小切口结合关节镜松解治疗膝关节僵直

目的：探讨小切口结合关节镜松解治疗膝关节僵直的临床效果。方法：2007年7月至2009年8月,采用小切口结合关节镜松解治疗膝关节僵直18例,男15例,女3例;年龄27～56岁,平均33.6岁。原手术前伤病：股骨远端粉碎性骨折5例,其中1例为开放骨折,胫骨平台粉碎性骨折9例,髌骨粉碎性骨折2例,髌骨粉碎性骨折并腓骨小头粉碎性骨折、膝外侧复合结构损伤1例,浮膝损伤1例。松解术距离首次手术时间6～31个月,平均10.6个月。松解后按照Judet的疗效评定标准进行疗效评估。结果：全部患者获随访,时间3～25个月,平均11.4个月。患者切口均Ⅰ期愈合,未出现感染,无缝线开裂,无切口皮缘液化坏死。手术前膝关节屈曲30°～80°,平均（44.72±11.60）°,术后屈膝角度95°～135°,平均（109.17±10.31）°。按照Judet的疗效评定标准,优16例,良2例。结论：小切口结合关节镜松解治疗膝关节僵直可以减少膝部切口并发症,创伤小,可早期行膝关节功能锻炼,关节功能恢复快,是治疗创伤、手术后膝关节僵直的一种较好方法。     

手术及综合康复治疗膝关节僵直

目的 探讨膝关节纤维性僵直手术及围手术期、术后综合康复治疗的方法和意义.方法 26例膝关节纤维性僵直患者,采用髌骨外上方小切口,辅助关节镜下行关节内粘连松解,并结合徒手推拿松解.术前进行心理宣教,术后第2天开始经止痛泵维持在CPM机上行慢速全范围关节活动度功能锻炼,并行主被动伸屈膝功能锻炼、髌骨内推训练.结果 术后平均随访19个月(8～32个月),膝关节活动度从术前平均32°增至113°,平均提高81°.无皮肤坏死、创口裂开、肌腱断裂、骨折等并发症发生.结论 关节镜辅助下小切口松解治疗膝关节纤维性僵直的手术操作简单,创伤小,康复快.膝关节僵直围手术期及术后综合康复治疗,对膝关节功能恢复有重要意义.     

运用馅饼皮技术经皮微创松解股四头肌治疗膝关节伸直挛缩

目的:探讨经皮微创馅饼皮松解技术(pie-crusting technique)结合关节粘连松解术应用于膝关节伸直挛缩患者的手术疗效.方法:回顾本院自2012年2月至2013年12月收住的13例膝关节伸直挛缩的患者,均采用髌旁内侧入路关节粘连松解术加经皮微创股四头肌馅饼皮松解术治疗.其中男6例,女7例;年龄39～70岁,平均55.6岁.其中骨折相关性关节僵直8例(4例为粉碎性胫骨平台骨折术后,3例为粉碎性股骨远端骨折术后,1例为髌骨骨折术后),膝关节置换术后关节僵直5例.结果:13例术后均获随访,时间8～12个月,平均10个月.膝关节屈曲度术前平均(37±6)°,关节粘连松解术后(52±7)°,结合馅饼皮技术松解后(108±7)°,术后末次随访时(105±6)°,均较术前改善.根据Judet评分标准,优10例,良3例.使用馅饼皮技术松解后膝关节功能改善同穿刺针穿刺松解次数呈正相关(r=0.98).术后无一例出现膝关节伸直滞缺、皮肤坏死、深部感染、再发关节僵硬和髌骨脱位等并发症.结论:经皮馅饼皮松解技术能有效改善膝关节伸直挛缩患者的膝关节活动度,是一种微创、简单、有效而又容易掌握的松解技术,值得推广.     

序贯性手术治疗Ⅰ型膝关节僵直的临床疗效分析

目的通过对各种原因引起的膝关节僵直按纳入标准分为Ⅰ型(轻型)和Ⅱ型(重型),分析Ⅰ型膝关节僵直的系统性治疗方法及临床疗效。方法回顾性分析自2012-03—2015-01采用序贯性手术治疗的Ⅰ型膝关节僵直60例,关节镜下完成松解36例,18例在关节镜下松解基础上辅助有限切开行部分股四头肌扩张部切断松解术,6例在以上手术的基础上行股四头肌切断延长松解术。结果本组术后均获得平均12(2~24)个月随访,术后关节活动度恢复至100°~135°(115.32±9.42)°。末次随访时按Judet评分标准评定疗效:优52例,良7例(其中2例行屈膝石膏固定2 d,行持续被动活动,获得良好效果),可1例(外院行髌骨骨折内固定术后关节僵直来本院行松解、内固定取出,因松解过程再发骨折而影响术后功能恢复),优良率98.3%。结论对于Ⅰ型膝关节僵直序贯性行关节镜下松解、选择性小切口有限切开股四头肌扩张部部分切断或股四头肌切断延长松解术,术后配合早期康复训练,可避免切口感染、皮肤坏死、术后再次粘连等膝关节僵直松解术后常见并发症;且创伤小,可早期进行关节功能训练,关节功能恢复快。     

小切口松解治疗伸直型膝关节僵直

目的 总结小切口松解治疗伸直型膝关节僵直的临床效果. 方法 2004年3月-2007年1月,采用小切口松解治疗伸直型膝关节僵直34例.男26例,女8例;年龄18～58岁.病程8～36个月.病因骨折30例,交叉韧带损伤3例,滑膜损伤1例.术前膝关节平均屈曲35°.患者均采用膝关节外侧弧形小切口松解粘连,术后24h即进行CPM机锻炼. 结果 患者切口均Ⅰ期愈合.34例获6个月～2年随访.膝关节屈曲均达90°以上,股四头肌肌力正常,无髌前皮肤坏死发生.按刘国辉等疗效评定标准,优25例,良8例,中1例,优良率97%. 结论 小切口松解治疗伸直型膝关节僵直创伤小,可早期行膝关节功能锻炼,术后并发症少,关节功能恢复好,是治疗伸直型膝关节僵直的一种较好方法.     

手法治疗膝关节僵直并发胫骨平台骨折2例报告

目的:探索伸直型膝关节僵直治疗过程中出现并发症的预防和治疗方法.方法:通过对2例患者的治疗和随访,分析了伸直型膝关节僵直的形成及导致胫骨平台骨折的原因,采用股四头肌成形术、关节松解术及取髂骨植骨治疗膝关节僵直及其并发症,并于术后行持续被动关节活动(CPM).结果:2例患者骨折均达骨性愈合,关节功能活动疗效评定均为良.结论:对功能锻炼无法恢复的伸直性膝关节僵直,其治疗方法主要以手术松解为主,避免粗暴搬复.持续被动关节活动(CPM)是骨折术后防止膝关节僵直的关键.     

关节镜下松解术治疗膝关节纤维性僵直

目的 探讨关节镜下松解术治疗膝关节纤维性僵直的疗效.方法 对30例膝关节纤维性僵直的患者在关节镜下行滑膜与纤维粘连组织刨削与切除,充分松解挛缩的组织,术后在镇痛下早期行康复训练,Lysholm评分方法评定膝关节功能.结果 30例均得到随访,时间5～18(10±2.1)个月.术前膝关节屈曲角度5～60(37.5±4.22)°,术后6周膝关节屈曲活动70～125(108±10.6)°.术前Lysholm 评分为46～60(52±3.6)分,术后6周为62～94(88±3.8)分,膝关节功能:优22例,良6例,可1例,差1例,优良率为93.3%.结论 采用关节镜下松解术治疗膝关节纤维性僵直创伤小,关节内松解彻底,并发症少、痛苦小,有利于术后早期功能锻炼,关节功能恢复良好,疗效满意.     

膝关节镜下治疗膝关节粘连

目的探讨关节镜微创手术治疗膝关节粘连的方法和疗效。方法21例膝关节粘连患者,年龄17-57岁,平均34.8岁。在关节镜下松解髌上囊、髁间窝及双侧隐窝的粘连,膝关节外上小切口行股中间肌切断术,术后第3天开始功能锻炼。结果随访6个月-3年,平均1.8年。疗效评定按Judet疗效评定法,优17例,良3例,可1例。平均较术前改善70.5°。除1例患者切口愈合不良经换药于术后4周愈合外,所有病例未出现伤口感染和皮肤坏死等并发症。结论关节镜下微创手术治疗膝关节粘连具有伤口小、创伤小、术后疼痛轻、并发症少、康复快等优点,是治疗膝关节粘连的有效方法。     

膝关节僵直松解术后并发症的预防与处理

目的 探讨膝关节僵直松解术后并发症发生原因及预防措施.方法 对65例膝关节僵直手术松解患者中效果不佳的3例进行回顾复习,分析并发症发生的原因.结果 伤口感染、皮肤坏死、术后再次粘连为膝关节僵直松解术后常见的并发症;关节内骨折、关节软骨病损、骨化性肌炎以及缺乏有效的早期功能锻炼,是导致膝关节僵直手术松解效果不佳的重要因素.结论 充分的术前准备,规范、缜密操作,术中及术后预防处理可减少并发症的发生.     

关节镜下松解治疗膝关节纤维性僵直25例

目的　探讨关节镜下关节松解术治疗膝关节及关节周围创伤引起的膝关节纤维粘连性僵直的疗效。　方法　在 1999年 9月至 2 0 0 1年 11月 ,用钝头棒分离关节结合关节镜直视下关节内粘连带切除治疗严重膝关节僵直 2 5例 ,其中 2例辅助使用小切口股中间肌横断术。　结果　本组 2 5例中有2 3例于关节镜下松解屈膝达 12 0°以上 ,2例小于 12 0° ,结合小切口股中间肌横断术后 ,1例屈膝达 12 0°,但余 1例仅达 70°。平均手术时间 35分钟 ,(2 5～ 6 0 )分钟。 2 4例于 2～ 3周无痛屈膝达 112°出院 ,所有病例均无手术并发症。随访 3月～ 2 2月 ,优 19例 ,良 5例 ,可 1例 ,差 0例。　结论　关节镜下关节松解术治疗大多数膝关节纤维粘连性僵直 ,手术简单、安全、疗效好、术后并发症少 ,小部分需要结合股中间肌横断术以取得较好疗效。     

膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎常规切开与关节镜滑膜全切比较的临床对照试验

目的:比较膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎常规切开滑膜切除与关节镜手术滑膜全切的术后效果,介绍关节镜下滑膜全切方法。方法:19例患者分2组治疗,常规切开组10例,年龄26~66岁,平均42岁;病程12~30个月,平均18个月;采用常规膝前入路,视野内滑膜全切。关节镜组9例,年龄15~58岁,平均39岁;病程15~36个月,平均21个月;采用常规前内上、前外上、前内下、前外下入路,再作后内、后外辅助入路及跨后纵隔入路。必要时辅助关节外小切口,将滑膜全切。结果:两组术后均经6~36个月随访,了解患膝活动度及功能情况。最后随访两组膝关节活动度均超过120°,切开组平均132.7°±3.1,°IKDC关节功能主观评分(80.8±4.9)分,Lysholm膝关节功能评分(81.0±4.4)分。关节镜组膝关节活动度平均136.0°±3.5,°IKDC膝关节功能主观评分(82.9±5.0)分,Lysholm膝关节功能评分(81.4±3.6)分。结论:关节镜组具有比常规切开组更多的优势,术后可早期锻炼,无切口裂开、不愈合等危险,切口感染、关节僵直等风险明显低。因此,关节镜治疗膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎应为首选方法。     

关节镜下松解术治疗伸直型膝关节僵直62例术后康复临床观察

目的:观察关节镜下松解术治疗伸直型膝关节僵直的术后康复效果。方法:采用关节镜下松解术治疗膝关节僵直患者62例,术后给予常规处理及功能锻炼,定期随访1年。结果:62例患者术前膝关节活动度为10°~67°,而术后为110°~130°,与术前比较,差异有统计学意义(P0.05)。无一例出现并发症。结论:关节镜下松解术在治疗伸直型膝关节僵直中的后续康复效果佳,疗效明确,术后并发症少,属于理想、可行的临床治疗方法。     

膝关节松解术后联合骨牵引治疗膝关节僵直

目的总结一种治疗膝关节僵直的新手术方法。方法对48例膝关节僵直患者行手术松解,关节内外和股四头肌成形术后加股骨髁上或髌骨牵引。结果术后对34例患者随访3～36个月,膝关节屈曲角度增加了70°～105°。结论膝关节松解术联合股骨髁上牵引或髌骨牵引手术治疗膝关节僵直能持续延长股四头肌的长度,不断增加关节屈曲角度,有利于术后患者的功能康复。     

关节镜下松解术治疗创伤性膝关节僵直的护理

创伤性膝关节僵直目前的治疗方法多为手术切开松解挛缩组织,但此方法创伤大,术后疼痛剧烈,僵直复发率高。关节镜下行粘连松解术,创伤小、疼痛轻、关节活动时间早、复发率低。我科1994年10月至1998年5月行关节镜下松解术治疗创伤性膝关节僵直14例,效果满意。现将护理报告如...     

关节镜辅助微创内固定与切开复位内固定治疗胫骨平台骨折的疗效比较

目的比较关节镜辅助微创内固定与切开复位内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2016-01—2017-07诊治的85例胫骨平台骨折,45例采用关节镜辅助微创内固定治疗(微创组),40例采用切开复位内固定治疗(切开组)。比较2组切口长度、手术时间、术中出血量、术后并发症发生率,术后1周膝关节肿胀程度,术后1年膝关节功能Rasmussen评分。结果 85例均获得随访,随访时间平均18(12～24)个月。与切开组比较,微创组切口长度更短,术中出血量更少,术后1周膝关节肿胀程度低,差异有统计学意义(P 0.05)。微创组与切开组手术时间、术后并发症发生率、术后1年膝关节功能Rasmussen评分差异无统计学意义(P0.05)。结论关节镜辅助微创内固定治疗胫骨平台骨折创伤小,固定可靠,可维持膝关节稳定性,术后膝关节肿胀程度轻有利于患者早期进行功能锻炼。     

关节镜下股四头肌成形治疗膝关节僵直

肌四头肌成形术是治疗伸直位膝关节僵直的常用方法,但创伤大、疼痛重,影响术后早期功能锻炼。本文介绍关节镜下股四头肌成形术治疗14例创伤后膝关节僵直的经验。1　临床资料11　一般资料　1994年10月～1998年5月,收治14例创伤后膝关节僵直,男10例,女4例;年龄20～69岁,平均36岁。原发病因为股骨骨折10例,髌骨骨折2例,关节切开手术2例。平均病程18个月(3～36个月)。膝关节活动平均40°(15～85°)。12　手术方法　连续硬膜外麻醉,仰卧位,前外侧入路,以钝性镜鞘闭塞器,经髌股关节间隙刺入髌上囊疤痕组织,呈扇型反复穿刺分离髌股关节间和髌上囊粘…     

小切口微创钢缆钉治疗髌骨横行或下极骨折的初步报告

目的 探讨小切口微创钢缆钉(Cable-pin系统)治疗新鲜髌骨横行或下极骨折的疗效.方法 2007年3月至2009年2月选择性对21例横行或下极移位型髌骨骨折患者采用小切口Cable-pin系统内固定微创手术治疗,男14例,女7例;年龄18～64岁,平均33.5岁;左侧12例,右侧9例.受伤至就诊时间30min～72 h,平均22 h.观察患者术后骨折愈合和膝关节功能恢复情况. 结果 21例患者术后获平均10个月(6～20个月)随访,骨折均获愈合.无异物反应及切口感染,无创伤性关节炎、内固定物松动或断裂等并发症发生.术后膝关节活动范围均恢复正常,按照Lvsholm膝关节评分标准评定疗效:优16例,良2例,可3例,优良率为85.7%.结论 小切口Cable-pin系统治疗新鲜髌骨横行或下极骨折具有创伤小、固定可靠、有利于术后早期功能锻炼、骨折愈合快及对关节功能的影响小等优点,临床疗效满意.     

膝关节纤维性僵直关节镜下松解的临床疗效

目的 探讨膝关节纤维性僵直关节镜下松解的效果.方法 30例膝关节纤维性僵直患者采用膝关节镜前内、前外标准入路,在关节镜直视下将粗大的粘连带切断及清除,同时对合并关节外粘连的辅以髌骨外上小切口,将股中间肌切断.于术中及术后2周观察膝关节屈曲角度.结果 30例术中膝关节屈曲均达130°以上, 2周后26例膝关节屈曲达120°以上,3例达100°,1例达90°.手术时间30～60 min,无手术并发症发生.患者均获随访,时间6个月～3年.根据Teger膝关节评分标准:优26例,良4例.术后膝关节活动范围90°～140°,较术前平均改善74°.结论 膝关节纤维性僵直关节镜下松解治疗既避免了单纯麻醉下推拿的盲目性,也大大减小了关节切开松解或股四头肌成形术的创伤,具有手术操作相对简单、安全、疗效好、术后并发症少等优点.     

关节镜下与切开松解治疗严重膝关节粘连的比较

目的 探讨关节镜下粘连松解术对治疗严重膝关节纤维性僵直的可行性及价值。方法作者自１９９２ 年１０ 月～１９９８ 年５ 月,采用钝性探钩分离并结合关节镜下粘连松解术, 治疗严重膝关节粘连２５ 例, 与同期切开治疗的２２ 例患者进行比较。结果 关节镜下组关节活动度从术前平均５５．６８°, 改善为平均１１０．４°, 改善了５４．７°（Ｐ＜ ０．０１）。与切开组相比, 术后住院时间、手术时间、出血量、引流量均明显减少（Ｐ＜ ０．０１）, 并发症少（Ｐ＜ ０．０５）且轻。结论 关节镜下粘连松解术是一个创伤小、适应证广、效果好、安全有效的治疗方法。     

膝关节僵直松解术后应用CPM联合高压氧的疗效

目的探讨膝关节僵直松解术后应用CPM联合高压氧疗法的临床效果。方法对20例膝关节僵直患者行膝关节松解术,术后24h即施行患肢膝关节CPM疗法;术后72h开始交替应用高压氧治疗。被动运动7~10d后,间断期行股四头肌等长收缩和膝关节主动屈伸锻炼。结果随访3~12个月,根据董纪元术后膝关节功能分级,优13例,良5例。平均活动度105°。1例出现关节腔积液,1例切口渗液。无皮肤坏死、裂开、感染发生。结论CPM联合高压氧疗法能有效防止再粘连,减轻术后疼痛及肿胀,减少切口裂开等并发症的发生,能尽快达到满意活动范围。