声触诊组织量化技术评估慢性乙型肝炎肝纤维化分期的研究

目的 探讨声触诊组织量化(VTQ)技术评估慢性乙型肝炎肝纤维化分期的价值.方法 应用VTQ测量40例正常对照组和64例经肝穿活检病理证实的慢性乙型肝炎肝剪切波速度(SWV),比较各组间差异及其与肝纤维化程度的相关性,通过ROC曲线确定界值.结果 对照组肝SWV为(1.04±0.13)m/s,慢性乙型肝炎S0组的SWV为(1.17±0.08)m/s,S1组为(1.33±0.32)m/s,S2组为(1.53±0.32)m/s,S3组为(2.09±0.54)m/s,S4组为(2.18±0.70)m/s.正常组与慢性乙型肝炎组的SWV对比差异具有统计学意义(F=34.97,P=0.00),其中S0～S2与S3～S4组比较差异具有统计学意义(F =8.87,P=0.00).肝SWV与肝纤维化分期呈正相关(r=0.67,P=0.00).以SWV 1.43 m/s为截点诊断S≥S3的曲线下面积0.875,敏感性100％,特异性62.5％.结论 SWV与肝纤维化分期具有良好的相关性,且其对S3～S4的纤维化能作出较准确评估,可作为慢性肝炎肝纤维化分期的无创性诊断指标.     

剪切波点定量弹性成像技术对慢性乙型肝炎肝纤维化分期的诊断价值

目的 探讨剪切波点定量弹性成像（ElastPQ）技术测量肝组织硬度对诊断慢性乙型肝炎（CHB）肝纤维化分期的价值。方法 选取68例CHB患者为观察对象，24名健康体检者为对照，应用ElastPQ技术进行肝组织硬度检测，获得所有受试者的肝硬度值（ElastPQ值）。以肝穿刺活组织病理结果为金标准，绘制ElastPQ值诊断各肝纤维化分期的ROC曲线，分析其诊断效能。结果 不同分期肝纤维化ElastPQ值差异具有统计学意义（F=9.45，P<0.05），且ElastPQ值与肝纤维化程度呈正相关（r=0.672，P<0.001）。ElastPQ值诊断肝纤维化分期>S0期、>S1-2期、>S3期的界值分别为6.24 kPa、9.20 kPa、15.96 kPa，相应的AUC分别为0.904、0.855、0.772，敏感度分别为93.2%、78.0%、76.3%，特异度分别为100%、89.7%、76.9%。结论 ElastPQ技术可有效评估肝组织弹性硬度，对诊断肝纤维化分期具有重要的临床价值。     

慢性乙型肝炎肝纤维化超声弹性成像与病理对照研究

目的 探讨超声弹性成像对肝纤维化的诊断价值.方法 应用超声弹性成像对120例慢性乙型肝炎患者进行检查并进行弹性评分,分析弹性评分与肝纤维化病理分期的相关性,比较弹性评分评价肝纤维化与病理诊断的差异性.结果 弹性评分与肝纤维化程度呈显著正相关(r=0.875,P＜0.01),Marginal Homogeneity检验(...     

甲状腺占位性病变剪切波速度与组织纤维化评分之间的相关性研究

目的 探讨甲状腺占位性病变剪切波速度与组织纤维化评分之间的相关性.方法 应用声触诊组织量化技术检测甲状腺占位性病变55个,对病灶不同部位实性部分的剪切波速度进行多次测量,取得15个测量结果.去掉最大值和最小值,用其余的13个数据算出剪切波速度最大值(Vmax)、最小值(Vmin)、平均值(Vm).在光学显微镜下观察病理切片上病灶的纤维化程度并进行评分,算出最大值(Fmax)、最小值(Fmin)和平均值(Fm).然后,统计分析良性病灶与恶性病灶的Fmax、Fmin、Fm之间有无差异;统计分析Fmax与Vmax、Fmin与Vmin、Fm与Vm之间的直线相关关系.结果 55个病灶中,良性30个,恶性25个.良性病灶Fmax、Fmin、Fm分别为1.38±1.44、0.68±0.25、0.91 ±0.73;恶性病灶分别为5.00±1.91、3.52±1.82、4.08±1.75.上述变量良性组与恶性组之间差异有统计学意义(t检验,P＜0.01).Fmax与Vmax、Fmin与Vmin、Fm与Vm之间均有直线相关关系,Pearson相关系数分别为0.504、0.284、0.453.结论 甲状腺占位性病变剪切波速度与组织纤维化程度之间有一定相关性.纤维化程度越重、剪切波速度越快.     

超声探查指标在慢性乙型肝炎患者中区分中度以上肝纤维化的作用

抗病毒治疗是延缓慢性乙型肝炎患者肝病进展的重要治疗措施。慢性乙型肝炎诊治指南[1]明确指出,对于有病毒复制,但肝功能持续正常或仅轻度异常的慢性乙型肝炎病毒携带者,尤其年龄在40岁以上者,如果肝组织病理检查提示肝脏炎症分级达G2级以上或肝纤维化分期达S2以上,     

弹性成像技术联合血清学模型评估乙型肝炎患者肝纤维化分期

目的 采用实时组织弹性成像(RTE)及剪切波弹性成像(SWE)联合血清学模型评估乙型肝炎(CHB)患者肝纤维化分期.方法 针对112例谷丙转氨酶(GPT)≤2倍正常值上限(ULN)CHB患者行RTE、SWE及血清学检查,记录其剪切波速度(Vs)、肝纤维化指数(LF指数、F指数)、GPT、谷草转氨酶(GOT)、γ-谷氨酰...     

常用实验室指标与慢性乙型肝炎肝纤维化的相关性分析

目的:研究常用实验室指标与慢性乙型肝炎肝纤维化程度的相关性,遴选可预测明显肝纤维化的指标。方法:回归性调查254例慢性乙型肝炎患者资料,对患者常用实验室指标(共39项)进行等级相关分析;并以病理学肝纤维化分期S2作为分界将患者分成轻度肝纤维化(S0～S1)和明显肝纤维化(S2～S4)两组,对各常规实验室指标进行单变量分析,并在此基础上运用多因素logistic回归分析确定显著影响纤维化分期的指标。结果:多项实验室指标与肝纤维化分期有较好的相关性相关,单因素分析显示血小板、天冬氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转移酶等10项指标诊断明显肝纤维化ROC曲线下面积(AUC)﹥0.7。经多因素logistic回归分析确定年龄、γ-谷氨酰转移酶、腺苷脱氨酶、亮氨酰氨基肽酶、载脂蛋白AⅠ、透明质酸、Ⅳ型胶原显著影响纤维化分期,可用于预测明显肝纤维化无创预测模型的构建,预测准确率达87.4%。结论:在慢性乙型肝炎常用实验室指标中,多项指标与肝纤维化程度有相关性。年龄、γ-谷氨酰转移酶、腺苷脱氨酶、亮氨酰氨基肽酶、载脂蛋白AⅠ、透明质酸、Ⅳ型胶原显著影响纤维化分期,可用于预测明显肝纤维化。     

声触诊组织量化技术检测肝纤维化的可行性分析

目的 研究声触诊组织量化(virtual touch tissues quantification,VTQ)技术检测肝纤维化的可行性及适宜的检测部位.方法 应用Acuson S2000超声仪对533例"健康"人群、慢性乙肝患者及脂肪肝患者进行肝硬度测量.对每位受检者的肝右叶浅部、肝右叶深部、肝左叶浅部及肝左叶深部4个位置分别测量5次.用组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)评价分析不同人群不同部位检测结果的可重复性.结果 肝左右叶不同部位的检测成功率均较高,尤其是肝右叶的肝实质;成功率最低者为肝左叶深部.不同疾病状态下不同部位(除脂肪肝组左叶深部外)ICC均>0.75.在肝右叶深部,对照组与慢性乙肝组、慢性乙肝组与脂肪肝组之间VTQ值差异具有极显著统计学意义(P=0.000).结论 VTQ技术检测肝纤维化程度稳定性良好,肝右叶更适合作为检测VTQ的测量部位,VTQ技术可以无创性评估肝硬度.     

声触诊组织量化技术——脾脏剪切波速度无创评估乙型肝炎肝纤维化程度的可行性分析

目的探讨声触诊组织量化(VTQ)技术测量脾脏剪切波速度无创评估乙型肝炎患者肝纤维化程度的可行性。方法应用VTQ技术对246例受试者测量脾脏剪切波速度(SWV),包括60例健康志愿者(归为S0期),53例慢性乙型肝炎患者(S1期12例,S2期19例,S3期20例,S4期2例)及133例临床诊断的乙型肝炎后肝硬化患者(归为S4期),将所得结果按纤维化分期进行分析。结果脾脏SWV与肝纤维化分期相关,相关系数为0.73(P<0.01);SWV在S0、S1、S2、S3期与S4期间差异均有统计学意义(P<0.01),其余各组间SWV差异无统计学意义(P>0.05);诊断S4期的受试者工作特征曲线下面积为0.95,诊断的临界值为2.78 m/s,灵敏性、特异性分别为0.86、0.94。结论基于VTQ技术的脾脏SWV在无创诊断乙型肝炎S4期有较好的应用前景。     

脂联素与慢性乙型肝炎病毒感染肝纤维化发生发展的关系

[目的]探讨血清脂联素与慢性乙型肝炎病毒感染肝纤维化发生发展的关系.[方法]选择30例慢性乙型肝炎患者作为研究对象,按纤维化程度分为轻度组（A组）和重度组（B组）,另选30例健康人作为对照组（C组）,分别测定丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）,血清脂联素、透明质酸（HA）和Ⅲ型前胶原（PCⅢ）等指标并进行统计分析.[结果]A组、B组BMI、ALT均显著大于C组,组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）;B组ALT显著高于A组,组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）.A组、B组脂联素均显著低于C组,组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）;HA、PCⅢ则显著高于C组,组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）;B组脂联素显著低于A组,组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）;HA、PCⅢ则显著高于A组,组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）.Spearman相关分析显示：血清脂联素水平与ALT、HA、PCⅢ均呈显著负相关（r值分别为-0.37、-0.52和-0.65,P＜0.05）.[结论]血清脂联素与慢性乙型肝炎的纤维化进展有关,具有一定的抗纤维化作用.     

超声组织定征对慢性乙型肝炎肝纤维化的研究

目的探讨超声组织定征对慢性乙型肝炎不同程度肝纤维化进行灰阶测量的作用。方法用超声组织定征视频法测量慢性乙型肝炎患者二维声图像的灰阶值,并与其肝穿刺病理组织学纤维化分级对比。结果超声组织定征视频法测出的肝声像图的灰阶值在慢性乙型肝炎肝纤维化病理组织学分级中的差异有显著性意义(F=34.3,P<0.001),肝纤维化S0、S1、S2和S3各组间灰阶值的差异均有显著性意义(P<0.05)。结论超声组织定征视频法可对慢性乙型肝炎肝纤维化的程度进行声像图灰阶测量。     

脂联素与慢性乙型肝炎病毒感染肝纤维化的关系研究

目的研究脂联素在慢性乙型肝炎病毒感染患者中的表达,并对部分患者抗病毒治疗前后的结果进行对比,探讨脂联素与慢性乙型肝炎肝纤维化的相关性。方法采用酶联免疫法（ELISA）定量检测血清脂联素水平,免疫组织化学法检测肝活检组织脂联素的表达,同时检测患者肝功能以及HBV DNA变化,并对患者进行抗病毒治疗前后的纤维化程度进行比较。结果血清脂联素在肝纤维化的各个阶段均有表达且与肝纤维化的分级呈正相关（r=0.976,P〈0.01）,与转氨酶水平及HBV DNA浓度无相关性（P〉0.05）;血清脂联素与肝硬化呈独立相关（P=0.02,相对危险度为1.07,95%可信区间为1.00～1.14）。在抗病毒治疗后,肝纤维化程度改善以及获得持续病毒学应答的患者血清脂联素水平降低。结论血清脂联素在慢性乙型肝炎肝纤维化的进展过程中发挥了作用,血清脂联素水平在抗病毒治疗后显著下降,并与肝纤维化改善有关。     

声触诊组织成像量化技术无创评价慢性肝病肝纤维化程度的初步临床研究

目的 探讨声触诊组织成像量化(VTQ)技术无创评价慢性肝病患者肝纤维化程度的临床价值.方法 应用VTQ技术对115例拟行超声引导下肝穿刺活检慢性肝病患者和80例健康成人行肝检查,并对检查结果进行对比分析.结果 慢性肝病组和健康组之间VTQ值差异有显著统计学意义(P=0.0000);慢性肝病患者不同病理分期间的VTQ值除S0与S1外,其他病理分期间差异均有统汁学意义(P=0.0212或P=0.0000);将S0-S2合并为轻度肝纤维化,S3-S4合并为中一重度肝纤维化,用ROC曲线分析阈值,当VTQ值≥1.4 m/s时,诊断中-重度肝纤维化的敏感度和特异度分别为85.4%和64.7%.结论 VTQ检查作为无创、量化的检查手段,可用来评价慢性肝病患者的肝纤维化程度.     

声触诊组织量化技术无创评估乙型肝炎肝硬化食管静脉曲张程度

目的 探讨声触诊组织量化(virtual touch tissue quantification,VTQ)技术无创评估乙肝肝硬化食管静脉曲张(esophageal varices,EV)程度的可行性.方法 应用VTQ技术对135例乙型肝炎后肝硬化患者分别测量肝、脾剪切波速度值(shear wave velocity,SWV);同时行胃镜检查,分为无食管静脉曲张组与食管静脉曲张组(按食管静脉曲张程度分为轻、中、重三级);检查肝生化指标;将所得的肝SWV及脾SWV值进行对比分析.结果 乙肝肝硬化患者的肝SWV均值为(2.48±0.50) m/s;肝SWV值与食管静脉曲张分级间无相关性(P=0.167).乙肝肝硬化患者的脾SWV均值为(3.25±0.44)m/s;脾SWV值与食管静脉曲张分级高度相关,相关系数为0.66(P＜0.001);诊断存在食管静脉曲张的临界值为3.16m/s,灵敏度、特异度分别为0.83,0.80,ROC曲线下面积为0.83;诊断重度食管静脉曲张的临界值为3.39m/s,灵敏度、特异度分别为0.83,0.77,ROC曲线下面积为0.84.结论 VTQ技术测定的脾SWV值可无创评估乙肝肝硬化患者食管静脉曲张程度,但未发现肝SWV值可用于评估食管静脉曲张程度.     

慢性肝炎肝静脉彩色多普勒超声频谱改变与肝纤维化分期相关性的研究

目的 探讨慢性肝炎肝静脉频谱改变与病理肝纤维化分期的相关性。方法 应用彩色多普勒超声检测了602例慢性肝炎患者的肝静脉，全部病例均经超声引导下肝组织活检病理证实，将其频谱改变与肝纤维化病理分期进行对照分析。结果 慢性肝炎的肝静脉频谱波型表现为双向、单向和连续平坦（门静脉样）三种类型；按纤维化程度分为轻度（S0-S1）、中度（S2～S3）和重度（S4），轻度和重度差异有统计学意义，中度和重度差异无统计学意义。将双向波型定为正常波形，单向、连续平坦波型定为异常波形；在正常与异常波形之间，各相邻纤维化分期之间无明显差异，仅S1与S4差异有统计学意义；无纤维化（S0）为对照组，有纤维化（S1～S4）为病变组，异常波形对肝纤维化诊断的敏感性17．3％（97／559），特异性90．7％（39／43），诊断准确性为34．2％（136／602），假阳性4例（9．3％），假阴性462例（82．6％）。S波峰值流速在单向与双向之间差异无统计学意义；a波峰值流速在S0、S1、S2、S3分别与S4之间差异有统计学意义，S0～S3各期之间差异无统计学意义，通过ROC分析，a波峰值流速以8cm／S为界值，诊断S4的敏感性为40．6％，特异度为51．3％。结论 单向频谱峰值流速不一定降低。肝静脉频谱形态及a波峰值流速对肝纤维化分期S3及以下各期无明确诊断意义，对S4期的诊断有较大的价值，a波峰值流速的敏感性明显高于频谱形态，诊断中应重视a波峰值流速的变化。在慢性肝病中，超声检测肝静脉频谱变化对肝纤维化的诊断具有一定的价值．     

实时组织弹性成像联合超声造影技术在慢性乙型肝炎患者肝纤维化诊断中的应用

目的探讨实时组织弹性成像（RTE）联合超声造影技术评估乙型肝炎肝纤维化的临床应用价值,为评价慢性乙型肝炎肝纤维化提供新的无创诊断方法。 方法选取2016年10月至2017年5月在哈尔滨医科大学附属第一医院就诊的慢性乙型肝炎患者61例,并行肝活检,根据Scheuer标准分为5期（S0~S4）,所有患者均行RTE及超声造影检查,计算肝纤维化指数（LFI）与肝肾达峰时间差（Lt-Kt）。采用方差分析比较肝纤维化各组的LFI值与Lt-Kt值,并与病理结果做相关分析。进一步两两比较采用LSD-t检验,以肝活检为"金标准"得到各组诊断受试者工作特征（ROC）曲线。 结果LFI值S1期与S2期间比较,差异无统计学意义（P>0.05）,Lt-Kt值S0期与S1期间比较,差异无统计学意义（P>0.05）,LFI值S0与S1、S2、S3、S4期多重比较（t=-2.32、-3.92、-6.35、-11.58）,LFI值S1与S0、S2、S3、S4期多重比较（t=2.32、-1.59、-4.15、-9.44）,LFI值S2与S0、S1、S3、S4期多重比较（t=3.92、1.59、-3.31、-9.86）,LFI值S3与S0、S1、S2、S4期多重比较（t=6.35、4.15、3.31、6.28）,LFI值S4与S0、S1、S2、S3期多重比较（t=11.58、9.44、9.86、6.28）。Lt-Kt值S0与S1、S2、S3、S4期多重比较（t=-1.81、-4.51、-5.98、-9.58）,Lt-Kt值S1与S0、S2、S3、S4期多重比较（t=1.81、-2.37、-3.94、-7.60）,Lt-Kt值S2与S0、S1、S3、S4期多重比较（t=4.51、2.37、-2.12、-6.69）,Lt-Kt值S3与S0、S1、S2、S4期多重比较（t=5.98、3.94、2.12、-4.37）,Lt-Kt值S4与S0、S1、S3、S4期多重比较（t=9.58、7.60、6.69、4.37）,差异均有统计学意义（P均<0.05）。LFI对应ROC曲线下面积分别为0.953、0.924、0.916、0.983;Lt-Kt对应ROC曲线下面积分别为0.979、0.967、0.902、0.949。二者联合后对应ROC曲线下面积分别为0.988、0.974、0.918、0.966。 结论RTE及超声造影在乙型肝炎肝纤维化诊断中均有重要价值,超声造影在纤维化早期（S1~S2）较RTE更有优势,而RTE在纤维化中晚期（S3~S4）较超声造影更有优势,二者联合可在（S1~S3期）提高纤维化诊断的准确性。     

超声实时组织弹性成像无创预测慢性乙型肝炎肝纤维化的前瞻性研究

目的进一步提高超声实时组织弥散定量分析技术中的肝纤维化指数（LF指数）评估肝纤维化的临床应用价值。 方法选取2015年1月到12月在温州医科大学附属第一医院就诊的116例明确诊断为慢性乙型肝炎的患者,均行实时组织弹性成像（RTE）检查及肝组织活检。所有患者根据是否为重度肝纤维化,以及是否为肝硬化分别分组,采用Logistic回归单因素及多因素分析筛选出重度肝纤维化与肝硬化的独立预测因子,并由此构建预测模型。 结果（1）多因素分析确认脾门指数（OR=13.956,P=0.002）、LF指数（OR=6.283,P=0.023）为重度肝纤维化的独立危险因素;γ-谷氨酸转肽酶（OR=1.012,P=0.049）、脾门指数（OR=5.676,P=0.002）、LF指数（OR=14.102,P=0.001）为肝硬化的独立危险因素。由此新建了重度肝纤维化与肝硬化的预测模型：LFI-SPI评分（LSP评分）与LFI-SPI-GGT评分（LSPG评分）。（2）LSP评分的受试者工作特征曲线下面积（AUROC）为0.87,相对于现有的纤维化预测模型：LF指数（AUROC=0.76,P=0.0109）,天冬氨酸转氨酶/血小板比值（APRI）评分（AUROC=0.64,P=0.0031）,FIB-4评分（AUROC=0.67,P=0.0044）及FibroScan（AUROC=0.68,P=0.0021）,LSP评分诊断准确度最高。（3）LSPG评分预测肝硬化的准确度较高,ROC曲线下面积0.93,除FibroScan（AUROC=0.85,P=0.134）外,LF指数（AUROC=0.81,P=0.0113）、APRI评分（AUROC=0.67,P<0.0001）、FIB-4评分（AUROC=0.72,P=0.0005）的诊断准确性均低于LSPG评分。 结论预测重度肝纤维化与肝硬化的新模型,LSP评分主要用于筛查重度肝纤维化,而LSPG评分主要用于排除肝硬化。