经鼻爆裂性眶骨折眼球内陷的晚期整复

目的研究眼眶爆裂性骨折眼球内陷晚期手术整复的方法及疗效。方法回顾性总结1998～2002年不同人路手术治疗19例眼眶爆裂性骨折患者的手术疗效。结果17例患者的眼球内陷得到不同程度的矫正,2例治疗无效。术后复视症状完全消失4例,部分消失5例,无变化6例。结论眼眶爆裂性骨折眼球内陷的晚期重建复位手术获得满意疗效。     

鼻内镜下硅胶管支撑修复爆裂性眼眶内侧壁骨折

鼻及眼眶位于人体面中部,易遭受暴力而骨折。其中眶内侧壁又称纸样板,最为菲薄,骨折后常造成眶内容物脱出到筛窦,导致眼球内陷、复视、眼球运动障碍等,应积极进行早期复位,防止并发症的发生及晚期处理的困难。我院自2007年2月～2009年10月在鼻内镜下经筛窦硅胶管支撑修复爆裂性眼眶内侧壁骨折28例,取得满意效果,现报道如下。     

鼻内镜下眼眶内侧壁重构治疗爆裂性眼眶内侧壁骨折

目的 探讨鼻内镜下眼眶内侧壁重构治疗爆裂性眼眶内侧壁骨折的临床效果.方法 选择爆裂性眼眶内侧壁骨折保守治疗无效的21例患者,在鼻内镜下去除骨折碎片,还纳突出的眼眶内容物,重构眼眶内侧壁,观察手术前后眼球突出度、复视、眼位和眼球运动改善情况.结果 术后随访3～24个月,中位数随访时间7.5个月,21例患者手术前健侧眼球突出度值((x-)±s,以下同)为(12.3±1.5)mm,患侧眼球突出度值为(8.4±0.8)mm,双眼差异有统计学意义(t=3.58,P<0.05);21例患者术后患侧眼球突出度值为(11.7±1.3)mm,与术前相比差异有统计学意义(t=3.12,P<0.05),与健侧眼球突出度值相比差异无统计学意义(t=1.42,P>0.05).17例患者复视消失,眼位与健侧对称,眼球运动良好,4例患者眼球内陷、复视及眼球运动明显改善.结论 鼻内镜下眼眶内侧壁重构治疗爆裂性眼眶内侧壁骨折安全可靠,效果好.     

鼻内镜下鼻中隔软骨修复治疗爆裂性眼眶内侧壁骨折

目的：探讨鼻内镜下鼻中隔软骨修复治疗爆裂性眼眶内侧壁骨折的临床效果。方法：在鼻内镜下将骨折复位,将眶内容物还纳,以自体鼻中隔软骨植入骨折缺损处修复眶壁缺损,观察患者手术前后视力、复视、眼球突出度和眼位变化。结果：术后随访3个月～4年,28例患者术后均未出现患眼明显视力下降和视力丧失,术后眼球内陷度数为（1．5±0．6）mm,与术前（3．6±1．1）mm相比,差异有统计学意义（P〈0．05）。术后3个月,25例患者复视完全消失,2例患者第一眼位无复视,但仍有周边复视,1例术后第一眼位复视仍存在。26例术后眼球运动基本恢复正常,2例外展稍受限,但较术前好转。以上28例患者均未发现填充物移位、感染或排异反应。结论：鼻内镜下鼻中隔软骨修复爆裂性眼眶内侧壁骨折具有手术人路简捷、视野清晰、操作简便、损伤小、无面部瘢痕等优点,效果确信可靠。     

鼻内镜下眶内壁骨折整复手术的疗效分析

外伤性爆裂性眼眶骨折主要指发生于眶壁薄弱的内、下壁骨折,也称为击出性骨折。近年来发病率有增高趋势。我院2000年2月～2002年3月对单纯发生于眶内壁的爆裂性骨折伴眼球内陷及复视的21例病人,实施了鼻内镜下经筛窦行眶内壁骨折整复手术治疗,取得了满意疗效,现报道如下。1资料     

Medpor填充物经鼻内镜行眶内壁骨折复位术的临床应用

目的探讨在鼻内镜引导下经鼻腔入路应用Medpor修复眶内侧壁骨折的可行性。方法对20例单纯性眶内侧壁骨折患者应用Medpor填充复位并观察其疗效。结果术后随访6个月至2年，术后12眼未出现眼球内陷，无眼球运动障碍；6眼眼球内陷0．5～1．0mm，眼球向外运动障碍；2眼眼球内陷达1．5mm以上，有复视及眼球向外运动完全障碍。结论鼻内镜引导下经鼻腔入路应用Medpor为修复单纯的眼眶内侧壁骨折提供了一个安全可行的治疗方法。     

鼻内镜下眼眶内侧壁骨折的复位及重建的效果研究

目的探讨鼻内镜下眼眶内侧壁骨折复位及其重建的效果。方法回顾性分析2009年10月-2013年10月诊治的10例眼眶内侧壁骨折患者的临床资料,分析其眼眶内侧壁骨折复位及接受重建手术的诊治过程,并术后随访观察。结果 10例眼眶内侧壁骨折患者均接受骨折复位及重建手术,2周后所有患者鼻腔眼眶内部异物反应消失,无溢泪现象,且脸部恢复情况较好,眼球整体恢复情况较好,无1例出现眼球内陷症状,手术3个月内复视现象基本恢复,无严重并发症。结论眼眶内侧壁骨折患者采用鼻内镜下重建手术方案,能够有效缩短患者手术恢复时间,且手术操作比较方便,创伤较小,符合现代美容学要求,值得推广。     

经鼻填充鼻中隔软骨修复眶内侧壁骨折

目的：探讨应用鼻内镜填充鼻中隔软骨,修复眶内侧壁骨折,经鼻做眼部手术的可能性。方法：选取眶内侧壁骨折患者11例（11眼）,术前检查均有不同程度的眼球内陷、复视、视力减退症状,行眼眶CT诊有眶内容物疝入筛窦并伴积液,其中6例内直肌肿胀。手术开始在内镜直视指引下,经鼻腔开放筛窦,摘除筛房,暴露骨折的纸板,将疝入物回纳眶内,鼻中隔软骨覆盖骨折区。结果：患者手术后全部治愈。双眼突出度相差≤1mm,平均0.11mm。视力较术前不改变或者略有改善。鼻内镜检查见筛窦术腔上皮化,填充的鼻中隔软骨无移动,无感染及排斥现象。结论：经鼻填充鼻中隔软骨修复眶内侧壁骨折方法简便,成功率高。自体鼻中隔软骨无排斥反应。     

导读

鼻眼相关外科——中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,46(10)张秋航.鼻眼相关外科的发展及存在的问题时光刚,李丽,刘亦青,等.眼眶爆裂性和非爆裂性复杂骨折经鼻入路的手术治疗姜彦,李娜,韩敏,等.内镜下治疗鼻源性视觉障碍的临床研究     

经鼻内镜筛窦径路治疗眶骨爆折的疗效观察

目的 :探讨筛窦径路经鼻内镜手术治疗眶骨爆折的临床疗效。方法 :总结 1998年 10月～ 2 0 0 1年 10月收治眶壁骨折患者 19例 ,均在鼻内镜下 ,行眶骨骨折整复术。结果 :经 6～ 12个月随访眶骨骨折 19例 ,术后复视消失 ,眼球凹陷改善。结论 :经鼻内镜筛窦径路手术治疗眶骨爆折 ,入路简捷 ,操作方便 ,眶内侵袭少 ,无面部疤痕 ,疗效可靠。     

The lamina papyracea fracture reduction under nasal endoscope]

OBJECTIVE: To evaluate the clinical results of blow-out laminapapyracea fracture reduction under nasal endoscopy. METHODS: All 6 cases had endophthalmos and blepharophimosis. Four cases also complained of diplopia. The horizontal and coronal CT of orbit showed the lamina papyracea fracture clearly. The degree and range of the lamina papyracea displacement was measured on CT films. The reduction under nasal endoscope was performed with local and topical anesthesia. We selected the Meeserklinger's route of entry. The uncinate process, ethmoidal bulla, and ethmoidal cells were removed successively. Then, with the help of a tonsil dissector, the lamina papyracea was pushed outward and replaced and was supported with iodoform gauze. After 2 to 3 weeks, the gauze was removed. RESULTS: The endophthalmos and diplopia disappeared in all cases. No postoperative complications occurred. With 0.5-2 years follow-up, the degree of the endophthalmos was stable within 2 mm. CONCLUSION: The reduction under nasal endoscope has many advantages such as short route of entry, simple performance, and no facial scar. It is a good operative option to correct the lamina papyracea fracture.     

鼻内镜在鼻颅底外伤中的运用

目的探讨鼻内镜在鼻颅底外伤处理中的临床运用价值。方法对35例鼻颅底外伤的患者应用鼻内镜技术进行诊治,回顾性分析手术前后的临床资料。结果35例鼻颅底外伤患者中15例合并有鼻大出血,急诊经鼻内镜处理后出血停止。单纯鼻骨骨折3例行鼻内镜手术,术后鼻外观及鼻通气良好。5例鼻骨骨折合并鼻中隔骨折或脱位,4例鼻内镜下行鼻中隔矫正复位术,术后鼻外观及鼻通气良好;1例术后左鼻塞,检查见鼻中隔左偏,1个月后行中隔矫正后鼻塞消失。2例合并鼻泪管断裂,鼻内镜辅助下手术治愈。处理上颌窦（前、上壁）骨折4例、筛窦骨折2例、额筛窦骨折4例（2例伴脑脊液鼻漏）、上颌窦筛窦骨折合并眶纸板骨折4例（2例伴复视）、蝶筛窦骨折6例（1例伴脑脊液鼻漏）。鼻内镜手术后均对位生长愈合良好,无复视及视力障碍,眼球运动正常,外形尚好,窦口引流通畅,鼻腔鼻窦上皮化好。伴脑脊液鼻漏者已愈合。35例中1例鼻腔大出血,虽鼻出血停止但因合并严重脑挫裂伤死亡。结论在处理鼻颅底复杂性外伤中配合应用鼻内镜可以获得较满意疗效。     

经鼻内镜治疗侵犯眼眶及颅内的额窦黏液囊肿

目的探讨应用鼻内镜治疗侵犯眼眶及颅内的额窦黏液囊肿的手术方法及疗效。方法回顾性分析侵犯眼眶及颅内的额窦黏液囊肿7例。7例病变均破坏眶上壁及内壁,3例同时破坏额窦后壁侵犯颅内。经鼻内镜行额窦口扩大术,切除部分窦口周围囊肿壁,保留与眶骨膜及硬脑膜紧密的部分囊肿壁。术后鼻腔清理半年,保证囊肿腔与鼻腔引流通畅。结果1例视力下降者术后视力无明显提高,其余患者眼球突出、复视、视力下降、头痛及眶痛等症状均在3个月内逐渐消失。无颅内出血、脑脊液漏及颅内、眶内感染等术后并发症。术后随访1年,鼻内镜复查窦腔引流通畅,无鼻窦囊肿复发。结论应用鼻内镜额窦口扩大术治疗侵犯眼眶及颅内的额窦黏液囊肿手术安全、有效。保持额窦口黏膜光滑、引流通畅,是防止囊肿复发的关键。     

侵犯眶内鼻窦囊肿的手术治疗

目的探讨改良眉弓径路联合鼻内镜技术在侵犯眶内的哑铃形筛窦囊肿手术中的应用及疗效分析。方法2002年8月N2012年4月我科收治的7例侵犯眼眶的哑铃形巨大筛窦囊肿患者,全麻下采用改良眉弓切口,鼻内镜辅助下沿眶壁分离并切除眶内囊肿,然后采用鼻内镜囊肿造袋术,切除囊肿。结果7例患者术中眶内及鼻窦囊肿均能充分暴露,并在直视下全部去除。术后无脑脊液鼻漏、眶筋膜损伤和眶内、颅内感染等并发症。术后随访6-18个月,均未见复发。结论采用改良眉弓径路联合鼻内镜行侵犯眶内的哑铃形筛窦囊肿手术,增加了手术的精确性和安全性,切口短,瘢痕小,切除彻底,降低复发率,减少对面部美观的影响,是治疗侵犯眶内的巨大哑铃形筛窦囊肿的有效术式之一。     

原发于蝶窦外侧隐窝囊肿的诊断与鼻内镜手术治疗

目的　探讨原发于蝶窦外侧隐窝囊肿的临床特征及鼻内镜治疗的疗效。方法　回顾性分析我院2007～2015年间收治的9例原发于蝶窦外侧隐窝囊肿患者的临床资料及术后随访结果。其中7例患者以面颊部麻木感为主诉,2例患者进行性视力下降为主诉;头面部均无明显阳性体征。均于全麻内镜下经蝶窦入路行囊肿开窗引流术。结果　所有患者术中及术后均无并发症发生,术后症状均消失。随访6～24个月,所有患者的囊肿引流口均与蝶窦相通形成永久性引流口,无闭塞或复发。结论　①原发于蝶窦外侧隐窝囊肿的有其独有的症状及影像学特征,区别于一般的蝶窦囊肿;②鼻内镜下经蝶窦入路行囊肿开窗切除术是治疗原发于蝶窦外侧隐窝囊肿的微创、安全、有效术式。     

以眼胀痛为主要症状的上颌窦黏膜囊肿17例

目的：通过对2003-01-2011-09期间收治的无明显鼻部症状的17例眼痛患者进行回顾性分析,引起对上颌窦黏膜囊肿的重视,从而减少漏诊与漏治的机率。方法：全部病例均行眼位、视力、屈光、视野、眼压、眼底等眼科检查均排除眼病,经行鼻窦冠状位CT扫描排除鼻中隔偏曲、泡状中甲、Haller气房,显示上颌窦有囊肿。经鼻内镜行中鼻道或下鼻道联合路径手术,术后应用抗生素,24h后取出鼻腔内填塞物,术后1周出院,继续局部使用鼻用激素喷鼻。均随访6个月,了解眼痛消失及是否复发,在内镜下对术腔各情况进行处理。结果：17例中,14例眼痛在术后消失,3例症状缓解,随访期无复发。结论：上颌窦黏膜囊肿可以引起眼痛,经排除眼病且确诊为上颌窦囊肿者,不论囊肿位置与大小,常规应用激素治疗无效后,应尽早手术治疗。     

3D打印辅助设计个性化游离腓骨瓣成形修复上颌骨切除术后缺损

目的探讨3D打印辅助设计个性化游离腓骨瓣成形修复上颌骨切除术后缺损的疗效。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月,首都医科大学附属北京同仁医院收治的13例上颌骨区肿瘤术后缺损患者的病历资料,其中男7例,女6例,年龄12~55岁。其中行上颌骨次全切除4例,全上颌骨切除9例。手术根据术前CT表现在上颌骨三维图像上模拟截骨切除范围,将健侧上颌骨镜像复制到患侧缺损处,再根据镜像后的骨形态设计个性化腓骨修复的3D模型,根据3D模型进行腓骨雕塑成形和上颌骨缺损修复。分别从口腔、鼻腔、眼功能及外形恢复等方面观察3D打印辅助设计个性化游离腓骨肌皮瓣成形修复上颌骨切除术后缺损的疗效。结果随访5~40个月,1例患者术后出现皮瓣危象皮瓣坏死,余12例皮瓣全部成活。13例患者随访期间,经CT或MRI证实均未见肿瘤复发。3例患者术后出现不同程度的腭瘘,余10例患者可经口进食,无鼻腔反流。11例患者发音效果满意。全部患者鼻腔通气良好。全部患者未出现视力下降和复视,眼位正常。术后外观恢复采用视觉模拟量表(VAS)进行评估。13例患者VAS平均数为8分,除1例皮瓣坏死患者,余12例患者对外形修复满意。结论3D打印辅助设计个性化游离腓骨瓣成形修复上颌骨切除术后缺损不仅能保全口腔、鼻腔和眼的功能,而且能获得较满意的外形恢复效果。     

Endoscopic intranasal reduction of the orbit in isolated blowout fractures

CONCLUSION: Endoscopic intranasal reduction of the orbital floor with a detachable temporary balloon, or of the medial orbital wall with a silastic sheet and Merocel packing, provided good functional results and definite advantages. We suggest that these techniques are another surgical alternative for isolated orbital floor or medial wall blowout fractures that do not accompany any associated fractures of the orbital rim. OBJECTIVES: Extended applications of endoscopic sinus surgery have reported endoscopic intranasal reduction or reconstruction of the orbital wall with good functional and cosmetic results. We present our experience with endoscopic intranasal reduction of the orbit in isolated orbital floor and/or medial wall blowout fractures, treated by reduction of the orbital floor with a detachable temporary balloon, or of the medial orbital wall with a silastic sheet and Merocel packing. SUBJECTS AND METHODS: Floor reduction: After creating a wide middle meatal antrostomy, herniated orbital contents and fracture-displaced floor are mobilized and reduced. The orbital floor is supported by a saline filled balloon, which is connected with an infant feeding catheter and passed through the middle meatal antrostoma. After confirming the reduction of the orbital floor by postoperative CT, the catheter is ligated and cut in short to keep it in the nasal cavity. Medial wall reduction: After completing an intranasal ethmoidectomy, herniated orbital contents and fractured lamina papyracea are mobilized and reduced. The shape of the medial orbital wall is fixed by a silastic sheet and Merocel packing saturated with an antibiotic solution. Surgery was performed when the eye function could be accurately assessed, usually at 7 to 10 days following the injury. Temporary supporting of the orbital wall with a detachable temporary balloon, or a silastic sheet and Merocel packing was removed 4 weeks after surgery in the out-patient clinic. RESULTS: We have experienced 40 cases of endoscopic intranasal reduction of the orbit in blowout fractures. CT scan confirmed isolated orbital floor fracture in 11 patients, isolated medial wall fracture in 17 patients, and combined fractures of the orbital floor and the medial wall in 12 patients. Twenty five patients had diplopia, 20 patients had limitation of eye movement, and 14 patients developed enophthalmos. Thirty three of the 40 patients recovered completely without any residual eye symptoms or complications.     

以眼部症状为首发的额、筛囊肿16例临床分析

目的：探讨以眼部症状为首发的额、筛囊肿的诊断及经鼻内镜手术治疗的疗效。方法：回顾性分析2006—02—2008—03期间收治的16例额、筛囊肿患者的临床资料。结果：16例患者中鼻窦MRI及CT检查诊断符合率为100％。14例患者经鼻内镜手术治疗后眼部症状消失,2例好转。随访3～6年,至今均无复发,疗效满意。结论：鼻窦与眼眶关系密切,鼻窦病变患者常首诊于眼科;MRI及CT检查结果对确诊很有价值。对于以眼部症状为主症的额、筛囊肿患者应及早确诊;鼻内镜手术治疗是安全有效的首选治疗方法。