后外侧入路固定后踝和外踝治疗三踝骨折

目的:探讨踝关节后外侧入路固定外踝和后踝治疗三踝骨折的疗效。方法:2008年10月至2012年10月,采用后外侧入路固定外踝和后踝治疗三踝骨折24例,男14例,女10例;年龄18~55岁,平均33岁;根据Lauge-Hansen分型:旋后外旋型IV度18例,旋前外旋型IV度6例。术后随访观察骨折复位、愈合及踝关节功能情况。结果:所有病例得到随访,随访时间12~23个月,平均13.2个月。根据Burwell-Charnley放射学评价标准,术后所有患者得到解剖复位。23例患者手术切口I期愈合,1例患者浅表感染,4周后愈合。所有患者骨折骨性愈合,平均愈合时间为14.3周。根据Baird-Jackson踝关节评分系统评估,优18例,良4例,可2例,优良率为91.7%。结论:踝关节后外侧入路固定后踝及外踝骨折治疗三踝骨折,能提供良好的手术视野,减少软组织损伤,临床疗效满意。     

后外侧入路钢板固定治疗后踝骨折的临床疗效分析

目的探讨后外侧入路钢板固定后踝骨折的手术方法及临床疗效。方法 2008年5月～2012年3月,采用后外侧入路钢板固定治疗后踝骨折37例。根据Lauge-Hansen踝关节骨折分型,旋后外旋型23例,旋前外展型6例,旋前外旋型8例。术后定期门诊随访,观察骨折愈合及踝关节功能情况。结果本组患者手术时间为63～105min,平均82.0min;所有患者均获随访,随访时间13～17个月,平均14.5个月。所有患者切口均Ⅰ期愈合,X线片检查示所有骨折均获骨性愈合,随访期间未见内固定物移位、松动或断裂;末次随访时,踝关节功能根据Phillips踝关节评分标准,本组评分为110～150分,平均141.0分;获优21例、良好11例、一般3例、差2例;优良率为86.5%。结论采用后外侧入路钢板固定治疗后踝骨折,创伤小,手术显露清晰,可直接地精确复位关节面,并进行稳定固定。     

改良后内侧入路在治疗三踝骨折中的临床应用

目的探讨改良后内侧入路治疗三踝骨折的临床疗效。方法前瞻性研究淮南市第一人民医院创伤骨科2015年6月-2017年6月收治的三踝骨折患者21例,其中男性15例,女性6例;年龄19～52岁,平均37.2岁。根据Lauge-Hansen分型:旋后外旋型16例,旋前外旋型3例,旋前外展型2例;其中3例为开放性骨折(2例GustiloⅠ型,1例GustiloⅡ型)。均使用标准外踝切口固定外踝,采用改良后内侧入路固定内、后踝。记录患者手术时间、术中出血量以及术后并发症发生情况,术后均进行不少于6个月门诊随访,记录末次患者踝关节Baird-Jackson评分。结果所有患者手术顺利,且均获得10～15个月(平均12个月)门诊随访,术后出现4例切口浅表感染,无其他手术并发症,末次随访踝关节功能Baird-Jackson评分优12例,良7例,可1例,差1例;优良率90%。结论改良后内侧入路在处理内、后踝具有潜在优势,可作为处理三踝骨折的一种方法。     

关节镜辅助下空心钉内固定治疗伴后踝骨折的踝关节骨折

目的探讨关节镜辅助下空心钉内固定治疗后踝骨折的临床疗效。方法对2009年1月~2012年12月收治的16例伴有后踝骨折的踝关节骨折病例资料进行回顾性研究,其中男性11例,女性5例;年龄19~65岁,平均26岁。损伤按照Lauge-Hansen分类:旋后外旋型Ⅲ度损伤3例,旋后外旋型Ⅳ度损伤10例,旋前外旋型Ⅳ度损伤3例。骨折按照AO/OTA分型:43-B2型4例,43-B3型10例,43-C3型2例。所有患者先于仰卧位对外踝和(或)内踝进行固定,然后同时使用踝关节镜进行前踝关节镜检查,根据探查情况同时行游离碎骨块取出、韧带清理、微骨折等治疗。再行俯卧位手术,于踝关节镜下行后踝复位、空心钉固定及其它处理。术后通过临床检查、影像学评估、美国足踝外科学会(AOFAS)的踝-后足评分和视觉模拟评分(VAS)对临床结果进行评估。结果 16例术后获12~32个月(平均19个月)随访,骨折愈合时间为10~16周(平均12.8周)。末次随访时AOFAS踝-后足评分为83~100分(平均93.4分),VAS评分为0~3分(平均1.2分),无踝关节创伤性关节炎的表现。结论使用关节镜辅助空心钉内固定治疗合并后踝骨折的踝关节骨折临床疗效良好,且具有创伤小、疗效好、并发症少等优点。     

距骨侧锚钉联合内踝部金属垫片修复踝关节骨折伴三角韧带深层断裂的疗效

目的观察踝关节骨折伴三角韧带深层断裂患者接受距骨侧锚钉联合内踝部金属垫片修复治疗的效果。方法回顾性研究2015年2月—2017年2月东营市正骨医院关节外科收治踝关节骨折合并三角韧带深层断裂患者35例,男性21例,女性14例;年龄29～63岁,平均42.1岁;受伤至手术时间2～7d,平均4.1d;左踝12例,右踝23例;Lauge-Hansen分型:旋前外旋型12例,旋后外旋型17例,旋前外展型6例。三角韧带断裂部位:距骨止点处19例,体部断裂12例,内踝止点处4例。均为闭合性损伤,未合并其他部位骨折。35例均采用锚钉在距骨侧置钉,内踝内侧放置金属垫片(规格:5mm,美国Zimmer公司)。术后随访12个月,结合临床症状、体征、影像学检查结果评价疗效,并应用美国足与踝关节协会评分(AOFAS-AHS)评价足踝功能。结果 35例患者均顺利完成手术并获得术后12个月随访,住院时间12～19d,平均16.3d;骨折愈合时间8～12周,平均10.3周;负重训练时间9～15周,平均12.1周。术后复查骨折部位均达到解剖复位,三角韧带断裂修复完好。术后内踝间隙较术前显著缩短[(2.61±0.25)mm vs.(5.32±0.35)mm,P0.05],末次随访时患侧与健侧内踝间隙差异无统计学意义[(2.50±0.20)mm vs.(2.42±0.19)mm,P0.05],AOFAS-AHS评分优良率82.86%。随访期间无复位丢失,无锚钉断裂、松动、脱落等相关并发症发生。结论距骨侧锚钉与内踝部金属垫片修复联合治疗踝关节骨折并发三角韧带深层断裂,有助于促进踝关节功能恢复进程,效果可靠,并发症少。     

MSCT与X线摄影在踝关节骨折螺钉内固定后功能康复评价

目的 探讨MSCT与X线摄影在踝关节骨折螺钉内固定后功能康复效果。方法 选取踝关节骨折患者80例，根据不同的检查方式分为观察组40例和对照组40例，观察组40例行CT检查，对照组40例行X线摄影检查，以手术为标准比较两组骨折Lange-Hansen分型[旋前外展型(PAB)、旋后外旋型(SER)、旋前外旋型(PER)、旋后内收型(SAB)];术后均随访6个月，两种方式检查比较患者螺钉内固定后复位质量、内固定质量、踝关节功能以及术后并发症情况。结果 根据两组患者手术病理诊断骨折分度为1度的患者主要骨折分型为SAB,骨折分度为2度的患者主要骨折分型为SER,骨折分度为3度的患者主要骨折分型为SER、PAB。观察组患者的CT诊断解剖分型中PAB 10例，SER 8例，PER 11例，SAB 10例，误诊1例，诊断符合率97.5%,对照组X线诊断分型中PAB 9例，SER 8例，PER 8例，SAB 11例，误诊4例，诊断符合率90.00%,两组诊断符合率相比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 相较于X线摄影，CT检查对踝关节骨折术前分型、术后复位治疗、内固定置入评估及功能评估诊断...     

经腓骨入路与后外侧入路治疗旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折的对比研究

目的比较旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折采用经腓骨入路与后外侧入路治疗的临床疗效及并发症。方法回顾性分析笔者医院2006年6月～2012年6月收治56例旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折患者的临床资料,其中19例经腓骨入路显露,37例经后外侧入路,骨折均行钢板螺钉固定。比较及分析两组手术参数、术后踝关节功能及并发症。结果所有患者术后获平均22个月(12～48个月)随访,骨折均获骨性愈合。两组在手术时间、术中出血量、住院时间等方面比较差异无统计学意义(P0.05)。骨折平均愈合时间:经腓骨入路组为(7.6±1.2)周,后外侧入路组为(6.3±0.7)周,两组差异有统计学意义(P0.05)。末次随访时美国足踝外科关节协会(AOFAS)踝与后足功能评分:经腓骨入路组平均为(81.4±6.5)分,优6例,良10例,可3例,优良率为84.2%;后外侧入路组平均为(92.6±7.3)分,优22例,良13例,可2例,优良率为94.6%。经腓骨入路组3例行走时踝关节有疼痛感。两组术后疗效及并发症比较差异有统计学意义(P0.05)。结论相比经腓骨入路,选择后外侧入路治疗旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折术后康复周期短,临床疗效更佳,是一种较为理想的手术入路。     

锚钉修复三角韧带结合内固定治疗旋前外旋Ⅳ度踝关节骨折

目的探讨应用锚钉修复三角韧带损伤结合钢板螺钉内固定治疗旋前外旋Ⅳ度踝关节骨折的疗效。方法 2009年8月~2011年10月,对26例旋前外旋型Ⅳ度踝关节骨折行切开复位内固定,并植入锚钉修复三角韧带深层和浅层,恢复内、外侧结构的稳定性。术后观察骨折愈合及患者踝关节功能恢复情况。结果 26例随访6~30个月,平均16个月。所有骨折均愈合,时间10~16周,平均12周。1例未固定下胫腓联合的患者,负重后逐渐出现踝穴增宽、距骨外移导致创伤性关节炎而疼痛。采用Mazur踝关节症状与功能评分评定疗效:优15例,良8例,可2例,差1例,优良率为88.5%。无感染、骨折不愈合、锚钉松动等发生。结论应重建旋前外旋型踝关节骨折中三角韧带的连续性及下胫腓联合的稳定性,锚钉具有创伤小、对踝关节生理影响小等特点,是修复三角韧带损伤的有效方法。     

张力带钢丝内固定治疗开放性粉碎性踝关节骨折

我院自 1997年 1月至 2 0 0 1年 9月用张力带钢丝内固定治疗开放性、粉碎性踝关节骨折 6 0例。现将治疗结果报告如下。临床资料　 (1)一般资料 :6 0例中 ,男 4 9例 ,女 11例 ;年龄 19～ 6 8岁 ,平均4 3.5岁。受伤原因 :交通伤 4 4例 ,坠落伤 16例 ,其中多发伤 2 9例。均为开放性骨折 ,左踝 4 6例 ,右踝 14例。骨折类型按Ｌａｕｇｅ -Ｈａｎｓｅｎ分型 :旋后、外旋型Ⅱ度 2 7例 ,Ⅲ度 14例 ,旋前、外旋型Ⅱ度 9例 ,旋后内收型Ⅱ度 5例 ,Ⅲ度 5例。伤后手术时间均在 8ｈ内。 (2 )治疗方法 :在蛛网膜下腔阻滞麻醉下 ,内侧绕内踝“Ｌ”形切口 ,…     

超踝外固定支架配合简易内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折疗效分析

目的 探讨超踝外固定支架配合简易内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折的临床疗效.方法 分析26例Ⅲ型Pilon骨折患者资料,手术采用超踝外固定支架牵引复位配合克氏针简易内固定的治疗.结果 随访10～18个月,平均12个月;骨折愈合时间18～25周,平均 20周;术后踝关节功能按Mazur评分标准：优13例,良10例,可3例,优良率为88%;除1例出现针道感染外,其余伤口愈合良好,无骨折不愈合及延迟愈合发生,手术过程无血管、神经副损伤.结论 采用超踝外固定支架配合简易内固定的方法,可最大限度地减少手术创伤,术后可带架早期活动踝关节,减少并发症的发生.     

侧卧位和仰卧位PFNA治疗肥胖患者股骨转子间骨折的临床疗效对比研究

目的比较侧卧位和仰卧位股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)手术治疗肥胖患者股转子间骨折的临床疗效。方法回顾性分析笔者医院2011年5月~2015年4月收治的35例肥胖的股骨转子间骨折患者临床资料,其中男性14例,女性21例;平均年龄(62.54±10.32)岁。依据不同的PFNA手术操作体位划分仰卧组(16例)及侧卧组(19例),对比分析两组患者手术切口长度、术中失血量、手术操作时间、住院天数、骨折临床愈合时间、并发症,并根据Harris髋关节功能评分系统评价患髋功能。结果侧卧组患者手术切口长度、术中失血量、手术操作时间均分别少于仰卧组,差异有统计意义(P0.05);而两组患者在住院天数、并发症、骨折临床愈合时间和患髋功能评分上差异无统计学意义(P0.05)。结论对于肥胖患者,采用侧卧位PFNA手术治疗股骨转子间骨折比采用仰卧位更具有优势,值得临床推广。     

侧卧位下手法闭合复位PFNA内固定治疗股骨转子间骨折中的疗效分析

目的比较侧卧位下手法闭合复位PFNA内固定与平卧位牵引床上牵引复位PFNA内固定在股骨转子间骨折中的临床疗效。方法回顾性分析2013年11月—2015年9月芜湖市中医医院收治的股骨转子间骨折患者62例,按配对设计方法分为侧卧组31例和平卧组31例。比较两种方法之间手术时间、术中出血量、骨折愈合时间的差异以及术后髋关节功能恢复情况。结果所有患者均获门诊随访,平均随访时间12个月,两组间Harris评分及骨折愈合时间差异无明显统计学意义(P0.05);侧卧组手术时间[(1.116±0.174)h和术中出血量(64.516±40.235)m L]均明显优于平卧组[(1.321±0.403)h,(108.387±49.806)m L,P0.05]。结论侧卧位下手法闭合PFNA内固定手术可满足骨折复位要求,能够有效减少手术时间及出血量,加快患者恢复时间,值得临床推广应用。     

亚洲型股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折体会

目的评价亚洲型股骨近端防旋髓内钉（PFNA-Ⅱ）治疗老年股骨转子间骨折手术策略及临床疗效,总结相关的经验体会。方法 2009年5月～2010年4月,我院共收治并行PFNA-Ⅱ固定的老年股骨转子间骨折21例,所有患者均于入院后72h内在全麻下完成手术;手术在骨科牵引床上进行,患者取平卧位,C型臂X线机透视下,患髋内收内旋屈曲30°牵引,骨折解剖复位后,自转子尖打入合适规格的PFNA-Ⅱ固定。统计手术时间和出血量,术后常规预防感染及预防深静脉血栓（DVT）治疗,并对内科疾病进行对症治疗,合并骨质疏松患者行抗骨质疏松治疗。结果本组21例均顺利完成手术,术中透视及术后髋关节正侧位X线片显示骨折复位固定好。手术时间28～51min,平均35min;出血量30～110ml,平均50ml;愈合时间平均9周。根据Harris功能评分：优18例,良2例,可1例;优良率95.2%。结论 PFNA-Ⅱ是PF-NA的亚洲型,更适合国人股骨近端的解剖特点,在手术操作、固定的稳定性方面优于PFNA-Ⅰ型。     

体位对股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗不稳定股骨粗隆间骨折疗效的影响

目的探讨体位对股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗不稳定股骨粗隆间骨折的临床疗效影响。方法回顾性分析2013年2月~2015年2月收治的70例行PFNA内固定的老年不稳定股骨粗隆间骨折患者的临床资料,根据患者体位将其分为两组:A组采用侧卧位(40例),男性28例,女性12例;B组采用仰卧位(30例),男性26例,女性4例。比较两组患者手术时间、术中出血量、手术切口长度及术中X线透视次数等。结果 A组患者的手术时间、术中出血量、手术切口长度和术中X射线透视次数均低于B组(P0.05);A组患者术后下床时间显著高于B组。A组患者骨折愈合时间为(13.9±3.1)周,B组患者骨折愈合时间为(14.9±2.1)周,两组差异性对比,P0.05;两组均未出现术后并发症。结论与仰卧位相比,PFNA术中保持侧卧位具有创伤小、手术时间短、出血少和术后下床时间短等优势,值得临床推广使用。     

空心钛螺钉内固定治疗桡骨头骨折

目的 观察切开复位、空心钛螺钉内固定治疗桡骨头骨折的临床疗效和适应证.方法 2003年5月-2007年2月,对收治的18例桡骨头骨折予切开复位、空心钛螺钉内固定,男12例,女6例;年龄15～53岁,平均28.6岁.Mason Ⅱ型13例,MasonⅢ型3例,Mason Ⅳ型2例.如术中内固定牢固(旋转腕关节骨折块与主骨间无异常活动),术后尽早开始功能锻炼;如果不够牢固,术后2周开始功能锻炼.术后摄X线片了解骨折愈合情况,观察手术并发症.结果 15例术后第一天即开始功能锻炼,3例术后2周开始功能锻炼,平均3个月骨折愈合,除2例Mason Ⅳ型外,其余患者肘关节伸屈和前臂旋转功能恢复良好,未发生桡神经深支损伤.结论 Mason Ⅱ、Ⅲ犁桡骨头骨折,应用切开复位、空心钛螺钉内固定可取得良好的临床疗效.     

旋后内收型Ⅱ度踝关节骨折的治疗策略

目的 探讨及总结旋后内收型Ⅱ度踝关节骨折的治疗策略及经验.方法 2003年3月-2008年9月,对32例旋后内收型Ⅱ度踝关节骨折进行手术治疗,其中男21例,女11例;年龄21～76岁,平均44.5岁.其中3例为开放性骨折.采取前内侧入路暴露内踝垂直骨折线及胫骨远端内侧关节面,探查胫骨远端关节面及距骨软骨受损情况,对塌陷受损的胫骨远端关节面进行植骨以恢复其高度,内踝直视下解剖复位,清除关节内脱落的软骨碎片;外侧韧带撕裂损伤根据稳定性情况决定是否修复,外踝移位骨折根据骨折块的大小及移位程度选择内固定.X线片观察术后骨折愈合、内固定及是否伴骨性关节炎情况,测量踝关节活动度恢复情况,同时按Maryland后足评分系统对踝关节功能进行评估.结果 32例中23例获随访,时间6-47个月,平均27.9个月.1例术后5个月出现2枚螺钉突出皮下予取出,余X线片显示无内固定松动、断裂,骨折2.3～5.1个月(平均2.9个月)后均愈合,随访时间内未出现骨性关节炎表现,踝关节活动度背伸为6°～17°,平均13°;跖屈27°～46°,平均36°.按Maryland后足评估标准,评定优19例,良4例,优良率为100%.结论 了解及重视旋后内收型Ⅱ度踝骨折受伤机制,加强对胫骨远端内侧关节面高度、软骨及距骨关节面软骨受损情况的诊断及处理可有效减少骨关节炎等并发症的发生1前内侧纵行切口更有利于骨折及受损关节软骨面的暴露、关节腔脱落软骨片的清除、胫骨远端植骨关节面高度的恢复及内固定的放置.

Abstract：

Objective To explore the treatment strategies for grade Ⅱ supination adduction ankle fracture. Methods From March 2003 to September 2008, 32 patients with grade Ⅱ supination adduction ankle fractures were treated surgically. There were 21 males and 11 females, at a mean age of 44.5 years (range, 21-76 years). Three patients had open ankle fractures. Anteromedial approach to the medial malleolus was taken to expose the vertical medial malleolus fractures and tibial plafond for exploring damage to distal articular surface of the tibia and that to cartilage of the talus. Open reduction and internal fixation with impaction of the articular fragment and possible bone grafting were applied to restore the height of the collapsed tibia. Medial mallcolus fractures were anatomically reduced and the intra-articular cartilage debris removed under direct vision. Repair of the lateral ligament injuries was decided acoording to the stability of the ligament. Different internal fixation was chosen according to fracture displacement of the block size and degree of lateral malleolus fractures. Fracture union, internal fixation and osteoarthritis were detected by X-ray examination. The range of ankle motion was measured. Maryland foot score was taken to assess the ankle function.Results Twenty-three patients were followed up postoperatively for a mean period of 27.9 months ( range, 6-47 months). Two prominent screws were removed from one patient five months after operation because of loosening. Bony fusion was achieved in all patients after an average period of 2.9 months ( range, 2.3-5.1 months). X-ray examination revealed no other internal fixation loosening or osteoarthritis. The average range of motion was 13 degrees of dorsiflexion (range, 6-17 degrees) and 36 degrees of plantarflexion (range, 27-46 degrees). According to Maryland foot score, ankle function was excellent in 19 patients and good in four, with excellence rate of 100%.Conclusions Understanding injury mechanism of supination adduction ankle fracture, strengthening the diagnosis and treatment of damage of tibial plafond articular surface height, cartilage and talar articular surface cartilage can effectively reduce the incidence of complications such as osteoarthritis. Anteromedial incision allows excellent exposure of the medial tibial plafond for clearance of intra-articular cartilage pieces, recovery of distal tibial articular surface height and placement of internal fixation.     

锁定加压钢板及解剖钢板治疗高能量胫骨远端骨折的对比研究

目的 对比锁定加压钢板(1ocking compression plate,LCP)及普通解剖钢板治疗高能量胫骨远端骨折的临床疗效.方法 2003年5月-2009年5月,采用LCP及解剖钢板治疗入选的高能量胫骨远端骨折42例.解剖钢板组24例,男16例,女8例;年龄20～54岁,平均39岁.按AO分型:A型13例,B型5例,C型6例.LCP组18例,男15例,女3例;年龄25～55岁,平均40岁.按AO分型:A型11例,B型3例,C型4例.比较两组的手术时间、出血量、透视次数、骨折愈合时间、踝关节功能及并发症,参照Mazur标准评价踝关节功能.结果 LCP组平均随访11.6个月,解剖钢板组平均随访14.2个月,均显示骨折愈合.解剖钢板组植骨比例多于LCP组.CP组透视次数L多于解剖钢板组.LCP组手术时间、手术切口、出血量、放射学愈合时间及术后并发症发生总数优于解剖钢板组.结论 LCP及解剖钢板治疗高能量胫骨远端骨折均可取得满意效果,但LCP具有创伤小、骨折愈合快、并发症少等优点,体现了生物学固定的优点,是治疗高能量胫骨远端骨折的有效方法.

Abstract：

Objective To compare the clinic effect of the locking compression plate (LCP) fixation and the anatomical plate in treatment of high-energy distal tibial fractures. Methods The study involved 42 patients with high-energy distal tibial fractures treated between May 2003 and May 2009. The anatomical plate group included 24 patients ( 16 males and 8 females, at average age of 39 years), of whom there were 13 patients with type A fractures, five with type B and six with type C according to the AO/ASIF classification. The LCP group included 18 patients ( 15 males and 3 females, at average age of 40 years), of whom there were 11 patients with type A fractures, three with type B and four with type C according to the AO/ASIF classification. All the patients were followed up for 8-17 months. Their functional and radiographic outcomes were collected. The operation time, intra-operative blood loss, X-ray exposure, bone healing time, post-operative complications and therapeutic effects were compared between both groups. Mazur's criteria was used to evaluate the function of the ankle. Results The LCP group was followed up for average 11.6 months and the anatomical plate group for average 14.2 months, which showed fracture healing in all the patients. The bone graft in the anatomical plate group was used more frequently than the LCP group, while the X-ray exposure in the LCP group was much more than that in the anatomical plate group. The operation time, incision size, blood loss, postoperative complications and radiographic bone healing time in the LCP group were significantly less than those in the anatomical plate group. Conclusions Both the LCP and anatomical plate are effective methods for the high energy distal tibial fractures. LCP has advantages of less trauma, quick fracture healing and less complications, is consistent with the biomechanics of internal fixation and hence is an ideal method for the treatment of the high-energy tibial fractures.     

两种钢板治疗Danis-Weber /AO B型外踝骨折的疗效比较

 目的 比较外侧中和钢板及后外侧抗滑钢板内固定治疗Danis-Weber/AO B型闭合性外踝骨折的疗效。方法 选择2012-03至2015-06医院收治的Danis-Weber/AO B型闭合性外踝骨折44例,根据患者意愿分为外侧中和钢板固定组(中和组,24例),后外侧抗滑钢板固定组(抗滑组,20例)。中和组骨折解剖复位,选取合适的拉力螺钉自前向后垂直于骨折线置入,腓骨外侧解剖钢板固定于腓骨外侧合适的位置;抗滑组骨折解剖复位,钢板放置于腓骨后外侧,使用合适的螺钉内固定,最少随访1年。术后1年根据美国足踝外科协会后足踝评分系统(AOFAS)进行功能评价,记录并发症。结果 术后1年中和组和抗滑组AOFAS评分分别为93.7±6.1和94.5±6.0,两组比较没有统计学差异(P=0.37)。中和组7例(29.3%)发生并发症,抗滑组3例(15.0%)发生并发症,其中1例腓骨肌腱病,两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P=0.31)。结论 对旋后外旋型损伤的Danis-Weber/AO B型外踝骨折进行手术治疗,与传统的外侧钢板固定技术比较,抗滑组手术效果与之相当,并发症发生率无差异,两种技术均安全有效,值得推广。     

三种内固定方式治疗老年稳定性股骨粗隆间骨折的疗效对比

目的对比分析老年股骨粗隆间骨折Gamma钉、股骨近端防旋髓内钉(PFNA)及动力髋螺钉(DHS)三种内固定治疗的疗效。方法回顾性分析2013年2月—2016年8月南京梅山医院骨科治疗的稳定性股骨粗隆间骨折(Evans-JensenⅠ~Ⅱ型)老年患者(年龄≥65岁,均为单侧骨折)336例,其中接受Gamma钉治疗108例,PFNA治疗137例,DHS治疗91例,观察比较三组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、骨折愈合时间等。结果 PFNA组手术时间和术中出血量分别为(68.41±17.64)min和(120.07±32.42)m L,明显低于Gamma钉组和DHS组(P0.05);Gamma钉组术后引流量为(70.46±29.87)mL,明显低于PFNA组和DHS组(P0.05);DHS组下地负重时间为(12.10±4.40)周,明显低于Gamma钉组和PFNA组(P0.05);Gamma钉组下地负重时间为(14.06±4.91)周,明显低于PFNA组(P0.05);三组骨折愈合时间、术后12个月Harris评分比较差异无统计学意义(P0.05);DHS组并发症发生率为20.88%,明显高于Gamma钉组和PFNA组(P0.05)。结论对于老年稳定性股骨粗隆间骨折患者,Gamma钉、PFNA和DHS内固定治疗均可获得满意疗效,PFNA和Gamma钉在缩短手术用时和减少术中出血量效果显著,DHS可使患者早期进行负重训练,临床上应根据患者具体情况进行选择。     

DHS与Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较

目的探讨动力髋螺钉钢板（DHS）和Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效和术中注意事项。方法对54例股骨粗隆间骨折分别采用DHS内固定40例，Gamma钉内固定14例，比较两组平均手术时间、出血量、骨折愈合时间和术后并发症，观察术后关节功能。结果两组的手术时间、出血量、骨折愈合时间、术后并发症和关节功能恢复情况无显著统计学差异。髋关节功能优良率二组分别为95％、92．8％。术后随访时间DHS组平均20个月，Gamma钉平均13个月，所有病例均骨性愈合，愈合时间DHS组平均15周，Gamma钉组平均14周。结论DHS和Gamma钉是治疗股骨粗隆间骨折的有效内固定方法，各有优缺点，只要适应证掌握得当，手术操作规范，均能取得满意疗效。