撬拨辅助钉道控制在闭合治疗股骨转子下骨折中的意义

目的 评估术中使用斯氏针撬拨辅助钉道控制闭合复位的效果. 方法 23例股骨转子下骨折,术中用斯氏针置入股骨大转子后部协助复位,闭合复位后股骨近端髓内钉(PFN)或抗旋股骨近端髓内钉(PFNa)固定. 结果 23例患者手术时间30～55 min,平均39 min,出血量50～120 ml,平均76 ml.术中透视、术后X线复查骨折对位对线优良,骨折全部获得愈合,无严重并发症. 结论在髓内钉治疗股骨转子下骨折时,股骨近侧置入斯氏针撬拨辅助钉道控制能较好纠正和控制股骨转子下骨折近端骨折块的移位,手术时间短,创伤小,固定可靠.     

Fraser型漂浮膝:Ⅰ型与Ⅱb型疗效比较

目的探讨手术治疗Ⅰ型与Ⅱb型浮膝损伤术后膝关节功能疗效比较。方法回顾性研究2009年1月~2013年12月收治的50例浮漆损伤患者,男性35例,女性15例;年龄18~56岁,平均(38.5±2.5)岁。其中道路交通伤20例,高处坠落伤12例,压砸伤18例。合并腹部脏器伤7例,胸部损伤10例;颅脑损伤5例及其它部位骨折15例,前交叉韧带损伤3例,半月板损伤5例。其中左侧38例、右侧12例。FraserⅠ型组30例、Ⅱb型组20例,采用Karlstrom和Olerud标准进行功能评价。结果 50例平均随访(20.5±1.5)个月,骨折愈合时间6~18个月。Ⅰ型组与Ⅱb型组的功能评价优良率分别为86.6%和75.0%,两组差异有统计学意义(P0.05)。结论Ⅰ型组采用交锁髓内钉固定,Ⅱb型组股骨侧采用接骨板,胫骨侧采用交锁髓内钉配合术后早期功能锻炼,Ⅰ型疗效优于Ⅱb型。     

单一切口髓内固定治疗FraserⅠ型浮膝损伤

经膝单一切口髓内固定治疗11例FraserⅠ型浮膝损伤患者,骨折均愈合,疗效良好。合并韧带损伤是疗效重要影响因素。并发异位骨化则预后不佳。     

逆行交锁髓内钉治疗股骨骨折疗效观察附16例报告

目的:观察逆行交锁髓内钉(GSH钉)治疗股骨中下段骨折的疗效。方法:采用GSH钉治疗股骨中下段骨折16例,按AO/ASIF分类法;损伤性“浮膝”按Frasert分型;采用GSH固定。结果:随访6～30月,16例均愈合,平均愈合时间14周。根据Neer膝关节功能评定标准,优9例,良5例,优良率为87.5％。     

无脊髓损伤下颈椎脱位的手术治疗

目的 探讨无脊髓损伤下颈椎脱位的手术方法选择及疗效.方法 分析总结2004年1月-2009年6月手术治疗的无脊髓损伤下颈椎脱位患者11例.根据Allen分类均为牵开屈曲型损伤,其中Ⅰ度脱位7例,Ⅱ度脱位1例,Ⅲ度脱位3例.陈旧性脱位8例,新鲜脱位3例,均为单纯颈椎外伤,不合并其他脏器损伤.单纯前路复位内固定椎间植骨融合7例,前后路联合复位内固定植骨融合4例.术后随访观察临床疗效.结果 11例患者手术经过顺利,术前11例Frankel分级E级,术后11例Frankel分级E级.X线片示11例患者均恢复颈椎正常序列和曲度.随访3～31个月未出现脊髓损伤症状及再脱位.术后3.5～5.5个月(平均4.3个月)达植骨融合.结论 合并关节突交锁的下颈椎脱位宜Ⅰ期行前后路联合复位内固定,无关节突交锁者可单纯前路复位椎间植骨融合.复位及内固定植骨融合术是治疗无脊髓损伤型下颈椎脱位的有效方法.     

闭合复位交锁钉内固定治疗胫骨多段骨折的临床分析

目的探讨闭合复位交锁钉内固定治疗胫骨多段骨折的应用方法和临床疗效。方法回顾性分析2012年12月—2017年3月潍坊市益都中心医院诊断为胫骨多段骨折并行闭合复位交锁钉固定治疗且随访完成的患者病例资料32例,其中男性24例,女性8例;年龄23～68岁,平均39. 5岁。道路交通伤16例,高处坠落伤12例,运动伤4例;左胫骨骨折19例,右胫骨骨折13例;开放性骨折7例,闭合性骨折25例;单纯胫骨多节段骨折18例,合并腓骨骨折10例,合并髌骨骨折2例,合并跟骨骨折2例,其中4例合并有头、胸、腹部损伤。在术后1d、3d,1、5、12、18个月随访拍摄胫腓骨全长正位及侧位X线片,末次随访采用Johner-Wruhs评分标准评定术后疗效。结果 32例获得5～18个月随访,平均12. 5个月。其中30例获得骨折愈合,2例出现延迟愈合,临床愈合时间16～39周,平均19. 7周。末次随访采用Johner-Wruh评分标准评定疗效:其中优21例,良9例,差2例,优良率达93. 8%。结论闭合复位交锁钉内固定治疗胫骨多段骨折的临床疗效可靠。     

分期外固定支架结合交锁钉治疗胫腓骨开放性骨折

目的探讨分期外固定支架结合交锁钉治疗胫腓骨性开放骨折的疗效。方法早期运用外围定支架治疗胫腓骨开放骨折，待伤口软组织情况稳定后，再二期行交锁钉内固定治疗。Gustilo分类I度16例，Ⅱ度30例，Ⅲ度12例；近端5例，中段36例，远端17例。结果58例伤口愈合良好，57例术后平均12个月获得骨性愈合；1例发生延迟愈合，将髓内钉及锁钉由静力性固定改为动力性固定及植骨后，骨折愈合，无不愈合及畸形愈合。结论外固定支架结合交锁钉是治疗胫腓骨开放性骨折的一种较理想方法，操作简便，固定牢靠，感染率低，骨折愈合快，并发症少。     

高速磨钻辅助下椎弓根钉棒系统治疗颈椎交锁性脱位

目的 探讨应用高速磨钻辅助下颈椎椎弓根钉棒系统治疗下颈椎交锁性脱位的适应证、方法及疗效. 方法 回顾性分析2006年12月-2011年7月应用高速磨钻辅助椎弓根钉棒系统复位固定治疗的13例颈椎交锁性脱位患者临床资料.脱位部位:C3/43例,C4/55例,C55/64例,C6/71例.致伤原因:交通伤7例,高处坠落伤6例.2例无任何神经症状,7例合并中央管损伤综合征,4例截瘫.13例患者均在伤后7d内行高速磨钻辅助后路椎弓根螺钉复位内固定术,采用短节段固定,椎弓根钉置入上下相邻的椎弓根内,在复位撑开钳的配合下解除小关节交锁,并复位固定. 结果 所有患者均获良好复位,13例患者中8例解剖结构完全复位,5例有1～2 mm轻度滑脱.共置入52枚椎弓根螺钉,术中未出现脊髓、神经根或椎动脉损伤,术后X线片及CT显示除3枚螺钉偏移出椎弓根外,其余49枚螺钉完全位于椎弓根内.随访12-36个月,术后上肢感觉、运动功能明显改善.1例术后3个月断钉,但无神经症状. 结论 高速磨钻辅助椎弓根钉棒复位内固定适用于治疗颈椎交锁性脱位,复位过程符合生物力学,同时可行减压治疗.     

创伤性"浮膝"骨折37例诊治体会

目的　总结本院 1990～ 1997年收治的 37例、39个“浮膝”骨折损伤的治疗及愈合情况 ,探讨适用受伤初期全身情况和膝关节功能恢复的最佳治疗方法。方法　对病人伤时全身情况、不同治疗方法、合并症、骨折愈合及下肢功能恢复进行统计分析和评定。追踪时间 2～ 10年 ,平均 4 .8年。结果　 2 2个股骨和15个胫骨骨折采用带锁髓内针内固定 ,6个股骨和 5个胫骨骨折用钢板内固定 ,5个股骨和 7个胫骨骨折行单臂支架外固定 ,其它用石膏或牵引外固定治疗。优良率 78.38%。结论　“浮膝”骨折是一种重度不稳定损伤 ,应给予一处骨折内固定或支架外固定 ,使其成为单一骨折。现代带锁髓内针对骨折坚强内固定疗效明显优于其它治疗方法     

闭合复位交锁髓内钉治疗成人胫骨干骨折

目的：评价闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床疗效。方法：对90例成人胫骨干骨折患者采用闭合复位交锁髓内钉治疗。结果：本组病例随访6～24个月,平均12个月,骨折全部愈合,其中6例延迟愈合,愈合时间约5～12个月,平均6个月。无锁钉弯曲、断裂,无肢体短缩、旋转或成角畸形。按Johner-Wruhs评分标准,优48例,良36例,中6例,优良率93.3%。结论：闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折易操作,损伤小,并发症少,是治疗成人胫骨干骨折的有效方法。     

弹性髓内钉固定治疗儿童下肢长管状骨骨折

目的 探讨弹性髓内钉(titanium elastic nails,TENs)固定治疗儿童下肢长管状骨骨折的疗效. 方法 2004年6月-2010年10月在C形臂X线机监视下采用TENs治疗儿童下肢长管状骨骨折患者278例,其中男181例,女97例;年龄3～14岁,平均7.6岁.股骨骨折162例,其中35例采用切开复位内固定,其余均采用闭合复位.胫骨骨折116例,均采用闭合复位内固定,术后支具固定3～4周.平均住院7d.272例于术后半年内取出内固定,242例获得1年以上的随访,并继续观察肢体长度和患儿髋膝关节活动以及步态情况. 结果 所有患者随访6～66个月,平均33个月.骨折均愈合,无严重并发症发生.术后无一例出现感染、延迟愈合、骨折不愈合、TENs折断、骨骺损伤等并发症.有10例于术后3～4个月出现钉尾红肿而提前拔钉.19例出现双下肢＜1.0 cm不等长,无明显跛行,下肢各关节功能无异常.根据Flynn评价标准,优良率达到100％. 结论 TENs固定治疗儿童下肢长管状骨骨折具有稳定性好、愈合快、切口小、复位满意、不破坏骨膜、利于骨折愈合、住院时间短、并发症少等特点,是治疗儿童下肢长管状骨的理想方法之一.     

膝关节后内侧微创入路治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折

目的:探讨膝关节后内侧微创入路结合锚钉固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的疗效.方法:总结我院自2008年1月至2010年1月,对16例后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折经膝后内侧微创入路行复位和锚钉固定的手术效果.结果:手术时间20～40 min,平均28 min.随访14～36个月,平均18个月,X线片显示所有骨折均复...     

扩髓与非扩髓交锁髓内钉治疗胫骨骨折的疗效比较

目的比较临床闭合复位下扩髓与非扩髓交锁髓内钉治疗闭合或轻度开放胫骨骨折的疗效. 方法 1998年3月～1999年12月对126例共129侧胫骨骨折采用闭合复位交锁髓内钉治疗.术前分为非扩髓组58侧;扩髓组71侧.骨折为闭合骨折或Ⅰ、Ⅱ度开放骨折.定期随访1年以上. 结果非扩髓组与扩髓组髓内钉平均直径分别为8.8 mm、9.4 mm(P<0.001);术后发生筋膜间隔综合征分别为2例、1例,其中非扩髓组有1例切开减压;无全身感染,局部感染分别为3例、2例;非扩髓组1例髓内钉断裂、4例锁钉断裂,扩髓组无断钉;平均骨折愈合时间分别为116 d、102 d(P<0.001);延迟愈合分别为2例、1例;非扩髓组有1例骨折不愈合. 结论与非扩髓组比较,扩髓交锁髓内钉具有骨折固定强度大、并发症少、骨折愈合快、延迟愈合或不愈合少等优点.     

微创治疗胫骨骨折37例临床分析

目的：探讨胫骨骨折的治疗方法,减少感染和骨折延迟愈合的风险,提高治愈率。方法：2005-06～2008-09间我们根据微创的要求。应用闭合复位交锁髓内钉内固定和经皮微创锁定加压钢板固定微创治疗37例胫骨骨折患者。结果：5例优,32例良。取得满意疗效。结论：应用闭合复位交锁髓内钉内固定和经皮微创锁定加压钢板固定微创治疗胫骨骨折是较好的微创治疗方法。     

微创Legacy椎弓根螺钉系统治疗Tile C型骨盆骨折

目的 探讨应用微创Legacy椎弓根螺钉治疗Tile C型骨盆骨折的可行性并评价其疗效。 方法 自2008年1月至2010年3月选择性采用微创Legacy椎弓根螺钉治疗12例Tile C型骨盆骨折患者,其中男7例,女5例;年龄21 ～60岁,平均39.6岁。均为闭合性Tile C型骨折。骨盆后环损伤均为骶骨骨折;骨盆前环损伤类型为单侧耻骨坐骨支骨折4例,双侧耻骨坐骨支骨折8例。合并休克3例。前环采用微创技术重建带内固定术,后环采用微创Legacy椎弓根螺钉固定术。 结果 手术时间80 ～ 110 min,平均90 min;术中失血80 ～ 150 ml,平均105 ml。12例患者均获随访6 ～ 32个月,平均18个月。所有患者复位满意,骨折Ⅰ期愈合,愈合时间9～13周,平均11.5周。无伤口感染、内固定失败、神经损伤等并发症。参照Lindahl改良的骨盆损伤后功能评定标准：优10例,良2例,平均得分78.6分。 结论 在良好掌握手术适应证的前提下,利用微创技术Legacy椎弓根螺钉固定后环和重建带固定前环治疗Tile C型骨盆骨折具有创伤小、术中透视少、手术时间短、效果好、并发症少等优点。     

克氏针张力带内固定并外固定支架治疗Ⅲ型Pilon骨折27例

对27例Ⅲ型Pilon骨折采用切开复位克氏针张力带内固定 外固定支架治疗,平均随访14个月,关节功能按Mazur[1]评分系统评定,优16例,良7例,可2例,差2例.认为本方法对骨折血运破坏小,局部软组织切开少,手术方法简单,通过其独特的牵开作用牵开肌腱,韧带,关节囊等软组织使骨折复位.     

非扩髓的交锁髓内钉治疗胫骨骨折疗效分析

目的:评估非扩髓的交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的疗效。方法:应用非扩髓的交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折21例,闭合性15例,开放性6例。结果:开放性和闭合性骨折伤口Ⅰ期愈合,最终结果评定采用Johner Wruh评分标准,优14例,良4例,中3例,优良率为85.7%。骨折平均愈合时间为32周。无主钉弯曲和锁钉断裂。结论:非扩髓的交锁髓内钉在治疗胫腓骨骨折中具有创伤小、固定确实和骨折愈合率高等优点。非扩髓的交锁髓内钉可治疗CustiloⅠ型、Ⅱ型、部分ⅢA型胫骨骨折。     

后路椎弓根钉系统复位固定并植骨融合治疗寰枢椎不稳

目的 探讨后路椎弓根钉系统复位固定并植骨融合治疗寰枢椎不稳的临床价值和相关问题. 方法 18例寰枢椎不稳患者,男11例,女7例;年龄13～82岁,平均46.5岁.其中Ⅱ型齿状突骨折15例,横韧带断裂2例,寰椎前弓骨折1例,均伴有寰枢椎半脱位或明显不稳,术前日本脊柱学会(JOA)评分,脊髓神经功能6～13分,平均9.5分.采用后路椎弓根螺钉系统复位固定并植骨融合治疗. 结果 手术时间75～180 min,平均115 min;出血量130～450 ml,平均235 ml.1例在剥离寰椎后弓下缘时静脉丛破裂出血术中采用明胶海绵压迫止血.18例患者均获随访,随访时间6～38个月,平均13.5个月,术后日本骨科学会(JOA)评分12～17分,平均14.5分.未发生感染、内固定松动或断钉断棒、与内固定有关的神经血管损伤并发症.所有患者复位满意,植骨融合良好. 结论后路椎弓根钉系统复位固定并植骨融合治疗寰枢椎不稳效果满意,具有复位良好、固定牢靠、融合率高等优点.正确选择适应证、熟悉上颈椎解剖关系、掌握椎弓根螺钉固定技巧是确保手术成功的关键.     

玉树地震骨盆骨折的特点及治疗的临床观察

目的:探讨应用有限内固定结合外固定支架治疗玉树高原地震灾区不稳定型骨盆骨折的临床效果。方法:本组12例,按Tile分型:B11例,B23例,C1 5例,C2 2例,C3 1例。均采用骨盆前环外固定支架固定,后环有限内固定。结果:按照Matta骨盆骨折复位评定标准:优8例,良3例,可1例。术后随访(3～20)个月,平均11.2个月,功能评价按照Majeed评分标准:优7例,良2例,可3例,优良率75%。术后并发症:1例骶丛神经一过性损伤,1例钉道感染、松动,2例腰骶部疼痛。结论:骨盆前环外固定支架固定,后环有限内固定治疗不稳定骨盆骨折手术操作安全,创伤小,并发症少,临床疗效满意。     

浮膝合并血管神经损伤的救治分析

目的 探讨浮膝合并血管神经损伤的临床救治特点。方法 收治浮膝合并血管神经损伤15例,骨折按张伯勋分类方法分成3型：Ⅰ型7例,Ⅱ型4例,Ⅲ型4例,分别采用交锁髓内钉、钢板和外固定架固定。血管神经损伤包括：股动静脉4例,腘动静脉4例 ,腘动静脉6例,胫前、胫后动脉同时损伤2例;坐骨神经损伤5例,胫神经2例,腓总神经3例;血管神经同时损伤8例。血管损伤采用血管端-端吻合、静脉移植桥接、血管修补或解除血管压迫。神经损伤采用神经松解、端-端吻合、神经移植。结果 15例中,合并脏器损伤死亡1例,多发骨折、术后严重感染行截3肢1例,肢体成活13例。13例得到随访,随访6～45个月,骨折在6个月内获得愈合12例。膝关节功能采用Merchan标准评定,优11例,可1例,差1例 ,膝关节功能的优良率为85％。结论 浮膝合并血管神经损伤,只要掌握好手术时机并尽早手术,选择合适的骨折固定方案,熟练利用显微外科技术处理血管神经损伤,伤肢能够得以保全恢复良好的功能。浮膝的分型中应增加伴发血管神经损伤的分型。