超声心动图与心电图诊断肥厚型心肌病的效能评价

目的比较分析肥厚型心肌病的诊断中超声心动图与心电图的灵敏性和特异性。方法选取我院门诊患者进行研究,以磁共振成像作为金标准诊断梗阻性肥厚型心肌病患者30例,非梗阻性肥厚型心肌病患者70例。计算分析梗阻性与非梗阻性肥厚型心肌病的诊断中超声心动图与心电图的灵敏性和特异度等指标。结果综合分析超声心动结合多普勒组织成像技术、超声心动和心电图三种诊断方法对于诊肥厚型心肌病的灵敏度未见差别,其灵敏度分别为96.00%、96.00%和94.00%;特异度以心电图诊断方式的最低,超声心动结合多普勒组织成像技术诊断特异度最高。超声心动图技术在诊断梗阻型肥厚性心肌病中灵敏度最高。特异度比较结果提示,心电图诊断的特异度最低。而在诊断非梗阻性肥厚型心肌病中,超声心动结合多普勒组织成像技术诊断灵敏度高。三种诊断方法无论在诊断梗阻与非梗阻性的肥厚型心肌病中,均可见阳性和阴性预测值的差别,综合分析中表现出心电图诊断的水平低于其他两种方式。结论传统心电图诊断的水平低于其他两种方式的特点,超声心动图可以直接看到心脏的各组织,可通过测量数据,以利临床诊疗。     

应变率成像评价肥厚型心肌病左室局部心肌收缩和舒张功能

应变率成像（SRI）技术是在组织多普勒基础上发展起来的超声心动图新技术。左心室心肌纤维主要有心内膜下的纵行纤维和心外膜下的环行纤维两种,占心肌纤维70%的纵行纤维的舒缩运动在正常心脏功能的维持中起重要作用，本文旨在应用SRI技术对肥厚型心肌病（HCM）左室长轴方向局部心肌舒缩功能进行评价。     

定量组织速度成像在肥厚型梗阻性心肌病化学消融术前后的应用

目的 应用定量组织速度成像(QTVI)评价肥厚型梗阻性心肌病化学消融术前及术后左心室局部收缩功能,并探讨前间隔基底段(靶组织)收缩速度与左室流出道压差关系.方法 23例肥厚型梗阻性心肌病患者于化学消融术前及术后3 d,超声心动图测量左室流出道压差;应用QTVI技术在心尖左室长轴观及心尖四腔观测量前间隔、后壁、后间隔和侧壁基底段与中间段的纵向收缩期峰值速度(Vp),在胸骨旁左心室长轴观测量前间隔及后壁基底段与中间段的横向Vp.结果 肥厚型梗阻性心肌病患者前间隔基底段的纵向及横向Vp术后[分别为(3.25±0.63)cm/s、(2.93±0.47)cm/s] 技术前[分别为(5.73±0.96)cm/s、(4.87±0.69)cm/s]减低(P＜0.05).肥厚型梗阻性心肌病患者左室流出道压差术后[(23.7±7.8) mm Hg] 较术前[(78.3±16.5) mm Hg]下降 (P＜0.01),左室流出道压差下降与前间隔基底段Vp下降显著相关(r=0.95,P＜0.01).结论 肥厚型梗阻性心肌病化学消融术后前间隔基底段收缩功能下降,左室流出道压差下降与前间隔基底段收缩功能下降有关.     

肥厚型梗阻性心肌病室间隔消融术后左室心肌功能改变的临床研究

目的 研究肥厚型梗阻性心肌病患者经冠状动脉室间隔酒精消融术后左室心肌整体及节段收缩功能的变化.方法 26例行室间隔酒精消融术的肥厚型梗阻性心肌病患者,应用二维斑点追踪显像评价其术前、术后1周及术后1年的左室整体及节段心肌的收缩期应变峰值.结果 术前患者的整体及节段纵向收缩期应变峰值较健康人群减低.术后1周左室流出道峰值压差、左室整体及消融节段的纵向收缩期应变较术前明显减低.术后1年患者的NYHA心功能分级、左室流出道压差和室间隔厚度较术前显著减低(P ＜0.001),左室整体纵向应变较术前显著改善[(-14.7±2.0)％对(-13.6±1.6)％,P＜0.01],左室圆周应变以及消融室间隔的平均纵向应变较术前无明显改变,而长轴的侧壁节段、短轴基底段和中段的平均纵向应变则有明显改善.左室流出道压差的减低与左室整体及基底段纵向收缩期应变的改善相关(r =0.58,P＜0.01;r =0.54,P＜0.01).结论 经皮室间隔酒精消融术能显著降低肥厚型梗阻性心肌病患者左室流出道压差,改善患者左室心肌整体及节段纵向收缩功能.     

超声心动图诊断肥厚型心肌病合并左心耳口膜性狭窄1例

病例男,42岁,因“阵发性心悸2月”入院。查体:体温36.3 T:,脉搏81次/分,呼吸14次/分,血压96/67 mmHg(1 mmHg≪0.133 kPa)。既往史:曾因肥厚型心肌病行左室流出道疏通术及二尖瓣金属瓣膜置换术。辅助检查:心电图示不纯房扑,心房率约280次/分,心室率90次/分。患者拟行射频消融治术前常规行经食管超声心动图:左心耳开口处可见一膜样回声,左心耳口位于膜性回声中央,直径约5.7mm(图1,2),该处血流速度明显加快,速度约1.4 m/s(图3)。三维经食管超声心动图示:左心耳口面积约0.23 cm2(图4)。超声诊断:左心耳口膜性狭窄。     

肥厚型心肌病与高血压左心室肥厚应变率比较分析

目的比较肥厚型心肌病（HCM）与高血压左心室肥厚（H—LVH）应变率变化的差异，探讨应变率显像技术对二者的鉴别诊断价值。方法测定23例HCM患者、30例H—LVH患者及20例正常对照组常规超声心动图参数及室间隔与左室后壁应变率参数并进行对比。结果HCM患者室间隔与左室后壁相比，收缩期应变（εsys）、收缩期应变率峰值（SRsys）、舒张早期应变率峰值（SRdia）减小，心房收缩期应变率峰值（SRa）增大。HCM组与H—LVN组相比，室间隔εsys、SRsys、SRdia减小，SRa增大；左室后壁εsys、SRdia亦减小，差异有统计学意义。SRsys、SRa在两组间无明显差别。与对照组相比，HCM组和H—LVH组室间隔与左室后壁εsys、SRsys、SRdia减小，SRa增大，差异有统计学意义。结论应变率显像能检测HCM患者局域心肌运动功能，并可作为鉴别HCM和H—LVH较为准确、实用的方法。     

超声诊断双室肥厚型心肌病伴双室流出梗阻1例

病例 女,58岁.胸前区不适、乏力、气短,喜右侧卧位24年,加重7～8年,发作时胸痛、呕吐、头痛,不能平卧.体格检查:血压:120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).听诊:胸骨左缘3、4肋间闻及喷射性杂音3/6级.既往无高血压、糖尿病史.母亲疑有风心病史,父亲、妹妹、儿子、女儿均无心脏病史.心电图检查结果:双房增大;左室肥大伴劳损;V4-V6导联T波倒置.冠脉造影结果:左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉走行分布正常,未见明显狭窄,间隔支可见心肌桥.腹部超声检查:肝、胆、胰、脾、肾及妇科彩超均未见异常.     

双腔起搏对三度房室传导阻滞病人左心房收缩功能的影响

目的评价三度房室传导阻滞病人植入双腔起搏器后对左心房收缩功能的影响。方法筛选20例三度房室传导阻滞病人,分别于双腔起搏器植入术前及术后1、3个月应用应变率成像（SRI）技术评价左心房的收缩功能。结果与术前比较,术后1个月左心房排空分数（LAEF）、左心房收缩期峰值应变率（SRa）、左心室射血分数（LVEF）和E／A显著升高;术后3个月,上述指标变化更为显著,差异均有统计学意义（F=6．798～25．763,P〈0．05）。术后1个月和3个月LVEF变化率与SRa变化率呈正相关（r=0．500、0．525,P〈0．01）。结论双腔起搏器植入术可改善三度房室传导阻滞病人左心房的收缩功能,表现为辅泵功能增加,同时改善病人的心功能。     

斑点追踪成像技术对肥厚型心肌病左心室收缩功能的评价

目的 应用斑点追踪成像技术研究正常人及肥厚型心肌病患者的左心室长轴纵向、短轴径向及圆周应变改变规律,探讨其I临床应用价值.方法 获取正常对照组(27例)、非对称型肥厚型心肌病组(20例)标准心尖四腔、三腔、两腔和短轴二尖瓣、乳头肌、心尖水平图像;分别测量和比较肥厚型心肌病组与正常对照组各节段的纵向、径向和圆周的收缩期峰值应变.结果 正常组左室长轴纵向应变在心尖部最大(P＜0.05);短轴径向应变差异无统计学意义;圆周应变在室间隔及前间隔较大其他室壁节段高(P＜0.05).与对照组比较,肥厚型心肌病组,纵向应变平均值降低(P＜0.05);短轴径向及圆周应变平均值降低,但差异无统计学意义(P＞0.05);在室壁肥厚的前间隔、后间隔及与之相邻的前壁、下壁圆周及径向应变降低(P＜0.05).结论 斑点成像技术能够较好的评价肥厚型心肌病左室整体和局部的收缩功能.     

应变率成像评价肥厚型心肌病患者左室局部心肌舒张功能

目的 探讨应变率成像(strain rate imaging,SRI)技术评价肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)患者左室长轴方向局部心肌舒张功能的临床价值.方法 30例HCM患者和25例健康成人,在组织多普勒速度显像条件下,分别测量长轴方向上左心室不同心肌节段的收缩期峰值应变率(SRs)、舒张期快速充盈时相和心房收缩时相的峰值应变率(SRe和SRa)、等容舒张期峰值应变率(SRIVR),并计算SRIVR/SRs及SRe/SRa值.结果 与正常组比较,HCM患者各节段SRe、SRa、SRe/SRa均减低;HCM患者同一室壁不同节段间的SRe、SRe/SRa值存在不均质性,各参数在间隔和前壁肥厚的基底及中间段显著降低(P＜0.05),以室间隔中间段减低为甚.正常组左室壁心肌各节段SRIVR绝对值差异无统计学意义(P＞0.05),HCM患者的肥厚节段负向SRIVR绝对值显著大于无增厚节段和轻度增厚节段,肥厚节段平均SRIVR/SRs＞0.6.结论 应变率成像技术可敏感检测HCM患者左室长轴方向局部心肌舒张功能的异常改变,为临床从机械力学角度评价HCM患者心肌功能异常提供了新手段.     

The importance of ventricular septal morphology in the effectiveness of dual chamber pacing in hypertrophic obstructive cardiomyopathy

It has been reported that older patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy (HOCM) benefited the most from dual chamber (DDD) pacing. Since in older patients the distribution of septal hypertrophy and left ventricular (LV) cavity shape differs from that in younger patients, we decided to study the efficacy of DDD pacing on the reduction of LV outflow tract (LVOT) gradient in different patterns of septal hypertrophy. We compared HOCM patients with nonreversed septal curvature, thus preserving the elliptical LV cavity contour (common in the elderly), (group I) versus patients with reversed septal curvature, deforming the LV cavity to a crescent shape (common in the young), (group II). Eighteen HOCM patients were studied (11 patients in group I and 7 patients in group II). After implantation of a DDD pacemaker, the LVOT gradient was measured using Doppler echocardiography at various programmed AV delay intervals to determine the maximal percentage decrease of LVOT gradient from baseline. The measurement was repeated after at least a 6-month follow-up (chronic DDD pacing). The baseline LVOT gradient was comparable between groups (79 +/- 28 vs 81 +/- 25 mmHg, P = 0.92). The LVOT gradient reduction at acute DDD pacing was significantly greater in group I than group II (61 +/- 18% vs 23 +/- 10%, P = 0.0001). This difference in favor of the patients from group I was maintained at midterm follow-up (69 +/- 17% vs 40 +/- 17% P = 0.0076). In conclusion, patients with normal septal curvature and preserved elliptical LV cavity shape had a greater reduction of LVOT gradient after DDD pacing than patients with reversed septal curvature deforming LV cavity. The proposed criterion assessing the septal curvature may be useful to predict the efficacy of DDD pacing in the reduction of LVOT gradient.     

定量组织速度成像评价肥厚型心肌病患者左心室非同步舒张运动的初步研究

目的探讨应用定量组织速度成像技术（QTVI）评价肥厚型心肌病（HCM）患者左心室非同步舒张运动的意义。方法获取15例非梗阻性HCM（HCM）患者、12例梗阻性HCM（HOCM）患者及14例正常人的标准心尖部左室长轴、两腔和四腔观组织速度图像，离线分析左心室6个壁基底段、中间段和心尖段共18个位点及左心室各壁二尖瓣环的组织速度曲线，测量心电图QRS波起始点至各位点心肌舒张早期峰值速度（Ea）的时限（TQ-E）。计算同一节段6个壁间TQ-E的最大差值（Inter-△TQ-E）、同一壁内3个节段间TQ-E的最大差值（Intra-△TQ-E）及左心室18个位点间TQ-E的最大差值（Max-△TQ-E）。计算左心室各壁二尖瓣环Ea与舒张晚期峰值速度（Aa）比值的平均值（Ea／Aa＇）。并测定室间隔基底段厚度（IVSTh）与左心室流出道压力阶差（LVOTPG）。结果与正常人相比，HCM和HOCM患者的Inter-△TQ-E、Intra-△TQ-E、Max-△TQ-E均明显延长，Ea／Aa＇明显降低；而HCM和HOCM患者之间Inter-△TQ-E、Intra-△TQ-E、Max-△TQ-E、Ea／Aa＇无明显不同。IVSTh、LVOTPG在正常人、HCM和HOCM患者中依次递增。HCM和HOCM患者中，Max-△TQ-E与Ea／Aa＇均呈显著负相关。HCM患者IVSTh、LVOTPG与Ea／Aa＇未见明显相关，而HOCM患者IVSTh、LVOTPG与Ea／Aa＇呈中度负相关。结论HCM患者左心室同一节段、同一壁内均存在非同步舒张运动，并且其是导致左心室舒张功能不全的必要因素，而IVSTh、LVOTPG则不是导致HCM患者左心室舒张功能不全的必要因素；HCM患者左心室不同步舒张运动可能在一定程度上反映了其心肌病变。     

心肌应变率成像评价肥厚型心肌病左心室局部舒张功能的应用研究

目的应用应变率成像（SRI）技术评价肥厚型心肌病（HCM）左心室局部舒张功能。方法分别获得30例HCM患者和30例正常对照者心尖四腔及长轴观图像，在应变率模式下测量各室壁基底段、中间段及心尖段舒张早期应变率（SRe）、舒张晚期应变率（SRA）和SRE/SRA等参数。结果与正常对照组相比，HCM组舒张早期负向应变率（SRE-）的节段数明显增多，差异有统计学意义（P〈0．01），并且室间隔各节段s艮绝对值显著增大；HCM组SRE降低，SRA增高或无明显变化，SRE/SRA明显减小，部分节段SRE/SRA〈1。结论SRI可以无创、准确地描述局部心肌组织的形变特性，检测局部舒张功能的异常，为临床评定HCM局部心肌舒张功能提供准确、敏感的量化指标。     

实时心肌超声造影评价肥厚型心肌病心肌灌注的研究

目的 应用实时心肌超声造影研究肥厚型心肌病(HCM)患者心肌灌注状况,评价HCM患者心肌微循环障碍.方法 HCM患者20例,正常对照组20例,经肘静脉注射SonoVue行实时心肌超声造影.取闪烁前5个心动周期及闪烁后15个心动周期的心尖四腔、心尖两腔、左心长轴观实时动态图像传输到EchoPAC工作站.启动Q-analysis软件,应用时间一强度曲线分析造影图像.结果 HCM患者左室肥厚节段闪烁后造影平台强度(A)、信号强度增加速率(k)及A×k值与正常人心室肌相应节段测值差异有统计学意义(分别P=0.01,P<0.001,P=0.036).HCM患者左室非肥厚节段A、k及A×k值与正常人心室肌相应节段测值差异有统计学意义(均P<0.001).HCM患者左室肥厚节段A、k、A×k值与HCM非肥厚心肌节段测值差异有统计学意义(P=0.021,P=0.016,P=0.001).相应的标化值:HCM患者左室肥厚节段A/A.,(A×k)/(A.×k.)值明显低于正常人心室肌相应节段(分别P=0.031,P<0.001),HCM患者左室非肥厚节段A/A.及(A×k)/(A.×k.)值明显低于正常人心室肌相应节段(分别P=0.002,P<0.001),HCM患者左室肥厚节段A/A.及(A×k)/(A.×k.)值低于HCM患者非肥厚心肌节段(分别P=0.045,P=0.021).结论 实时心肌超声造影是评价HCM患者心肌微循环障碍的有效方法.     

应变率成像评价肥厚型心肌病左心室局部功能

目的探讨应变成像技术评价肥厚型心肌病患者左心室功能的价值。方法对17例肥厚型心肌病患者和42例健康志愿者行心脏超声检查,获取标准心尖四腔、二腔和长轴观以及胸骨旁短轴观,脱机分析测量纵向峰值收缩速度、应变、应变率,径向应变、应变率,周向应变、应变率。结果肥厚型心肌病组纵向峰值收缩速度S峰和舒张早期速度E峰明显低于正常对照组,且从基底段至心尖段的纵向速度（S峰、E峰、A峰）存在递减趋势。肥厚型心肌病组的舒张早期纵向应变率和周向应变率也明显低于对照组。结论应变成像技术能够定量评价左室功能。肥厚型心肌病患者虽然左室射血分数在正常范围内,但其局部心肌已经存在收缩和舒张功能异常。     

组织多普勒成像评价肥厚型心肌病患者心脏舒张功能

目的 探讨组织多普勒成像评价肥厚型心肌病舒张功能的价值.方法 回顾性对比分析肥厚型心肌病组(60例)及正常对照组(30例)超声心动图检查结果,比较组织多普勒参数与常规超声参数评估左室舒张功能的价值.结果 肥厚型心肌病组左心房前后径、面积、室间隔厚度、室间隔与左室后壁厚度比值(IVS/LVPW)、二尖瓣E峰速度与二尖瓣环舒张早期峰值速度比值(E/Em)和左心室充盈压均显著高于对照组(P<0.01),E/A在两组差异无统计学意义(P=0.67),Em显著低于对照组E(7.84±2.43)cm/s对(10.87±2.18)cm/s,P<0.01].肥厚型心肌病组E/Em与左房前后径及面积有相关关系(分别r=0.331,P=0.017;r=0.325,P=0.019),而E/A与二者无相关性.结论 组织多普勒参数(Em,E/Em)是评价肥厚型心肌病患者心脏舒张功能的敏感方法.     

超声二维斑点追踪技术评价心尖肥厚型心肌病左心室扭转运动

目的 探讨应用超声斑点追踪成像技术(STI)评价心尖肥厚型心肌病(AHCM)患者左心室扭转运动(LVtor)的临床应用价值.方法 对34例AHCM患者与21名健康志愿者行二维超声检查.获取左心室短轴二尖瓣环水平、心尖水平二维图像,应用STI软件测定左心室短轴心底水平、心尖水平心肌旋转角度峰值及达峰时间、旋转速度峰值;测定左心室整体扭转角度峰值(Ptw)、达峰时间、左心室舒张期解旋减半时间(HTU);计算舒张期解旋率(Untw R);比较两组间各参数差异.HTU分别与二尖瓣口舒张早期峰值(E)、舒张晚期峰值(A)及E/A值行相关分析.结果 AHCM组左心室短轴心尖水平心肌收缩期旋转角度峰值和旋转速度峰值均较对照组增加,达峰时间延长(P均＜0.05);AHCM组左心室整体Ptw及扭转速度峰值较对照组显著增大(P均＜0.05);AHCM组舒张期HTU较对照组延迟,Untw R降低,解旋速度峰值减低(P均＜0.05).AHCM组HTU与E/A值呈负相关.结论 AHCM患者在左心室收缩功能正常时,心尖部旋转及左心室扭转运动增强,Untw R降低.STI可敏感地反映出AHCM患者的心肌功能变化.     

Impact of chronic DDD pacing on time-domain indexes of heart rate variability in patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy

The aim of this study was to examine whether DDD pacing affects time-domain indexes of heart rate variability (HRV) in patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy (HOCM). We studied 11 patients (7 men, age 52 +/- 8 years) with HOCM refractory to drugs. In all patients a DDD pacemaker was implanted and the atrioventricular delay was programmed to ensure a full ventricular activation sequence. Time-domain indexes of HRV (mean NN, SDANN, SDNN, SD, rMSSD, pNN50) were determined from 24-hour Holter recordings 3 days before and 1 year after pacemaker implantation. The pacemaker was turned off during the second recordings. The same indexes were determined in ten healthy controls at the same time points. The controls showed no significant differences in any of the measured parameters between the two time points. The HOCM patients showed an increase in SD (from 27 +/- 13 to 41 +/- 13 ms, P < 0.001), rMSSD (from 18 +/- 5 to 32 +/- 8 ms, P < 0.001), and pNN50 (from 1.03 +/- 1.06 to 8.52 +/- 4.84%, P < 0.0001). As a result, the values of these three parameters, which were lower in the HOCM patients than in the controls before pacing, were restored to normal levels by the end of the study. In conclusion, our findings indicate that long-term pacing in HOCM patients restores the sympathovagal balance in the heart by increasing vagal activity.     

经冠状动脉选择性心肌声学造影指导经皮间隔心肌化学消融术

目的 评价经冠状动脉选择性心肌声学造影对指导肥厚梗阻型心肌病化学消融的作用。方法 对10例确诊为肥厚梗阻型心肌病的患者行冠状动脉造影,将球囊导管送入间隔支拟消融的靶血管,在球囊导管封堵靶血管后,经导管中心腔注入利声显2－3ml进行心肌声学造影,在声学造影确定靶血管所支配的心肌确系肥厚梗阻部位后再进行化学消融。结果 与未经心肌声学造影组比较,心肌声学造影组治疗后即刻显效率、治愈率及近期疗效均提高（P＜0．01）,心肌损伤减少（P＜0．01）,X线曝光时间缩短（P＜0．01）。结论 心肌声学造影对肥厚梗阻型心肌病的化学消融治疗有指导意义,可以提高对靶血管的选中率,提高疗效,减少对心肌的损伤。     

心肌声学造影超声心动图在肥厚性梗阻型心肌病化学消融术中的作用

目的：评价心肌声学造影超声心动图（MCE）在肥厚性梗阻型心肌病经皮经冠状动脉心肌化学消融术（PTSMA）中的应用价值。方法：32例梗阻性肥厚型心肌病患者，经超声心动图确定左室流出道梗阻部位（靶域），估测左室流出道压力阶差（LVOTPG）后，进行PTSMA治疗术，术中先后MCE辅助定位，即超声实时监测心肌显影回声增强区域，如与术前靶域相吻合，则试验性球囊阻断间隔支动态（靶血管），若LVOTPG下降，提示间隔支动脉选择正确，注入无水酒精行PTSMA治疗，结果：32例患者中，24例MCE术中所见心肌显影部位与术前靶域相吻合，直接进行了PTSMA治疗术；5例MCE显示靶血管与靶域有差异，心肌显影区域过于局限2例，室间隔左室面心内膜下心肌显影1例，室间隔中段偏重于右室面心显影1例，另1例右室近调节束部位心肌显影，该5例提示纠正初选间隔支动脉，更换靶血管后，亦进行了PTSMA治疗术，3例MCE显示非靶域区显影而放弃消融治疗，本组29例患者术后均获得了良好的血液动力效果。LOVTPG较术前下降达50％以上。结论：应用MCE指导PTSMA治疗术的定位，可减少因盲目消融所导致的心肌损伤。