不完全型梨状窝瘘16例临床分析

不完全型梨状窝瘘是种少见的颈部鳃源性疾病,特点是仅有一内瘘口位于梨状窝而无外瘘口,临床常表现为反复发作的颈深部感染。由于其特殊的解剖和病变特点,给诊断和治疗带来困难。现将我科2000年2月~2006年12月收治的16例分析报告如下。1临床资料1·1一般资料本组16例,男性11例,女性5例;年龄3~37岁,平均15.6岁,3~13岁9例,14~37岁7例。14例发病前有明确的上呼吸道感染史,首次发病时间均在儿童期;复发者两次发作时间间隔最短3个月,最长达21年;有切开引流史者7例,曾自溃流脓者1例。瘘管位于左颈12例,右颈4例。1·2临床表现13例表现为颈侧痛性肿块…     

儿童梨状窝瘘合并感染的超声表现

正儿童梨状窝瘘是一种少见的颈部鳃源性疾病,多以颈部反复炎性肿块、急性化脓性甲状腺炎、脓肿形成而就诊。该病发病率不高,临床表现多样,常造成漏误诊,反复发作、迁延不愈,甚至被误诊为甲状腺肿瘤行甲状腺次全切除术,因此早期明确诊断意义重大。本组回顾性分析10例梨状窝瘘合并感染患儿的超声表现,总结其超声特点,旨在提高超声医师对本病的认识,为术前诊断提供依据。     

彩色多普勒超声在梨状窝瘘的诊断价值

目的:分析彩色多普勒超声在梨状窝瘘的诊断价值。方法:选择2015年1月～2020年12月收治的22例疑似梨状窝瘘患儿作为研究对象,均行彩色多普勒超声检查,并以支撑喉镜检查结果为"金标准"。分析彩色多普勒超声对梨状窝瘘的诊断价值,观察梨状窝瘘的超声影像表现。结果:经支撑喉镜检查结果显示,22例疑似患儿中梨状窝瘘15例(68.18%),非梨状窝瘘7例(31.82%);彩色多普勒超声诊断灵敏度为93.33%,特异度为57.14%,准确度为81.82%,阳性预测值为82.35%,阴性预测值80.00%。感染期患儿超声可见瘘管管径增粗,管壁毛糙、增厚,与周围组织分界模糊,内可见点状及斑块状回声。非感染期患儿超声可见瘘管壁光滑,瘘管长1.8～3.1 cm,管径0.08～0.23 cm;瘘管内可见均匀低回声;与周围组织有清晰分界。结论:彩色多普勒超声检查诊断梨状窝瘘,具有较高的诊断灵敏度、准确度,可为临床诊疗提供客观依据。     

小儿甲状舌骨囊肿、甲状舌骨瘘超声表现

目的总结小儿甲状舌骨囊肿、甲状舌骨瘘超声表现,探讨超声检查对小儿甲状舌骨囊肿、甲状舌骨瘘的诊断价值。方法回顾性分析北京儿童医院2005-2012年收治的142例经手术及病理证实的甲状舌骨囊肿及甲状舌骨瘘患儿,总结其超声声像图特点。结果本组142例患儿,超声诊断为甲状舌骨囊肿128例。超声表现为颈前无回声或回声不均匀的细密中等回声囊性包块,后壁回声增强,囊壁大多数较薄,与舌骨关系密切,伴或不伴有深方的窦道,如囊肿伴有感染,囊壁增厚,周围软组织回声增强;囊肿范围从舌根至胸骨上窝,大部分位于颈中线水平。95例超声表现为单一囊肿,呈类圆形;33例囊肿形态不规则并伴有向深方延伸的窦道,其中13例向舌骨后缘延伸,20例向口底方向延伸;超声检查发现瘘道10例,表现为颈部软组织内细条状低回声,其中6例向舌骨方向延伸,2例向口底延伸,2例延伸至甲状腺前方。另外4例表现为颈前低回声区,无囊腔或瘘道结构,分别为小囊肿及瘘道感染后改变。结论超声检查可清晰显示囊肿及窦道大小、位置、内部回声及与舌骨关系,是诊断小儿甲状舌骨囊肿、甲状舌骨瘘首选方法。     

1例甲状腺手术致梨状窝瘘患者的护理

正梨状窝、环状软骨后区、喉咽后壁区是下咽部在临床上的3个解剖区,为食管的入口部分,周围有较多的肌肉包裹,柔韧性和伸展性较强,一般情况下不易发生损伤和穿孔。梨状窝穿孔的主要原因为医源性损伤,诊断和治疗的延误可能导致严重的并发症,患者死亡率极高,目前关于梨状窝瘘的治疗方法分为保守治疗和手术干预~([1])。本科于2018年6月收治的1例因甲状腺手术后导致梨状窝瘘患者,经过积极治疗和护理,患者病情得到控制,瘘口闭合,恢复良好并出院。现将患者在本科的治疗和护理工作报告如下。     

超声在小儿先天性梨状窝瘘诊断中的价值

目的探讨超声在小儿先天性梨状窝瘘(CPSF)诊断中的临床应用价值。方法回顾性分析32例经术后病理证实CPSF患儿的临床和影像学资料。结果 32例CPSF均为单侧发病(左侧为主),其中非感染期病例8例,术前超声诊断准确6例,超声诊断符合率为75%;感染期病例24例,术前超声诊断21例,超声诊断符合率为87.5%。非感染期CPSF的超声表现为:瘘管壁薄且光滑,管径相对较细,瘘管与周围组织分界清晰,瘘管内部回声均匀。感染期CPSF的超声表现为:瘘管管径明显增粗,壁增厚毛糙,与周围组织分界不清,内见无回声区及斑块状、点状回声,部分夹杂有气体强回声;瘘管反复感染可形成颈深部脓肿,并可累及甲状腺。结论超声不仅能清晰显示瘘管是否存在及其走向,还可以根据感染期和非感染期CPSF的不同超声表现来为临床手术时机的选择提供相关信息,因此高频超声可作为CPSF的首选检查方法。     

儿童梨状隐窝窦的超声诊断价值

目的探讨儿童梨状隐窝窦的高频声像图特征及临床价值。方法回顾性分析经手术及病理证实的21例梨状隐窝窦的高频超声表现,总结其声像图特点及临床价值。结果 21例梨状隐窝窦中,19例来自第3鰓裂畸形,2例来自第4鰓裂畸形;18例位于左颈部,3例位于右颈部,超声上均表现为紧邻梨状隐窝旁低回声肿块,边界不清晰,形态不规则,内部回声不均匀,局部可见强回声气体,部分挤压可见内容物流动,周围组织回声增强,同侧甲状腺叶易受累移位,回声不均匀,彩色多普勒显示肿块内部无明显血流信号,周围血流信号增强。结论儿童梨状隐窝窦发生部位典型,声像图表现较特异,超声能较准确与其他颈部肿块鉴别。避免了误诊误治,为临床治疗提供可靠的影像学依据。     

周围神经创伤性神经瘤的超声诊断

目的 探讨周围神经创伤性神经瘤的声像图特征及其诊断价值.方法 回顾性分析38例经手术证实的周围神经创伤性神经瘤的超声表现.结果 38例中2例神经不完全损伤性神经瘤超声未检出,1例神经不完全损伤性神经瘤超声误诊为神经鞘瘤.神经不完全损伤性神经瘤和完全离断性神经瘤的超声检查结果与手术结果的符合率分别为82.4%和100%.38例神经瘤均表现为低回声,其中33例呈梭状,5例呈驼峰状.结论 超声可清楚地显示创伤性神经瘤的部位、大小及与周围组织的关系,对临床的诊断治疗有重要的指导价值.     

梨状窝癌术后并发咽瘘1例治疗与护理徐艳

目的：分析1例梨状窝癌术后并发咽瘘男性患者临床资料,总结护理方法。方法：对1例梨状窝癌患者行梨状窝癌根治术,术后并发咽瘘,导致伤口感染。根据患者的病情特点,重点做好感染控制、切口及气管造瘘口周围皮肤的护理、营养支持、心理护理等,结果：经过1个月的治疗护理,患者康复出院。结论：精心细致的护理是梨状窝癌术后并发咽瘘顺利康复的有效保障。     

新生儿期先天性无肛舟状窝瘘的治疗

【目的】探讨采用经会阴一期肛门成形及瘘修补术在新生儿期治疗无肛舟状窝瘘的可行性及疗效。【方法】对48例无肛舟状窝瘘患儿,均采用经会阴肛门成形及瘘修补术,术后予加强肛周护理、禁食、静脉营养支持、抗生素治疗1周,术后2～3周开始扩肛。【结果]48例患儿切口均一期愈合,手术后无直肠回缩、黏膜外翻,无舟状窝瘘复发。随访患者无黏膜外翻,无粪污及大便失禁,无肛门狭窄及排便困难。【结论】新生儿期采用经会阴肛门成形和瘘修补术治疗无肛舟状窝具有可行性、且疗效满意。     

腘窝血管脂肪瘤误诊为假性动脉瘤内血栓

目的探讨腘窝血管脂肪瘤的临床特点、误诊原因及防范措施。方法对我院收治的1例误诊为假性动脉瘤内血栓的腘窝血管脂肪瘤的临床资料进行回顾分析,并复习相关文献。结果患者因左腘窝肿物伴左小腿肿胀5 d入院。外院彩色多普勒超声检查不除外假性动脉瘤内血栓,诊断为假性动脉瘤内血栓,予保守治疗,效果不佳,入我院。根据病史、临床表现及彩色多普勒超声检查结果考虑为腘窝脂肪瘤,予手术治疗,术后病理诊断为腘窝血管脂肪瘤。予相应治疗,痊愈出院。结论临床及影像学表现缺乏特异性是导致腘窝血管脂肪瘤误诊的重要原因。结合病史、临床表现及医技检查结果全面综合分析,可减少腘窝血管脂肪瘤误诊,但其最终诊断依赖于病理检查结果。     

甲状腺发育异常超声表现及漏误诊分析

目的总结甲状腺发育异常超声表现,并分析其漏误诊原因。 方法回顾性分析2004年1月至2014年12月第二军医大学长征医院收治的205例甲状腺发育异常患者的超声声像图。其中170例患者以手术病理确诊,16例患者经穿刺活检病理确诊,19例患者以CT、MRI、发射型计算机断层成像影像学检查中2种以上检查结果一致支持甲状腺发育异常确诊。 结果205例患者中甲状舌管囊肿185例,甲状舌管瘘2例,甲状腺缺如4例,迷走甲状腺5例,副甲状腺9例。205例甲状腺发育异常患者超声正确诊断188例,诊断准确率为91.7%（188/205）。其中甲状舌管囊肿、甲状舌管瘘、甲状腺缺如、迷走甲状腺、副甲状腺的超声诊断准确率分别为92.4%（171/185）、50.0%（1/2）、100%（4/4）、80.0%（4/5）、88.9%（8/9）。超声漏诊5例：其中甲状舌管囊肿4例,迷走甲状腺1例。超声误诊12例：其中甲状舌管囊肿10例,4例超声误诊为颈部皮样囊肿,4例超声误诊为颈部脓肿,2例超声误诊为甲状腺峡部胶质潴留;甲状舌管瘘1例超声误诊为颈部脓肿;副甲状腺1例超声误诊为肿大淋巴结。超声正确诊断的171例甲状舌管囊肿患者中,161例超声表现为甲状腺与舌骨之间的区域内呈圆形、类圆形甚至条索状的无回声区,10例超声表现为颈前正中长椭圆形或不规则形低回声区;超声正确诊断的1例甲状舌管瘘患者超声表现为甲状舌管囊肿浅层向皮肤延伸的条索状低回声;4例甲状腺缺如患者超声表现为缺如侧的甲状腺床位置无甲状腺回声显示;超声正确诊断的4例迷走甲状腺患者超声表现为颈部正常位置无甲状腺显现,他处见类似甲状腺回声的结节;超声正确诊断的8例副甲状腺患者超声表现为颈部正常位置有甲状腺显现,他处见类似甲状腺回声的结节。 结论甲状腺发育异常在超声表现上具有特征性。漏误诊影响因素包括超声检查者对颈部超声表现的熟知程度和经验、扫查技术的规范性、对可疑超声表现的质疑习惯以及主动拓展扫查范围乃至寻求其他影像学检查的意识。超声医师应熟悉其各种类型的超声声像图表现,掌握其超声检查的技术要领。     

产前超声诊断疑似梨状窝瘘1例并文献回顾

<正>梨状窝瘘（Pyriform sinus fistula,PSF）是一种少见的先天性颈部鳃裂病变。80%以上发生在学龄期儿童，多表现为颈前区反复发作的颈部肿块，甚至累及甲状腺。很多临床医师对此病缺乏认知，极易误诊。现汇报我院接诊的产前超声诊断疑似、经手术病理证实的先天性PSF 1例。     

彩色多普勒超声对冠状动脉瘘的诊断研究

目的:探讨二维超声及彩色多普勒血流显像对冠状动脉瘘的诊断价值.方法:应用彩色多普勒超声心动图对11例冠状动脉瘘患者进行检查分析.结果:冠状动脉瘘累及右冠状动脉多于左冠状动脉;累及的冠状动脉均有不同程度扩张;瘘口所在的心腔内均探及形如火焰状的五彩镶嵌异常分流血流信号;瘘入左房、右房、右室及肺动脉显示双期连续性血流频谱,舒张期流速较高,收缩期流速较低,瘘入左室者表现为舒张期湍流频谱.结论:彩色多普勒超声心动图对冠状动脉瘘具有特征性表现及重要的诊断价值.     

高流量性阴茎异常勃起的彩色多普勒与实时超声造影表现

目的通过研究高流量性阴茎异常勃起的彩色多普勒与实时超声造影表现,探讨其血流动力学变化和发病机制。方法观察6例高流量阴茎异常勃起患者的海绵体、窦状隙及海绵体动脉的超声表现,寻找假性动脉瘤部位。实时超声造影检查动脉瘘口,确定血液的高流入方式,分析阴茎海绵体的血流动力学变化。结果高流量性阴茎异常勃起的表现为：阴茎海绵体肿大,回声减低;窦状隙扩张,彩色血流信号增多;海绵体动脉呈高速低阻型血流频谱;假性动脉瘤形成,内可见涡流及喷射状血流信号。实时超声造影可直观显示瘘口处的喷射状血流,以及造影微泡流入阴茎海绵体的顺序,治疗后再次行超声造影可直观显示动静脉瘘和侧支循环形成。结论彩色多普勒超声和实时超声造影可明确高流量性阴茎异常勃起的诊断。     

产前超声鉴别诊断胎儿颈部肿块

目的 探讨产前超声鉴别诊断胎儿颈部肿块的价值。方法 回顾性分析50胎颈部肿块胎儿的影像资料及部分胎儿染色体结果,与产后新生儿特殊检查或病理结果相比较,总结其声像图特征、鉴别诊断要点与预后。结果 129 173胎胎儿（127 577例孕妇）产前超声共检出50胎颈部肿块。32胎经产后CDFI、MRI、CT或术后病理随访确诊,诊断淋巴管瘤20胎、血管瘤4胎、梨状窝囊肿8胎;18胎淋巴管瘤经引产后尸体解剖证实。超声对颈部肿块的诊断符合率为98.00%（49/50）。26胎淋巴管瘤超声表现为多房囊性,内见粗或细分隔带回声,肿块边界不清;12胎为单房囊性,囊壁薄,囊内透声好;CDFI示6胎肿块周边及分隔上星点状血流信号,32胎肿块无血流信号。颈部血管瘤超声表现为混合性或稍低实性,内部为厚壁囊性,呈蜂窝状,边界清晰;CDFI示肿块周边及内部丰富血流信号,其中1胎示动静脉瘘血流信号。6胎梨状窝囊肿超声显示为单房薄壁囊性,2胎合并感染囊壁增厚,囊内显示液平面;CDFI示6胎囊肿周边无血流信号,2胎囊肿周边星点状血流信号。结论 产前超声可应用于胎儿颈部肿块的鉴别诊断。     

梨状窝瘘引起颈部难愈性脓肿3例分析

目的:简析梨状窝瘘误诊原因并探讨对策。方法:选择食管钡餐造影,注入亚甲蓝1~2 m l术中引导下以整块切除包括瘘管在内的病变组织,结扎切除位于梨状窝的瘘口。结果:按意向处理分析,3例病例经3个月随访,创面未出现破溃,食道钡透示瘘管消失。中途无脱落。结论:对其发生及病理学认识不足是主要的误诊原因,根治方法是瘘管完全切除。选择食管钡餐造影能明确诊断。     

超声心动图诊断心肌致密化不全45例分析

目的探讨心肌致密化不全（noncompaction of ventricular myocardium,NVM）的超声心动图影像学特征,评价超声心动图对NVM的诊断价值。方法回顾性分析45例NVM患者的超声心动图资料,参照Jenni超声诊断标准,确定超声心动图诊断该病的价值。结果 45例患者超声心动图均具有明显特征,均可探及错综排列的肌小梁以及大小不等深陷的小梁隐窝,并形成网状或峰窝状,以近心尖1/3室壁节段为明显,可波及室壁中段,一般不累及基底段室壁,彩色多普勒可测及隐窝之间低速血流与心腔相通。40例累及左室,5例累及右室。此外,13例患者伴有二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻至中度关闭不全,4例患者发现左室假腱索,1例并发瓣膜病变,1例并发心室内血栓。结论 NVM有典型的超声心动图特征性表现,超声心动图是诊断本病的最佳选择。     

超声对甲状舌管病变的诊断价值

目的总结甲状舌管囊肿(TDC)的声像图特征,探讨超声对TDC及甲状舌管癌(TDCa)的诊断价值。方法回顾性总结经病理证实的199例甲状舌管病变患者的超声资料,分析甲状舌管良恶性病变的声像图特征并进行分型。结果甲状舌管病变超声均表现为舌根与胸骨上窝之间的囊性包块,可分为四型:典型囊肿型175例,部分内可见带状分隔,后方回声增强,CDFI示囊内未见血流信号;混合回声型21例,壁厚毛糙,周围软组织回声增强,CDFI示壁上及周边血流信号增多;瘘管型2例,于囊肿深面走行一条细长迂曲的无回声窦道延伸至舌骨后方;囊肿恶变型1例,囊壁上见高回声结节并内簇状分布的点状钙化,伴颈部淋巴结转移并向周边组织侵犯,CDFI示结节内可见血流信号。结论超声可以清晰显示TDC及瘘管形成等特殊表现,是诊断TDC的首选方法,认识不同的声像图表现有助于鉴别TDC和TDCa。     

彩色多普勒超声与CT、MRI对颈动脉海绵窦瘘诊断价值的对比研究

目的探讨彩色多普勒超声、CT及MRI对颈动脉海绵窦瘘的诊断价值,并比较其优缺点。方法对22例颈动脉海绵窦瘘患者分别行超声、CT或MRI检查,总结各影像学特点,并比较各方法诊断颈动脉海绵窦瘘的敏感性、特异性及诊断符合率。结果颈动脉海绵窦瘘的超声表现:眼上静脉扩张,眼上静脉内见反向彩色血流及动脉化的血流频谱;CT及MRI的表现为眼上静脉扩张及扩大的海绵窦;MRA显示海绵窦与颈动脉可同时显影,部分可直接显示瘘口。超声、CT及MRI诊断CCF的敏感性、特异性及诊断符合率比较,差异均无统计学意义。结论彩色多普勒超声作为一种筛查方法在诊断颈动脉海绵窦瘘方面较其他影像学方法更方便、价廉,值得临床重视和应用。