高原地区心内直视手术的麻醉特点

目的：探讨高原地区心内直视手术的麻醉特点。方法：分析在高原实施689例心内直视手术麻醉过程中的注意事项。结果：本组病例麻醉过程均顺利，麻醉时间48—323min，平均（103．42±36．27）min。所有病人主动脉开放后，心脏自动复跳536例，电击1次复跳102例，电击2次复跳27例；电击2次复跳不成功者给2％利多卡因50—100mg，细颤转变为粗颤后电击复跳者24例。669例术后1～6h内清醒拔管，7例6～12h内拔管，3例瓣膜置换术于第2d拔管。死于鱼精蛋白过敏和急性心律失常各1例，8例死于术后低心排综合征；其余病人术后早期均生存，无麻醉死亡。结论：高原地区心内直视手术麻醉的特点是：诱导前应充分面罩吸入纯氧提高血氧饱和度；气管插管宜选择经口腔插管；控制呼吸时宜高氧流量；麻醉诱导期血压波动大，用药量小，麻醉维持期持续用药优于间断用药；代谢性酸中毒较平原地区难以纠正，所需时间长；围术期必须合理使用降低肺动脉高压的药物；术后宜早期拔管。     

西宁地区不停跳心内直视手术治疗(附40例报告)

目的 :探讨西宁地区 (海拔 2 2 6 0m)心脏不停跳心内直视手术方法和意义。方法 :4 0例施行心脏不停跳心内直视手术 ,并行循环 ,阻断上、下腔静脉而不阻断升主动脉 ,不使用心脏停搏液 ,保持心脏处于空跳、慢跳状态下 ,浅低温 33℃± 1℃ ,完成心内直视手术。结果 :心内直视手术术毕即可停机 ,术后血流动力学平稳 ,血管活性药物用量少 ,无低心排及严重心律失常、无空气栓塞、无其它脏器损伤、术毕即可拔管 ,无一例手术死亡。结论 :浅体温、体外循环、心脏不停跳心内直视手术避免了心肌缺血再灌注损伤 ,有很好的心肌保护效果 ,为一种更接近生理状态下的心肌保护方法 ,减少体外循环并发症的发生 ,更适应在高原地区缺氧地区应用     

浅低温、不停跳心内直视手术的麻醉和体外循环管理

目的:探讨心内直视手术时不阻断主动脉、心脏不停跳的体外循环(CPB)和麻醉管理.方法:160例拟行心内直视手术的患者随机分为浅低温心脏不停跳组(观察组)和停跳组(对照组),各80例.所有病例采用综合血液保护措施.观察和分析各组患者一般情况、麻醉管理、体外循环时间、麻醉恢复和预后等指标.结果:两组患者平稳完成体外循环,最后均痊愈出院.观察组病人体外循环时间短,术后无严重并发症,苏醒及拔管时间明显缩短.两组自身输血42例(26.2%),未用库血共55例(34.3%).结论:浅低温、心脏不停跳下的心内直视手术安全可靠,能实现心肌的良好保护,加之综合血液保护措施,能显著减少手术相关并发症,患者恢复快,住院时间短,费用降低.     

微创小切口心内直视手术(附358例报告)

目的：探讨微创小切口心内直视手术治疗的经验。方法：对1997-10～2002-06进行的358例微创小切口心内直视手术进行回顾性分析。其中继发孔房间隔缺损(ASD)147例，合并三尖瓣关闭不全(TI)31例，合并动脉导管未闭(PDA)13例，合并室间隔缺损(VSD)32例，合并部分肺静脉异位引流(PAPVD)4例；VSD166例，合并右室双腔心(DCRV)7例，PDA8例；肺动脉瓣狭窄(PS)3例；法乐氏三联症4例；法乐氏四联症(TOF)2例；二尖瓣狭窄伴关闭不全(MVD)29例；左房粘液瘤(LAM)7例。结果：死亡2例，死亡率0．6％(2／358)，均与手术方式无关。结论：微创小切口心内直视手术创伤小、美观、痛苦少、恢复快、安全有效，但应严格掌握手术适应证及合理选择手术切口。     

高原地区经右腋下小直切口心脏不停跳心内直视手术的初步经验

目的：评价高原地区采用经右腋下小直切口心脏不停跳技术治疗先天性心脏间隔缺损合并肺动脉高压的早期效果;方法：回顾性分析2001年6月至2001年9月在海拔3700m手术治疗的先天性心脏间隔缺损患者10例,其中藏族6例,世居西藏地区的汉族4例;年龄3岁－11岁,平均7．4岁－2．3岁;继发孔型房间隔（ASD）5例、室间隔缺损（VSD）4例、VSD合并ASD1例;合并中度以上三尖瓣关闭不全6例;合并轻度肺动脉高压2例,中度肺动脉高压6例,严重肺动脉高压2例;均经右腋中线纵向小切口,在浅低温、中度血液稀释体外循环下施行手术。采用心脏不停跳技术,行ASD修补术5例、VSD修补6例,其中直接缝合5例、补片修补1例,三尖瓣改良De Vega成形术6例;结果：无早期死亡。均未出现心、肺和神经等系统严重的并发症;出院时经超声心动图检查未发现残余漏;术后7天－10天均痊愈出院;结论：高原地区采用经右腋下小直切口心脏不停跳技术,施行先天性心脏间隔缺损心内直视修补技术,能减轻缺血再灌注损伤,而且切口隐藏、美观,可取得满意的早期疗效。     

微创腋下小切口心脏不停跳行房间隔缺损修补术

目的探讨微创腋下小切口心脏不停跳行房间隔缺损修补术，方法10例病人经右腋下小切口第4肋间进入胸腔，建立体外循环，心脏不停跳，直视下行房间隔缺损修补术。结果所有病人术后无气栓及脑部并发症，无心律失常，无残余漏等，术后7天拆线出院。结论腋下小切口心脏不停跳行房间隔缺损修补术，切口美观，创伤小，有利于心肌保护，对于有良好的心脏解剖知识技熟练的心脏外科技术，是一种值得准广的方法。     

心脏不停跳逆行灌注行瓣膜置换手术的配合

心脏不停跳进行心内直视手术，可使心脏在整个手术过程中都能得到持续的血液供应，极大程度地减轻心肌的再灌注损伤，有利于患者术后恢复。笔者探讨心脏不停跳下行瓣膜置换术手术配合特点，并比较了3种瓣膜置换术配合的方式。     

心脏不停跳心内直视手术的麻醉方法

心脏不停跳体外循环 (CPB)心内直视手术是近年来提倡的心肌保护方法 ,有利于防止术中心肌缺血和术后再灌注损伤 ,但对体外循环和麻醉技术有严格的要求。我院自 1 997年 3月至 1 999年 3月共进行不阻断主动脉、在心脏跳动下行心内直视手术51例。现将这种方法的麻醉及体外循环经验介绍如下。1　资料和方法1 .1　一般资料本组男性 2 3例 ,女性 2 8例 ,年龄 2～ 49岁。体重 8～ 88kg。手术种类 :二尖瓣置换 2例 ,Ebstein畸形 2例 ,房间隔缺损 36例 ,室间隔缺损 5例 ,肺动脉瓣狭窄 6例。1 .2　术前用药肌注东莨菪碱 8μg· kg-1及吗啡 0 . 2mg…     

心内直视手术围手术期护理体会

2002年12月-2005年3月我院共做心内直视手术10例，由于充分的术前准备，术中严密监护，术后细致的观察和护理，无1例患者手术死亡，现将护理体会报告如下：     

不停跳心内直视手术对心肌保护的研究

 目的 对比心脏不停跳与传统的停跳心内直视手术对先天性心脏病患者的影响,为心脏不停跳手术的临床开展提供理论依据.方法 同期收治房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)和肺动脉狭窄(PS)70例.随机分为体外循环(CPB)跳动下直视手术(实验组)和阻断升主动脉根部灌注冷晶体停搏液(对照组)行心内直视手术,每组35例.术前及术后1、2、6、12、24、48 h检测TNF-α、IL-6、 IL-8和IL-10、CK、cTnI含量.结果 实验组手术时间和体外循环时间较对照组明显缩短,术后多巴胺用量较少.患者血浆IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α.含量在相同时点,实验组含量低于对照组(P＜0.05).术后 6 h、12 h,对照组CK、cTnI较实验组显著升高(P＜0.01).结论 浅低温CPB心脏跳动下心内直视手术对心肌的保护作用优于停跳组,是安全有效的.     

非体外循环冠状动脉搭桥术中血流动力学的变化

目的 :观察非体外循环冠状动脉搭桥 (OPCAB)术中血流动力学的变化。方法 :对 2 0 0 1- 11～ 2 0 0 2 - 0 1接受OPCAB治疗的 16例冠心病人 ,用连续心输出量测定仪监测术中血流动力学指标。结果 :全组病例均成功完成OPCAB。左乳内动脉 -前降支吻合时血流动力学指标无明显变化 ;右冠状动脉搭桥对右心功能有轻度影响 ;与诱导后比较 ,显露回旋支和钝缘支时MPAP、PAWP和CVP显著升高 ,而MAP、CO、CI、SVI和LVSWI显著下降 (P <0 .0 5 )。结论 :OPCAB术中显露回旋支、钝缘支可引起明显的血流动力学改变 ;术中给予恰当的麻醉干预 ,OPCAB安全、可行。     

电视胸腔镜下心脏不停跳心内直视手术

目的 总结胸腔镜辅助心脏不停跳下完成心内畸形矫治的治疗经验,探讨其在心血管外科应用的可行性。方法 5例均采用单肺通气,经股动脉和股静脉建立周围体外循环。胸壁打孔,在胸腔镜的辅助下,心脏不停跳完成房间隔缺损(ASD)或室间隔缺损(VSD)修补术。结果 术后过程顺利,随访6～14个月,全部心功能NYHAI级,2例成人能参加重体力劳动。结论 胸腔镜辅助心脏不停跳下完成房间隔和室间隔缺损修补手术具有不开胸骨的微创伤美观切口、术后疼痛轻、康复快和安全可靠的优点,可用于多种心脏病的外科治疗。     

晶体停搏液与氧合血停搏液结合应用于重症心脏病手术心肌保护的临床观察

目的回顾分析66例成人重症心脏病手术病人采用晶体停搏液与氧合血停搏液联合应用心肌保护的临床效果。方法对66例采用晶体停搏液与氧合血停搏液联合心肌灌注方法的成人重症心脏病手术病人的体外循环的资料,包括体外循环时间,主动脉阻断时间,自动复跳率,心脏停搏时间,主动脉开放后心肌复跳时间等指标进行回顾性分析。结果全组病例体外循环时间为63～268 min,平均(131.5±47.8)min,主动脉阻断时间为38～146 min,平均(88.4±45.1)min,自动复跳64例(97%),心脏停搏时间15～220 min,平均(87.9±63.1)min。主动脉开放后心肌复跳时间5～700 s,平均(181±159)s。电击复跳2例(3%)。转中尿量300～800 ml,平均(422±110)ml。转中常规超滤及零平衡超滤,超滤液1 200～2 500 ml,平均(1 600±420)ml。术中出血量300～1550 ml,平均(630±240)ml,术中输血量600～1 200 ml,平均(840±230)ml。术后死亡1例(1.5%),死于低心排出量综合征。其余患者顺利出院。结论采用晶体停搏液与氧合血停搏液联合应用于重症心脏病手术心肌保护方法临床效果良好。     

Real-time interactive MRI-guided cardiac surgery: aortic valve replacement using a direct apical approach.

Minimally invasive cardiac surgery requires arresting and emptying of the heart, which compromises visualization of the surgical field. In this feasibility study a novel surgical procedure is demonstrated in which real-time MRI is used to guide the placement of a prosthetic aortic valve in the beating heart via direct apical access in eight porcine hearts. A clinical stentless bioprosthetic valve affixed to a platinum stent was compressed onto a balloon-tipped catheter. This was fed through a 15-18-mm delivery port inserted into the left ventricular (LV) apex via a minimally invasive subxyphoid incision. Using interactive real-time MRI, the surgeon implanted the prosthetic valve in the correct location at the aortic annulus within 90 s. In four of the animals immediately after implantation, ventricular function, blood flow through the valve, and myocardial perfusion were evaluated with MRI. MRI-guided beating-heart surgery may provide patients with a less morbid and more durable solution to structural heart disease.     

The calcified ascending aorta in aortocoronary bypass

Heavily calcified ascending aorta significantly increased morbidity and lethality during open-heart surgery. Cannulation and clamping (partial or total) of severely atherosclerotic ascending aorta can easily cause damage and rupture of aortic wall, with consequential distal (often fatal) embolization with atheromatous debris (brain, myocardium). From June 1998. until June 2000, 11 of 2,136 (0.5%) patients who underwent coronary artery bypass grafting were with the severe atheromatous ascending aorta. The site of cannulation was in the aortic arch in three patients (aorta was occluded with Foley catheter in one case, and single clamp technique was used in the other two cases). The femoral artery was the cannulation site in other five cases. Profound hypothermia, ventricular fibrillation, and circulatory arrest, with no cross-clamping or cardioplegia, were used in three patients. Two patients were operated on with extracorporeal circulation, one in normothermia, on the beating heart, the other in moderate hypothermia, on fibrillating heart. In three patients myocardial revascularization was performed on the beating heart, in normothermia, without extracorporeal circulation. Postoperative course was uneventful in all 11 patients. Neither atheroembolism in the peripheral organs, nor atheroembolism of the extremities occurred. The proposed surgical approaches have the potential to reduce the prevalence of stroke and systemic embolization associated with coronary artery bypass grafting in patients with heavily calcified ascending aorta. This result was achieved due to the applied modifications of standard cardiosurgical technique.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术的麻醉与心肌保护--丙泊酚与异氟烷的比较

目的　比较丙泊酚与异氟烷在行非体外循环冠状动脉旁路移植术 (CABG)时 ,对心肌损伤的保护作用。方法　 2 6例患者分为丙泊酚组和异氟烷组。分别于麻醉前、术中和术后测定血浆肌钙蛋白I(cTnI)、磷酸肌酸激酶同工酶 (CK MB)、白介素 6 (IL 6 )和乳酸浓度。结果　两组血浆cTnI于术后 4h显著升高 ,但组间差异无统计学意义 ;丙泊酚组IL 6值在术中、术后 4h低于异氟烷组 ;丙泊酚组术中和术后 4h乳酸值也有所降低。结论　丙泊酚或异氟烷用于非体外循环CABG手术时 ,在减轻心肌损伤程度方面作用相似 ,而在抑制心肌炎性反应和改善心肌代谢方面 ,丙泊酚优于异氟烷。     

应用正中小切口矫治先天性心脏病52例观察

目的评价正中小切口手术应用于先天性心脏病手术的效果。方法取胸骨正中切口从胸骨角下方1 cm至剑突水平切开皮肤,长约5~10 cm。纵劈胸骨至第2肋间、向右侧横断胸骨。常规建立体外循环,行先天性心脏病直视手术52例。并与同期采用常规正中切口矫治的同类型先天性心脏病手术55例进行比较。结果正中小切口组的体外循环时间、主动脉阻断时间与常规正中切口组相比无显著延长(P>0.05),但小切口组术后引流量较常规切口组明显减少(P<0.05)。术后循环稳定,切口小、疼痛反应轻,无切口感染和胸骨畸形愈合等并发症。结论胸骨正中小切口可用于先天性心脏病手术的矫治,该术式创伤小、切口美观。     

冠脉搭桥、瓣膜置换术同期实施超声消融术治疗心房颤动

目的对于行冠状动脉旁路移植或瓣膜置换术伴有心房颤动的病人同期实施经心外膜途径的超声消融术治疗房颤的治疗效果进行随访总结。方法选择房颤病史>6个月的89名病人,其中永久性房颤67人,阵发性房颤22人,所有病人需同期实施冠状动脉旁路移植术或瓣膜手术。首先在心脏跳动下,应用Epico Cinch装置行经心外膜途径围绕肺静脉的房颤超声消融术,随后采用EpicoWand装置在肺静脉环形消融线与二尖瓣环之间附加一条消融线,然后行冠状动脉旁路移植术、瓣膜置换术或瓣膜成形术。结果术后6～12个月随访时,房颤治愈率为83%,其中永久性房颤的治愈率为78%,阵发性房颤的治愈率为100%。房颤的治愈率与房颤病史长短及房颤的类型有关。结论在心脏跳动下经心外膜途径的超声消融术对于冠心病和瓣膜病等器质性心脏病所合并的心房颤动是一种安全可行、简便有效的治疗方法。     

腺苷在复杂先心病直视手术中心肌保护作用的临床观察

目的观察腺苷在复杂先心病直视手术中的心肌保护效果。方法 40例复杂先心病直视手术患者随机分为两组,每组20例,分别为对照组（含血心脏停搏液）、实验组（含血心脏停搏液中加入外源性腺苷）。测定围术期血浆肌钙蛋白Ⅰ（cTn-Ⅰ）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）水平。临床观察心脏停跳时间、自动复跳率、术后正性肌力药物的用量、术后机械通气时间、ICU滞留时间。结果对照组心脏停搏时间明显长于实验组。主动脉开放后对照组CK-MB及cTn-Ⅰ高于实验组（P〈0.05）。结论腺苷可减轻心肌缺血再灌注损伤,能显著提高心肌保护效果。