肾移植术后输尿管梗阻（附29例报告）

１９７８年４月～１９９４年４月施行尸肾移植５９９例次，发生输尿管梗阻２９例，发生率为４．８％．梗阻原因中结石１６例（５５．２％），输尿管膀胱吻合口狭窄８例（２８％），其他为输尿管扭曲２例，血块２例，吻合口坏死完全梗阻１例．本组摘除移植肾８例，带肾存活１８例．     

移植后泌尿系并发症及其防治

我院自１９８９年２月至１９９４年６月共为５１例慢性肾功能衰竭终末期肾病患者施行同种异体肾移植术５２例次，术后并发尿路感染１０例（１９．８％），尿瘘７例（１３．８％），移植肾血管破裂１例，输尿管梗阻３例（５．８％），输尿管排异反应１例，并对泌尿系并发症的防治提出具体意见。     

肾移植后泌尿系并发症及其防治

我院自１９８９年２月至１９９４年６月共为５１例慢性肾功能衰竭终末期肾病患者施行同种异体肾移植术５２例次。术后并发尿路感染１０例（１９．８％），尿瘘７例（１３．８％），移植肾血管破裂１例，输尿管梗阻３例（５．８％），输尿管排异反应１例。并对泌尿系并发症的防治提出具体意见。     

机械吻合在食管外科中的应用：1605例经验总结

１９８０年８月至１９９４年２月应用机械方法对１６０５例食管癌和贲门癌切除后进行吻合。男１２８１例，女３２４例。年龄２８～８１岁，其中５０～６９岁１１８４例（７３．８％）。食管癌１０４４例，贲门癌５６１例。食管胃颈部吻合３５例；超胸顶吻合５８例；弓上吻合８３５例；弓下吻合６７７例。术后发生吻合口瘘１６例（ｌ％），其中颈部吻合口瘘发生率１４．３％（５／３５）；胸内吻合口瘘发生率０．７％（１１／１５７０），前６年胸内吻合口瘘发生率１．４％（８／５７５），近８年胸内吻合口瘘发生率０．３％（３／９９５）。术后发生吻合口狭窄１６例（１％），狭窄明显者经扩张后均恢复正常饮食。作者认为：机械吻合是减少胸内吻合口瘘的有效方法之一。     

食管重建术后吻合口狭窄的扩张治疗

作者自１９８３年５月至１９９３年５月期间应用食管扩张术治疗食管、贲门癌术后吻合口狭窄患者６５８例，共行扩张３２４０次，有效率达９６．５％。扩张５次以下明显好转占６１．６％，１０次以下叫显好转占８４．５％。术后发生并发症２７例，占４．１％。食管穿孔８例（１．２％），吻合口出血４例（０．６／），纵隔大１例（０．２％），局部损伤１４例（２．１％）。作者对食管扩张术的适应证，操作中注意事项及并发症进行了讨论。     

电化学治疗晚期食管癌梗阻和术后吻合口狭窄

１９９１年３月到１９９２年４月应用电化学疗法（ｅｌｅｃｔｒｏ－ｃｈｅｍｉｃａｌｔｈｅｒａｐｙ，ＥＣＴ）治疗有明显梗阻的食管癌病人２４８例和食管癌切除后吻合口狭窄病人３６例。全组病例均经食管钡餐造影、食管镜检查和部分ＣＴ扫描确诊。应用ＥＣＴ疗法是消除梗阻，使病人能进食，有效地改善营养状态，然后再根据具体需要辅以其它综合治疗，达到提高疗效的目的。２４８例食管癌梗阻的有效率为６７．７％（１６８／２４８），３６例吻合口狭窄的有效率为８８．９％（３２／３６），两组平均有效率为７０．４％（２００／２８４）。     

肿瘤转移和浸润致输尿管梗阻性肾功能衰竭的临床处理

为提高肿瘤转移和浸润引起的上尿路梗阻性肾功能衰竭的临床诊断和治疗水平，总结了１９８９年８月￣１９９７年７月临床处理３４例的结果。其中原发灶为胃肠道肿瘤１０例，膀胱癌７例，前列腺癌６例，宫颈癌４例，卵巢癌３例，其他肿瘤４例。梗阻部位在输尿管上段９例，经皮尿管下段２５例（７３．５％），其中输尿管膀胱交界处７例（２０．６％）。治疗采用双Ｊ管内引流９例，经皮尿管下段２５例（７３．５％），其中输尿管膀胱交界     

小肾癌(附34例报告)

自１９８５～１９９６年诊治３ｃｍ以下肾癌３４例。其中无任何临床症状由体检发现者２３例（６７．６％），血尿５例（１４．７％），腰痛４例（１１．８％）血尿及腰痛均有者１例，因慢性肾功能不全经Ｂ超检查发现１例。行根治性肾切除２９例，单纯性肾切除２例，行肾肿瘤剜除术２例，术前误诊为肾盂癌而行肾输尿管全长切除１例。病理结果：透明细胞癌３２例（９４．１％），颗粒细胞癌１例，混合型（透明细胞癌＋颗粒细胞癌）癌１例。ＰＴ１１０例，ＰＴ２２４例。３０例（８８．２％）获得随访，平均随访时间３８．７个月。无癌存活者２９例，术后存活超过５年者７例，其中１例术后第６年死于肺转移     

15年肾移植的临床经验

１９７８年４月至１９９４年３月共实施尸体肾移植５９１例，６０６次。迄今人存活５１０例（８６．３％），死亡９６例（１６．２％），肾脏存活４３４例（７３．４％），摘除移植肾７６例（１２．８％）。术后应用Ａｚａ，泼尼松（Ｐｒｅｄ），环磷酰胺，环孢素（ＣｓＡ）、ＡＴＧ、ＯＫＴ３免疫抑制剂。发生超急性排斥９例次，急性排斥反应２１２例次，慢性排斥反应５８例次。本组带肾存活最长１３年３个月，术后１、３、５、１０年肾存活分别为４２０例（８５．７％），２２２例（７７．４％），１１８例（６９．８％），１例（１６．７％）。就怎样合理地选用免疫抑制剂，术后并发症发生的原因，长期存活的经验进行讨论。     

先天性巨输尿管症误诊2例报告

我院1996年收治2例先天性巨输尿管症，术前误诊为肾益输尿管连接部梗阻（PUJO），现报告如下，并对误诊原因进行了讨论，供同道们借鉴。例1男，2岁6个月。外院诊断为PUJO行离断式肾益成形术，术后诊断为先天性巨输尿管症。术后1年内反复发生尿路感染。IVU和肾图示左肾重度积水、输尿管扩张。行经皮肾穿刺引流，经引流管造影有少量造影剂进入膀胱内，输尿管远端有一明显的狭窄环，未作直立位摄片，考虑为输尿管膀优吻合口狭窄而手术。术中证实吻合口宽大，可顺利通过F12导尿管，确定膀胱输尿管吻合口有反流，遂行粘膜下隧道式输尿管膀胱…     

小口径门腔静脉分流和断流术治疗门静脉高压症远期疗效观察

作者采用小口径门腔静脉分流，脾切除和贲门周围血管离断术治疗肝炎后肝硬变门静脉高压症４６例，按Ｃｈｉｌｄ分级标准，肝Ａ级者１５例，Ｂ级者２４例，Ｃ级者７例。让腔静脉分流均为侧侧吻合，吻合口８ｍｍ，在平均随访５年零８个月期间，再了出血率４．４％，肝性脑病发生率２．２％。     

双吻合器在保肛手术中的应用：附69例分析

作者１９９３年１月至１９９４年６月应用双吻合器（ｄｏｕｂｌｅ ｓｔａｐｌｉｎｇ ｄｅｖｉｃｅ）为６９例直肠肿瘤患者进行直肠前切除低位吻合术，术后发生吻合口漏４例（５．８％），吻合口狭窄６例（８．７％），经治疗后均痊愈，无手术死亡，本文着重讨论手术方法和并发症的预防与处理。作者认为双吻合器具有较大优点，特别适用于直肠低位及超低位吻合术，可成为保肛手术的首选术式。     

胆总管十二指肠吻合术治疗良性胆道梗阻的远期疗效观察

为了探讨胆总管十二指肠吻合术的疗效，对随访时间１０年以上，应用胆总管十二指肠吻合术（ＣＤＤ）治疗胆道良性梗阻的４６例随访结果进行了分析。结果显示：疗效优２６例（５６．５％），良１３例（２８．３％），差７例（１５．２％）。优良率８４．８％，与同期胆总管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－ｙ吻合１７１例的优良率８６．５％相比，无显著差异（Ｐ＞０．０５）。提示：对于胆道良性梗阻，特别是高危老年病人，ＣＤＤ仍是一种安全有效的术式；胆总管扩张达１．５ｃｍ以上，吻合口达２．５ｃｍ以上，吻合口上方各级胆道无残留病变是取得远期良好效果的基本条件。     

腔内技术处理膀胱全切术后输尿管肠吻合口梗阻

目的报道腔内技术处理膀胱全切术后输尿管肠吻合口梗阻的经验。方法 2001年6月至2008年5月对11例膀胱全切术后14侧输尿管肠吻合口梗阻采用腔内技术处理,顺行置入导丝通过梗阻后结合气囊扩张或内切开,并留置双J管6～8周。术后定期随诊,行B超、肾图和肾功能的检查。结果所有患侧输尿管均顺行成功将导丝通过梗阻段,3侧输尿管行气囊扩张,9侧输尿管行内切开,2侧输尿管怀疑肿瘤复发而直接置管。术后平均随访36.0（3～108）月,6侧输尿管拔除内支架管后引流通畅,肾图示尿路无明显梗阻。6侧输尿管在拔除内支架管后梗阻复发,分别采用永久肾造瘘（1侧）、输尿管换管（2侧）和开放手术处理（3侧）。术中术后均未见并发症发生。结论腔内技术处理输尿管肠吻合口梗阻简单安全,创伤小,可作为膀胱全切术后输尿管肠膀胱吻合口梗阻的首选治疗手段。     

两种BTA试剂临床综合应用的研究

应用膀胱肿瘤抗原ｓｔａｔ（ＢＴＡｓｔａｔ）与膀胱肿瘤抗原ｔｅｓｔ（ＢＴＡｔｅｓｔ）两种测试方法对１２０例血尿患者尿样进行检测,探讨其单独及两者联合应用在膀胱肿瘤诊断中的价值。报告如下。材料和方法　１９９７年８月１日～１９９８年４月１日以血尿为首发症状的病人１２０例。年龄２１～８６岁,平均５６岁。男８８例,女３２例。其中膀胱移行上皮细胞癌４２例（３５．０％）;良性前列腺增生症３５例（２９．２％）;输尿管结石６例（５．０％）;输尿管息肉２例（１．６％）;肾盂上皮肿瘤和输尿管上皮肿瘤各１例（０．８％）…     

脾肾分流加贲门周围血管离断术治疗门脉高压症：附8例报告

从１９９１年９月～１９９２年４月共为８例病人进行了脾肾分流加贲门周围血管离断术，８例均为男性，年龄１８～４１ａ，平均３２．２ａ．本组８例肝功Ｃｈｉｌｄ分级均Ａ级，术前脉冲多普勒Ｂ超检查门静脉向肝血流量７４７～１３２０ｍｌ·ｍｉｎ－１．平均１０５０ｍｌ·ｍｉｎ－１．术中测ＦＰＰ为３．５～４．２ｋＰａ，平均３．８ｋＰａ．切脾后门静脉压为２．５～３．５ｋＰａ，平均２．９ｋＰａ，分流和断流后门静脉压２．５～３．５ｋＰａ．平均２．８ｋＰａ．全组病例随访２４～４２ｍｏｎ，８例均能参加正常工作．除１例有轻食道静脉曲张外，其余７例食道静脉曲张均消失，多普勒Ｂ超检查脾肾吻合口均通畅．     

肾盂输尿管连接梗阻并发同侧输尿管远端病变的诊治（附七…

１９６５～１９９２年共做离断性肾盂成形术３８５例，其中７例（２％）合并同侧远端输尿管病变。均为男孩。５例为输尿管膀胱连接部梗阻，２例为双侧膀胱输尿管反流。仅２例术前确诊。自１９９０年１１月我们注意到Ｂ超检查对了解输尿管正常或扩张很有帮助，如有扩张则提示输尿管远端有病变（梗阻或反流），除做静脉泌尿系造影外，加做排尿性膀胱尿道造影，了解尿道情况及有无膀胱输尿管反流，如无反流则再做经皮肾穿刺造影或逆行肾     

胰十二指肠切除术后并发症

１９８５年１月～１９９５年１２月，我院行胰十二指肠切除术１１５例，术后死亡率７０％（８例）。并发症发病率为３７４％（４３例），包括胃排空延迟１９１％（２２例），胰空肠吻合口漏７８％（９例），腹腔脓肿７０％（８例），胆肠吻合口漏６１％（７例），应激性溃疡８７％（１０例）和腹腔内出血７０％（８例）。并发症与高龄，手术时间长和术中大量出血有关，大多数以非手术治疗而愈。当需再次手术，死亡率增加。术后并发症的处理以简单和保守为原则。     

Budd－Chiari综合征的病因、诊断、分型和处理

自１９８６年１月至１９９３年４月我们采用ＩＶＣ切开直视根治术证实ＢＣＳ６７例，凡有原因不明的淤血性肝肿大、腹水与躯干浅表静脉上行性曲张者．首应考虑本病．ＢＵＳ、ＣＴ、ＩＶＣＧ可确诊，有定位定性价值．经手术证实ＢＵＳ对ＩＶＣ单纯性病变正确诊断率为９７．０％，复合病变确诊率为８３．６％，病变定位准确率１００％；ＩＶＣＧ定位准确率９５．３％，定性符合率７４．５％．本组病例曾作ＣＴ１０例和ＥＣＴ３例，对病变定位定性诊断尚缺乏经验。术中发现ＩＶＣ膜性梗阻３７例（５５．２％），ＩＶＣ狭窄１５例（２２．４％），单纯栓塞９例（１３．４％，包括癌栓１例），缺损或闭塞３例（４．８％），外压３例（４．８％），其中复合病变２３例（３４．３％）．本组均为ＩＶＣ病变，未发现单纯ＨＶ病变．作者将本病分为５型和５种根治原则：Ⅰ型为膜性梗阻（ＭＯＶＣ，５５．２％），需行膜切除；Ⅱ型为肝段ＩＶＣ狭窄（ＳＶＣ，２２．４％），应行腔静脉扩大成形术；Ⅲ型为ＩＶＣ血栓型（ＴＶＣ，１３．４％），应摘除血栓或癌栓；Ⅳ型为ＩＶＣ缺损型（ＣＶＣ，４．８％），应行血管移植；Ⅴ型为外压型（ＥＰＶＣ，４．８％），应解除外压因素（索带或肿瘤切除等）；各型可有复合型（     

食管胃胸内吻合口全脱开的外科治疗

１９７７年１月至１９９７年４月我们共行食管癌贲门癌切除术、食管胃胸内吻合１８７８例，发生吻合口瘘５６例，发生率为２．９８％，其中吻合口全脱开７例，发生率为０．３７％，加之同期收治外院转来胸内吻合口全脱开４例，共１１例；全部行手术治疗重建食管。现报告如...