，并得出自己的结论。如果您还有其它见解，欢迎来稿参与讨论。[编者按]     

MED治疗腰椎间盘突出症研究进展

腰椎间盘突出症是腰腿痛的最常见原因,约有10%～15%的患者最终需要手术治疗.1934年Mzxter和Barr报道了腰椎间盘突出症及其手术治疗效果,自此,腰椎间盘突出症的手术治疗在脊柱外科中占有非常重要的位置.传统开放手术如全椎板切除、半椎板切除、＂椎板开窗＂式椎间盘髓核摘除术等,其创伤大,手术切口在10 cm以上,并要广泛剥离椎旁肌,咬除椎板及部分关节突,破坏了脊柱的后柱结构,术后易导致腰椎不稳和长期下腰痛.椎间盘镜下腰椎间盘切除术（Microendoscopic Discectomy,MED）是近年来出现的脊柱微创术式之一,既解决了患者疾患,同时又尽可能少地破坏邻近组织,减少创伤,缩短恢复期,现已被广泛应用.     

经皮椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出症的疗效

目的探讨经皮椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法经皮椎间孔镜微创手术治疗非手术治疗无效的62例腰椎间盘突出症患者,采用疼痛VAS评分、ODI和改良MacNab标准评价临床疗效。结果患者均获得随访,时间6~12(7.8±3.4)个月。无硬膜破裂、神经根损伤等并发症发生。术后1 d和术后1、3、6个月腰腿痛VAS评分、ODI较术前均明显降低(P<0.01)。末次随访时改良MacNab标准评价疗效优良率为91.93%(57/62)。结论经皮椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出症创伤小,并发症少,术后恢复快,近期疗效可靠。     

半椎板切除术、椎板间开窗术治疗腰椎间盘突出症237例

腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛的最常见原因，现在　绝大多数骨科医生已认识到大多数腰腿痛合并坐骨神经痛是由腰椎间盘突出症引起的。本病　多发于青壮年，尤以重体力劳动者好发。我科自１９８９年至２０００年６月共收治本病患者３９２人，　其中手术治疗２３７人，均采用半椎板切除术、椎板间开窗术治疗。　临床资料一、一般资料男性１６２例，女性７５例，年龄３１～６２岁，随访时间为６个月～６年。半椎板切除髓核摘除术组共１０８例，其中男性７７例，女性３１例，年龄３１～６０岁，平均４２岁　，病程为１～４年…     

颈椎间盘突出症的前路手术及其进展

退变及外伤致颈椎间盘突出可压迫颈脊髓及神经根产生相应的临床症状，严重影响患者的身心健康和日常工作。20世纪50年代末Smith和Robinson提出颈前路减压融合手术，直接去除脊髓前方的致压物，使脊髓和神经根得以减压。颈前路减压融合手术已成为治疗颈椎间盘突出症的标准手术，虽获得了好的疗效，但同时也存在不足。近年来，颈前路钢板内固定融合术逐渐普及．但并不完全符合颈椎的生物力学要求。目前，人工椎间盘置换已在临床成功应用，以期在缓解症状的同时。恢复退变椎间盘的运动和负载能力。笔者对颈椎间盘突出症的前路手术及其进展做一综述。     

椎间单枚cage植骨融合结合内固定治疗腰椎间盘突出合并腰椎失稳症

目的探讨椎间cage融合结合内固定治疗腰椎间盘突出合并腰椎失稳症的治疗效果。方法通过对37例腰椎间盘突出合并失稳症患者资料的回顾性分析,采用VAS和改良MacNab标准评价椎间cage融合结合内固定治疗的临床效果。结果 37例均获随访1年。术后VAS评分较术前比较差异有统计学意义(P<0.05);术后2周的优良率为91.9%,术后1年为86.5%,前后差异无统计学意义(P>0.05)。结论椎间单枚cage植骨融合结合内固定是治疗腰椎间盘突出合并腰椎失稳症一种比较理想的治疗方法。     

后路椎间盘镜手术系统治疗腰椎间盘突出症

我院于 2 0 0 2年 5月～ 8月开展了显微椎间盘镜髓核摘除系统 (m icro- endoscopic discectom y,MED) ,治疗腰椎间盘突出症 2 6例 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 6例 ,男 19例 ,女 7例。年龄 2 3～ 5 0岁 ,平均 39.5岁。病史 2个月至 3年 ,平均 1年 2个月。单间隙突出 2 4例 ,双间隙突出 2例 ,合并神经根管狭窄 6例。突出部位 :L3～ 43例 ,L4～ 517例 ,L5～ S16例。突出类型 :中央型5例 ,旁侧型 2 1例 ,其中突出型 18例 ,脱出型 5例 ,游离型 3例 ,突出间盘或后纵韧带部分钙化 4例。突出程度 :突出间盘占椎管矢状径 <5 0 %…     

后路单纯应用异形椎间融合器微创治疗腰椎间盘突出症伴腰椎不稳

目的 探讨后路小切口下应用异形椎间融合器治疗腰椎间盘突出症伴腰椎不稳的临床疗效.方法 对腰椎间盘突出症伴腰椎不稳73例采用后路小切口单枚异形椎间融合器行椎间植骨融合术.结果 本组获得平均38.6个月随访,术后腰腿痛症状均明显缓解或消失.VAS、JOA术前和末次随访评分比较,差异均有统计学意义.结论 采用后路小切口单枚异形椎间融合器椎间植骨融合治疗腰椎间盘突出症伴腰椎不稳具有创伤少、融合率高的特点,临床疗效满意.     

侧后路椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症

目的 探讨侧后路椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 将80例腰椎间盘突出症患者根据手术方法不同分为孔镜组(采用侧后路椎间孔镜下髓核摘除术治疗,42例)和开窗组(采用后正中入路椎板间开窗髓核摘除术治疗,38例)。比较两组手术时间、切口长度、术中出血量及JOA评分。结果 患者均获得随访,时间3～14个月。两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。切口长度、术中出血量孔镜组均短(少)于开窗组(P<0.001)。术后3个月JOA评分两组均较术前明显改善(P<0.05),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 侧后路椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症具有切口小、出血少等优点,且能达到同开放手术相同的直接减压效果。