胎儿出生体重与双顶径测量方法的相关性分析

目的探讨胎儿出生体重与双顶径(BPD)测量方法的相关性。方法选取295例晚孕期孕妇,使用HadlockⅠ及HadlockⅢ公式估测胎儿体重,比较两种不同BPD测量方法(颅骨板近端外缘至远端内缘的间距、双侧颅骨板外缘的间距)估测的胎儿体重(EFW)与实际新生儿出生体重的相关性。结果使用HadlockⅠ公式,BPD选取颅骨板近端外缘至远端内缘测量方法估测的胎儿体重与实际体重之间的绝对误差百分比在5%以内;估测平均体重值与实际平均体重值比较,无明显差异性(P>0.05);平均绝对误差、平均相对误差在各方法中均最小;在绝对误差≤250 g的男孩和女孩两组中的符合比率均最高;在男孩组、女孩组与实际体重比较中,均无明显差异性(P>0.05)。结论使用HadlockⅠ公式,BPD选取颅骨板近端外缘至远端内缘的测量法所获得胎儿估测体重与实际出生体重相关性高于其他三种方法。     

肺头比在产前评估胎儿隔离肺预后的应用研究

目的探讨肺头比(CVR)在胎儿隔离肺预后评估中的价值。方法分析广东省妇幼保健院2010年5月至2013年6月产前超声诊断为隔离肺胎儿共75例,测量胎儿CVR,追踪其临床预后。结果 75例隔离肺胎儿中,62例CVR<1.6,孕期均无出现水肿,出生后均存活且无呼吸系统症状;13例CVR≥1.6,其中7例(53.8%,7/13)合并胎儿水肿,11例存活,9例(69.2%,9/13)出生后出现呼吸系统症状,2例引产。两组胎儿水肿发生率及出生后呼吸系统症状发生率χ2分别为30.372及36.13,差异均具有统计学意义(P<0.01)。48例出生后行手术治疗,所有手术病例全部治愈,病理检查42例为单纯隔离肺,6例为隔离肺合并肺囊腺瘤。结论不合并胎儿水肿的隔离肺预后良好,CVR是产前评估胎儿隔离肺预后的有效指标,CVR≥1.6与胎儿水肿及出生后出现症状相关。     

构建正常胎儿心胸比Z评分模型

目的 构建正常胎儿心胸比（CTR）Z评分模型,包括横径比（CTR1）、周长比（CTR2）和面积比（CTR3）。方法 对954胎孕11~40⁺⁶周正常胎儿行产前超声检查,于标准切面测量CTR作为因变量,以胎体大小参数,包括孕周（GA）、双顶径（BPD）及股骨长度（FL）为自变量,行回归分析,获得CTR均数回归方程;并分析CTR残差,以确定CTR标准差的最佳回归方程;根据公式计算CTR Z评分。结果 正常胎儿CTR与GA、BPD及FL均呈正相关（r=0.74~0.86,P均<0.05）;胎儿CTR参数与胎体大小参数的最佳拟合方程均为直线回归方程。成功构建了基于胎体大小参数CTR均数的拟合回归方程;CTR残差分析结果提示CTR标准差不随胎体大小变化而改变,均为恒定值标准差;根据方程可计算正常胎儿CTR Z评分。结论 基于GA、BPD及FL建立的正常胎儿CTR Z评分模型可为产前评估胎儿发育提供参考。     

三维超声体积自动测量技术对胎儿肺体积的研究

目的：探讨正常孕中晚期胎儿肺体积随孕周、胎儿体重的变化规律,以及超声肺重比（UFLB）对胎儿肺发育不良（PH）的诊断价值。方法：超声检查315例正常胎儿和28例PH高危胎儿,应用三维超声体积自动测量（VOCAL）技术测量胎儿肺体积,采用二维超声测得的生物参数经Hadlock方程系统获得胎儿质量,计算得到胎儿UFLB,随访胎儿产后及引产结果,并与产前诊断结果作对照。结果：正常胎儿肺体积与胎儿质量（r=0.97,P<0.05）的相关性高于胎儿肺体积与孕周（r=0.93,P<0.05）的相关性。28例PH高危胎儿中,2例因羊水过少未能获得满意的三维图像,PH高危胎儿应用VOCAL技术获得肺体积的成功率为92.90%。在成功获得肺体积的26例胎儿中,应用UFLB诊断胎儿PH的敏感度为89.47%,特异度为85.71%,阳性预测值为94.44%,阴性预测值为75.00%,诊断准确率为88.46%。结论：正常胎儿的肺体积随孕周、胎儿体重的增加而增大,应用UFLB可以较准确的诊断PH。     

胎儿肺发育不良的产前诊断

肺发育不良可在胎儿出生后立即引发严重的呼吸窘迫,甚至造成新生儿死亡.本文就肺发育不良的发病原因、临床、超声影像学和病理学特点,对国内外近年产前诊断肺发育不良的各种方法进行综述.     

二维、三维超声技术检测正常胎儿胸腺的研究

目的 建立胎儿胸腺二维各径线和三维体积的正常值,并比较胎儿胸腺的二维、三维超声测量.方法 采集567例正常胎儿胸腺的二维超声测值,包括最大横径、前后径、上下径、最大横截面积及三维超声体积.结果 567例胎儿中541例胎儿满意获得胎儿胸腺的最大横径、前后径、上下径和最大横截面积和体积.胎儿胸腺二维各径线、三维体积均随孕周的增加而增加,与孕周均呈直线相关,三维体积与孕周的相关性明显高于二维超声测值(P＜0.05).结论 本研究建立了胎儿胸腺二维超声面积、周长、直径、横径和三维超声体积的正常参考值.三维超声测量胎儿胸腺体积与孕周相关性更高,提示较二维超声测量更为准确.

Abstract：

Objective To establish the normative data of the 2D and 3D ultrasound (US)measurements of the developing fetal thymus and comparing the 2DUS and 3DUS measurements of the fetal thymus. Methods The normal fetuses' thymus of 567 cases were assessed, and maximum transverse diameter(MTD),antero posterior diameter (APD), suprainferior diameter (SID), maximum transverse area (MTA) were measured by 2DUS,and thymic volume(TV) was measured by 3DUS. Results 2DUS,3DUS assessments of the fetal thymic MTD, APD, SID, MTA and TV were possible in 541 of 567 normal singletons. The fetal thymic 2D diameters/area and 3D volume grow with the gestational age(GA) in linear correlation. The 3D-US TV measurements and GA was significantly higher than that of any individual 2DUS measurements and GA ( P ＜0.05). Conclusions This study presents the normative data of the 2DUS and 3DUS measurements of the developing fetal thymus. 3DUS fetal thymus volume is more significantly correlated to GA than the other 2DUS measurements, which indicates 3DUS measurement of the fetal thymus is more accurate than that of 2DUS.     

胎儿肺囊腺瘤畸形的产前超声诊断与分型

目的探讨胎儿肺囊腺瘤畸形(CAML)产前超声分型特征及临床价值.方法 对41例产前超声诊断为肺囊腺瘤畸形胎儿的超声声像图表现进行回顾性分析并分型,41例均随访至引产或出生.结果 (1)肿瘤部位:41例胎儿肺囊腺瘤畸形发生在左侧22例,右侧15例,双侧4例.(2)产前超声分型诊断:Ⅰ型3例,Ⅱ型14例,Ⅲ型24例.(3)病理诊断:41例中32例引产,尸检病理诊断为肺囊腺瘤29例,3例隔离肺产前超声误诊为肺囊腺瘤Ⅲ型.(4)41例中9例随访至出生(3例肿块逐渐减小消失,6例出生后CT证实为肺囊腺瘤),产前超声分型与产后诊断均符合.(5)产前超声诊断胎儿肺囊腺瘤畸形与病理诊断和出生儿随访诊断符合率为92.7%(38/41),误诊率为7.3%(3/41).结论 胎儿肺囊腺瘤畸形产前超声诊断及分型诊断准确率高,是产前早期发现胎儿肺囊腺瘤畸形的首要检查方法,有重要临床意义,但隔离肺易误诊为肺囊腺瘤Ⅲ型,应注意鉴别.     

超声诊断胎儿隔离肺1例

病例 孕妇,27岁,孕1产0,孕25周,来我院进行产前常规超声检查.超声描述：单胎,头位,双顶径约6.2 cm,脊柱光带完整,位于左前方,胎心搏动规则,心率约150次/min,股骨长约4.1 cm,羊水较深处约4.5 cm,羊水指数约10 cm,胎盘位于前壁,成熟度为1级,脐带未见绕颈.于胎儿左胸腔内见一大小约4.8 cm＆#215;2.5 cm均匀强回声团块,边界清楚,呈叶状（图1）.CDFI：其内见分支状血流信号,来源于腹主动脉（图2）.余胎儿未见明显异常.超声提示：①单活胎,头位;②胎儿左胸腔内强回声团块（考虑隔离肺）.     

产前超声建立胎儿甲状腺正常参考值

目的 利用超声观察胎儿甲状腺大小与孕周（GA）的关系,建立胎儿发育过程中甲状腺大小的正常参考值范围。方法 应用二维及三维超声计算机辅助虚拟脏器分析技术测量306胎胎龄20~40周正常单胎胎儿甲状腺长径、前后径、横径、周长、面积、体积,并分析各测量值与GA的关系。结果 超声声像图中,胎儿甲状腺呈中等回声,甲状腺大小随GA增加而增大,其与GA的回归方程分别为：长径=0.059GA+0.055（r=0.813,P<0.05）,前后径=0.025GA+0.16（r=0.747,P<0.05）,横径=0.036GA+0.275（r=0.752,P<0.05）,周长=0.159GA-0.135（r=0.744,P<0.05）,面积=0.045GA-0.358（r=0.689,P<0.05）,体积=0.067GA-1.083（r=0.755,P<0.05）。同一医师和不同医师测量甲状腺大小的重复性均较高,且不同医师测量甲状腺大小的一致性较好。结论 产前超声建立胎儿甲状腺大小的正常参考值范围,有助于评估其发育情况及早期诊断甲状腺异常。     

胸腺-胸廓比评价胎儿胸腺大小及其临床意义

目的 探讨胸腺-胸廓比（T-T）评价胎儿胸腺发育的价值。方法 对317名孕18~39周健康单胎妊娠孕妇行产前超声检查,于三血管-气管（3VT）切面观察正常胎儿胸腺特征,测量胸骨后缘至主动脉前缘的距离（T1）与胸骨后缘至椎体前缘的距离（T2）,二者之比即为T-T值。绘制T-T值随孕周变化的散点图,并进行Spearman回归分析。结果 3VT切面显示胎儿胸腺位于前上纵隔内,表现为一不规则"四边形"低回声实质性结构。正常胎儿T-T平均值为（0.45±0.03）。T-T值与孕周无相关性（r_s=0.06,P=0.29）。结论 产前超声检查可清晰显示胎儿胸腺,T-T值可用以评价胎儿胸腺大小,为胎儿胸腺缺如或发育不良提供诊断依据。     

胎儿心脏肿瘤与结节性硬化症的关系

目的 探讨胎儿心脏肿瘤与结节性硬化症的关系。方法 回顾性分析产前超声发现胎儿心脏肿瘤的13胎超声及MRI资料。结果 13胎心脏肿瘤中,5胎为单发肿瘤,8胎为多发肿瘤;MRI发现颅内结节性硬化6胎,其中2胎心脏肿瘤为单发、4胎心脏肿瘤为多发。结论 胎儿心脏肿瘤多与结节性硬化症有关。产前超声发现胎儿心脏肿瘤时,应行产前颅脑MR检查,以早期诊断结节性硬化症。     

胎儿超声心动图在产前诊断完全型肺静脉异位引流中的应用

目的探讨完全型肺静脉异位引流（TAPVC）胎儿超声心动图特征及产前诊断临床意义。方法对2010年1月至2013年1月在南京医科大学附属苏州医院超声中心经产前及产后超声心动图或引产后尸检确诊的13例TAPVC胎儿超声心动图特征及产前诊断的临床意义进行总结分析。结果产前超声诊断12例TAPVC,其中心上型7例,心下型3例,心内型2例。超声表现为：胎儿左心稍小于右心,卵圆孔较大,心房水平右向左分流丰富,左心房与降主动脉距离增宽,左心房顶部光滑,无肺静脉开口,其后方可见共同肺静脉干,追踪共同肺静脉干走行可显示引流部位,相应引流部位血管内径扩张。产前超声漏诊1例,经产后超声心动图确诊为心内型TAPVC。13例TAPVC胎儿中3例为单发畸形（3/13）,10例合并其他心内或心外畸形（10/13）。结论 TAPVC有特征性胎儿超声心动图表现,胎儿超声心动图是诊断TAPVC的可靠方法;产前诊断TAPVC有利于孕妇作出优生优育选择,使胎儿出生后得到及时治疗。     

胎儿肺囊性腺瘤样畸形1例

患者女,26岁,孕22周,超声检查发现胎儿整个右肺增大,大于1/2的胸腔面积,且回声增强,呈类实性改变.心脏移至胸腔左下角,左肺明显变小,未见胎儿腹水及水肿(图1、2).膈肌稍下移,近水平状.超声诊断为胎儿肺囊性腺瘤样畸形(Ⅲ型).引产后经病理证实.     

胎儿超声心动图血流动力学参数与孕龄的关系

目的 探讨孕20~34周正常胎儿各孕周心脏房室瓣口、大动脉瓣口、胎儿静脉系统及重要生理通道的血流峰值速度随孕龄增长的变化规律。方法 回顾性分析2529名孕龄20~34周的正常单胎胎儿超声心动图资料,应用回归分析检测各参数与孕龄的相关性。结果 正常胎儿二尖瓣口和三尖瓣口舒张早期E峰、舒张晚期A峰和E峰/A峰,主动脉瓣口和肺动脉瓣口收缩期峰值流速,主动脉弓横弓部和动脉导管收缩期峰值流速和舒张期峰值流速,肺静脉左心房开口处收缩期S峰、舒张期D峰和心房收缩期A峰均随孕周增加略有增加;下腔静脉收缩期S峰、舒张期D峰及心房收缩期A峰无明显变化。上述胎儿血流动力学参数均与孕周存在相关关系(P均<0.05)。结论 胎儿超声心动图技术可评价心脏血流动力学状态,为胎儿超声心动图检查提供指导。     

产前超声评估胎儿咽、喉及气管发育

目的 探讨胎儿咽、喉及气管直径与孕周的关系,建立正常参考值范围。方法 对280胎18~38周正常单胎胎儿进行常规产前超声检查,测量咽、喉及气管直径;采用回归分析评价各测量值与孕周的关系,以组内相关系数(ICC)及Bland-Altman检验评价测量结果的重复性和一致性。结果 正常胎儿咽、喉及气管的直径均随孕周而增大,其回归方程如下:咽直径(mm)=0.230孕周-0.460(r²=0.487,P<0.01);喉直径(mm)=0.324孕周-0.851(r²=0.699,P<0.01);气管直径(mm)=0.118孕周-0.342(2=0.576,P<0.01)。测量咽、喉及气管直径的重复性和一致性均较高。结论 产前超声可用以建立胎儿咽喉及气管直径的正常参考值范围,且有助于评价胎儿发育及早期诊断胎儿气道狭窄。     

三维超声测量胎儿肺体积及其在常见胎儿肺病变随访中的应用

目的利用三维超声技术测量胎儿肺体积,建立肺体积正常值范围,评价胎儿肺发育。方法选择显示满意的300胎18～36周正常胎儿肺三维容积图像,利用VOCAL技术测量其左、右肺体积,并对肺总体积(TLV)与孕周(GA)进行回归分析。随机抽取20胎正常胎儿TLV测值进行可信度分析。对4胎超声诊断为肺囊性腺瘤样畸形或隔离肺胎儿进行随访,测量其TLV,与正常胎儿TLV行散点图比较,观察其变化趋势。结果胎儿肺三维图像满意者占91.74%(300/327)。正常胎儿TLV随GA增加而增大,最适回归方程为:TLV=1.139-1.418GA+0.093GA2(r=0.99,P<0.01)。三维超声测量胎儿TLV的可信度很高(内部一致性系数为0.99,组内相关系数为0.99)。4胎肺病变胎儿TLV均随GA增加而增大,但变化趋势各不相同。结论三维超声能够很好地测量胎儿肺体积,在评价胎儿肺发育中具有重要作用。     

超声测量胎儿四肢长骨及足长与孕龄的相关性研究

目的探讨超声测量胎儿四肢长骨及足长与孕龄相关关系。方法超声测量728例单胎孕龄为14~40周胎儿的四肢长骨及足长的长度并计算股骨与足长比值,确定其正常值。另对56例可疑畸形胎儿进行股骨与足长比值的筛选。结果①胎儿四肢长骨及足长与孕龄呈正相关(其中股骨r=0.991,P<0.01;胫骨r=0.983,P<0.01;腓骨r=0.983,P<0.01;肱骨r=0.980,P<0.01;尺骨r=0.978,P<0.01;桡骨r=0.970,P<0.01;足长r=0.986,P<0.01)。②胎儿股骨与足长比值与孕龄无明显相关(r=-0.172),但其比值<0.85可筛选胎儿染色体或骨骼异常。结论胎儿四肢长骨及足长的长度与孕龄呈正相关,超声测量二者可评价胎儿发育情况。     

产前三维超声诊断及评价胎儿半椎体

目的 探讨三维超声诊断胎儿半椎体及所致脊柱侧弯的价值。方法 对中晚期妊娠正常胎儿30胎及9胎二维超声疑诊半椎体胎儿进行三维超声检查,与X线片及引产后数据进行对照。结果 三维超声对30胎正常胎儿脊柱冠状面的显示率为100%（30/30）, 二维超声仅为30.00%（9/30）。9胎疑诊半椎体胎儿中,7胎为半椎体,2胎为蝴蝶椎、半椎体混合畸形。对超声发现的8胎脊柱侧弯胎儿测量Cobb角,与X线测量结果差异无统计学意义（t=0.11,P=0.91）。结论 三维超声有助于诊断及评价胎儿半椎体,可为产前评估胎儿半椎体和判断预后提供更多信息。