内镜或内镜辅助下治疗鼻内翻性乳头状瘤恶变的临床分析

目的　分析内镜或内镜辅助下鼻内翻性乳头状瘤（sinonasal inverted papilloma,SNIP）恶变患者的治疗方法,探讨影响其预后的因素并分析最佳治疗策略。方法  回顾性分析2001年9月～2010年9月我科收治的采用内镜或内镜辅助治疗的经病理确诊的SNIP恶变患者共27例,术前行影像学检查并依照UICC第6版分期标准,T1级3例,T2级8例,T3级12例,T4级4例。27例患者均行内镜或内镜辅助下手术治疗,其中11例为单纯内镜或内镜辅助下手术治疗,术后对16例患者联合行放射治疗。结果　所有病例均经病理证实恶变为鳞状细胞癌。27例SNIP恶变患者总体5年生存率为77.8%,11例单纯手术治疗患者的5年生存率为75.0%,5例于术后局部复发。16例手术联合放射治疗患者的5年生存率为81.8%,5例于术后局部复发,2例患者术后局部复发伴颅内转移死亡。结论　内镜或内镜辅助下手术治疗SNIP恶变患者手术效果良好,并发症少,提高了患者的术后生活质量,术后联合放射治疗可提高患者远期生存率。     

鼻内翻性乳头状瘤内镜手术治疗

目的探讨鼻内镜切除鼻内翻性乳头状瘤的手术方式。方法回顾分析13例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤,男10例,女3例,年龄22～67岁。鼻腔来源3例,上颌窦来源3例,筛窦来源2例,额窦及额隐窝区域来源3例,蝶窦来源2例。全部病例均接受鼻内镜手术。结果 13例患者均在鼻内镜下切除,随访6个月～6年未见复发。有1例患者术中发现部分肿瘤恶变,术后接受放疗,随访3年半未见复发。结论根据鼻内翻性乳头状瘤发生及累及部位选择合适手术径路,采取恰当的手术方式,对于有恶变者采取综合治疗,能够提高治愈率,减少复发。     

鼻内镜下微创手术治疗内翻性乳头状瘤

目的探讨鼻内窥镜下使用电动切割器微创手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的可行性及疗效 .方法鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤39例中12例前期有1～3次经鼻或鼻侧切开手术史.入院后常规鼻内窥镜及鼻窦CT检查,肿物局限于鼻腔(鼻甲、中隔、鼻道)者3例,单侧一窦或多窦受累者35例,双侧鼻窦受累者1例,均未发现眶内及颅内受侵.34例在局麻加强化麻醉下行鼻内镜微创手术, 5例因广泛累及上颌窦加用鼻内镜下柯-陆氏手术,术中均用电刀电凝肿瘤基底部及可疑肿瘤残余处,全部病例均获随访2～60个月.结果39例中2例术后复发,复发率为5.13%.1例术后1年复发,因累及眶内故在全麻下行鼻侧切开肿物切除术,手术病理报告为纤维肉瘤,建议放疗,患者自动出院失访.1例术后9个月复发,门诊复查时见中鼻道有肿瘤样物质,在内镜下用电动切割器切除肿瘤,用电刀电凝肿瘤基底部,病理报告为内翻性乳头状瘤,随访2年未复发.其余37例随访期间均未见复发.结论鼻内窥镜手术治疗内翻性乳头状瘤具有术中出血少,创伤小,术后不留瘢痕,复发率低等优点,电动切割器微创手术具有对正常黏膜刺激小,手术范围准确,术后并发症少,鼻腔上皮化修复快等优点.对肿瘤广泛累及上颌窦者加用鼻内镜下柯-陆氏手术.对疑有恶变的患者采用鼻侧切开术.     

鼻内翻性乳头状瘤内镜手术分析

目的　探讨内镜鼻内翻性乳头状瘤手术疗效及安全性。方法　回顾性分析2004年10月～2011年12月27例鼻内翻性乳头状瘤内镜手术患者临床病例资料。结果　术后乳头状瘤病灶残留1例,1个月后行二次手术。术后随访24～116个月,复发4例均再次手术,其中恶变1例为蝶窦内翻性乳头状瘤。癌变患者予以根治性放疗,随访36个月未见复发及转移。结论　鼻内镜下切除鼻内翻性乳头状瘤安全、有效,与传统手术相比并不增加复发率,但创伤小。残留病灶宜尽早二次手术。术后随访内镜检查是明确有无复发的重要手段。     

鼻内镜下鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除术

目的探讨采用内镜技术切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的治疗效果.方法为鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤11例施行鼻内镜手术,术后随访6～70个月.结果11例均在鼻内镜下完整地切除肿瘤,无复发.结论鼻内镜手术不仅对局限的鼻腔前部内翻性乳头状瘤有良好的效果,而且对广泛侵犯到后组筛窦和蝶窦的内翻性乳头状瘤有较好的治疗效果,术后复发率低.     

鼻内翻性乳头状瘤手术疗效观察

目的 探讨鼻内镜下切除鼻内翻性乳头状瘤(nasal inverted papilloma,NIP)的方法及疗效.方法 23例经病理和临床诊断的NIP病例.根据Krouse分级将病变分为4级:Ⅰ级13例,Ⅱ级6例,Ⅲ级3例,Ⅳ级1例.术前均行鼻内镜检查及鼻寞CT冠状状+轴位(平扫+增强)或MRI扫描.15例单纯行经鼻内镜...     

鼻内镜下手术治疗鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤

目的探讨鼻内镜下鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤切除术的治疗效果及其复发的防治。方法16例鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤患者实施鼻内镜手术,术中、术后局部用抗肿瘤药5-氟脲嘧啶(5-Fu)冲洗及贴敷。结果16例病人随访8个月￣42个月,1例术后30个月复发,其他15例未见复发,全部病例无并发症出现。结论鼻内镜下手术治疗鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤具有效果好、复发率低、面部不留瘢痕等优点。     

鼻内窥镜加柯-陆氏手术治疗鼻内翻性乳头状瘤

目的探讨彻底治疗鼻内翻性乳头状瘤,降低术后复发率的手术方法.方法治疗临床及病理确诊为内翻性乳头状瘤31例,其中10例有1～2次前期经鼻或经上颌窦前壁(Caldwell-LUC 术式)的手术史.经前鼻孔镜,鼻内窥镜检查和CT检查,见肿瘤侵及鼻腔、中鼻甲、中鼻道、上颌窦、筛窦26例;侵及鼻腔、筛窦、上颌窦、蝶窦5例.31例在鼻窦镜下行鼻腔、中鼻甲、筛窦、蝶窦肿瘤切除术,用柯-陆氏术式清理上颌窦肿瘤及残余鼻腔外侧壁肿瘤组织.随访1年至1年6个月.结果31例中2例复发,复发率6.43%,复发2例,经再次手术,随访1年无复发.结论对于鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤侵及鼻腔鼻窦,尤其是上颌窦同时受侵者,应用鼻内窥镜加柯-陆氏术式辅以电刀或微波处理创面,鸦蛋子油纱条填塞术腔,可减少肿瘤复发.     

鼻内镜手术治疗额窦内翻性乳头状瘤

目的 探讨鼻内镜手术治疗侵及额窦的内翻性乳头状瘤（inverted papilloma,IP）的疗效.方法 回顾分析过去5年内所完成的127例鼻内镜手术治疗的IP病例,共有11例IP侵及额窦,其中有6例肿瘤基底部位于前筛内,采用Draf Ⅰ型手术治疗;5例IP的基底部位于额窦口及额窦内,3例采用Draf Ⅱ型手术,另外2例肿瘤广泛波及额隐窝、额窦,并且突破额窦间隔突入对侧额窦,采用Draf Ⅲ型手术（改良Lothrop术）.结果 术后随访1.5～5.5年,平均2.5年,有2例复发.结论 鼻内镜手术是一种安全有效的处理额窦内IP的方法,认真选择适应证,肿瘤基底部位的仔细处理和密切的术后随访对治疗成功至关重要.     

鼻内镜下鼻内翻性乳头状瘤切除术(附46例报告)

目的:总结鼻内翻性乳头状瘤的临床特点,探讨鼻内镜手术切除鼻内翻性乳头状瘤的疗效。方法:对1995~2005年收治的46例鼻内翻性乳头状瘤患者施行鼻内镜手术。结果:46例患者均在鼻内镜下完整切除肿瘤(其中8例联合上颌窦根治术),随访12~72个月,5例术后24个月内复发,其余41例在随访期内未见复发。结论:鼻内镜手术治疗鼻内翻性乳头状瘤是一种安全有效的方法,对肿瘤广泛侵及上颌窦内的Ⅲ级病变联合上颌窦根治术效果较好。     

内镜下治疗鼻内翻性乳头状瘤89例临床分析

目的 探讨内镜下治疗鼻内翻性乳头状瘤(nasal inverted papilloma,NIP)的疗效.方法 回顾性分析2003年5月至2008年5月接受鼻内镜手术的89例NIP患者的临床资料.根据鼻内镜与CT和(或)MRI检查,明确病变范围,按Han(2001)的NIP临床分级标准,进行临床分级,并进行随访.结果 对89例NIP患者随访1～5年,其中鼻内镜手术72例,复发率为12.5%(9/72);鼻内镜联合改良柯-陆术式17例,复发率为11.8%(2/17).不同手术方式患者的复发率差异无统计学意义(X~2=0.007,P>0.05).89例NIP患者中Ⅰ级55例,复发率为9.1%(5/55);Ⅱ级29例,复发率为17.2%(5/29);Ⅲ级5例,复发率为20%(1/5),不同临床分级患者的复发率差异无统计学意义(P>0.05).89例NIP患者中首次手术67例,复发率为7.5%(5/67),二次手术22例,复发率为27.3%(6/22),差异有统计学意义(X~2=4.311,P<0.05).89例NIP患者中术后病理证实肿瘤切缘阴性70例,复发率8.6%(6/70),切缘阳性19例,复发率26.3%(5/19),两组差异无统计学意义(X~2=2.860,P=0.09).结论 鼻内镜下行NIP切除术是一种切实可行的方法 ,手术创伤小,可基本完整保留鼻腔、鼻窦正常的解剖结构,但仍有一定的复发率.手术切缘黏膜组织病理学检查可在一定程度上判断肿瘤的预后.     

内窥镜鼻内翻性乳头状瘤切除术

目的探讨和完善鼻内窥镜下彻底切除鼻内翻性乳头状瘤,降低术后复发率的手术方法及其适应证。方法1994年1月～1999年6月住院的临床及病理诊断为鼻内翻性乳头状瘤的患者47例,其中24例有1～3次前期经鼻或鼻侧切开术手术史。经CT、前鼻镜和内窥镜检查,肿瘤侵及中鼻道、上颌窦口和部分或全部筛窦者29例,同时侵及蝶窦者7例,2例肿瘤原发于鼻中隔,肿瘤侵及嗅裂下部、中鼻甲、中鼻道和部分筛窦;9例患者肿瘤除侵及中鼻道、上颌窦口和部分或全部筛窦外,同时广泛侵及上颌窦内。前者采用鼻内窥镜经鼻肿瘤切除术;后者采用鼻内窥镜经鼻肿瘤切除,同时在内窥镜下经上颌窦前壁（Caldwell-Luc术式）或下鼻道开窗联合径路肿瘤切除术。术前、中、后用电刀电凝肿瘤基部或以YAG激光光导纤维插入肿瘤根部和瘤体,术中应用吸切器（shaver     

鼻内镜下切除累及额窦及其引流通道的内翻性乳头状瘤

目的鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤是头颈部常见的良性肿瘤之一，但累及额窦及其引流通道的内翻性乳头状瘤既往报告不多。本研究采用经鼻内镜手术治疗累及额窦及其引流通道的内翻性乳头状瘤，探讨相应术式的适应证及疗效。方法累及额窦及其引流通道的乳头状瘤患者9例（男8例，女1例），年龄23～70岁，中位年龄52岁。所有患者术前均接受CT检查，5例行MRI检查，组织病理学诊断均为内翻性乳头状瘤。根据病变范围进行分期，然后进行经鼻内镜手术治疗并观察疗效。结果根据Krouse分期系统，所有患者病变均为13期，经鼻内镜手术顺利切除肿瘤，其中肿瘤的根基部位于额隐窝外侧壁者4例，采用DrafⅡA型手术；肿瘤根基部位于额隐窝和额漏斗内侧壁和后壁，以及外侧壁和后壁者3例，采用DrafⅡB型手术；he瘤根基部位于额隐窝和额漏斗后壁，或者内侧壁和后壁，且肿瘤累及双侧额窦者2例，采用DrafⅢ型手术。所有患者均在鼻内镜下随访，其中3例术后复查CT，随访5～34个月，中位随访时间16个月。术后组织病理学检查结果均符合术前诊断，未发现局部恶变。结论术前CT和病理检查对明确病变部位和性质至关重要，MRI检查可起到良好的辅助作用。经鼻内镜手术去除累及额窦及其引流通道的T3期乳头状瘤，可取得良好的近期疗效。     

鼻腔-鼻窦内翻性乳头状瘤复发与恶变的治疗

目的　探讨鼻腔 鼻窦内翻性乳头状瘤复发与恶变的临床特点与治疗方法。方法　回顾性分析 1990～ 2 0 0 0年我院收治的鼻腔 鼻窦内翻性乳头状瘤复发和恶变患者的临床资料。结果2 2例肿瘤复发患者既往均有鼻腔 鼻窦手术史 ,其中复发 1次者 13例 ,复发 2次者 7例 ,复发 3次者 1例 ,复发 4次者 1例 ,复发时间从 3个月～ 11年。 2 2例中 ,经鼻腔入路 ,经上颌窦根治径路 ,经鼻侧切开径路的复发率分别为 73 3% ,4 2 9%和 33 3% ,10例采用了内镜或内镜辅助手术 ,经随访 1～ 5年 ,未见肿瘤再次复发。 8例肿瘤恶变患者 ,4例接受了鼻侧切开肿瘤切除术 ,1例柯 陆手术 ,手术后均给予放射治疗 (40～ 70Gy) ,这 5例经随访 2～ 6年未见肿瘤复发 ,另外 3例 ,1例失随访 ,2例死亡。结论　积极、彻底的内镜下手术 (包括内镜 +外部切口的联合入路 )是治疗内翻性乳头状瘤 (包括复发肿瘤 )的首选方法 ,对于肿瘤恶变患者应采取广泛手术切除加手术后放射治疗 ,但预后不佳     

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤增殖、恶变机制研究

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤是一种常见的黏膜上皮源性良性肿瘤,特点是高复发率（28%~74%）、易恶变（7%～27%）、多中心生长并易产生组织破坏。近年来,随着分子生物学技术的发展,对鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的发生、发展、恶变机制的研究有了更加深入的进展。本文就鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的发生、进展、癌变机制做一综述。     

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤手术入路的选择及疗效

目的以鼻窦冠状位CT扫描及鼻内镜检查为依据,对鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤（sinonasal inverted papilloma, NIP）进行Krouse分级,探讨单纯鼻内镜手术、鼻内镜下鼻内外联合入路与传统手术方式治疗的差异。方法对3种不同入路手术治疗的124例NIP患者的临床资料进行回顾性分析,比较不同手术方式的临床参数(手术时间、术中出血量、住院时间)的差异并随访观察术后的临床疗效。 结果鼻内镜下鼻内外联合入路组与鼻外入路组差异有统计学意义（P<0.05）;对于Krouse Ⅰ级和Ⅱ级的病例,鼻内镜组复发率明显低于鼻外入路组（P<0.05）;对于Krouse Ⅲ级的病例,鼻内镜下鼻内外联合入路组的复发率也低于其他两组（P<0.05）,而鼻内镜组与鼻外入路组的复发率差异无统计学意义。鼻内镜手术组住院时间短,术中出血量明显少于其他两组,差异有统计学意义（P<0.05）,而各组间手术时间长短差异无统计学意义。 结论鼻内镜手术治疗Krouse Ⅰ级、Ⅱ级NIP安全、经济、有效,对病变范围广泛和多次手术复发的Ⅲ期、Ⅳ期患者, 鼻内镜下鼻内外联合入路是一种较好的选择, 值得在临床实践中进一步探讨。     

鼻内镜下鼻腔内翻性乳头状瘤低温等离子射频手术治疗的初步观察

目的 探讨鼻内镜下低温等离子射频手术治疗鼻腔内翻性乳头状瘤的方法 和初步疗效.方法 回顾性分析2008年7月至2009年1月诊治的8例鼻腔内翻性乳头状瘤患者的临床资料,全部患者均在鼻内镜下实施手术.按Krouse分级,其中Ⅰ级病变1例和Ⅱ级病变6例完全采用低温等离子射频完成手术,Ⅲ级病变1例采用电动吸割器结合低温等离子射频完成手术.结果 术中出血少,除1例复发性鼻腔内翻性乳头状瘤患者出血约200 ml外,余7例患者出血量为2～50 ml,中位数出血量为44 ml.手术时间短,为15～50 min,中位数手术时间为31 min.术后疼痛轻微,术后第2天出院.术后2个月术腔完全上皮化,无并发症.随访2～6个月,中位随访时间4个月,8例均未见复发.结论低温等离子射频手术治疗鼻腔内翻性乳头状瘤具有出血少,损伤小,手术时间短,术后疼痛轻微等优势,对于Ⅰ、Ⅱ级病变可做到肿瘤整块彻底切除,是一种微创治疗鼻腔内翻性乳头状瘤的手术方法 .     

额窦区域内翻性乳头状瘤的手术治疗

目的 探讨额窦内翻性乳头状瘤的治疗方法.方法 介绍1999-2006年采用内镜+开放进路(眼眉内飞鸟状切口)手术治疗的6例额窦内翻性乳头状瘤的临床资料,结合国内外文献,探讨额窦内翻性乳头状瘤的起源部位、临床表现、影像学检查、肿瘤的分期与分类、手术方法、放射治疗、预后等相关问题.结果 6例额窦内翻性乳头状瘤患者手术后随访时间2～8年,中位随访时间2.5年.除1例患者因肿瘤复发和恶变,拒绝治疗死亡外,其余5例肿瘤均未复发.3例接受了手术后放疗,其中1例在放疗3年后恶变为中分化鳞癌,1例3年后出现了上颌骨放射性骨髓炎.结论 对于原发或侵犯额窦的内翻性乳头状瘤,可以选择内镜+鼻外联合进路手术.由于肿瘤侵犯额窦最外侧、最上部以及前壁是当前内镜下手术的死角,单纯在内镜下不可能将肿瘤切除干净,开放性切口还是有必要的.为了避免复发,手术中应在直视下力求将肿瘤切除干净,手术后放疗应慎重.