严重多发性骨折并发脑型脂肪栓塞综合征1例

1　病例资料患者 ,男 ,4 6岁。因港口机械绞伤四肢急诊入院。查体 :意识存在 ,血压10 7/ 6 7kPa ,面色苍白 ,四肢湿冷 ,脉搏细速 ,呼吸急促。肢体多部位挫裂伤、出血、畸形 ,无颅脑外伤体征。结合X线片诊断为 :失血性休克 ,右股骨干骨折 ,右胫腓骨骨折 ,右肱骨干骨折 ,左肱骨外科颈骨折 ,左外踝骨折。经补液、输血、面罩给氧等抗休克治疗生命体征恢复正常后 ,急诊在全麻下行右股骨干骨折、右胫骨开放性骨折、右肱骨干骨折清创术、有限切开 (扩髓 )交锁髓内钉内固定术 ,左上下肢石膏固定 ,术中输液2 2 0 0ml,输血 12 0 0ml。术毕继续给予…     

罕见双侧股骨干骨折合并双侧Galeazzi骨折一例

笔者于2012年1月收治罕见双侧股骨干骨折合并双侧Galeazzi骨折1例,报告如下。1病例报告患者,男性,27岁。因车祸致双大腿、双前臂肿胀畸形9 h由外院转入。查体:神志清楚、面色略苍白,血压85/55 mm Hg。双前臂石膏托制动,双大腿肿胀畸形,无局部破溃出血;HGB86 g/L。X线示:双侧桡骨中下1/3短斜形骨折伴下尺桡关节完全脱位,桡骨远折段均向背侧移位;左侧股骨干粉碎骨折,右侧股骨干螺旋形骨折。CT示:左肾表浅皮质裂伤及肾包膜下血肿。入院诊断:失血性贫血,轻度肾损伤,双侧股骨干骨折,双侧Galeazzi骨折(Ⅱ型)。入院后予输血、补液、止痛抗休克等治疗,     

石骨症并右股骨中1/3三次骨折1例

患者女,9岁,3岁时跌倒致右股骨干中1/3骨折,行悬吊牵引,石膏外固定,2个月后行走正常,功能良好;7岁时被弟弟推倒致伤,在我院诊断为石骨症并右股骨中1/3骨折,经牵引外固定,2个月后轻度跛行。于1996年3月滑倒致右大腿畸形,功能障碍,摄X线片后以“石骨症并右股骨中1/3病理性骨折”收入院。查体:神清,鸡胸,右大腿肿胀,畸形,异常活动。B超:肝脾不大,X线片:骨骼密度普遍增高,髓腔消失,右股骨中1/3横形骨折。伤后第3d行切开复位,钢板内固定术,术中见骨折断端无骨髓腔,均为坚硬致密骨组织。病理报告:“符合石骨症诊断”。3个月后复查,骨折愈合良好。     

21岁“paget”病1例报告

患者,男性,２１岁,主因右股骨干骨折内固定术后两年,股骨干骨折处疼痛一年半,加重不能行走两天,于２００１年３月２２日收入院。 患者在两年前在跑步时不慎摔倒,伤后右大腿疼痛,到当地县医院就诊,诊断为：右股骨干骨折,并给予手术切开复位梅花型髓内针内固定,术后半年出现骨折处活动时疼痛,术后一年骨折愈合,并手术取出内固定物,但行走时患处仍呈钝性疼痛,平卧休息时好转,负重时加重,并呈进行性发展,近两日因患处剧痛不能行走入院,查体：体温正常,双下肢轻度外翻畸形,右大腿原骨折处无红肿,局部叩压痛明显,右下肢直…     

血友病股骨干骨折外固定架治疗一例

作者于1 998年应用单边骨外固定架治疗1例血友病股骨干骨折的病人,报告如下。1　临床资料患者,男,33岁,行走时不慎摔倒,当时右大腿肿痛畸形不能活动。伤后即到外院检查,摄X线片发现右股骨干中下段骨折,因患者有血友病史不宜手术,给予股骨髁上牵引。6d后患者自觉右大腿肿痛加重,故转来本院做进一步处理。患者自幼有鼻衄史,3岁时即诊断为血友病甲,经常输凝血因子Ⅷ,右膝关节因病变畸形、压痛,有骨擦音及异常活动,右膝关节畸形僵硬,不能屈伸活动,X线片示右股骨中下1 / 3螺旋型骨折,右膝关节骨性强直。给予局部冷敷,加压包扎及抗生素预防感染,…     

双侧股骨颈双侧股骨干及一侧胫腓骨骨折一例报告

患者 ,男 ,37岁 ,因坠落伤致双大腿、右小腿肿痛、活动受限 1ｈ入院。查体 :血压 90 / 60ｍｍＨｇ ,双大腿及右小腿肿胀、畸形、反常活动。Ｘ线片示双侧股骨颈骨折 ,Ｇａｒ ｄｅｎ分型 ,左侧Ⅰ型 ,右侧Ⅱ型 ,双侧股骨干中下段骨折 ,右侧胫腓骨骨折。入院后经抗休克 ,双侧胫骨结节牵引制动第 4ｄ病情稳定后行手术治疗。先采用小切口开放复位单臂外固定支架固定右侧胫腓骨骨折 ,双侧股骨干骨折、股骨颈骨折分别采用小切口开放复位及Ｘ线透视下闭合复位Ｇａｍ ｍａ钉内固定。术后 3ｄ应用ＣＰＭ锻炼髋、膝关节功能。一年后骨折骨性愈合 ,取出内…     

小儿股骨干骨折悬吊牵引致健侧小腿骨筋膜室综合征一例

患儿,女,3岁。因跌伤致右股骨干骨折,在当地医院行悬吊皮牵引后,未作任何交待便让其回家治疗。牵引5d后,家属发现患儿哭闹不安,后发现左足肿胀、青紫、左足不能活动,于牵引第10d来我院就诊。检查:右大腿肿胀,右大腿中段疼痛,有反常活动。双小腿皮牵引胶布呈环形粘贴,左小腿左足肿胀,皮肤青紫,痛觉消失。诊断:①左小腿骨筋膜室综合征。②右股骨干闭合性骨折。入院后急诊行左小腿骨筋膜室切开减压术,术中见左小腿各室压力均升高,胫前室肌肉呈灰暗色,无弹性,切割无出血。予彻底减压并切除坏死肌肉,用凡士林纱布覆盖创面包扎。右下肢更换牵引呈水平位牵引治疗。术后给脱水、改     

13例肢体气性坏疽的治疗体会

我院自1987年10月～1993年5月治疗肢体气性坏疽13例,取得了满意的效果.临床资料 一般资料本组13例,男9例,女4例,年龄16～54岁,平均38岁,时间最长4天,最短24小时,平均48小时,受伤部位及致病原因:股骨干闭合性骨折急诊手术后一例,手术是接在一阑尾切除术后,手术室未经消毒.肱骨、胫骨干开放性骨折行手法复位石膏托外固定各一例,大腿、足金属贯通伤各一例,腿骨开放性骨折2例,手广泛性软组织挫伤合并腕开放性骨折脱位1例,小腿碾压伤合并开放性双骨折3例,大腿针灸后感染1例.诊断一经确定,立即手术,本组术前准     

股骨干骨折手术再失败1例教训

患者 ,男 ,5 2岁 ,农民 ,既往身体健康 ,于 1997年 6月不慎被石块砸伤右大腿 ,在本院 X线片诊断 :右股骨干中 1/3粉碎骨折 ,于当日给予手术切开复位 ,10孔加压钢板内固定 ,术后未用外固定 ,卧床休息 2个月下地功能练习。在活动 7个月时突然滑倒 ,致右大腿弯曲变形。 X线片示钢板折弯 ,骨折部向外成角 ,即再次住院 ,接受第二次手术治疗 ,术中矫正原弯曲钢板并以此重新内固定 ,术后石膏托外固定。 6个月时右大腿出现异常活动疼痛。X线片示右股骨干所置钢板断裂 ,骨不连。行第三次手术重新更换 12孔钢板螺丝钉内固定 ,取髂骨植骨 ,术后 2年骨…     

重型颅脑外伤合并股骨多段骨折救治成功1 例

患，男，45岁，司机，车祸致头部、左髋、左股部外伤后昏迷1h入院。入院查体：血压80／60mmHg，中度昏迷状态，Glasgow昏迷评分6分，左侧瞳孔3mm，右侧瞳孔5mm，光反射消失。左髋部肿胀，左大腿畸形，中段外侧有长约3cm的伤口，有断裂的肌肉及骨折断端外露、流血，股骨中段可触及骨擦感及反常运动，足背动脉搏动弱，远端皮温低。颅脑CT扫描示：右额颞顶部硬膜外血肿、脑挫裂伤、颅骨多发粉碎性凹陷骨折。X线片示：左股骨干粉碎骨折、股骨颈骨折，Garden Ⅱ型。入院诊断：a）颅骨多发粉碎凹陷骨折;b）右额颞顶部硬膜外血肿；c）脑挫裂伤；d）脑疝；e）左股骨干粉碎开放骨折并股骨颈骨折；f）创伤失血性休克。入院后经输血、补液、抗休克，积极术前准备。急诊行右侧去骨瓣减压硬膜外血肿清除术，清除血肿约40mL，左股外侧伤口清创缝合成闭合性骨折，左胫骨结节牵引制动，术后3d患神志清醒。术后第10天病情稳定后行左股骨干粉碎骨折并股骨颈骨折切开复位及闭合复位加长Gamma钉内固定，左股骨干粉碎骨折并股骨颈骨折分别采用开放复位及C型臂透视下闭合复位Gamma钉内固定。术后第4天应用CPM锻炼，指导病人股四头肌收缩、髋关节伸屈及膝关节伸屈。术后8周开始部分负重。随访9个月，患行走正常，髋、膝关节功能满意。[第一段]     

高龄患者人工股骨头置换术后假体周围骨折1例

患者,女,87岁。3个月前因右侧股骨颈骨折行人工股骨头置换术,术后13d康复出院。2019年9月1日患者在家行走时不慎跌倒,当即感右大腿明显疼痛,但未引起重视,未到医院就诊。在家休息1 d后出现右大腿肿胀逐渐加重、畸形明显,遂入院行X线检查。X线片提示右股骨干假体周围骨折,见图1A。排除手术绝对禁忌证后,行假体周围骨折切开复位锁定钢板及钛缆环扎内固定+植骨术,见图1B。术后2.5个月随访,患者可在助行器辅助下试行走,右髋部及大腿无疼痛症状,右侧髋、膝关节活动度正常。     

多发性骨折术后横纹肌溶解1例

1临床资料 患者,男,印度人,28岁,因“车祸致左下肢肿胀畸形、活动障碍3小时”入院。专科查体：脊柱生理弯曲存在,各棘突处无压痛、叩击痛。右下肢缩短畸形,右大腿骨折处可见2cm＆#215;2cm皮肤破口。右大腿中段压痛（＋）;右膝肿胀,压痛（＋）,浮髌试验（＋）,右小腿上端压痛（＋）,叩击痛（＋）,右踝关节肿胀伴畸形,足背部动脉搏动微弱。诊断：右股骨干开放性骨折,右髌骨骨折,右胫骨上端骨折,右距骨骨折,右距下关节脱位。入院于全麻下急诊行右股骨干骨折外固定架固定术、右距骨粉碎性骨折伴距下关节脱位切开复位内固定术,手术持续1小时45分钟,术后予氟比洛芬酯、血栓通、骨瓜提取物等治疗,患者生命体征平稳,复查肝功能全套、肾功能、心肌酶均正常。19 d后再次全麻下行右股骨干骨折、右髌骨骨折、右胫骨骨折切开复位内固定术,手术持续3小时20分钟（图1）。术中保留导尿,输悬浮红细胞4单位,输病毒灭活血浆225 ml;术后见尿袋中尿液呈酱油色,遂予急查尿常规：尿蛋白＋＋＋,尿潜血＋＋＋,红细胞计数90个/μl;怀疑溶血,予地塞米松10 mg静脉注射,并查溶血全套、网织红细胞计数、电解质心肌酶谱等,结果显示：谷草转氨酶194.00 U/L;磷酸肌酸激酶3187.00 U/L;乳酸脱氢酶5397.00 U/L;肌酸激酶同工酶20.00 U/L,血肌酐138.40μmol/L,尿素氮9.62 mmol;网织红细胞比例0.021,Coombs试验阴性;结合珠蛋白118 mg/dl;辅助检查不支持溶血,依据诊断标准：既往无肾脏病史,排除肌肉神经系统疾病和急性心肌梗死病史,有下列情况时可以考虑横纹肌溶解：①有引起肌肉损伤的原因及肌损伤症状,②血清肌酶升高至正常的5倍,③肌红蛋白尿,④急性肾损伤;考虑诊断横纹肌溶解,遂予呋塞米利尿,碳酸氢钠碱化尿液,五水头孢唑林钠抗感染治疗,记录24 h尿量,维持尿量在2000 ml/d;后查血肌红蛋〉1000 ng/ml,遂基本确诊为肌红蛋白尿。后大剂量补液、呋塞米40 mg静脉注射利尿、碳酸氢钠250 ml静脉输液碱化尿液、维持内环境稳定等治疗,治疗3d后复查尿蛋白阴性;尿潜血阴性,红细胞计数7.00个/μl;肌红蛋白65.67 ng/ml;各项主要指标变化见表1。经治疗,患者各项指标正常,遂予出院。     

少儿期股骨干骨折丝线环扎致骨缺血坏死2例

我院自1991年以来,来用丝线环扎固定治疗少儿期股骨干斜形骨折5例,其中2例术后发生骨缺血坏死、骨不连接、均经再次手术治愈,报告如下。 例1:男,6岁。右股骨干斜形骨折于1992年10月6日全麻下切开复位,双股10号丝线分别环扎骨折部3处。术后8周去除石膏,当时右大腿弯曲畸形,拍片检查,骨折部虫食样改变,成角畸形,股骨内侧少量骨痂生长。再次手术见骨折部广泛破坏、骨质疏松、骨内侧     

股骨干骨折并同侧股骨颈骨折漏诊2例

１病例资料例１,男,３３岁。因车祸致伤。体检：左下肢外旋畸形,大腿肿胀并有异常活动。Ｘ线提示左股骨干上、下两段骨折。诊断为左股骨干多段闭合性骨折。抗休克治疗后,急诊行股骨干切开复位梅花针内固定,术后骨牵引５周,其间曾诉左髋部疼痛,疑为梅花针尾刺激所致...     

长段小隐静脉移植端侧吻合修复股动脉损伤一例

患者男,50岁.因“机器绞伤7d,右大腿出血疼痛11h”于2010年11月27日急诊入我院血管外科.查体:神志清楚,血压105/65 mmHg,右下肢皮温低,右侧股动脉搏动(+),右侧腘动脉搏动(-).辅助检查:下肢动脉CTA:右侧股动脉闭塞.入院诊断为右股动、静脉断裂,急诊行右下肢动脉取栓并自体大隐静脉倒置转流术,因患者全身多处多发伤,右大腿、左小腿软组织缺损伴感染,术后转入我科治疗.     

双股骨干骨折并发脑脂肪栓塞一例

患者,男,51岁,车祸致双下肢多发骨折3h入院,入院查体:T 36.5 ℃,P 76次/分,R 18次/分,BP 110/60mm Hg,神志清楚,精神差,双侧大腿上段肿胀,畸形.入院诊断:双侧股骨干骨折.急诊行双侧股骨干骨折切开复位钢板内固定术,手术顺利,术中生命体征平稳,术后患者嗜睡, 6h后出现昏迷,T 38.2 ℃,心率约140～150次/分,双侧病理征阴性.急查血气分析:氧分压 63mm Hg.考虑有脂肪栓塞可能,吸氧后血氧饱和度维持在92%～97%之间,抗凝治疗,同时甲基强的松龙冲击治疗.     

带锁式髓内针治疗股骨干陈旧性骨折

股骨干粉碎性骨折多由于强大暴力所致。如:交通事故、砸伤、跌落伤等。骨折多呈粉碎性骨折,同时常合并有局部软组织损伤。手术内固定方法有普通髓内针固定,钢板螺钉内固定等,但其均有严格的适应症,对于不具备前述内固定适应症的股骨干骨折病例,可用带锁式髓内针内固定手术进行治疗,作者用带锁式髓内针治疗1例。患者,男性,28岁,主因车祸后致右股骨干粉碎性骨折。急诊行切开复位钢板螺钉内固定术,术后3个月发现右下肢短缩且股骨前方隆起。经X线检查,骨折成角畸形,不愈合。经休养数月无效,来我院进行治疗。查体:右股骨中段前方隆起约高2cm,压…     

多发骨折并发脂肪栓塞综合征1例报告

患者,男,36岁,因“机器绞伤致右股骨干、左耻骨支、坐骨支骨折”就诊,当时病人因失血较多,出现低血容量性休克,经输血、补液等措施后血压恢复正常。     

外固定架联合空心钉治疗股骨干开放骨折合并股骨颈骨折1例

患者,男,28岁,车祸伤致右大腿肿痛、活动受限伴流血不止3 h,于2019年2月8日入院。入院前外院X线片显示:右股骨干骨折。入院查体:髋部压痛(+)。CT检查显示:右股骨干骨折,右股骨颈骨折(见图1A)。诊断:右股骨干开放骨折(GustiloⅡ型),右股骨颈骨折。     

双侧股骨干、股骨颈骨折漏诊1例

患者女,37岁。因车祸致伤双下肢,当时在本地医院摄双侧股骨干片提示双侧股骨中下段粉碎性骨折,经简单处理后转入我院。查体:双下肢呈外旋畸形,大腿中下段肿胀并有异常活动。诊断为双侧股骨中下段粉碎性闭合型骨折。经抗休克治疗后,急诊行双侧股骨干切开复位钢板螺丝钉内固定,术后行双下肢髋人字石膏外固定。三个月后拆石膏行功能锻炼,因双髋关节疼痛而摄X线片,示双侧股骨颈骨折,再次人院行手术截骨矫正,二年后复查骨折巳愈合,跛行,双下肢活动稍受限并髋关节疼痛。