尿毒症病人维持性腹膜透析的死亡原因及其影响因素分析

随着透析治疗的广泛开展 ,终末期肾功能不全患者的生存期已明显延长 ,但由于合并症等多种因素的原因 ,死亡率仍在较高水平。现就我院不卧床持续性腹膜透析 (ＣＡＰＤ)治疗的尿毒症病人的死亡情况作一回顾性分析。1　临床资料1.1　一般资料　 2 1例住院治疗的尿毒症病人 ,其中男性 18例 ,女性 3例 ,平均年龄 6 1.2± 8.3岁。原发病为慢性肾炎 6例 ,高血压肾病 7例 ,糖尿病肾病 3例 ,梗阻性肾病 2例 ,多囊肾 1例 ,先天性肾钙质沉着征 1例。全部采用ＣＡＰＤ方式进行透析且均已治疗 1个月以上 ,其中 10例采用Ｏ—ＳＥＴ连接系统 ,11例采用Ｙ型…     

腹膜透析患者应对方式与生存质量状况及其相关性分析

目的探讨持续非卧床腹膜透析患者应对方式和生存质量状况及其相关关系。方法采用医学应对问卷（medical copingmodes questionnaire,MCMQ）及生存质量量表（medical outcomes study 36-item short form survery,SF-36）分别对腹膜透析治疗超过3个月患者进行调查。了解患者应对方式和生存质量状况及其相关关系。结果腹膜透析患者应对方式中的＂面对＂维度得分为（18.28±3.86）分,低于常模,＂回避＂与＂屈服＂维度得分分别为（15.74±2.61）分与（11.10±4.77）分,高于常模,组间比较,差异具有统计学意义（均P〈0.05）。腹膜透析患者生存质量得分低于正常人群,组间比较,差异具有统计学意义（均P〈0.05）。相关性分析表明：生存质量与应对方式中的＂面对＂维度呈正相关,而与＂屈服＂维度呈负相关（均P〈0.05）。结论腹膜透析患者倾向于采取＂屈服＂的应对方式,其生存质量低于正常人群;采用＂面对＂应对方式者,其生存质量较好,采用＂屈服＂应对方式,其生存质量较差。教育患者应采用＂面对＂应对方式,提高其生存质量。     

社会支持和应对方式对腹膜透析病人生存质量影响的研究

[目的]探讨社会支持和应对方式对腹膜透析病人生存质量的影响.[方法]采用世界卫生组织生存质量量表简表、领悟社会支持量表及医学应对问卷对48例腹膜透析病人进行问卷调查.[结果]病人生存质量的生理领域、社会领域得分低于常模;支持总分与病人生存质量的心理领域、社会领域、环境领域呈正相关;其中朋友的支持与病人生存质量的各个因子均呈正相关.病人多采取回避和屈服这两种应对方式.[结论]帮助病人充分利用其社会支持,特别是朋友的支持.     

社会支持和应对方式对腹膜透析病人生存质量影响的研究

[目的]探讨社会支持和应对方式对腹膜透析病人生存质量的影响。[方法]采用世界卫生组织生存质量量表简表、领悟社会支持量表及医学应对问卷对48例腹膜透析病人进行问卷调查。[结果]病人生存质量的生理领域、社会领域得分低于常模;支持总分与病人生存质量的心理领域、社会领域、环境领域呈正相关;其中朋友的支持与病人生存质量的各个因子均呈正相关。病人多采取回避和屈服这两种应对方式。[结论]帮助病人充分利用其社会支持,特别是朋友的支持。     

腹膜透析患者应对方式与社会功能的相关性研究

目的探讨腹膜透析患者应对方式和社会功能及两者间的相关性。方法应用医学应对问卷(MC-MQ)和社会功能缺陷筛选表(SDSS)对90例接受腹膜透析治疗超过3个月的终末期肾病患者进行评定。结果本组患者中有71例存在社会功能缺陷,占78.9%;社会功能缺陷组在MCMQ的面对因子分明显低于社会功能正常组,而屈服因子分则明显高于社会功能正常组;社会功能缺陷分与面对因子分呈明显的负相关,而与屈服因子分则呈明显的正相关,与回避因子分无显著相关。结论临床护理中应加强对腹膜透析患者应对方式的指导,促进其社会功能的改善。     

终末期肾病患者透析早期阶段的应对方式及其影响因素

目的调查终末期肾病患者透析早期阶段(1年内)的应对方式,并探讨其影响因素。方法 2013年6月至2014年11月采用便利抽样法选取上海、南京、海宁等地6所医院正在接受透析治疗的患者250例,采用一般资料问卷、直观式健康量表(European quality of life-visual analogue scale,EQ-VAS)、中文版事件相关反刍性沉思问卷、领悟社会支持量表、医学应对量表进行调查。结果终末期肾病患者透析早期阶段的面对得分[(19.10±3.28)分]与常模无统计学差异(P0.05),回避[(15.32±2.56)分]、屈服[(11.35±3.02)分]得分明显高于常模(均P0.05)。其中面对维度得分与其自觉对疾病的了解程度和家庭支持有关;回避维度得分与目的性反刍性沉思有关;屈服维度得分的影响因素包括患者对健康状况的自我评价、自觉痛苦程度、有无工作、对疾病了解程度、朋友支持以及侵入性反刍性沉思。结论终末期肾病患者透析早期阶段更倾向于采取面对的积极应对方式,护士应通过加强疾病和透析知识教育、鼓励家庭支持的方式帮助患者积极面对疾病;对于回避的应对方式应结合具体情况加以分析;对于屈服这一消极应对方式应及时甄别,并通过知识宣教、鼓励人际交往、减少侵入性反刍性深思等方法帮助患者积极面对疾病。     

腹膜透析患者生存质量及其影响因素研究进展

综述了腹膜透析患者生存质量及其影响因素的研究进展。主要从生存质量评估的方法及影响因素进行阐述,主要的生存质量评估量表为KDQOL-SFTM量表与WHOQOL-100和WHOQOL-BREF量表,影响因素中人口学因素主要有年龄、性别,疾病相关因素有并发症、透析时间、残余肾功能、腹膜运转功能,心理社会因素及其他因素。认为腹膜透析可以提高患者的生存质量,多方面影响因素的改善能够提高患者的生存率,使其更好地回归社会,实现个人价值。     

应对方式及其影响因素的研究进展

应对是应激源与应对结果的中间变量，不同人群在面对不同的应激源时采用哪种应对方式直接影响着人们的身心健康。近年来我国对应对方式的研究日渐增多，研究者只有正确认识应对的定义，选用合理的测量工具，注意到影响个体选择应对方式的影响因素，才能更好地指导人们正确的面对应激源。     

腹膜透析对尿毒症患者内皮素、一氧化氮的影响

腹膜透析是慢性肾衰竭患者目前最重要的治疗手段 ,近年随着透析技术的提高、装置的改进 ,腹膜炎的发生率明显降低 ,生存期延长。故高血压心脑血管并发症成了导致死亡的主要原因 ,如何选择一种透析效果好 ,又能有效保护残存肾功能 ,降低心脑血管并发症的透析方式 ,成了摆在我们面前最重要的研究课题。为此 ,我们研究了腹膜透析不同腹膜转运能力类型对内皮素 (endothline,ET)、一氧化氮 (nitric oxide,NO)的影响 ,旨在寻找最大限度地减少心脑血管并发症发生的腹膜透析方式。1　资料与方法1.1　病例　 43例患者均为我院住院行腹膜透析的患者 …     

腹膜透析患者不良心理影响因素的研究进展

正腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是指经手术将腹膜透析管置入腹腔后,利用腹膜作为透析膜,将适量透析液引入腹腔并停留一段时间,使腹膜毛细血管内血流和腹膜透析液之间进行水和溶质交换的过程,以达到消除体内代谢废物或其他毒性物质,纠正水、电解质紊乱和代谢性酸中毒的治疗目的[1]。根据卫生和计划生育委员会截止至2012年6月的数据,我国已登记的腹膜透析人数约3.59万人[2]。随着透析技术的不断发展,腹膜     

原发性青光眼患者的应对方式及其影响因素分析

目的通过描述原发性青光眼患者应对方式的特点,探讨原发性青光眼患者的应对方式及其影响因素。方法运用医学应对问卷量表,对2007年10月至2008年6月在广州、深圳共3家医院门诊就诊的120例原发性青光眼患者进行问卷调查,最终收集到符合要求的患者100例。对调查结果进行分析。结果原发性青光眼患者应对方式中,面对因子得分显著低于对照人群,而回避和屈服因子得分显著高于对照人群。不同年龄、不同共同居住者、不同经济条件、不同职业、不同文化程度及不同医疗付费方式的患者的应对方式不同。结论原发性青光眼患者常采用回避和屈服的应对方式,而较少采用面对的应对方法。要着重帮助低收入、低文化程度患者积极面对疾病,并应充分考虑不同年龄阶段的患者,给予正确的引导和帮助,同时发挥婚姻、家庭支持对患者的积极作用。     

原发性青光眼患者的应对方式及其影响因素分析

目的 通过描述原发性青光眼患者应对方式的特点.探讨原发性青光眼患者的应对方式及其影响因素.方法 运用医学应对问卷量表,对2007年10月至2008年6月在广州、深圳共3家医院门诊就诊的120例原发性青光眼患者进行问卷调查,最终收集到符合要求的患者100例.对调查结果进行分析.结果 原发性青光眼患者应对方式中,面对因子得分显著低于对照人群,而回避和屈服因子得分显著高于对照人群.不同年龄、不同共同居住者、不同经济条件、不同职业、不同文化程度及不同医疗付费方式的患者的应对方式不同.结论 原发性青光眼患者常采用回避和屈服的应对方式,而较少采用面对的应对方法.要着重帮助低收入、低文化程度患者积极面对疾病,并应充分考虑不同年龄阶段的患者,给予正确的引导和帮助,同时发挥婚姻、家庭支持对患者的积极作用.     

Coping strategies and health-related quality of life among spouses of continuous ambulatory peritoneal dialysis, haemodialysis, and transplant patients

In the study reported here 55 spouses of patients living with end-stage renal disease (ESRD) were investigated with respect to coping strategies and health-related quality of life. Findings from the study were compared to two random samples of the Swedish general population (n = 454, and n = 1200). The study design was correlational and comparative. Coping was measured by the Jalowiec Coping Scale, and quality of life (QoL) by the Swedish Health-Related Quality of Life Survey (SWED-QUAL). Data were analysed using a number of statistical tests including Pearson's product moment correlations, Student's t-test and two way ANOVAs. The combined sample of spouses used significantly more optimistic and palliative coping than the general population, but less confrontative, self-reliant, evasive and emotive coping. In the study fatalistic, evasive and emotive coping was associated with low perceived efficiency in handling various aspects of the partners' situation. The male spouses used significantly less optimistic, supportive and palliative coping than did the female spouses. The spouses of transplant patients had better overall quality of life than the continuous ambulatory peritoneal dialysis and haemodialysis spouse groups, most likely due to the lower age of the former group. The study findings suggest that emotive, evasive and fatalistic coping are less than optimal ways to deal with problems occasioned by the partner's treatment.     

持续不卧床腹膜透析患者食欲不良的影响因素及相关性分析

目的 探讨持续不卧床腹膜透析（CAPD）患者食欲不良的相关临床特征与影响因素,以便改善CAPD患者的营养不良.方法 使用透析症状指数问卷评估192例CAPD患者的食欲不良的状况,分析食欲不良与营养状态、临床特征、社会人口统计学资料及实验室指标的关系.Beck抑郁量表（BDI）与主观综合性营养评估表（SGA）分别用于抑郁与营养状态的评估.将BDI得分≥15分判断为抑郁,SGA得分≤5分定为营养不良.结果 37.9%的CAPD患者出现营养不良.与食欲良好的患者比较,食欲下降的患者有低的血白蛋白水平（36.9±4.5 vs.38.8±3.8,P＜0.01）,高营养不良发生率（43.1% vs.25.4%,P＜0.01）,高抑郁患病率（50.0%vs.21.2%,P＜0.01）,高舒张压水平（86.6±10.5 vs.81.9±11.0,P＜0.01）.在相关性分析中食欲不良与白蛋白（r=-0.24,P＜0.01）及SGA得分（r=-0.31,P＜0.01）、舒张压水平（r=-0.19,P＜0.05）呈负相关,与二氧化碳结合力（CO2CP）（r=0.19,P＜0.05）、抑郁（r=0.38,P＜0.01）呈正相关关系.在二元逻辑回归分析中,血白蛋白水平（OR=0.92,P＜0.05）、舒张压水平（OR=1.04,P＜0.01）和抑郁（OR=1.04,P＜0.05）是食欲不良的独立影响因素.结论 食欲不良与营养不良、抑郁、高血压及酸中毒之间有显著相关性,加强对患者抑郁及高血压的管理有助于提高患者的食欲改善患者的营养状态.     

持续非卧床式腹膜透析患者合并继发性腹膜炎

目的 了解持续非卧床式腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD）合并继发性腹膜炎的临床表现特点,以提高对此症的诊治水平。方法对在2003年1月～2003年4月期间澳门仁伯爵综合医院肾科收治的3例CAPD患者合并继发性腹膜炎的临床资料进行回顾性分析,并以同期收治的8例CAPD相关性腹膜炎为对照组,对两组患者的年龄、CAPD时间和化验结果进行统计分析。结果3例继发性腹膜炎患者均为女性,年龄（75.3±5.5）岁,既往无腹膜炎史。在入院时,所有患者均被误诊为CAPD相关性腹膜炎。对两例患者进行腹部X线平片检查分别可见膈下游离气体和小肠梗阻征象。治疗延误3～28天,最后诊断分别为回肠穿孔、乙状结肠缺血性坏死和绞窄性切口疝。两组患者的年龄、血红蛋白、血白细胞（WBC）、血清白蛋白、C反应蛋白（CRP）和入院时腹膜透析液WBC计数（D1）无显著性差异（P〉0.05）;继发性腹膜炎和CAPD相关性腹膜炎的不同点表现在：①CAPD时间明显长[（24.6±7.5）月vs（10.5±8.2）月,P=0.035];②多数患者在发病早期可见粉红色腹膜透出液;③对抗炎治疗效果差（P〈0.05）;④病死率高（67%vs 0）。结论CAPD患者合并继发性腹膜炎的临床表现和CAPD相关性腹膜炎有所不同,其临床误诊率和病死率高,应引起临床医生重视。     

Pharmacokinetic study of antimicrobial agents in patients undergoing continuous ambulatory peritoneal dialysis

A pharmacokinetic study was done in patients undergoing continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) to establish an appropriate treatment for bacterial peritonitis. Twenty-nine CAPD patients were randomized to receive either oral ofloxacin (OFLX) 300 mg, followed by 200 mg once a day; intraperitoneal vancomycin (VCM) 30 mg/kg once a week; or intravenous imipenem/cilastatin (IPM/CS) 1000 mg once a day. Pharmacokinetic simulation models were determined according to changes of doses and duration. The time to reach the maximum plasma concentration (t _max), the maximum plasma concentration (C _max), the plasma elimination half-life (t _1/2), and area under the curve (AUC) were, respectively, 5.2 hours, 4.7 μg/mL, 20.4 hours and 80.5 μg/mL/h (AUC_0–24) for OFLX, 7.0 h, 26.4 μg/mL, 92.0 hours, and 1641 μg/mL/h (AUC_0–120) for VCM, 1.1 hour, 62.3 μg/ml, 3.76 hours, and 229.3 μg/mL/h (AUC₀₋₁) for IPM/CS. Twenty-three of 27 (85%) strains of clinical isolates were gram-positive cocci; 20 strains (74%) consisted of staphylococci or streptococci. The MIC₉₀ of OFLX, VCM, and IPM was 3.13, 1.56, and 0.78 μg/mL, respectively. When the minimum concentration in the dialysate during the initial 5 days was higher than the MIC, all the isolates (7 out of 7) were eradicated, when it was lower, only half of the isolates (3 out of 6) were eradicated. The simulation study suggested a significant drug accumulation in response to shortening the dosing duration.     

持续非卧床腹膜透析患者心衰发生的危险因素分析

目的：探讨持续非卧床腹膜透析（ CAPD ）患者心衰发生的危险因素。方法采用CAPD患者容量管理量表、纽约心脏协会（ NYHA）的心功能分级及生化指标等调查分析影响CAPD患者心衰发生的独立危险因素。探讨不同营养状态下,容量管理水平与心衰发生的关系。结果共发放调查问卷114份,收回114份,有效回收率为100％。容量管理水平、血清前白蛋白、尿素氮是引起CAPD患者发生心衰的独立危险因素（ r值分别为-1．290,-0．006,0．085;P＜0．05）。前白蛋白正常组患者中,容量管理水平与心衰发生率呈负相关（χ2＝10．542,P＜0．05）。结论提高CAPD患者容量管理水平及透析充分性,重视营养状态的评估,可为预防心衰的发生提供依据。     

Effect of human recombinant erythropoietin on anaemia and dialysis efficiency in patients undergoing continuous ambulatory peritoneal dialysis

The effect of long-term treatment with human recombinant erythropoietin (rHuEPO) has been studied in nine end-stage renal disease patients on continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD). RHuEPO was administered subcutaneously twice weekly in rising doses starting with 50 Ukg-1 body weight. After 3 months of rHuEPO haemoglobin increased from 77.7 +/- 3.2 to 112.7 +/- 5.6 g l-1 (P less than 0.03), haematocrit rose from 22.8 +/- 1.2 to 30.3 +/- 1.7% (P less than 0.01). A consistent decrease in ferritin concentration was observed during this time (P less than 0.05). After 12 months of rHuEPO treatment and increased oral iron supplementation the rises of haemoglobin and haematocrit remained stable without other significant haematological changes. The rHuEPO-induced rise in haematocrit was associated with an increased peritoneal ultrafiltration (UF) without change in diuresis and body weight. UF improved from 128 +/- 28 ml 4 h-1 dwell time to 273 +/- 45 ml 4 h-1 (P less than 0.03) within 3 months of rHuEPO treatment, and remained stable during the following study period (month 12: 253 +/- 43 ml 4 h-1, P less than 0.05). The rise in UF resulted in improved peritoneal clearances of creatinine, urea, potassium, and phosphate (P less than 0.05, month 3). No change was observed in serum urea, creatinine, calcium, and potassium. Serum phosphate increased throughout the first 6 months of rHuEPO (P less than 0.05). No severe adverse effects of rHuEPO treatment could be observed. The present results demonstrate that long-term subcutaneous administration of rHuEPO is effective in correcting renal anaemia in CAPD patients and may improve dialysis efficiency by increased peritoneal ultrafiltration.